D. diverticular

Question 1

O que é doença diverticular?

Explique o que são os diverticulos?

Answer 1

Presença de divertículos no intestino.

Esses diverticulos, na verdade são pseudodiverticulos pois herniam apenas a mucosa e a submucosa através da camada muscular.

Question 2

Onde herniam os diverticulos?

Answer 2

No ponto de fraqueza intestinal: onde a arteríola que irriga aquele seguimento penetra na camada muscular

Question 3

Quais os fatores de risco para doença diverticular?

Answer 3

Idade
Dieta ocidental (-fibra/ +gordura/ +carne vermelha = constipação)
Constipação
Obesidade
Sedentarismo

Question 4

Onde pode ocorrer os divertículos?

Answer 4

Qualquer parte do IG.
O mais comum é ocorrer no Cólon esquerdo/ sigmóide (nessa região tem tendência inflamatória: diverticulite)

Tb pode ocorrer no cólon D(nessa região tem tendência de sangrar: HDB)

Question 5

Como é a apresentação da doença diverticular?

Answer 5

Assintomáticos
Diverticulite aguda
HDB
Outras formas*

Question 6

Como é o manejo da doença diverticular em assintomáticos?

Answer 6

Aumentar ingesta de água; de fibras; atividade física; Orientar sinais de alarme;

Question 7

Como é o quadro da diverticulite aguda? Qual a sua classificação?

Answer 7

Dor em FIE
Náuseas/ vômitos/ diarreia (+comum) ou constipação

Não complicada:
Abdome agudo inflamatório
Dor em FIE
Sem peritonite

Complicada:
Peritonite + sepse

Question 8

Como é feito o diagnóstico de diverticulite aguda?

Answer 8

Não complicada:
Se paciente com diagnóstico prévio de d.diverticular e quadro típico: dx clínico;

Se paciente não tem diagnóstico prévio de diverticulos: exame de imagem;

Complicada:
Exame de imagem no pact estável

*TC de abdome total com contraste EV

Question 9

Quais as alterações na TC na diverticulite aguda?

Answer 9

Não complicada:
Pode estar sem alterações;

Mas o +típico: Espessamento no cólon (colite);
Bordamento de gordura pericólica (inflamação na gordura); Líquido livre na região acometida;

Complicada:
Abcesso/Coleção local; Pneumoperitônio; Líquido livre em toda cavidade (sinal de peritonite difusa); Espessamento de todas as outras alças;

Question 10

O que é a classificação de Hinchey?

Answer 10

É a classificação da diverticulite aguda complicada!

I abcesso pericólico ou mesentérico (junto do divertículo inflamado)

II abcesso pélvico (Abcesso à distância)

III peritonite purulenta difusa

IV peritonite fecal difusa

Question 11

A colonoscopia pode ser feita em vigência de diverticulite aguda?

Answer 11

Não, pelo risco de perfuração intestinal. Ela é reservada para 4-6semanas após agudização do quadro

Question 12

Como é o TTO da diverticulite aguda não complicada?

Answer 12

Suporte

ATB (Gram - + anaeróbios: ceftriaxone ou Ciprofloxacino ou Gentamicina + Metronidazol)

Question 13

Qual a indicação de TTO cirúrgico da diverticulite aguda não complicada?

Qual a cirurgia a ser feita?

Answer 13

De urgência: em caso de refratariedade ao TTO clínico;

Ou

Eletiva: Em caso de recorrência de diverticulites agudas;

Retossigmoidectomia;

Question 14

Como é o TTO da diverticulite aguda complicada?

Answer 14

Hinchey I : TTO clínico igual diverticulite aguda não complicada;

Hinchey II: Drenagem percutânea ou transvaginal (em mulheres); Após isso: TTO clínico idem Hinchey I;

Hinchey III e IV: TTO cirúrgico sempre- Retossigmoidectomia à hartmann (não anastomosa - colostomia terminal) + Limpeza da cavidade;

Question 15

Como deve ser o seguimento pós cirúrgico de diverticulite? Pq?

Answer 15

Em 3-4semanas : aumentar ingesta hídrica e de fibras e realizar colonoscopia;

Pq essa diverticulite aguda pode ser a apresentação de um tu de color retal;

Question 16

Como é retossigmoidectomia ? E a retossigmoidectomia à hartmann?

Answer 16

Ressecção de sigmoide e reto alto;

Depois pode se fazer:
Anastomose primária colorretal -do cólon descendente ao reto alto(só em situações favoráveis)

Derivar para uma colostomia terminal(à hartmann) em casos de Hinchey III e IV / paciente grave; * Para evitar deiscência da anastomose*

Question 17

Na cirurgia à hartmann em geral quando é feita a reconstrução do trânsito intestinal?

Answer 17

Varia de acordo com a causa básica que levou a indicação da cirurgia, entre 3 e 6meses

Question 18

Quais as outras formas de apresentação clínica da doença diverticular?

Answer 18

Complicações pós diverticulite:

Estenose cicatricial do cólon sigmoide

Fístula

Question 19

O que fazer no pact com quadro de estenose pós diverticulite?

Answer 19

Colono p afastar estenose maligna

TC/Enema opaco contrastado para DX

Question 20

Como são os quadros de fístula pós diverticulite? Como é feito o diagnóstico?

Answer 20

Fístula colovesical: Pneumatúria; Fecalúria; ITU;

Fístula colovaginal ou colouterina: descarga patológica / infecção ginecológica de repetição;

TC com contraste endoluminal retrógrado;
ou
Enema opaco;

Question 21

Como é o TTO da fístula?

Answer 21

Pode se tentar o TTO conservador inicial, mas muito provavelmente vai ser necessário cirugia (Eletiva!!)

Retossigmoidectomia + fechamento da fístula