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Tratamento da dor > tto medicamentoso da dor > Flashcards

tto medicamentoso da dor Flashcards

1
Q

Analgésicos não-opióides típicos:

A

AIEs e AINEs

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2
Q

Analgésicos não opióides atípicos são:

A

paracetamol, acido acetilsalicílico, dipirona
(classificação Satesiana)

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3
Q

Analgésicos opióides são usados somente em

A

casos de dor aguda e severa, politraumatizados.
Pode causar dependência

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4
Q

Adjuvantes são por exemplo:

A

relaxantes musculares (miosan) e benzodiazepínicos (clonazepam)

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5
Q

AIEs: também são chamados de

A

glicocorticóides/corticoides

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6
Q

AIES são drogas que mimetizam o efeito do

A

cortisol: já que também possuem como estrutura básica o ciclopentano peridro-fenantreno (esteroidal)

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7
Q

O objetivo dos glicocorticóides ao chegar em um tecido lesado é

A

bloquear a ação da fosfolipase A², e inibir a síntese de ARAQUIDONATO E ciclo-oxigenases

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8
Q

O ato de bloquear a ação da fosfolipase A², e inibir a síntese de ciclo-oxigenases irá causar a interrupção da síntese de

A

prostaglandinas, processo inflamatório será suprimido, ALÉM de tromboxenos, leucotrienos.

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9
Q

AIEs atuam em todas as células do organismo, podendo causar ação muito grave ao causar a inibição da [—] e bloquear a ação da [—]

A

produção de COX

fosfolipase A²

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10
Q

AIEs atuam promovendo imunossupressão pois provocam

A

o down regulation das células endoteliais e impedem a formação de proteínas de adesão para células de defesa, impedindo que ocorra o reconhecimento do tecido lesado por parte dos leucócitos e, com isso, reduzem a resposta inflamatória

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11
Q

AINEs bloqueiam as [—], diminuindo a formação de prostaglandinas no geral.

A

Ciclo-oxigenases

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12
Q

AINES atuam mais baixo ou alto(?) na cadeia inflamatória do que os AIEs

A

baixo
Ou seja, causam menos efeitos adversos sistêmicos

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13
Q

Exemplos de AINEs:

A

ibuprofeno e naproxeno

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14
Q

AINEs, em caso de ovulação, em uso crônico, pode causar a Síndrome

A

do Folículo Luteinizado Não-Roto (não “pronto”), diminuindo as chances da mulher engravidar - menor taxa de ovulação

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15
Q

AINEs e atb’s causará a diminuição da efetividade da função

A

antibacteriana (não há a ativação do sist. imune pra combater os invasores)

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16
Q

AINES podem inibir as funções de quais células imunes?

A

granulócitos

Através disso, podem contribuir para o surgimento de infecções bacterianas dos tecidos moles ou promover o desenvolvimento da doença com risco de vida a partir de uma infecção menor, geralmente bem controlada por um sistema imunológico.

Além de suprimir a ação de citocinas, diminuindo a efetividade do S.I.

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17
Q

Quanto à meia vida dos AINEs, o ibuprofeno tem uma meia vida mais curta ou longa do que o Naproxeno

A

curta

Logo, ibuprofeno = pct idoso
Naproxeno = pct mais jovem (pode causar infecção no idoso)

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18
Q

Quanto à distribuição dos AINEs, a maioria é extensivamente ligado à qual proteina?

A

albumina, 95-99%

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19
Q

Por atingirem concentrações no SNC, os AINEs tem características

A

antipirética

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20
Q

Quanto à eliminação, os AINEs são biotransformados e excretados onde?

A

biotransformados pelo fígado e excretado pelos rins

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21
Q

os AINEs orais são mais ou menos eficazes do que os tópicos no controle da dor aguda

A

mais

entretanto, a tendência hoje é utilizar AINEs tópicos

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22
Q

Em crianças > 2 anos
Paracetamol: [posologia]

A

gotas 200mg/mL >2 anos

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23
Q

Em crianças: > 3 meses
dipirona

A

gotas 500mg/mL >3 meses

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24
Q

Em crianças: > 6 meses
Ibuprofeno suspensão

A

20mg/mL >6 meses

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25
Q

Em crianças:
AAS

A

NÃO USA

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26
Q

Nimesulida não deve ser utilizada por [—] caso estejam presentes sintomas de infecção viral (pode estar associado Pa Síndrome de Reye)

A

crianças <12 anos e adolescentes

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27
Q

AINEs em gestantes são bastante ou pouco recomendados?

A

não são recomendados

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28
Q

Em relação aos AINEs em gestantes, em casos muito necessários (como na Síndrome do anticorpo Antifosfolípede), o [—] em baixas doses são provavelmente os mais seguros

A

AAS e ibuprofeno

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29
Q

AINEs devem ser suspensos antes da [—] semana de gestação, a fim de evitar complicações como parto prolongado, aumento de hemorragia pós parto e fechamento intrauterino prematuro e até mesmo oligodrâmnio

A

30ª

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30
Q

AINEs aumenta em até X% o risco de aborto espontâneo

A

80%

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31
Q

Idosos são fatores de risco pra uso de AINEs, pois há aumento do risco de [—] e [—]

A

risco de sangramento gastrintestinal e perfurações

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32
Q

Em caso de necessidade de uso de AINEs em idosos, iniciar o tratamento com

A

AINEs com meia vida curta (ibuprofeno, doses baixas), aumentar a dose somente se a dose for insuficiente

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33
Q

Prostaglandinas citoprotetoras da mucosa (PGi², PGE² e PGE¹) são responsáveis por:

A

inibir HCl pelo estômago
Promover a secreção de muco protetor de HCl
Aumento de fluxo sanguíneo na mucosa

34
Q

Se usarmos cronicamente AINES ou AIEs que inibam prostaglandinas citoprotetoras da mucosa (PGi², PGE² e PGE¹), o paciente pode desenvolver

A

Úlcera

Pois as funções dessas prostaglandinas são:

  • Inibir HCl pelo estômago;
  • Aumento de fluxo sanguíneo na mucosa
  • Promover a secreção de muco protetor de HCl
35
Q

Se o paciente faz uso de omeprazol pra rebater a dor estomacal causada por Antiinflamatórios ele irá funcionar?

A

Não, o omeprazol só diminui a secreção de HCl (o efeito isquemico e inibitório de muco permanecem)

36
Q

Risco gastrointestinal:

Achados endoscópicos de lesões na mucosa gastro-duodenal aparecem em X~Y% dos pacientes em uso de AINEs

A

20~40%

37
Q

Quanto ao risco gastrointestinal, o Cetorolaco possui classificação de risco…

A

Alto (seletivo de Cox1)

38
Q

Quanto ao risco gastrointestinal, o Diclofenaco, Naproxeno, Indometacina e Piroxicam possuem classificação de risco…

A

Intermediário

39
Q

Quanto ao risco gastrointestinal, o Ibuprofeno possui classificação de risco…

A

baixo

40
Q

Misoprostol serve pra

A

prevenir ulceras gástricas com uso crônico de AINEs

O misoprostol é a versão sintética da prostaglandina E1

41
Q

Inibidores da bomba de prótons:

A

Omeprazol (jejum, administrado 30 min antes da primeira refeição); Pantoprazol; Esomeprazol

42
Q

Inibidores de bomba de prótons podem ser usados para prevenir [—] em usuários crônicos de AINEs

A

úlceras gástricas

43
Q

Depressão de prostaglandinas dependentes de COX-2 podem causar efeitos adversos cardiovasculares:

PGI² vascular limita o efeito dos…

A

estimulos pró-trombóticos e aterogênicos

44
Q

Depressão de prostaglandinas dependentes de COX-2 podem causar efeitos adversos cardiovasculares:

PGI² e PGE²: contribuem para

A

homeostasia da pressão arterial por parte do endotélio

45
Q

PGi² vascular, PGi² e PGe atuam em efeitos pró-trombóticos e homeostasia da pressão arterial.

Logo, a utilização de AINEs podem levar ao aumento da chance de desenvolvimento da

A

formação de trombos, podendo causar desregulação pressórica

46
Q

Diclofenaco, refecoxibe e Etoricoxibe tem risco cardiovascular

A

alto

47
Q

Meloxicam e Indometacinatem risco cardiovascular

A

medio

48
Q

Naproxeno, Ibuprofeno e Celexocibe tem risco cardiovascular

A

baixo

49
Q

Particularmente, quais medicações se associam a morbidade e mortalidade cardiovasculares bastante acentuadas.

A

Rofecoxibe e Diclofenaco

50
Q

Diclofenaco (COX-2) apresenta risco à saúde de qual sistema?

A

cardiovascular
aumento de 63% no risco de infarto

51
Q

Em usuários cronicos de AINEs, o risco relativo de insuficiência renal é cerca de ?x menor/maior

A

3x maior

52
Q

AINEs devem ser evitados em pacientes com depuração plasmática de creatinina menor que

A

20mL/min
Ou mesmo em uso concomitante de outros fármacos nefrotóxicos: Aminoglicosídeos (gentamicina).

53
Q

AINEs + paracetamol tem efeito

A

sinérgico, bom pra alívio de dor moderada a severa

54
Q

quadro de dor leve, deve-se usar…

A

paracetamol

55
Q

dor severa aguda se usa…

A

opioide

56
Q

O uso de AINEs com anti-hipertensivos (diuréticos de alça, poupadores de potássio, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores de receptores de angiotensina (BRA) e betabloqueadores) devem ser utilizados com AINES ?

A

NÃO devem receber AINEs pelas interações desvantajosas que se estabelecem (corta o efeito anti-hipertensivo)

57
Q

em casos de pacientes hipertensos devemos usar AINEs por um periodo de

A

3-5 dias

58
Q

AINEs com antidepressivos aumentam o risco de

A

sangramento gastrointestinal (pois inibem receptores de serotonina (ISRS), como serotonina)

59
Q

AINEs com anticoagulantes há grande chance de

A

sangramento, pois aumenta a ação anticoagulante (pacientes com fibrilação atrial que usam anticoagulantes (varfarina, por ex.), não podem usar glicocorticoides, antiinflamatorios e AAS pelo risco de sangramento)

60
Q

AINEs + AAS aumenta a chance de

A

problemas gastrointestinais

61
Q

AAS é um antiplaquetário e só deve ser utilizado por que tipo de paciente

A

quem já teve eventos cardíacos

62
Q

Segundo a OMS, a via IM para administração de AINEs deve ser reservada somente para:

A

a. Pacientes graves inconscientes
b. Pacientes com dificuldade de deglutição
c. Pacientes com vômito intenso
d. Medicamentos que não existem em comprimidos
e. Pacientes que têm problema de absorção intestinal

63
Q

se a monoterapia com AINEs não for o suficiente, o que se deve fazer?

A

associação medicamentosa
ex.: Paracetamol + Ibuprofeno

Todos os AINEs têm efeito teto, ou seja, o aumento da dose não eleva a maior eficácia terapêutica, mas resulta em aumento dos efeitos adversos.

64
Q

Fatores de risco para usar anti-inflamatório:

A
  • Idade ≥ 65 anos
  • Uso de anticoagulantes ou esteroides
  • Histórico de sangramento gastrointestinal
65
Q

Naproxeno

  • Dose:
  • Naproxeno sódico: 550mg
  • Utilizar 1 a 2x ao dia, por no máximo
  • Seletivo [—] entre cox-1 e 2
A
  • Dose: 250 e 500mg (máximo 1.100mg/dia)
  • Naproxeno sódico: 550mg
  • Utilizar 1 a 2x ao dia, por no máximo 10 dias (exceto mediante controle médico)
  • Seletivo intermediário entre COX-1 e 2
66
Q

Ibuprofeno

Dose:
Utilizar (quantas vezes) por dia
seletivo [—] entre cox-1 e 2

A

Dose: 400 e 600 mg (máximo 2,4g/dia)
Administrar de 6/6h ou 8/8h, de acordo com a intensidade da dor do paciente
Assim como o Naproxeno, fica no intermediário da seletividade entre COX-1 e 2

67
Q

Ao prescrever um anti-inflamatório temos que observar se o paciente possui algum problema gástrico ou cardiovascular

Risco cardiovascular: receitar ibuprofeno (dose maxima(?)) ou naproxeno (dose maxima(?))

A

Ibuprofeno 1200mg ou Naproxeno 1000mg

68
Q

Ao prescrever um anti-inflamatório temos que observar se o paciente possui algum problema gástrico ou cardiovascular

Risco gastrintestinal: prescrever…

A

Ibuprofeno + inibidor de bomba de prótons

69
Q

Alto risco cardiovascular + baixo risco gastrintestinal: receitar

A

naproxeno

70
Q

Alto risco gastrintestinal + baixo risco cardiovascular: receitar…

A

coxibe (AINEs inibidores seletivos de COX-2)

71
Q

Alto risco cardiovascular + alto risco gastrintestinal:
receitar…

A

não usar AINEs

72
Q

em resumo, o paracetamol faz o que?

A

Ação no SNC, com aumento do limiar de dor e inibição da cicloxigenase

73
Q

AINES Cox 2 Seletivos:

A

Celecocixe, Valdecoxibe, Lumiracoxibe…

74
Q

AINES Cox 2 SEMI-Seletivos:

A

Meloxican e Diclofenaco, Piroxican…

75
Q

AINEs não-seletivos:

A

Ibuprofeno, Naproxeno e AAS

76
Q

AINEs seletivos pra COX 1 são:

A

Cetorolaco, Cetoprofeno, Tolmetina…

77
Q

associam-se a mais acentuadas morbidade e mortalidade cardiovasculares:

A

Rofecoxibe e Diclofenaco (etoricoxibe tbm)

78
Q

Baixo risco cardiovascular:

A

naproxeno, ibupro, celexocibe…

79
Q

Ibuprofeno atua, além de reduzir a sensação de dor e febre igual ao Paracetamol, o ibuprofeno também faz a redução da

A

inflamação

80
Q

Ibuprofeno, diferente do paracetamol, é recomendado pra uso em pacientes com

A

dor moderada a intensa, febre e inflamação. Paracetamol é usado em dor leve e moderada, pois atua nas prostaglandinas. Ibuprofeno atua também nas COX, inibindo a inflamação em adição aos efeitos do paracetamol

Tratamento da dor (13 decks)

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