TTO CX da Obesidade Mórbida

Question 1

TTO CX da obesidade - indicações

Answer 1

IMC > ou igual a 40

IMC > ou igual a 35 com comorbidade

Maiores de 18 anos

Obesidade estabelecida há pelo menos 5 anos com tto clínico prévio insatisfatório de pelo menos 2 anos

Question 2

TTO CX da obesidade - CI (6)

Answer 2

1. Indivíduo c/ limitação intelectual s/ suporte familiar
2. Transtorno psiquiátrico não controlado
3. Doença cardiopulmonar grave descompensada
4. HP c/ varizes
5. Dças imunológicas ou inflamatórias do trato digestivo superior que venham a predispor sangramento digestivo
6. Sd de Cushing decorrente de hiperplasia suprarrenal não tratada e tumores endócrinos

Question 3

TTO CX da obesidade - Adolescentes poderão realizar se (4)

Answer 3

1. Concordância de responsáveis/ pais
2. Presença de pediatra na equipe
3. Com consolidação das cartilagens das epífises de crescimento nos punhos
4. Avaliar risco-benefício

Question 4

TTO CX da obesidade - tipos de cx (3)

Answer 4

1. Restritivas
2. Disabosrtivas - proscritas!
3. Mistas (mais realizadas)

Question 5

TTO CX da obesidade - técnicas restritivas (3)

Answer 5

1. Balão intragástrico
2. Banda gástrica ajustável
3. Gastrectomia vertical ou em manga (sleeve)

Question 6

TTO CX da obesidade - Gastrectomia Vertical - o que melhora? CI?

Answer 6

Melhora fome - diminui produção de grelina (fundo gástrico)

Ruim para quem tem DRGE

Question 7

TTO CX da obesidade - cirurgia mista predominantemente restritiva (1)

Answer 7

Bypass em Y de Roux (Fobi-Capella)

Question 8

TTO CX da obesidade - como é a cx de fobi-capella?

Answer 8

É deixado um micro estômago e a aça vem dali até o íleo distal.

É deixado o restante do estômago (não é ressecado) - não fica acessível por EDA!

Estômago (esse) + duodeno com secreções biliares faz anastomose com a alça que vem com o alimento

Question 9

TTO CX da obesidade - cirurgias predominantemente disabsortivas (2)

Answer 9

1. Derivação biliopancreática com gastrectomia horizontal (Scopinaro)
2. Derivação biliopancreática com gastrectomia vertical e preservação pilórica

Question 10

TTO CX da obesidade - como é a cx de scopinaro?

Answer 10

Ressecado parte distal do estômago

Realizado anastomose com alça com secreção biliar

Alça de íleo distal 9secreção + alimento) tem 50cm - pode levar à desnutrição grave!

Question 11

TTO CX da obesidade - duodenal switch - como é?

Answer 11

Gastrectomia sleeve + derivação biliopancreática

75-100cm de íleo distal (alimento + secreção)

Question 12

TTO CX da obesidade - qual o papel do y de roux na melhora da glicemia?

Answer 12

O GLP1 é regulador da glicose - reduz glicemia, e ainda, inibe motilidade (saciedade)

Quando se faz derivação em Y de roux chega mais alimento não digerido no íleo distal - aumenta GLP1 - melhora glicemia

Question 13

TTO CX da obesidade - principais complicações que levam à morte (4)

Answer 13

1. TEP +++++
2. TVP
3. IAM
4. Arritmias

Question 14

TTO CX da obesidade - complicações precoces - + comum e clínica

Answer 14

Deiscências e fístulas

Clínica não é exuberante! Taquicardia, taquipneia, acidose metabólica

Question 15

TTO CX da obesidade - CX metabólica - o que é?

Answer 15

CX bariátrica visando o controle da glicemia

Question 16

TTO CX da obesidade - CX metabólica - por quem deve ser indicada?

Answer 16

2 endocrinologistas

Question 17

TTO CX da obesidade - CX metabólica - critérios de indicação (5)

Answer 17

1. IMC > 30
2. Idade 30-70 anos
3. DM2 c/ menos de 10 anos de doença
4. Refratariedade ao tto clínico por no mínimo 2 anos
5. S/ CI à CX

Question 18

TTO CX da obesidade - CX metabólica - técnica utilizada

Answer 18

Derivação gastrojejunal em Y de Roux - Fobi-Capella

(tem o efeito de retirada do fundo gástrico + aumento do GLP1 por ser c/ Y de Roux)