DUP Flashcards
DUP - Fatores de Risco (9)
- Idade > 60 anos
- Uso concomitante de anticoagulantes
- Uso de corticoides
- Histórico de DUP
- Desordem sistêmica grave (grandes queimados, etc)
- Tabagismo
- Etilismo
8. AINES
9. H. pylori
DUP - Classificação de Johnson - tipo 1
Mais comum
Antro
Associada à normo ou hipocloridria
DUP - Classificação de Johnson - tipo 2
2 úlceras - mesma do tipo 1 + úlcera duodenal
Associada à hipercloridria
DUP - Classificação de Johnson - tipo 3
Pré-pilórica
Associada à hipercloridria
DUP - Classificação de Johnson - tipo 4
Menos comum
JEG/ cárdia
Assoicada à normo ou hipocloridria
DUP - Como é a dor na úlcera gástrica?
Dor precipitada pela comida
Dor em 4 tempos: Não doi - come - doi - passa
DUP - Como é a dor na úlcera duodenal?
Dor em jejum
Melhora com a comida
Dor em 3 tempos: Doi - come - passa
DUP - Clínica
Assintomática
Dor abdominal
Náuseas, vômitos
Perda de peso
Sd dispéptica
Clocking
DUP - Como é feito o diagnóstico?
Clínica + EDA c/ biópsia
Úlcera vira câncer. Verdadeiro ou falso?
Falso.
Mas a “úlcera” pode ser, na verdade, um câncer ulcerado
(pensar especialmente se é uma localização atípica de apresentação)
Múltiplas úlceras gástricas. O que pensar? Qual a conduta?
Sd de Zollinger-Ellison
Dosagem de gastrina
DUP - Tratamento
Clínico! erradicar HP
DUP - Repetir EDA em qual tipo de úlcera após tratamento?
ùlcera gástrica
ùlcera duodenal - não é necessário - mas é necessário verificar erradicação de HP
DUP - Indicações de tto de manutenção c/ IBP (6)
- Úlcera gigante (>2cm) e > 50a ou múltiplas comorbidades
- Úlcera refratária (ausência de cicatrização após tto adequado)
- Falha na erradicação do HP
- Úlceras frequentes (+ de 2 em 1 ano)
- Úlceras HP negativas e AINEs negativas
- Continuidade de tto com AINE
DUP - Classificação de Sakita
A1/A2 - Ativa
H1/H2 - Em cicatrização (healing)
S1/S2 - Cicatrizada (scar)
DUP - Tratamento CX - Indicações (5)
- Intratabilidade clínica
- Hemorragia refratária à terapia EDA
- Perfuração
- Obstrução
- Forte suspeita de neoplasia
DUP - Tratamento CX na úlcera gástrica (diferenciar os tipos)
Tipo I - Gastrectomia distal + reconstrução à Billroth I ou II
Tipo II - Antrectomia + vagotomia
Tipo III - Antrectomia + vagotomia
Tipo IV - Gastrectomia subtotal + reconstrução em Y de Roux
DUP - Hemorragia - local mais comum, artéria cometida
Úlcera duodenal
Artperia gastroduodenal
DUP - Hemorragia - Tratamento Inicial (antes da EDA)
UTI + monitorar + repor volume + IBP EV (em bolus + manutenção)
DUP - Classificação de Forrest
DUP - TTO EDA na hemorragia
Forrest IA, IB, IIA, IIB - TTO EDA + clínico
Forrest IIC e III - TTO clínico
DUP - Indicações p/ TTO CX na hemorragia (5)
- Tipo sanguíneo raro
- Recusa de transfusões por motivos religiosos
- Sangramento intenso de uma úlcera gástrica
- Hemorragia refratária ou inacessível ao tto EDA
5 Acima de 6UI de concentrado de hemácias
DUP - TTO CX na hemorragia (gástrica X duodenal)
Gástrica - Igual ao tto eletivo
Duodenal - manobra de Kocher (dar pontos na úlcera, não retirar)
DUP - TTO na perfuração
Abdome agudo perfurativo - tratar apenas a erfuração c/ rafia + tto clínico
DUP - Obstrução
Ocorre na úlcera que abre e fecha
Vômitos precoces pós-prandiais, dilatação gástrica
DUP - Obstrução - TTO
Prótese, stent
Antrectomia c/ vagotomia + gastroduodenoanastomose
