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HÉDONISTES CR > Troubles psychotiques > Flashcards

Troubles psychotiques Flashcards

1
Q

% des scz qui ont un prodrome

A

80-90% rapportent rétrospectivement une période prodromique caractérisée par des problèmes a/n pensée, sentiment et comportements

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Q

Durée moyenne du prodrome en scz ?

A

1-3 ans

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3
Q

Sx de prodrome en schizophrénie

A

Isolement/ ↓ fonctionnement social
Comportements bizarres
Croyances bizarres/pensée magique
↓ hygiène
affect émoussé / inapproprié
sx somatiques
sx anxio-dépressifs
discours disgressifs, vague, surélaboré, circonstanciel ou pauvre (en qté ou en contenu)
expériences perceptuelles insolites
manque d’initiative/intérêt/énergie
Altération cognitive

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4
Q

Groupes à risques ultra-élevés (UHR) de schizophrénie: critères généraux

A

Âge entre 15-25 ans, référence à une clinique spécialisée et critères d’un des 3 groupes

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5
Q

Risques ultra-élevés de schizophrénie: 3 groupes

A
  1. Risque génétique et détérioration
  2. Sx psychotiques positifs atténués
  3. Sx psychotiques intermittents et brefs
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6
Q

Risque ultra-élevéde schizophrénie. Groupe 1: risque génétique et détérioration (caractéristiques)

A

Atcd fam (psychose chez parent 1er degré) OU:

Patient avec TP schizotypique + déclin significatif du fonctionnement global (↓ 30% GAF) dans dernière année

Dure entre 1 mois et 5 ans

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7
Q

Risque ultra-élevéde schizophrénie. Groupe 2: sx psychotiques positifs atténués (caractéristiques)

A

Symptômes tels que trouble du cours/contenu de la pensée, aN perceptuelles…

Sx au moins plusieurs fois/sem dans la dernière année

Depuis > 1 sem et < 5 ans

Le + fréquent

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8
Q

Risque ultra-élevéde schizophrénie. Groupe 3 : sx psychotiques intermittents et brefs

A

< 7j dans la dernière année

dure qq minutes à qq heures

se résous spontanément

contenu de la pensée inhabituels, suspicion, aN perceptuelles, communication désorganisée…

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9
Q

Passage en psychose chez les gens qui ont prodrome?

A

10-18% par an

25-35% sur plusieurs années,

35% à10 ans

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10
Q

Échelle d’évaluation prodrome schizophrénie

A

CAARMS (comprehensive assessment of at-risk mental states)

SIPS (Structured Interview of Prodromal Syndromes)

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11
Q

4 parties à l’échelle SIPS

A
  1. SOPS
  2. GAF
  3. Schizotypal personality disorder criteria
  4. Histoire familiale de maladie psychiatrique
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12
Q

Recommandations pour la prises en charge prodrome de schizophrénie

A

Référer en santé mentale / clinique intervention précocepour prévenir déficits fonctionnels et entrainement habiletés sociales

Traiter comorbidités

Interventions psychologiques (TCC, familiales) et pharmaco peuvent prévenir/retarder PEP

Pour adultes: commencer par intervention la moins restrictive (TCC), si inefficace et présence de sx psychotiques atténués sévères/progressifs , alors donner antipsychotiques

Si persistance des sx, ↓ fonctionnement ou détresse sans dx de psychose: continuer le suivi ad 3 ans avec outils structurés et valides

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13
Q

Facteurs qui augmentent le risque de conversion du prodrome vers la schizophrénie?

A

Pauvre niveau fonctionnement
Longue durée des sx
Dépression, TDAH
Atcd TUS
Atcd familiaux psychose
Sx sub-cliniques de psychose récents

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14
Q

Quand faire l’évaluation PEP, + ses composantes?

A

dans les 2 semaines de référence initiale

Explorer: atcd psy fam, histoire développement, histoire longitudinale des sx psychotiques (durée psychose non traitée), relation avec usage substances

Impliquer proches (si consentement patient)

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15
Q

Évaluation neuropsychologique en schizophrénie, indications?

A

Pour le PEP ou si mauvaise réponse au traitement

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16
Q

Est-ce qu’on fait une imagerie cérébrale d’emblée pour tous les PEP ? (quand est-ce indiqué?)

A

Pas d’emblée

Faire si sx suggestibles d’une patho intra-crânienne : Céphalées, no/vo, épilepsie, début + tardif

Faire si : sx suggestifs d’encéphalite auto-immune :progression rapide (< 3 mois), déficits mémoire de travail, sx neuro focaux de novo, convulsions inexpliquées

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17
Q

Trouvailles au TDM et IRM en schizophrénie ?

A

75%: ventricules élargis (mais 10% seulement sont lus comme anormaux)

aN EEG chez 15-25% des PEP

TDM PEP: atrophie et augmentation ventricules chez 30-40%, aN développementales focales qui n’influencent ø tx chez 2-6%

IRM PEP: > 20% lues aN. 7,9% de celles faites au PEP ont entrainé une évaluation additionnelle (vs 20% si mx chronique)

**données issues des lignes directrices de 2005 mais ø dans celles de 2017

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18
Q

Quand faire évaluation génétique en scz ?

A

selon histoire / EP: surtout si PEP

délétion 22q11.2: 25% sont scz, 1-2% des scz ont cette délétion

si dépistage + pour ces aN : référer en génétique et FISH test

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19
Q

Outils pour évaluer les sx positifs et négatifs en schizophrénie ?

A

Au moins q 3 mois chez pt stable et après modification du tx. Noter sx et sévérité avec outil de mesure quantitatif

DSM5

PANSS: Positive and Negative Symptoms Scale

Brief Psychiatric Rating Scale

SAPS: Scale for the Assessment of Positive Symptoms

SANS: Scale for the Assessment ot Negative Symptoms

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20
Q

Quand faire évaluation du risque suicidaire et de violence chez les scz ?

A

Toujours faire lors de la 1er évaluation, puis réévaluer chez pt à risque et ceux qui répondent positivement aux questions de dépistage

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21
Q

Les symptômes cognitifs en scz sont la conséquence de quoi ? (neuroanatomie)

A

L’hypoactivité dopaminergique en mésocortical

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22
Q

Les déficits cognitifs sont-ils fréquents en scz ?

A

Présents chez presque tous les scz comparativement à leur capacité prémorbide

70-80 % ont déficits cognitifs p/r pop générale, aucun domaine pathognomonique

Fort prédicteur de pauvre fonctionnement social et vocationnel

Déficits souvent présents avant dx, deviennent + sévères avec PEP puis tendent à demeurer stables pendant évolution initiale de la maladie

Perte substance blanche stable, perte substance grise progresse

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23
Q

Quel type d’atteinte cognitive peut-on voir en scz ?

A

Vitesse traitement info (le + atteint selon MATRICS), mémoire, attention, fonctions exécutives, QI, fluidité verbale

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24
Q

Lors du PEP, l’atteinte cognitive est corrélée à quoi ?

A

Si fonctions congnitives sous la moyenne dans plusieurs domaines : corrélée avec sévérité sx négatifs une fois maladie stabilisée

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25
Q

Évaluation symptômes cognitifs en schizophrénie (échelles) (2)

A

Matrics Consensus Cognitive Battery (MCCB)

Brief Assessment of cognition in scz (BACS)

26
Q

Quelles structures neuroanatomiques sont ↓ volume en scz ?

A

Région temporo-médiane (amygdale, hippocampe, région parahippocampique, gyrus temporal supérieur)

Lobes temporaux, frontaux, occipitaux

Thalamus (noyau sous-thalamique)

Cervelet

27
Q

Autres anomalies neuroanatomiques en scz ?

A

80%: élargissement ventricules latéraux

aN ganglions base (augmentation volume vs épiphénomène en lien avec tx AP)

aN corps calleux

↓ symétrie dans plusieurs régions

élargissement sulcus et 3e ventricule

hypofrontalité à l’imagerie fonctionnelle

28
Q

Trouvailles à l’IRM en scz ?

A

↓ matière grise en: temporo-médial, temporal sup, préfrontal, avec ↓ densité synaptique et complexité dendrites

29
Q

Les changements de volume cérébral sont-ils 2° au rx et/ou à la chronicité de la maladie ?

A

Non

30
Q

Types de traitement psychosociaux en scz

A

Interventions familiales

Programme support à l’emploi (thérapie vocationnelle)

TCC

Remédiation cognitive

Entrainement aux habiletés sociales

Entrainement aux habiletés personnelles

Psychothérapie (patient et famille)

Autre: pleine conscience, ACT, support par pairs/groupe, thérapie focus sur la compassion, évaluation et interventions sur comorbidités psychiatriques

31
Q

Interventions familiales en schizophrénie (nb de scéances, efficacité, observations…)

A

Min 10 sessions sur 3 mois

Évidence d’efficacité pour ↓ sx et ↓ probabilité de ré-H

Habiletés de communication, résolution de problèmes, psychoéducation

Manière dont les membres de la famille agissent avec le patient, climat émotionnel et impact sur clinique (highly expressive = plus de rechute)

Effet + sur fonctionnement, meilleure connaissance de la mx et ↓ stress

32
Q

Programme de support à l’emploi et thérapie vocationnelle en schizophrénie (5 éléments)

A
  1. emploi en conditions réelles/compétitives
  2. Placement rapide en milieu d’emploi soumis à la concurrence (approche « place-then-train» plutôt que « train-then-place »)
  3. Coordination des services professionnels et de santé mentale
  4. Respect des préférences du pt pour choix du travail et volonté de divulguer sa mx
  5. Soutien continu après le placement (assistance pour transport, recherche d’emploi entraînement sur lieu de travail, consultations téléphoniques)
33
Q

Quand faire de la TCC pour schizophrénie ? En quoi est-ce efficace ?

A

Quand sx n’ont ø bien répondu aux AP ou qui restent sx (incluant anxiété, dépression…)

Protocolisé, thérapeute formé avec supervision, min 16 session

Efficacité pour: ↓ sévérité / H / rechutes / sx dépressifs

Individuels vs groupes: bénéfices comparatifs incertains

34
Q

Qu’est-ce qu’on travaille en TCC pour psychose ?

A

Relation pensées/émotions/comportements et symptômes

Réévaluation perceptions/croyances/processus de la pensée contribuant aux sx

Promotion de moyens bénéfiques de gestion des sx

Réduction du stress

Amélioration du fonctionnement

35
Q

Quand considérer la remédiation cognitive en psychose ? + quels sont les objectifs

A

Chez pt avec problèmes persistants associés à difficultés cognitives

objectifs: ↓ déficits des processus cognitifs primaires (attention, mémoire, résolution problèmes, amélioration fonctions exécutives)

36
Q

Entrainement aux habiletés sociales: quand y penser en schizophrénie ?

A

Pour patients avec difficultés et/ou anxiété relative aux interactions sociales

Améliore fonctionnement social et sx négatifs

Peu d’effets sur sx positifs, hospitalisation, rechutes

37
Q

Quels éléments sont à travailler avec l’entrainement aux habiletés sociales ?

A

Conversation, se faire des amis, entrevue d’emploi, affirmation de soi

Signification aspects verbaux et non verbaux du comportement social (imitation, jeu de rôle, pratique de comportements, rétroaction, devoirs comportementaux)

38
Q

Entrainement aux habiletés personnelles: quand y penser en schizophrénie ?

A

Pour pt avec difficultés à prendre soins d’eux-mêmes a/n logement, transport, gestion $

39
Q

Psychoéducation au patient / et à la famille en schizophrénie: est-ce utile?

A

Peu d’effet sur sx, rechutes, ré-H, adhésion, autocritique

Imp pour impliquer patient et famille dans les soins

40
Q

Traitement de la psychose et d’un TUS comorbide ?

A

Tx intégré des 2 dx = mieux que tx séquentiel ou en parallèle

Ø bénéfices différentiels entre AP lorsque les 2 dx comorbides (évidence faibles que cloz serait meilleure)

41
Q

Quelles psychothérapie sont en développement en schizophrénie?

A

Pleine conscience
ACT
Support par les pairs / groupe
Thérapie focus sur la compassion
Évaluation et interventions sur comorbidités psychiatriques

42
Q

Définition de «recovery» en schizophrénie ?

A

Rémission des sx

Fonctionnement professionnel/job temps partiel ou plus, école, bénévolat…)

Vie indépendante sans supervision

Relation avec pairs (autre que famille) > 1x/sem

43
Q

Facteurs de risques rechute en PEP ?

A

Non adhésion: 4x
TUS persistent: 3x
Commentaires critiques des proches = 2,3x
Moins bon fonctionnement pré-morbide = 2,2x

44
Q

Combien de temps doit durer les essais de tx pharmaco en schizophrénie ?

A

4-6 semaines

45
Q

Qu’entend-t-on par «essai pharmacologique adéquat» dans le traitement des troubles psychotiques ?

A

AP oral: 6 semaines à dose adéquate (> moitié à dose thérapeutique reconnue)

AP injectable: 6 semaines suivant atteinte de l’équilibre

Pour clozapine: essai 8-12 semaines, dose >400 mg (clozapinémie > 1100 nM/L)

46
Q

Quand considérer clozapine comme traitement?

A

Si ø de réponse à 2 essais pharmacologique adéquat de 2 antipsychotiques atypiques

47
Q

Qu’est-ce qui est considéré comme une réponse significative au traitement antipsychotique ?

A

↓ 50% des sx

48
Q

Quelle voie favoriser pour les antipsychotiques: PO ou IM ?

A

Selon préférence du patient. On peut offrir LA (IM) dès le PEP

AP injectable en 1er ligne n’importe quand dans la maladie vu inobservance élevée

49
Q

Bénéfices des antipsychotiques injectables longue action ?

A
  • ↓ rechute en début de mx
  • meilleur contrôle des sx
  • moins de rechute à 1 an
  • moins de ré-H à 7 ans
50
Q

Principale Durée du traitement recommandéeen PEP ?

A

Au moins 18 mois après résolution des sx positifs (réponse peut être compromise si rechute)

51
Q

Durée du traitement recommandéeen schizophrénie lorsqu’on a plus de 1 épisode ?

A

Au moins 2 ans, possiblement ad 5 ans ou +, suivant résolution des sx positifs d’une exacerbation (traitement de maintien à dosage faible/moyen)

52
Q

Quels sont les facteurs prédictifs indiquant quel pt peuvent cesser leur AP de façon permanente et sécuritaire ?

A

hihi il n’y en a aucun

53
Q

Que faire si réponse faible au traitement
antipsychotique (en 1er)

A

Vérifier adhésion et usage de substances

54
Q

Si ø de réponse après 4 semaines malgré optimisation de dose de l’antipsychotique, quoi faire ? et si réponse seulement partielle?

A

so ø réponse après 4 sem: Changer d’AP

si réponse partielle à 4 sem: attendre 8 semaines avant de réévaluer (sauf si E2 majeurs)

55
Q

Étude CATIE sur l’efficacité des antipsychotiques, conclusions ?

A

Sauf pour clozapine, APA = typiques

Olanzapine un peu supérieur, mais + grand risque de syndrome métabolique

56
Q

% des scz qui ont de la mauvaise observance, + impact sur les rechutes ?

A

40-50% : non observants après 1-2 ans

ad 80% des scz (vs 50% dans les tr. médicaux en général) auront non observance

meilleur prédicteur de rechute

après 1-10 jours d’arrêt: risque 2x + risque de rechute

après > 30 jours: 5x + de risque rechute

57
Q

Prédicteur le + commun de mauvaise observance au tx chez les psychotiques ?

A

Anosognosie

58
Q

Risque de rechute scz à l’arrêt du traitement

A

si arrêt de tx: 79% à 1 ans, 94% à 2 ans, 97% à 3 ans

ad 80% à 5 ans après PEP

risque rechute 5x + grand si ø traité

Rechute à 1 an: 15% avec APA, 23% avec typiques

Rechute à 1 an sous placebo: 70% (donc RR environ 5x si non observance)

59
Q

Échelles d’évaluation des E2 des antipsychotiques ? (3)

A

AIMS (abnormal involuntary movement scale)

ESRS (extrapyramidal Side Effect Rating Scale)

BARNS (Barnes Akathisia Rating Scale)

60
Q

BETA Guidelines (Best Practice in Evaluation and Treatment of Agitation) : recommandations ?

A

Risperidone, Olanzapine, Haldol, Lorazépam, Ziprasidone

Si associé à psychose: AP > benzo

Si AP seul fonctionne ø: ajouter benzo

Si patient coopère, PO&raquo_space; IM

HÉDONISTES CR (7 decks)

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