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HÉDONISTES CR > Troubles du comportement alimentaire > Flashcards

Troubles du comportement alimentaire Flashcards

1
Q

Traitement anorexie: psychothérapie

A
  1. thérapie familiale : 1er intention pour ado si < 3 ans de maladie (blame-free atmosphere)
    * 1er étape: parents prennent contrôle, extériorisent la mx, psycho éducation, ↑anxiété parentale
    * 2e étape: lorsque poids + stable, ado reprend contrôle, privilège
    * 3e étape: travail d’individuation, rôle de la famille
  2. thérapie individuelle: TCC (40 sem, initialement 2x/sem) ou thx motivationnelle
  3. après reprise de poids: TCC > IPT = psychodynamique
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Q

Quoi faire comme psychothérapie TCA si thérapie familiale est impossible ?

A

Faire TCC pour TCA, adolescent focused psychothx

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3
Q

Place de la pharmacothérapie en anorexie ?

A

Ø le tx principal, attention aux E2

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4
Q

Pharmacothérapie anorexie ?

A

Antipsy atypique: ↑ IMC mais ø significatif. Peu d’effets sur satisfaction corporelle
* olanzapine: considérer si anxiété imp, peu autocritique, obsession, pensée pré-psychotique (évidences niveau B pour gain poids)
* Risperdal, seroquel, amisulpride 🡪 rapport de cas, niveau C

ISRS: ø effet si dénutrition, donc utiliser si poids 90-95% du poids si comorbidité

Benzo: avant repas

Ca, Vit D: ad 1 ans poids santé, centrum PRN

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5
Q

Est-ce qu’on donne des hormones / biphosphonates chez les anorexiques ?

A

Non

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6
Q

Est-ce que les sx dépressifs / obsessionnels-compulsifs peuvent rentrer dans l’ordre avec reprise de poids ?

A

Oui

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7
Q

Quelle reprise de poids viser ?

A

1 kg / semaine en interne, 0,5 kg / semaine en externe

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8
Q

Équipe multi en anorexie est formée de quels professionnels ? (p.e.c multidisciplinaires nécessaire)

A

nutrition, ergo, physio, psy, TA

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9
Q

Quand donner du phosphore en anorexie ?

A

en reprise de poids PRN (TNG, reprise rapide) vu possible syndrome renutrition

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10
Q

Psychothérapie boulimie

A
  1. TCC modifiée pour boulimie: meilleure évidence (mieux que pour AN). 3 phases
    a. Normaliser l’alimentation (même si crises se poursuivent)
    b. Travail sur distorsions cognitives
    c. Prévention rechute
  2. IPT: aussi bon mais amélioration + tardive, aussi efficace que TCC à long terme
  3. Psychodynamique, thx fam/couple, DBT
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11
Q

Pharmacothérapie boulimie ? (3)

A
  1. Antidépresseurs: Prozac 60-80 mg (+ hautes doses que EDC): ↓ crises et purges, sinon:
  2. Zoloft et celexa
  3. Topamax (mais E2 ++), TCA à envisager
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12
Q

Quel traitement (combiné) à le meilleur taux de rémission en boulimie ?

A

Prozac + TCC

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13
Q

Tx maintienboulimie ?

A

Prozac 9 mois/1 an, luminothérapie si TCC + ISRS non efficace

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14
Q

On peut donner Wellbutrin en boulimie ?

A

Contre-indiqué car risque convulsion

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15
Q

Quand survient le syndrome de renutrition ?

A

Entre 4e jour et 2 semaine pour réalimentation

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16
Q

Effets secondaires réalimentation (5)

A

Retard vidange gastrique, dlr abdo, ballonnement, constipation

Sx anxio-dépressifs

Distorsion image corporelle

Acnée

Seins sensibles

Hot flashes

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17
Q

Syndrome de renutrition: MÉCANISME

A

Apport → ↑ glycémie → ↑ insuline → ↑ métabolisme (qui requiert Po4, Mg, K)

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18
Q

Qui est le + a risque de refeeding ?

A

Si poids < 70% et si réalimentation entérale/parentérale

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19
Q

Comment s’explique la diminution PO4 en refeeding?

A

Aliments sécrétion insuline→ shift intracell ions (dont PO4) hypoPO4 sévère

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20
Q

Quels supplémentent donner en refeeding ?

A

PRN: PO4, K, thiamine, centrum

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21
Q

Quels sont les effets d’une ↓du Phosphate? (normale = 0,85-1,4 mmol/L)

A

Si < 0,5: rhabdomyolyse, dysfonction leucocytes, insuffisance respo, IC, hypoTA, arythmies, convulsions, coma, mort

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22
Q

Quoi surveiller pendant la renutrition ? (8)

A
  1. SV
  2. Ions: P, MG, K, Ca: DIE x 5j, puis 3x/sem x 3 semaines
  3. Ingesta/excreta (bouffe + liquides)
  4. Délirium, convulsions
  5. Prise poids rapide/œdème
  6. IC
  7. Sx GI
  8. Arythmie
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23
Q

Quand envisager le TNG en troubles alimentaires ?

A

Préférable à renutrition IV

Mieux toléré en continu, moins d’aN métboliques

Gastrostomie-jéjuno peuvent être nécessaires si difficile

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24
Q

Systèmes atteints en dénutrition? (8)

A

Cardio, métabolique, reproductif, dermato, gastro, MSK, rénal, SNC

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25
Q

Atteinte cardioen dénutrition ?

A

↓FC ,
↓TA,
↑Qt,
arythmie,
anomalie ST,
aplatissement onde T,
arrêt cardiaque,
↓ taille cœur

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26
Q

Atteinte métabolique en dénutrition ?

A

HypoT°,
Anémie,
Leucopénie,
Neutropénie,
Thrombopénie,
Lymphocytes,
↓ immunité

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27
Q

Atteinte reproductif en dénutrition ?

A

aménorrhée, retard ménarche, infertilité, complication grossesse

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28
Q

atteinte dermato en dénutrition ?

A

peau sèche/jaune, lanugo, perte cheveux

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29
Q

atteinte gastro en dénutrition ?

A

constipation

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30
Q

atteinte MSK en dénutrition ?

A

↓ musculaire, ostéoporose, petite taille, neuropathie périphérique

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31
Q

atteinte rénale en dénutrition ?

A

IR pré-rénale (déshydratation), ↓ volume urinaire

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32
Q

Atteinte SNC en dénutrition ?

A

↓ substance blanche/grise (irréversible), atrophie cérébrale, convulsion, ↓ [ ], chang. humeur

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33
Q

Systèmes atteints en purgation ? (8)

A

Cardio,
métabolique,
reproductif,
dermato,
gastro,
MSK,
rénal,
SNC

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34
Q

Atteinte cardio en purgation ?

A

Arythmie (hypoK), arrêt cardiaque

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35
Q

Atteinte métabolique en purgation ?

A

Alcalose métabolique hypochlorémique,
hypoK (si Vo),
acidose métabolique si laxatif

36
Q

Atteinte reproductif en purgation ?

A

Aménorhée, oligorhée, infertilité

37
Q

Atteinte dermato en purgation ?

A

Russel,
hyperparotidémie,
œdème,
pétéchie périoculaire,
gingivite,
hémorragie conjonctivale,
irritation périorale

38
Q

Atteinte gastro en purgation ?

A

Hématémèse, oesophagite, RGO, perte tonus intestinal, prolapsus rectal (laxatif)

39
Q

Atteinte MSK en purgation ?

A

Érosion dents (carie), crampe muscu (hypoK)

40
Q

Atteinte rénale en purgation ?

A

IR pré-rénale (déshydratation)

41
Q

Atteinte SNC en purgation ?

A

Diminution concentration, changement humeur

42
Q

Quels labo vont être augmentés en TCA ?

A

Urée, amylase, cholestérol

Aussi: cortisol, carotène, AST/ALT, T3 inversée, hormone de croissance, CRH

43
Q

Quels labo seront diminués en TCA ?

A

FSH/LH, Na, K, Cl, MG, PO2, leucocytes, Hb, plaquettes, T3 (mais TSH = N)

Aussi: glycémie, T4 (N ou un peu diminuée), B12, a. folique, thiamine, oestrogènes, testo, albumine

44
Q

Investigations autres à ne pas oublier ?

A

Bilan martial, ostéodensitométrie

45
Q

Valeur normale /aN ostéodensitométrie ?

A
  • Normale = 1,5 à -1,5
  • Ostéopénie = -1,5 à -2,5
  • Ostéoporose: < - 2,5
46
Q

Quelles psychothérapies sont indiquées dans l’accès hyperphagique?

A

TCC (première ligne)
IPT
DBT

47
Q

Quels médicaments sont utilisés dans l’accès hyperphagique?

A

ISRS
Topamax
Imipramine
Psychostimulant

48
Q

Vrai ou faux, l’accès hyperphagiques possède un moins bon taux de rémission que l’anorexie et la boulimie?

A

Faux, meilleur taux de rémission

49
Q

Quel est le DDX de l’accès hyperphagique?

A

Syndrome de Kleine Levine (Absence de préoccupation par rapport au poids ou à la forme du corps)
Syndrome de Kluver-Bucy (Agnosie visuelle, léchage/morsure compulsifs, examen d’objets par la bouche, incapacité à ignorer stimuli, hypersexualité, modifications des habitudes alimentaires (souvent hyperphagie))
Trouble dépressif majeur avec caractéristiques atypiques (Pas de comportement compensatoire et pas de préoccupation par rapport au poids)
Trouble de personnalité limite (Crise de boulimie dans critère de comportement impulsif dommageable)
Obésité (Majorité des personnes obèses ne bingent pas)

50
Q

Qu’est-ce que le Mérycisme?

A

Régurgitations répétées pendant plus d’un mois, mais pas de maladie GI ou autre trouble alimentaire

51
Q

Que faut-il éliminer avant de conclure à un dx de Mérycisme?

A

Sténose du pylore
Anomalies congénitales GI
Infection

52
Q

Le mérycisme est-il plus fréquent chez les hommes ou les femmes?

A

Hommes

53
Q

À quels autres diagnostics est associé le mérycisme?

A

DI
TSA

54
Q

Quel est le traitement du Mérycisme?

A

Comportemental (renversement des habitudes)
Pas de technique aversive

55
Q

Vers quel âge débute le mérycisme?

A

3 à 12 mois

56
Q

Qu’est-ce que le PICA?

A

Substances non nutritives pendant plus d’un mois

57
Q

Quel sexe est plus atteint dans le PICA?

A

H=F

58
Q

Vrai ou faux, le dx de PICA peut être fait avant 2 ans?

A

Faux, pas de diagnostic avant 2 ans de préférence pour éliminer développement normal

59
Q

Le PICA peut être associé à quels autres dx?

A

DI
TSA
Grossesse
Négligence

60
Q

Qu’est-ce que le ARFID?

A

Manque d’intérêt pour l’alimentation et/ou sensation

61
Q

À quoi est associé l’ARFID?

A

Problèmes sociaux

62
Q

Quel sexe est le plus atteint dans le ARFID?

A

H=F, mais hommes plus que femmes si TSA comorbide

63
Q

Qu’est-ce que l’anorexie mentale atypique?

A

Tous les critères d’anorexie SAUF poids normal

64
Q

Qu’est-ce que la boulimie de faible fréquence et/ou de durée limitée?

A

Tous les critères de boulimie SAUF fréquence des accès hyperphagiques ou des comportements compensatoires inappropriés qui sont de moins de 1x/semaine et/ou moins de 3 mois

65
Q

Qu’est-ce que l’accès hyperphagique de faible fréquence et/ou de durée limitée?

A

Tous les critères d’accès hyperphagique SAUF fréquence des accès hyperphagiques qui sont de moins de 1x/semaine et/ou moins de 3 mois

66
Q

Qu’est-ce que le trouble purgatif?

A

Utilisation de comportements compensatoires chez un individu de poids normal après absorption d’une petite quantité de nourriture

67
Q

Qu’est-ce que le syndrome d’alimentation nocturne?

A

Alimentation après un réveil nocturne ou consommation excessive de nourriture après le repas du soir, avec prise de conscience du trouble et souvenir de l’épisode
*À ne pas confondre avec le spécificateur “avec alimentation liée au sommeil” dans le somnambulisme

68
Q

Quels sont les facteurs de risque des troubles alimentaires?

A

Sexe féminin
Adolescence
Culture occidentale (boulimie seulement)
Diète (surtout pour boulimie et accès hyperphagiques)
Obésité dans l’enfance ou obésité parentale (surtout boulimie et accès hyperphagique)
Groupe athlétique ou avec importance du poids
Dysfonctionnement familial
Histoire familiale de psychopathologie
Diabète de type 1 (2x plus que dans la population générale)
Homosexualité (hommes), chez les femmes homosexualité est légèrement protecteur

69
Q

Quelle est la prévalence de l’anorexie?

A

0,5-1%

70
Q

Quel sexe est plus atteint par l’anorexie

A

10-20F:1H

71
Q

À quel moment de la vie débute le plus souvent l’anorexie?

A

Adolescence

72
Q

Quelles sont les comorbidités en ordre d’importance de l’anorexie?

A

Trouble dépressif majeur (65%)
TOC (précède anorexie) (25%)
Cluster C-TOP
Traits de perfectionnisme

73
Q

Quelle est l’évolution de l’anorexie?

A

5-18% mortalité (50% suicide, 50% médical)
25% rémission complète
50% amélioration
25% évolution défavorable
50% développe boulimie (le + souvent dans 1ère année suivant dx anorexie)

74
Q

Quels sont les facteurs de bon pronostic de l’anorexie?

A

Début précoce (en bas de 15 ans)
Courte évolution avant traitement (en bas de 3 ans)
Bonne relation parent-enfant
Reprise de poids normal en bas de 2 ans avec le traitement

75
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de l’anorexie?

A

Longue évolution de la maladie
Perte sévère de poids
Vomissement (pire que comportement restrictif)
Troubles de substances
TPOC

76
Q

Quels sont les effets de la dénutrition chez des individus sans TCA préalable?

A

Isolement
Baisse attention/concentration
Baisse du jugement
Comportements alimentaires obsessionnels
Dépression
Irritabilité
Changement de l’humeur
Augmentation de l’anxiété

77
Q

Chez les patientes avec un TCA, qu’est-ce qui confère un risque accru de décès?

A

Poids très bas à l’hospitalisation
Bradycardie
Absence de suivi
Longue durée de la maladie
Troubles de substances
Plusieurs méthodes purgatives

78
Q

Quelle est la prévalence de la boulimie?

A

1-4% des jeunes femmes

79
Q

Vers quel âge débute la boulimie?

A

Souvent début plus tardif que l’anorexie qui elle débute à la mi-adolescence

80
Q

Quelles sont les comorbidités en ordre d’importance de la boulimie?

A

Trouble dépressif majeur (50%)
Trouble panique, TAG, phobie sociale
TOC, PTSD
Trouble de substances (30%), stimulants parfois pris au début pour contrôler poids et appétit
Trouble de personnalité (TPL le plus souvent)

81
Q

Quelle est l’évolution de la boulimie?

A

Meilleur pronostic que anorexie
50-70% amélioration avec tx
30-50% rechute

82
Q

Quels sont les facteurs de bon pronostic de la boulimie?

A

Capacité à s’engager dans le traitement
Motivation au changement
Début à l’adolescence

83
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic de la boulimie?

A

Obésité dans l’enfance
Faible estime de soi
TP
Troubles de substances
TOC
Surévaluation de l’importance du poids

84
Q

Quelles sont les indications d’hospitalisation des TCA chez les adultes au niveau médical?

A

FC en bas de 40 ou plus de 110
TA en bas de 90/60 ou HTO
Glycémie en bas de 3.3
Débalancement électrolytique (hypoK en bas de 3)
Température en bas de 36
Déshydratation
Dysfonctionnement cardiovasculaire, hépatique ou rénal nécessitant un traitement
DB mal contrôlé

85
Q

Quelles sont les indications d’hospitalisation des TCA chez les enfants/ado au niveau médical?

A

FC près de 40
HTO
TA en bas de 80/50
HypoK en bas de 2,5 ou Hypona en bas de 125, Hypomg

86
Q

Quelles sont les indications d’hospitalisation des TCA autre qu’au niveau médical?

A

Suicidalité (intention et plan)
Poids: en bas de 85% du poids santé, perte pondérale rapide, refus de manger, même poids où il y a eu des complications médicales antérieurement
Faible voire très faible motivation à se traiter, pensées intrusives, on coopérant au tx ou coopérant seulement dans un environnement encadré
Tout trouble psychiatrique qui demanderait une hospitalisation
Besoin de supervision durant et après les repas, alimentation par TNG/autre modalité particulière nécessaire, comportements de purgations incontrôlables
Conflits familiaux importants, support externe inadéquat,situation géographique non-adéquate

87
Q
A

HÉDONISTES CR (7 decks)

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