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HÉDONISTES CR > Sommeil > Flashcards

Sommeil Flashcards

1
Q

Quel est le critère A du SAHOS ?

A
  1. Remplir les critère de 1 ou 2
    1. Minimum de 5 apnées/hypopnées par heure de sommeil avec un des sx suivants :
      • somnolence diurne
      • fatigue
      • sommeil non réparateur malgré durée ok
      • pas mieux expliqué par un autre dx.
    2. Minimum de 15 apnées/hypopnées par heure de sommeil à la polysomno
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Q

Quel est le trouble du sommeil 2˚ à la respiration le plus fréquent ?

A

SAOHS

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3
Q

La prévalence est plus élevée dans quel groupe d’âge : enfants, adultes ou adultes plus âgés ?

A

Adultes plus âgés (>20%) alors que les enfants 1-2% et les adultes d’âge moyen 2-15%.

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4
Q

Vrai ou faux, il y a plus d’homme que de femme qui souffrent de SAOHS ?

A

Vrai, 2-4H:1F

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5
Q

Nommez les facteurs de risque du SAOHS (6)

A
  1. Homme
  2. Âge moyen
  3. obésité
  4. micro/rétrognatie
  5. hypothyroïdie
  6. acromégalie
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6
Q

Quels sont les recommandations pour le traitement du SAOHS ?

A
  1. perte de poids
  2. éviter de dormir sur le dos
  3. CPAP
  4. oral devices
  5. chirurgie respiratoire
  6. éviter rx sédative
  7. éviter ROH
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7
Q

Quelle est la différence entre le SAOHS et l’apnée centrale du sommeil à la polysomnographie ?

A

à la polysomnographie, c’est 5 apnée CENTRALE pour l’apnée centrale du sommeil. Efforts de respiration cessent pendant l’apnée vs obstructives ou continuent

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8
Q

V ou F : l’apnée centrale du sommeil est le plus lié à l’obésité

A

Faux, souvent secondaire à des problèmes cardiaques ou neurologiques qui affectent la ventilation.

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9
Q

Nommez trois indications pour la polysomnographie

A
  1. hypersomnolence
  2. narcolepsie
  3. tb du sommeil lié à la respiration
  4. tb du comportement en sommeil paradoxal
  5. parasomnies atypiques
  6. dx incertain
  7. pt qui ne répond pas au tx.
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10
Q

Cauchemars sont un trouble REM ou non-REM ?

A

REM (remember) mais peuvent parfois être dans le NREM

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11
Q

Personnalités les plus à risque de faire des cauchemars ?

A
  1. schizoide
  2. schizotypique
  3. schizophrénie
  4. TPL
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12
Q

Que voit-on à la polysomnographie pour les cauchemars ?

A

réveil abrupt post-REM (pas de vocalisation ou autre comme en REM)

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13
Q

Quelle est la psychothérapie indiquée en cauchemars ?

A

Image rehearsal therapy

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14
Q

Quand survient le trouble du comportement en sommeil paradoxal dans la nuit ?

A

fin de nuit

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15
Q

À quelle physiopathologie est associé le trouble du comportement en sommeil paradoxal ?

A

associé aux inclusions anormales de synécluéine parfois précurseur de PK, DCL, atrophie multisystème

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16
Q

Qu’est-ce qui est caractérisque du trouble du comportement en sommeil paradoxal ?

A

mouvements des membres durant le sommeil REM ayant potentiel de blessures pour le partenaire

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17
Q

Est-ce que les gens se souviennent de leur rêve en trouble du comportement en sommeil paradoxal ?

A

oui, souvenir détaillé de rêve à contenu violent.

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18
Q

Que voit-on à la polysomnographie dans le trouble du comportement en sommeil paradoxal ?

A

perte de l’atonie en REM

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19
Q

Comment faire le dx d’un trouble du comportement en sommeil paradoxal ?

A

EEG + polysomno

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20
Q

Traitement possible du trouble du comportement en sommeil paradoxal ?

A
  1. Mesures de sécurité
  2. Clonazépam
  3. Agoniste DA
  4. Mélatonine si SAHS comorbide
  5. Seroquel (selon ppn)
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21
Q

Quand sont les terreurs nocturnes dans la nuit ?

A

1er tiers de la nuit

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22
Q

Est-ce qu’il y a une composante héréditaire dans les troubles du sommeil non-rem ?

A

oui, histoire familiale positive de terreurs nocturnes ou de somnambulisme (80% en somnambulisme)

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23
Q

Que doit-on éliminer en cas de terreurs nocturnes ?

A

Épilepsie temporale (parfois c’est le 1er signe)

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24
Q

V ou F : après une terreur nocturne, la personne se réveille alerte et orientée

A

faux, confusion pour plusieurs minutes

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25
Q

Souvenirs des rêves en terreurs nocturnes ?

A

pas de souvenir détaille et amnésie le plus souvent le lendemain matin

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26
Q

Vers quel âge pic de somnambulisme ?

A

4-8 ans et disparait habituellement spontanément à l’adolescence

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27
Q

V ou F : somnambulisme toujours plus d’hommes que de femmes

A

FAUX
enfant F > H
adulte H > F

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28
Q

À quelles comorbidités peut être associé le somnambulisme (2) ?

A
  1. TOC
  2. Dépression
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29
Q
A
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30
Q

Quels sont les deux sous-types de somnambulisme ?

A
  1. alimentation (ne pas confondre avec syndrome d’Alimentation nocturne)
  2. sexsomnie
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31
Q

Souvenir d’avoir été somnambule ?

A

non, confusion et amnésie de l’épisode

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32
Q

Quels sont les précipitants des troubles du sommeil non-rem ?

A

Tout ce qui augmente le N3 donc :
1. roh
2. sédatif
3. déprivation sommeil
4. stress
5. changement de cycle éveil-sommeil
6. interruption du sommeil 2˚ à un autre trouble

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33
Q

Traitement dans les cas plus sévère de troubles du sommeil non-rem ?

A

ISRS

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34
Q

V ou F : il faut réveiller la personne somnambule

A

faux, il faut la reconduire au lit

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35
Q

Quel pourcentage de la population expérimente de la paralysie du sommeil ?

A

25 à 50% un moins une fois

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36
Q

Quels sont les critères diagnostics du syndrome des jambes sans repos ?

A
  1. 3 caractéristiques nécessaires : pire au repos, diminué par mouvements, pire le soir/nuit
  2. 3x/semaine pendant 3 mois
  3. mouvements pour diminuer sensation
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37
Q

V ou F : le syndrome des jambes sans repos se diagnostique par une polysomnographie avec EMG

A

Faux, c’est un dx clinique. Un test à la levodopa peut aider, améliore sx chez 50% des personnes.

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38
Q

Quelles sont les comorbidités psychiatriques (3) associées au syndrome des jambes sans repos ?

A
  1. Tb panique
  2. TAG
  3. Dépression
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39
Q

Quel est le neurotransmetteur le plus impliqué dans syndrome des jambes sans repos ?

A

Dopamine

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40
Q

Quels sont les principales conditions médicales associées au syndrome des jambes sans repos ?

A
  1. anémie
  2. baisse réserve de fer
  3. déficit acide folique
  4. IR
  5. arthrite rhumatoide
  6. diabète
  7. dysthyroidie
  8. RX : mirtazapine, isrs, antipsychotiques, antihistaminiques, alcool, cafeine, nicotine.
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41
Q

Composante familiale au syndrome des jambes sans repos ?

A

oui, chez 50-90% des gens

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42
Q

Traitement du syndrome des jambes sans repos ?

A
  1. Corriger anomalie FeSO4
  2. non-pharmaco : bain chaud, compresse
  3. pharmaco si nuit au sommeil > 2 nuit/semaine : agoniste dopaminergique, anticonvulsivant (gabapentin), benzo ou opioide faible dose.
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43
Q

Est-ce que les mouvements périodiques des membres est un dx DSM-5 ?

A

non

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44
Q

quels sont les sx dans les mouvements périodiques des membres ?

A

Myoclonies principalement des membres inférieurs souvent tibial antérieur, amène extension gros orteil et flexion partielle hanche, genou et cheville

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45
Q

Quel déficit associé aux mouvements périodiques des membres ?

A

Déficit en fer dans les ganglions de la base

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46
Q

2 grandes phases du sommeil ?

A

NREM 75% du temps. REM 25% du temps (mais ad 50% avant 2-3 ans)

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47
Q

Description d’un cycle de sommeil normal (6 «étapes» ) + nommer les ondes associées à EEG

A
  1. Éveil, vigilant, yeux ouverts: bêta (13-30 hz)
  2. Éveillé, calme, yeux fermés: alpha (8-12 hz)
  3. N1 (stade 1): 5%. Thêta (5-7 hz), hallucinations hypnagogiques
  4. N2 (stade 2): 45-50%. Thêta et complexes K, spindles ou fuseaux (12-14 hz)
  5. N3 (stade 3-4): 12-13%, Delta (0,5-4 hz), haut voltage, faible fréquence, spindles, slow-wave-sleep (SWS). La majorité du stade 4 survient dans le 1er 1/3 de la nuit. = stade le + profond et le + réparateur. Mémoire déclarative. Dur à éveiller.
  6. REM: ondes rapides (thêta, beta), bas voltage (scie ou sawtooth waves). Paradoxal car sur EEG: activité néocrticale + près de celle de l’éveil.
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48
Q

NREM caractéristiques (7)

A
  1. État hypoactivité
  2. SV: FC: 5-10 bpm de moins qu’à l’éveil, ↓ TA
  3. ↓ tonus musculaire
  4. ↓ flot sanguin aux tissus (et cerveau)
  5. Vigilant, endormissement, N1, N2, N3
  6. Absence de mouvement des yeux aux stades N2 et N3
  7. Rêves lucides, purposeful
49
Q

Facteurs liés au sommeil qui influence s’il est réparateur ou non (3)?

A

quantité, qualité et timing

50
Q

REM description (8 éléments)

A
  1. hyperactivité légère des SV (TA, FC, RR varient)
  2. ↑ T° cérébrale, ↑ métabolisme glucose cérébral, ↑ flot sanguin cérébral / conso cérébrale d’O2
  3. Érection pénienne (+/- éjaculation)
  4. ↑ flot sanguin vaginal et activité utérine
  5. Paralysie quasi complète des muscles striés (atonie)
  6. Rêves abstraits, surréels, on s’en souvient
    • de périodes REM et de REM/période chez dormeurs longs
  8. lien dans la mémoire émotionnelle
51
Q

Comment le REM est-il cyclique ?

A

Survient environ toutes les 90-100 minutes.

1er REM après 90 minutes de sommeil (latence). Durée du 1er épisode REM = courte, puis s’allonge dans la nuit (ad 45 min)

Majorité REM survient dernier 1/3 de la nuit

Pas de REM lors des siestes

52
Q

Dès quel âge le rythme circadien des enfants est comme celui des adultes ?

A

6 mois

53
Q

2 grands facteurs de contrôle du sommeil

A
  1. Homéostasie: envie de dormir selon temps depuis la dernière période de sommeil
  2. Rythme circadien (noyau suprachiasmatique hypothalamus antérieur): influencé par lumière et mélatonine
54
Q

Régulation du sommeil (neurotransmetteurs) ?

A

Ach: pro-REM. NE/5HT: ati-REM

Favorise éveil: Ne, DA, glutamate, histamine (rôle transition sommeil-éveil), hypocrétine

Favorise sommeil: acétylcholine

55
Q

Sites anatomiques du NREM (5)

A
  • Hypothalamus antérieur
  • Thalamus
  • Tronc
  • Bulbe
  • Noyau raphé dorsal
56
Q

Sites anatomiques du REM (2)

A

Tronc (mésencéphale, protubérance, formation réticulée, bulbe)

Hypothalamus

57
Q

De quoi est formée la mélatonine ?

A

Tryptophan (précurseur) 5HT mélatonine

58
Q

Mélatonine: la production est influencée par quoi ?

A

↑ par noirceur, ↓ lumière

produite par glande pinéale (aussi rétine & intestins)

agit au noyau suprachiasmatique hypothalamus antérieur

59
Q

Exemples de zeitgebers (indices environnementaux qui modulent le rythme circadien)? (6)

A

lumière
exercice
repas
travail
demandes sociales
sexe

60
Q

Est-ce que HTA est une cause d’un trouble de sommeil ?

A

Non

61
Q

Composantes de la polysomnoraphie (PSG) (7)

A

EEG: électrodes centrales, occipitales
EOG
EMG (menton, jambes)
ECG
Respiration (flow & effort thoraco-abdominal)
SaO2
Micro (pour ronflements) & enregistrement audio-vidéo

62
Q

Indications PSG ?

A

SAOS/SAHS,
Parasomnie,
Tr. du mouvement,
Convulsions,
Titrer le CPAP-BPAP

63
Q

Types de PSG ? (4 types)

A

Type I en labo.

Type II-III à la maison, si négatif mais suspiçion ++ faire type I

Type 4 oxymétrie nocturne (tr. respi du sommeil)

64
Q

En quoi est-ce que l’actigraphie est utile ?

A

Pour insomnie, tr. rythme circadien, syndrome sommeil insuffisant

Ø bon pour mvt périodique des jambes

On peut le faire avec PSG type III et avant le test latence multiples du sommeil

65
Q

Qu’est-ce qui ne change pas p/r au sommeil en vieillissant ? (2)

A
  • Temps total de sommeil = idem.
  • Besoin de sommeil = idem
66
Q

Changements normaux du sommeil en vieillissant (7)

A

1.↓ efficacité sommeil (efficacité = nb heures sommeil/nb heures au lit)
2. ↓ SWS (N3/stade 3-4), ↑ stade 1-2
3.↓ REM ttal vers 65 ans (REM + fréquent mais moins long)
4. ↑ fragmentation sommeil
5. ↑ latence sommeil
6. avancement naturel cycle circadien (au lit + tôt, éveil + tôt)
7. ↑ fréquence et durée des siestes diurnes

67
Q

Traitement des tr. du sommeil chez la personne âgée (principes généraux)?

A
  • corriger cause sous-jacente
  • éducation, réassurance
  • limiter sieste diurne
  • techniques relaxation
  • gestion comportementale
  • trazodone > benzo
68
Q

Exemples de conditions qui influencent le sommeil (8)

A

PTSD,
TAG,
Tr. panique,
EDC,
Manie,
Scz,
Alcool,
Cannabis

69
Q

Impact PTSD sur sommeil ?

A

↓ SWS,
↑ stade 1,
↑ éveils,
↑ densité REM,
↑ cauchemars stade 2 (peut amener mouvements) et REM

70
Q

Impact TAG sur sommeil ?

A

↑ latence sommeil, ↑ fragmentation

71
Q

Impact tr. panique sur sommeil ?

A

éveil stade 3-4 dans attaque panique nocturne

72
Q

Impact EDC sur sommeil ?

A

↑ latence sommeil,
Réveil précoce,
↑ fragmentation,
Non récupérateur,
↓ SWS,
↑ REM (durée et densité),
↓ latence REM. ISRS/INRS suppriment REM

73
Q

Impact manie sur sommeil ?

A

↓ latence REM,
↓ SWS,
↑ latence sommeil,
↓ temps total

74
Q

Impact scz sur sommeil ?

A

↓ latence REM,
↓ sommeil total,
↓ NREM,
↓ REM tôt dans les exacerbations

75
Q

Impact alcool sur le sommeil ?

A

aigu: ↓ latence sommeil, ↑ SWS (modeste), ↓ REM 1e moitié du sommeil et rebond REM 2e moitié

chronique: ↑ latence sommeil, ↓ SWS, ↓ REM, ↓ efficacité sommeil, ↓ sommeil total (effets peuvent durer ad 2 ans post abstinence)

76
Q

Impact cannabis sur sommeil ?

A

aigu: ↓ latence sommeil, ↑ SWS (se perd avec usage chronique), ↓ REM

sevrage: commence 2-3j post arrêt, dure 2-7 semaines, ↓ sommeil total, ↓ efficacité sommeil, ↓ SWS, ↓ REM

77
Q

Hygiène du sommeil: quoi faire (8)

A
  1. heures régulières coucher-lever
  2. collation légère
  3. exercice régulière, pas dans les 3h avant de se coucher
  4. 1 heure de relaxation avec de se coucher
  5. chambre fraiche/noire, réservée pour dormir
  6. si préoccupations les écrire pour le lendemain
  7. éviter écran 2h avant d’aller au lit
  8. adopter toutine de préparation pour le coucher
78
Q

Hygiène du sommeil: quoi éviter (7)

A
  1. siestes (↑ latence sommeil)
  2. regarder heure
  3. sport juste avant de dormir (ø sport dans les 3h avant coucher)
  4. regarder tv ou lire dans le lit si on dort pas. Ø écran 1-2h avant coucher
  5. café en PM/soirée ou repas lourd avant coucher (ø café passé mi-pm)
  6. manger/sport/téléphone dans le lit
  7. cigarette ou ROH pour dormir
79
Q

Insomnie critères (5) DSM5

A

A. insatisfaction lié à la quantité ou qualité du sommeil, avec > 1:
- difficulté endormissement (enfant: difficulté sans intervention d’un tiers)
- difficulté maintient: réveils fréquents ou problème à se rendormir post éveil (enfant: difficulté sans intervention d’un tiers)
- réveil matinal précoce avec incapacité de se rendormir

B. perturbation entraine détresse, dysfonction

C. > 3 nuits/semaine x > 3 mois

D. difficultés malgré conditions sommeil adéquates

E. ø lié à substance ou affection médicale ou tr. alternance veille-sommeil

80
Q

Spécificateurs insomnie (6)

A

avec comorbidité d’un trouble mental non lié au sommeil

avec autre comorbidité médicale

avec autre trouble du sommeil

épisodique (min 1 mois, mais < 3),
persistant (> 3 mois),
récurrent (> 2 épisodes/ans

81
Q

Épidémiologie insomnie

A

F>H,
6-10% pop générale,
ad 25% p. âgées

82
Q

Évolution de l’insomnie

A

Touche surtout jeunes adultes / âge moyen

Apparition le + souvent soudaine, 2° facteurs de stress

Peut être de durée limitée, surtout si liée à facteur de stress, mais souvent > 1 an

83
Q

FR le + fort pour insomnie ?

A

Épisode antérieur insomnie primaire

84
Q

Raison la + fréquente empêchant les > 65 ans de maintenir sommeil ?

A

Nycturie

85
Q

Traitement insomnie: meilleur outcome long terme ?

A

TCC du sommeil : tx #1 recommandé pour insomnie non compliqué (19-26% n’y répondent ø)

86
Q

Que comprend la TCC pour insomnie ? (3)

A

TCC,
Hygiène du sommeil,
Entrainement relaxation

87
Q

Traitement non pharmaco insomnie: 1er ligne (4)

A

TCC du sommeil** selon le ORC, mais ø 1er ligne selon PPN

psychoéducation hygiène sommeil

contrôle stimuli: aller au lit quand on s’endort, utiliser chambre/lit seulement pour sommeil, sortir du lit si incapable de s’endormir, se lever même heure, ø siestes

restriction sommeil

88
Q

Comment fonctionne la restriction du sommeil ?

A

↓ temps passé au lit (jamais < 5h) pour ↑ efficacité du sommeil

lorsqu’efficacité = 85% , on doit ↑ temps au lit de 15 min à la fois.

garder toujours la même heure de lever, l’heure du coucher varie

89
Q

Traitement non pharmaco insomnie: 2e ligne (2)

A

Thérapie cognitive: attentes réalistes, ne ø blâmer insomnie pour tous les problèmes, ne jamais essayer de s’endormir, ne ø donner trop d’importance au sommeil, ne ø tourner à la catastrophe une mauvaise nuit, développer tolérance aux effets de l’insomnie, enregistrement des pensées

Entrainement à la relaxation

90
Q

Principes du tx pharmaco de l’insomnie ?

A

Temporaire (< 4 semaines), utilisation intermittente
Faible dose
Sevrage rapide (éviter insomnie rebond)
½ vie courte pour éviter sédation diurne
ø indiquée pour insomnie chronique
51% des MD donnent rx en 1er ligne (ne devrait ø!)

91
Q

3 groupes principaux de rx pour insomnie (3)

A

z-drugs/benzo

antidépresseurs sédatifs

antagonistes récepteurs orexine/ hypocrétine

92
Q

Z drugs (non-benzo agonistes des récepteurs benzo): fonctionnement

A

Induction sommeil 15-30 min. Éviter chez p. âgées

Moins d’E2 que benzo (2°action sélective sur récepteurs GABA-A, mais qui se perd doses + élevées)

93
Q

Exemples de molécules «z-drugs» (3)

A

zolpidem (5-10 mg): bon pour initiation

Zopiclone (3,75 à 7,5 mg), max 5 mg chez > 65 ans. Bon pour initiation et maintient

Eszopiclone (1-3 mg), max 2 mg > 65 ans. Bon pour initiation et maintient

94
Q

Benzodiazépines et sommeil

A

Induction sommeil en 30 min. Bon pour maintient aussi. Éviter usage chronique chez p. âgés

95
Q

E2 benzo (sur le sommeil entre autre)

A

chute,
accident auto,
sédation diurne,
amnésie antérograde,
insomnie rebond,
dépendance,
TNC (mais résultats mitigés, certaines études rapportent effet protecteur)

96
Q

Antidépresseurs sédatifs utilisés e sommeil (4)

A

Trazodone: données limitées

Remeron: insomnie liée à EDC, anxiété (attention jambes sans repos)

Doxepine: très anti-histaminiques, anti-Ach (à hautes doses). Ø > 6 mg DIE

Amitriptyline

97
Q

Antagonistes H1 sélectifs pour insomnie (+ leur utilité ?)

A

Doxepine, Remeron

  • Utile si éveils après endormissement
  • Ø effet cognitif
  • Ø changement seul éveil
  • Effet moteur (?)
98
Q

Antagonistes récepteurs orexine : principe d’action ? + métabolisé où ?

A

Jouent sur les récepteurs OX1R (supprime le REM) et OX2R (NREM).
Métabolisme au 3A4

99
Q

Exemples d’antagonistes des récepteurs de l’orexine ?

A

Lamborexan *Dayvigo. Entre 5 et 10 mg
Suvorexan
Daridorexan: approuvé santé canada avril 2023

100
Q

Dayvigo (lamborexan) : utilité, effets secondaires…

A

Aide maintient + initiation sommeil, ø changement seuil éveil

Peu d’effet diurne (chutte, conduite)

E2: sédation, intrusion REM, anxiété, trouble voies respiratoires

Se lie le + à OX2R: ↑ NREM

101
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’hypersomnolence?

A

A.Plainte de somnolence excessive malgré sommeil plus de 7h/nuit avec au moins 1/3
1.Périodes récurrentes de sommeil diurne
2.Sommeil prolongé de plus de 9h non récupérateur
3.Difficulté à être bien réveillé après un réveil brusque

B.Au moins 3x/semaine, pour un minimum 3 mois

C.Accompagné d’une détresse ou altération fct

D.Pas mieux expliqué et ne se présente pas exclusivement au cours d’un autre trouble du sommeil

E.Pas mieux expliqué par les effets physiologiques d’une substance

F.Si trouble mental ou médical comorbide, n’explique pas la plainte prédominante d’hypersomnolence

102
Q

Quelle est l’âge de début général de l’hypersomnolence?

A

15-25 ans

103
Q

Quelle est l’évolution de l’hypersomnolence?

A

Apparition progressive. Tend à être chronique/stable

104
Q

Que faire comme test pour évaluer l’hypersomnolence?

A

Polysomnographie pour éliminer un autre trouble du sommeil (narcolepsie, PLMD, troubles du sommeil reliés à la respiration)
Epsworth sleepiness scale pour somnolence diurne (plus de 11 chez l’homme et plus de 9 chez la femme)
Multiple Sleep Latency Test (MSLT)= Gold standard pour mesure de la somnolence diurne

105
Q

Quelles sont les différences entre l’hypersomnolence et le syndrome de Klein-Levin?

A

SKL: Épisode de sommeil de 18-20 heures, dure quelques jours/semaines, survient 1-10x/année, autres sx= hypersexualité, hyperphagie, désinhibition
3H:1F, début de l’adolescence, évolution fluctuante, pas d’agrégation familiale, lithium pourrait aider

106
Q

Quel est le traitement de l’hypersomnolence?

A

Modafinil: Moins d’abus, moins d’action périphérique, 100-400 mg DIE
Méthylphénidate/D-Amphétamines: potentiel d’abus, irritabilité, diaphorèse, insomnie

107
Q

Quels sont les différents types de troubles de l’alternance veille-sommeil liés au rythme circadien?

A

Type avec retard de phase=
Endormissement et réveil tardif persistants
Incapacité à s’endormir ou s’éveiller à un moment plus précoce
Type le plus commun
Rythmes endogènes aussi affectés (T° corporelle, mélatonine plasmatique)
Sommeil est normal lorsqu’initié
Prévalence (DSM5) : 0.1-4% population générale, jusqu’à 7% des adolescents
Patients consultent avec une plainte d’insomnie
Traitement: Chronothérapie, mélatonine tôt en soirée (18h00), luminothérapie au réveil

Type avec avance de phase=
Traitement: Luminothérapie en soirée et Mélatonine en AM

Type veille-sommeil irrégulier=
Associée à maladie neuro-dégénérative
Traitement= Horaire de sommeil

Type alternance veille-sommeil différente de 24heures=
Chez 50% des aveugles
Traitement= Horaire de sommeil, Mélatonine HS et si personne voyante Luminothérapie en AM

Type travail posté=
Insomnie pendant principale période de sommeil ou somnolence excessive durant principale période de veille, en rapport avec un travail posté de nuit ou modifications fréquentes des horaires de travail
Chez 5-10% des travailleurs de nuit
Renversement des sx environ 2 semaines après normalisation des quarts de travail
Traitement: Sieste avant d’aller travailler, Maximiser la lumière pendant les shifts de nuit, Minimiser lumières avant de se coucher (lunettes soleil au retour du travail), manger avant de se coucher, modafinil peut être utilisé pour diminuer la somnolence

Type NS

108
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la narcolepsie?

A

A)Attaques irrésistibles de sommeil 3x/semaine au moins 3 mois
B)Présence d’au moins un des critères suivants:
B1-Cataplexie plusieurs fois par mois (B11 ou B12)
B11-Si maladie de longue date, brefs épisodes (secondes à minutes) de perte soudaine du tonus musculaire bilatéral, sans perte de conscience, déclenché par rire ou plaisanterie
B12-Si début depuis moins de 6 mois ou chez enfants, grimaces spontanées, ouverture de la bouche avec protusion de la langue ou hypotonie généralisée, sans être précipité par une émotion intense
B2-Déficit en hypocrétine dans le LCR sans contexte de lésion cérébrale aigue, d’inflammation ou d’infection (gold standard, mais non fait dans la pratique)
B3-À la polysomnographie, latence du REM plus petite ou égale à 15 minutes ou MSLT latence du sommeil moyenne plus petite ou égale à 8 minutes avec plus de 2 sleep onset REM

109
Q

Comment se présente les attaques de sommeil dans la narcolepsie?

A

Irresistible
Habituellement 10-20 minutes (jusqu’à 1 heure)
Rêves fréquents
Typiquement 2-6 épisodes de sommeil par jour

110
Q

Comment se manifeste la cataplexie dans la narcolepsie?

A

Se développe souvent après plusieurs années
Chez 70% des individus
Perte de tonus n’affecte pas les muscles respiratoires ni les yeux (parfois uniquement la mâchoire, mais peut être généralisée)
Typiquement quelques secondes ad 30 minutes
Niveau de conscience préservée
Aucune confusion
Précipité par les émotions fortes

111
Q

Quelles sont les caractéristiques des hallucinations hypnopompique et hypnagogique?

A

Hypnopompique= au réveil
Hypnagogique= Moment de l’endormissement
20-60% des patients avec narcolepsie
10-15% de la population générale
Apparition dans le sommeil REM alors que partiellement conscient
Multimodales, le plus souvent visuelles et très vivides
Retiré des critères diagnostiques DSM, car trop fréquente dans la population générale

112
Q

Qu’est-ce que la paralysie du sommeil et qu’elle est sa fréquence en narcolepsie et dans la population générale?

A

Réveil sans pouvoir parler/bouger
20-60% des patients avec narcolepsie
30-50% de la population générale

113
Q

Quelle est la prévalence de la narcolepsie?

A

0,02-0,04%

114
Q

Quelles sont les comorbidités de la narcolepsie?

A

Présente chez 40%
Trouble de l’humeur
Troubles de substances
Parasomnies
Énurésie

115
Q

Existe-t-il des marqueurs dans la narcolepsie?

A

HLA-DQB1*0602 chez 100% si cataplexie
40% si pas cataplexie
20-25% population générale

116
Q

De quelle manière peut-on faire le diagnostic de narcolepsie?

A

Diagnostic clinique possible (B1)
PL pour baisse de l’hypocrétine (chez plus de 90% de ceux avec narcolepsie) dans LCR (B2)
Polysomnographie et MSLT (doit être sans médication pour 3 semaines avant le test) (B3)
Génétique

117
Q

Quel est le traitement non-pharmaco de la narcolepsie?

A

Siestes diurnes planifiées
Ajustement du mode de vie
Psychoéducation (somnolence n’est pas contrôlable)

118
Q

Quel est le traitement pharmacologique de la narcolepsie?

A

Modafinil et oxybate de sodium (GHB, potentiel d’addiction, nécessite permis spécial pour prescrire) pour somnolence diurne (méthylphénidate/d-amphétamine pourraient être considéré)
ISRS/ISRN, TCA (clomipramine) et oxybate de sodium pour paralysie du sommeil, hallucinations et cataplexie (AD qui augmentent 5HT/NE et diminuent Ach pour supprimer sommeil REM puisque cataplexie serait secondaire a l’intrusion du sommeil REM pendant l’éveil

119
Q
A

HÉDONISTES CR (7 decks)

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