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HÉDONISTES CR > Neurodéveloppemental > Flashcards

Neurodéveloppemental Flashcards

1
Q

V ou F : 50% des gens ayant un handicap intellectuel ont une sévérité légère (QI 50-70)

A

Faux, 85% des gens

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2
Q

QI pour une sévérité moyenne d’handicap intellectuel ?

A

QI 35-50

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3
Q

QI pour une sévérité grave d’handicap intellectuel

A

QI 20-35

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4
Q

QI pour une sévérité profonde d’handicap intellectuel

A

QI <20

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5
Q

Les gens avec un handicap intellectuel léger, démontre des signes clairs avant l’âge de 3 ans

A

Faux, il peut ne pas y avoir de différence évidente à l’âge préscolaire.

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6
Q

À quelle sévérité appartient cette définition : capable d’un travail adapté sous supervision rapproché, capable de façon minimale de vivre seul, difficultés de socialisation.

A

Moyen (QI 20-35)

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7
Q

V ou F : avec un handicap intellectuel grave il n’est pas possible de savoir compter.

A

Faux, ils peuvent apprendre à. compter et à reconnaître les mots critiques au fonctionnement.

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8
Q

Nommer les facteurs de risques de développer un handicap intellectuel autres que génétique (période prénatale, périnatale et enfance)

A
  1. Prénatale : rubéole, syphilis, toxoplasmose, herpès simplex, VIH, CMV, alcoolo-foetale et drogues
  2. Périnatale: hypoxie cérébrale 2˚ complications accouchement
  3. Enfance : infection (méningite, encéphalite), TCC, asphyxie, exposition plomb.
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9
Q

Différence entre la prévalence chez les H vs F pour le handicap intellectuel

A

1,5x plus commun parmi les garçons

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10
Q

Quelles sont les deux étiologies les plus communes produisant un handicap intellectuel ?

A
  1. Syndrome de Down
  2. X-fragile
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11
Q

Quelle échelle est utilisée pour mesurer le fonctionnement adaptatif avant 18 ans (comm, AVQ, socialisation et capacités motrices)

A

Échelle de Vineland

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12
Q

Existe-il un lien entre la sévérité du HI et l’épilepsie ?

A
  1. épilepsie et prévalence augmentée plus le HI est sévère(epilepsy is often cause by the same brain damage or maldevelopment)
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13
Q

À quel effet secondaire de la médication psychotrope les gens avec HI sont plus susceptibles ?

A

dyskinésie tardive

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14
Q

Quelle type de psychothérapie en HI ?

A

Comportementale/TCC : renforcement positif pour comportements désirés, punitions bénignes pour comportements perturbateurs, adresser fausses croyances, relaxation.

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15
Q

Quelle médication spécifique pour le HI ?

A
  1. Aucune
  2. MAIS risperdal pour agressivité
  3. TX des comorbidités
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16
Q

Combien de critères d’inattention pour les moins de 17 ans vs les 17 ans et + ?

A
  1. 6/9 pour jeunes
  2. 5/9 pour les 17 ans et +
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17
Q

Quels sont les 9 critères d’inattention ?

A
  1. oublis fréquents
  2. perd des choses
  3. difficulté à maintenir attention sur tâche
  4. ne finit pas les tâches
  5. évite activités qui demande attention soutenue
  6. facilement distrait par stimuli externe
  7. erreurs d’inattention
  8. n’a pas l’air d’écouter quand on lui parle
  9. difficulté d’organisation
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18
Q

Combien de critères d’hyperactivité/impulsivité pour les moins de 17 ans vs les 17 ans et +

A
  1. 6/9 pour jeunes
  2. 5/9 pour les 17 ans et +
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19
Q

Quels sont les 9 critères d’hyperactivité/impulsivité ?

A
  1. Tape des mains/pieds
  2. court/grimpe
  3. ne reste pas en place
  4. on the go
  5. incapacité à faire activité calmement
  6. parle +
  7. répond avant la fin de la question
  8. interrompt/impulsif
  9. n’attend pas son tour
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20
Q

Quel est le critère de temps pour pour le TDAH ?

A

durée depuis au moins 6 mois

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21
Q

Un jeune avec symptôme d’hyperactivité/impulsivité seulement à l’école peut recevoir un dx de tdah ?

A

faux, nécessite symptômes dans au moins 2 contextes

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22
Q

Avant quelle âge symptômes TDAH doivent avoir commencé ?

A

12 ans

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23
Q

Quelles sont les trois types de présentation du TDAH et leurs critères ?

A
  1. Inattention prédominante : critères d’hyperactivité/impulsivité non rempli dans les 6 dernier mois
  2. Hyperactive/impulsive prédominante : critères d’inattention non remplis dans les 6 derniers mois
  3. Combinée : critères des deux présentations remplis dans les 6 derniers mois
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24
Q

Quelle présentation du TDAH est la plus fréquente chez les enfants et chez les adults?

A
  1. Enfants présentation combinée (50-75% des cas)
  2. Adultes présentation inattentive (50-50% des cas)
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25
Q

Chez quel pourcentage des enfants le TDAH persiste-il à l’âge adulte ?

A

60%

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26
Q

Quels sont les 3 facteurs de risque de persistance à l’âge adulte ?

A
  1. Histoire familiale TDAH
  2. Adversité psychosociale
  3. Comorbidité (tb de conduite, tb de l’humeur, tb anxieux)
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27
Q

parents du 1er degré, risque de TDAH augmenté de

A

2 à 8x

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28
Q

Quels sont les deux neurotransmetteurs du SNC touchés dans le TDAH ?

A

DA et NE

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29
Q

Quelle région du cerveau responsable de la dysfonction exécutive en TDAH ?

A

Dysfonction fronto-striatale

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30
Q

Nommez au moins trois facteurs de risque environnementaux du TDAH lors de la grossesse/accouchement:

A
  1. infection maternelle
  2. ROH
  3. tabac
  4. prmaturité
  5. très faible poids de naissance (<1500g)
  6. naissance en septembre (hypothèse d’infx 1er trimestre à l’hiver)
  7. Insulte périnatale (trauma SNC, chimiothérapie, radiothérapie, infection)
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31
Q

Que peut-on retrouver comme anomalies physiques chez un TDAH ?

A
  1. Plus de troubles auditif, visuels, moteurs et soft neurological signs (diff coordination motrice, mvmt alternés rapides, discrimination gauche droite, ambidextrie, symétrie réflexes)
  2. plus d’épilepsie
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32
Q

De combien augmente le risque d’avoir un TUS si tu as un TDAH ?

A

TDAH augmente le risque de développer un TUS de 2x.

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33
Q

Quelles sont les 3 comorbidités principales du TDAH chez les enfants/adolescents ?

A
  1. Trouble opposition avec provocation (40%)
  2. Trouble anxieux (33%)
  3. Trouble apprentissage (31-45%)
  4. Substances (juste écrit très comorbides)
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34
Q

Quelles sont les 3 comorbidités principales du TDAH chez les adultes ?

A
  1. Trouble anxieux, surtout TAG (50%)
    1. Trouble d’usage ROH (34%)
    2. Troubles usages drogues (30%)
    3. Cyclothymie (25%)
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35
Q

Quels sont les facteurs de bon pronostic du TDAH ?

A
  1. Sévérité des sx
  2. QI élevé
  3. Soutien social
  4. TDAH sans MAB ou trouble externalisé
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36
Q

V ou F - le plan de traitement pour le TDAH est seulement un psychostimulant

A

Faux, approche multimodale

  1. Pharmacothérapie
  2. Psychosocial/psychothérapie
  3. Traitement des comorbidités
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37
Q

V ou F - le méthylphénidate est le plus efficace des stimulants dans le tx du TDAH

A

Faux, tous les psychostimulants ont la même efficacité

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38
Q

Expliquez la différence de mécanisme entre le méthylphénidate et les amphétamines

A
  1. méthylphénidate bloque la recapture de la Da et Ne
  2. Amphétamine : relâche DA, NE et 5HT dans la synapse ET bloque recapture de la DA.
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39
Q

Quelle est la première ligne de traitement en TDAH ?

A

méthylphénidate longue action ou sels mixtes d’amphétamines, lisdexamfétamine(Si méthylphénidate ne marche pas, essayer amphétamine et vice-versa)

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40
Q

Vrai ou faux : l’anxiété et l’irritabilité s’aggravent généralement avec les psychostimulants

A

faux, généralement améliorés (mais vrai que peut augmenter chez certaines personnes)

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41
Q

Est-ce que les tics sont une contre-indication aux psychostimulants ?

A

non

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42
Q

Quels sont les C-I aux psychostimulants ?

A
  1. Traitement par IMAO (et jusqu’à 14 jours après l’arrêt)
  2. Glaucome à angle fermé
  3. hyperthyroïdie non traitée
  4. hypertension modérée à grave
  5. phéochromocytome,
  6. maladie cardiovasculaire symptomatique
  7. antécédent de manie ou psychose (mmmm PPN mais pu vrai)
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43
Q

Quels sont les médicaments non-stimulants les plus utilisés dans le TDAH ? (5)

A
  1. Strattera
  2. Guanfacine XR
  3. Buproprion (IRDN)
  4. Clonidine (agoniste alpha 2)
  5. AD tricyclique (imipramine)
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44
Q

Qu’est-ce qui nous inciterait à donner du Strattera en première intention ?

A
  1. TUS comorbide (pas de potentiel d’abus)
  2. utile pour gestion des tics/troubles anxieux comorbides
  3. Stimulant non efficaces ou mal tolérés
  4. Épilepsie
  5. Énurésie
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45
Q

Quel cytochrome métabolise le Strattera ?

A

2D6

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46
Q

Quelles sont les avantages de l’Intuniv ?

A
  1. Couverture toute la journée dont tard le soir et tôt le
    matin)
  2. monothérapie ou adjuvant aux stimulants pour tics/anxiété/TOP/
    agressivité comorbides
  3. bon pour symptômes rebonds des stimulants
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47
Q

Quels sont les effets secondaires fréquents de l’Intuniv ?

A
  1. sédation/somnolence
  2. étourdissements
  3. céphalées,
    diminution TA et FC
  4. diminution appétit

Attention à augmentation HTA et FC rebond à l’arrêt brusque

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48
Q

Quelle indication surtout pour le Buproprion en TDAH ?

A

TDAH chez MAB ou en dépression

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49
Q

Quels sont les lignes de traitement pour le TDAH chez les enfants de 6 à 12 ans :

A
  1. 1ère ligne : méthylphénidate longue action ou sels mixtes d’amphétamines, lisdexamfétamine(Si méthylphénidate ne marche pas, essayer amphétamine et vice-versa)
  2. 2e ligne : méthylphénidate IR et SR, straterra, intuniv, dexedrine.
  3. 3e ligne : Imipramine, clonidine, buproprion, modafinir.
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50
Q

Quelle est la 1ère ligne de tx pour enfants/ados avec comportements disruptifs/agressifs ?

A

interventions psychosociales

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51
Q

Quelle est la 1ère ligne de tx pour enfants/ados avec comportements disruptifs/agressifs avec TDAH comorbide ?

A
  1. tenté psychostimulant en 1er
  2. Risperdal seule autre médication supportée par évidences au moins modérées dans tx comportements agressifs/disruptits (dimimue agression et trouble de conduites)
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52
Q

Nommez 3 effets secondaires possibles des psychostimulants ?

A
  1. Inappétence
  2. perte pondérale
  3. symptômes gastro-intestinaux
  4. insomnie
  5. céphalées
  6. augmentation TA et FC
  7. dysphorie
  8. comportements obsessionnels
  9. tics (Dexedrine > Ritalin)
  10. psychose
  11. crise convulsive
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53
Q

Comment gérer tics lors de la prise de psychostimulant pour TDAH chez les jeunes ?

A
  1. Si pas problématique, on ne fait rien
  2. Sinon, Intuniv peut aider.
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54
Q

Devrait-on donner des pauses de médication pour le TDAH ?

A
  1. Controversé selon CADDRA (aurait avantage : moins d’impact sur taille poids)
  2. Non-recommandé selon London (TDAH a des impacts à la maison et pas seulement à l’école)
  3. Congé chaque semaine peut augmenter les effets secondaires
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55
Q

Quels sont les éléments à considérer chez les patients avec TDAH et le risque de mort subite cardiaque ?

A

Conditions similaires à ceux de la population générale qui sont victime de mort subite, donc questionner :

  1. hx familiale de mort subite/syncope
  2. mx cardiaque structurelle
  3. Étourdissements/souffle court/sx cardio
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56
Q

Quelle impact a la prise de stimulant en continu pendant 12 ans chez patients atteints de TDAH ?

A

Possible diminution de 2cm de la taille adulte, mais controversé si se rattrappe à l’arrêt du stimulant)

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57
Q

Quelle approche pour le TDAH comorbide avec un trouble d’usage ?

A
  1. Favoriser approche simultanée pour les deux trouble
  2. tx du TDAH peut réduire envie de consommer substances et réduire risque de rechute.
  3. traitement précoce par stimulants réduirait ou retarderait apparition TUS et pt tabagisme à l’Adolescence.
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58
Q

Quelles sont les stratégies de psychothérapies individuelles pour les enfants avec TDAH (2) ?

A
  1. Approche cognitive : résolution problème
  2. Approche comportementale : gestion du temps, entraînement aux habiletés sociales, gestion de la colère, estime de soi)
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59
Q

Il y a t’il une place pour la thérapie familiale en TDAH ?

A

oui

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60
Q

Quelles sont les lignes de traitement selon le CANMAT pour le traitement du TDAH chez patient MAB enfant ?

A
  1. Stimulants (si euthymique et avec stabilisateur de l’humeur) (level 3)
  2. Atomoxetine (level 4)
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61
Q

Quelles sont les lignes de traitement selon le CANMAT (2012) pour le traitement du TDAH chez patient MAB ?

A
  1. 1ère ligne : buproprion
  2. 2e ligne : sels aphétamine mixtes, méthylphénidate, modafinil, TCC
  3. 3e ligne: atomoxetine, venlafaxine, nortriptyline, desipramine, lisdexamfetamine

** rappelons nous que c’est selon le canmat 2012, les derniers articles de la littérature ne disent pas ça, mais c’est pas dans un guideline officiel.

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62
Q

Critères Syndrome Gilles de la Tourette (SGT) (3)

A
  1. tics moteurs et vocaux (ø nécessairement simultanés)
  2. depuis > 1 an
  3. début < 18 ans
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63
Q

Quels diagnostiques sont dans la catégorie «trouble: tics» du DSM5 (4)

A

SGT
Tics moteurs ou vocaux persistants
Tics provisoires (< 12 mois)
Tics NS (ex: début > 18 ans…)

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64
Q

Quelle est la définition d’un tic

A

Mouvement ou vocalisation soudain, rapide, récurrent, non-rythmique

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65
Q

Types de tics (4)

A

Moteur simple: clignement yeux, grimace, hausser épaules, coup de cou

Vocal simple: tousser, renifler, grogner, raclement gorge

Moteur complexe:sauter, sentir objets, échopraxie, copropraxie (geste obscène)

Vocal complexes: mots/phrases hors contexte, écholalie, corprolalie

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66
Q

Étiologie génétique /familial du SGT

A

Monozygote > dizygote (>50% vs 10%)

Transmission familiale autosomale dominante (certaines évidences)

Hypothèses de gènes associés: gènes récepteur DA et transporteur DA, gène Na et 5HT

Si parent atteint: 10-15% risque que l’enfant soit atteint

Risque pour fratrie de développer tics (20-29%) et TOC (12-32%)

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67
Q

Prévalence SGT + répartition filles/garçon

A

1% à vie. 0,3% à 13 ans. 2-4x + fréquent chez garçons

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68
Q

Âge de début SGT

A

5-6 ans. Pic vers 10-12 ans

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69
Q

Évolution du SGT

A

«wax and wane» (↑ et ↓)

½ à 1/3 vont s’être grandement améliorés ou en rémission à l’adolescence/début âge adulte

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70
Q

Présentation des tics en SGT

A

50% des cas, 1er sx = tic unique

tic initial le + fréquent = clignement des yeux, suivi d’un tic de tête ou grimace faciale

avec le temps progresse vers le bas du corps, plusieurs années avec tics complexes

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71
Q

Qu’est-ce qui peut exacerber les tics ?

A

Anxiété, excitation, épuisement

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72
Q

Quand disparaissent les tics généralement ? (dans la journée)

A

Dans le sommeil

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73
Q

Coprolalie/copropraxie: est-ce fréquent ?

A

Moins de 10% des personnes avec SGT

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74
Q

TOC et TDAH comorbides à SGT : ça entraine + de problèmes de quel ordre?

A

occupationnels, académiques et sociaux

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75
Q

Facteurs associés à sévérité + importante de tics ? (4)

A

complications obstétricales
âge paternel avancé
poids de naissance + bas
tabagisme actif pendant grossesse

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76
Q

Comorbidités fréquentes SGT (6)

A

TDAH > 50%
TOC 20-40%
Tr. apprentissage 23%
TSA 4,6%
Tr. anxieux
EDC

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77
Q

4 catégories de SGT

A
  1. SGT uniquement 49,8%
  2. SGT + TDAH: 22,2%
  3. SGT + TOC: 21,5%
  4. SGT + TDAH + TOC 6,5%
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78
Q

Vrai ou Faux: enfant SGT est + susceptible de présenter anxiété de séparation ?

A

Vrai

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79
Q

Les ado/adultes avec SGT sont + susceptibles de présenter quoi en comorbidité ? (3)

A

EDC, TUS, bipolarité

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80
Q

Qu’est-ce qui cause + de détresse: les tics ou les comorbidités ?

A

Comorbidités

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81
Q

Particularités du SGT associé au TOC?

A

+ de symétrie/ordre, comptage et toucher répétitif

+ de pensées et images violentes/ agressives/ sexuelles/ préoccupations religieuses (vs TOC sans Tic)

le TOC répondra moins bien aux ISRS

sx de TOC apparaissent vers 12-14 ans, après que tics aient atteints pic de sévérité

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82
Q

Vrai ou faux: si TDAH comorbide au SGT, les sx de TDAH apparaissent avant les tics ?

A

Vrai

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83
Q

Indications de traiter le SGT basé sur: (3)

A
  1. fréquence des tics
  2. sévérité des tics (tic cervical avec risque blessure, tic douloureux)
  3. impact individuel, familial et social
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84
Q

le besoin de traiter le SGT est basé sur ?

A

la détresse subjective de l’enfant et l’alteration objective du fonctionnement

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85
Q

est-ce que l’atomoxetine exacerbe les tics ?

A

non (ou très peu)

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86
Q

traitement SGT léger/ sans altération fonctionnement ?

A

psychoéducation, accomodement

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87
Q

Traitement SGT modéré avec altération fonctionnement ?

A

habit reversal (renversement des habitudes)

TCC avec exposition et prévention de la réponse

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88
Q

Traitement SGT sévère avec altération sévère du fonctionnement

A

Médication

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89
Q

Traitement non pharmaco SGT: renversement des habitudes, qu’est-ce?

A

= entrainement à identifier tics et urgence/sensation qui les précède.

but = initier comportement incompatible avec le tic

Différent de supprimer le tic car on initie un comportement pour ↓ renforcement normal occasionné par le tic

Pour tic moteur: choisir mouvement + subtil

Pour tic vocal: choisir type de respiration

90
Q

Psychoéducation sur les tics en SGT ? (a dire aux parents)

A

ne pas punir l’enfant pour ses tics

91
Q

Traitement pharmacologique SGT

A

1er ligne: intuniv, clonidine (30%), traitement comportemental
… considérer botox 1er ligne chez adulte avec tics moteurs sévères affectant yeux/visage/tics vocaux sévères

2e ligne: risperdal, abilify

3e ligne: haldol, pimozide, fluphenazine, ziprasidone

Autres APA qui pourraient être utiles: zyprexa, tetrabenazine, topiramate

92
Q

clozapine efficace en tic ?

A

Non

93
Q

DBS utilisée en tics pour qui ?

A

Adultes avec tics résistants affectant sévèrement le fonctionnement social

94
Q

Si TDAH comorbide a SGT, tx ?

A

Clonidine et intuniv

95
Q

Si comorbidités SGT et TDAH/TOC, quoi traiter en 1er ?

A

le + symptômatique
Penser TCC pour TOC

96
Q

Mécanisme d’action clonidine ?

A

Agoniste récepteur adrénergique alpha-2 (↓ NE)

97
Q

Effets secondaires courants clonidine ?

A

peut entrainer cessation chez 10% des patients

sédation (ø de tolérance), fatigue

xérostomie

étourdissement

No, constipation

HypoTa, Bradycardie

Peut donner: insomnie, anxiété, sx dépressifs, rêves vivides, cauchemars, hallucinations

Pas de gain de poids, pas de convulsions

98
Q

Indications clonidine (9)

A
  1. TDAH avec agressivité/hyperactivité
  2. TSA
  3. SGT
  4. Sevrage ROH/opiacés/benzo/nicotine
  5. Tr. anxieux, TOC
  6. Bouffée chaleur ménopause
  7. hypersialorrhée 2° clozapine
  8. PTSD
99
Q

Monitoring nécessaire si clonidine donné avec intuniv ou méthylphénidate, pourquoi ?

A

Mort subite rapportée (prise de SV et ECG + fréquents)

100
Q

Doses de clonidine ?

A

Enfants: débuter à 0,05 mg DIE (max -0,25 mg total), ↑de 0,05 q 1 semaine, doses divisées en TID à QID

Adultes: débuter 0,1-0,2 mg BID-QID, viser 0,3-1,2 mg DIE (max 1,2 mg total DIE)

101
Q

Pourquoi ne pas cesser abruptement clonidine ?

A

sx ++ à l’arrêt (anxiété, fébrilité, transpiration, tremblements, dlr abdo, palpitations, céphalée, ↑ TA rebond) ad 20h post dernier dose. Peut aussi survenir si oubli d’une dose

102
Q

A quoi ressemble intox clonidine ?

A

Intox opiacés (↓ FC/TA/RR, myosis, coma)

103
Q

Mécanisme d’action de l’Intuniv ?

A

Agoniste a2 présnaptique, + sélectif, moins puissant, effets secondaires/intox moins pire que clonidine

104
Q

Comment initier intuniv ?

A

Début à 0,5 mg HS, puis ↑ q 1 semaine, dose entre 1 et 4 mg DIE

105
Q

Clonidine et guanfacine cause sédation, donc attention à quels autres rx ?

A

Rx qui ont une action dépressive a/n central (barbiturique, ROH, benzo)

106
Q

Critères DSM5 du TSA (en gros)

A

A. Déficits dans les communications et interactions sociales à travers divers contextes, actuel ou passé
B. Caractère restreint et répétifi des comportements, intérêts et activités, actuel ou passé (> 2 critères)
C. Sx présents pendant développement précoce
D. Altération significative fonctionnement
E. Ø mieux expliqué par HI ou retard global développement (dans ce cas, déficits sociaux = proportionnels au niveaux du HI)

107
Q

Critère Adu TSA: déficit communication/interactions sociales, critères (3)

A
  1. Déficit réciprocité sociales ou émotionnelle
  2. Déficits comportements communication non-verbaux utilisés pendant interactions sociales (contact visuel, mimique faciale, posture corporelle, gestes)
  3. Difficultés à développer, maintenir et comprendre les relations

Préciser sévérité (nécessitant 1) aide, 2) aide importante, 3) aide très importante

108
Q

Critères Bdu TSA: caractère restreint, répétitifs des comportements, intérêts et activités (> 2/4)

A
  1. Mvt, utilisation objets/langage stéréotypés ou répétitifs (dont écholalies et phrases idiosyncrasiques)
  2. Intolérance changement, adhésion inflexible à des routines, rituels verbaux/non-verbaux
  3. Intérêts extrêmement restreints/ fixes, anormaux soit dans leur intensité ou ler but
  4. Hypo/hyperéactivité aux stimulations sensorielles/intérêts inhabituels pour des aspects sensoriels de l’environnement

Préciser sévérité (nécessitant 1) aide, 2) aide importante, 3) aide très importante)

109
Q

Spécificateurs TSA (5)

A

Avec ou sans HI

Avec ou sans altération langage

Associé à mx médicale ou génétique ou facteur environnemental

Associé à trouble développemental, mental ou comportemental

Avec catatonie

110
Q

Concordance traits TSA et TSA chez les jumeaux

A

90% monozygotes, 20% dizygotes

111
Q

Prévalence TSA? + répartion H:F

A

1%. 4H: 1F

112
Q

Cooccurrence TSA et DI?

A

filles ont + souvent DI

DI (QI<70) chez 30% des TSA

Parmis 30% avec DI : 45-50% ont déficit sévère/profond

113
Q

Facteurs de pronostic TSA

A

Qi <70 (indicateur de pauvre ajustement social), niveau de langage à 5 ans

114
Q

Problèmes physiques associés au TSA

A

+ d’aN physique mineures (malformation oreilles, dermatoglyphes anormaux)

demeurent ambidextres + longtemps

IVRS

Sx GI (constipation, rots, losse bowel mouvement)

Convulsion fébriles (10-35% ont épilepsie)

Insomnie fréquente (44-83%)

115
Q

Raison la + fréquente pk les parents consultent pour le dx de TSA?

A

Délai de langage

116
Q

Comorbidités psychiatriques et TSA
(%)

A

70% ont trouble mental comorbide, 40% ont > 2 comorbidités psychiatriques

117
Q

Étiologie TSA: neurobiologique

A

Croissance exagérée du cerveau dans 2 premières années de vie (circonférence tête + grande, cerveau + lourd)

Anomalies a/n système 5HT, mécanisme plasticité synaptique, altération système GABA

118
Q

Étiologies génétiques TSA

A

Ø de gène précis identifié, mais certaines évidences a/n chromosome 2 et 7, hypothèse a/n chromosome 16-17

90% héritabilité

si enfant autiste: 5-10% que les autres le soient dans la fratrie

si > 2 enfants TSA dans la fratrie: ↑ taux ad 50%

fratrie d’enfants TSA à risque ↑ d’altération développementale dans la communication et les habiletés sociales

5-10% ont anomalies au clinical miccroarray (CGH)

119
Q

Anomalies génétiques associées au TSA

A
  • associé à X fragile (2-3%)
  • phénylcétonurie
  • sclérose tubéreuse (ad 2%)
  • neurofibromatose
  • prader willi
  • T21
  • PTEN, MECP2
120
Q

Facteurs environnementaux associés aux TSA ? (lié à grossesse/périnatal)

A

Possible lien avec prise ISRS en grossesse (pas clair)

Pesticides

Anticonvulsivants (surtout Tegretol) en grossesse

Âge avancé des parents (surtout du père > 40 ans)

Complications périnatales

121
Q

Complications périnatalesassociées au TSA

A

DB, saignement gestationnel, détresse fœtale, complication cordon, trauma naissance,PAG

Faible APGAR à 5 min

Malformation congénitales,

Incompatibilité groupe RH sanguin, groupe sanguin ABO,

Hyperbilirubinémie

122
Q

Distinguer handicap intellectuel et TSA

A

DI : altération globale autant a/n verbal que non verbal, relation verbale et sociale avec adultes et autres enfants en accord à leur âge

123
Q

Distinguer mouvements stéréotypés (tics, SGT) et TSA

A

ø atteinte communication sociale

ø de dx ajouté si s’explique par TSA, mais si stéréotypies causent blessures auto-infligées et deviennent cible thérapeutique alors on peut donner les 2 dx

124
Q

Distinguer trouble du langage de TSA

A

absence de comportements stéréotypés ou répétitifs

absence ou seulement légère altération de la communication sociale, jeux imaginatifs intacts

communication non verbale activement utilisé

problèmes fréquents d’articulation

125
Q

Distinguer mutisme sélectif et TSA

A

développement précoce non altéré

compétences sociales appropriées dans certains contextes et lieux

ø de mode de comportement restreint ou répétitif

126
Q

Distinguer anxiété sociale de TSA

A

Altération a/n des interactions sociales mais communication N et ø de stéréotypies

127
Q

Distinguer scz à début dans l’enfance de TSA

A

présence de période de développement N avant apparition de scz

scz < 12 ans = rare et presque inexistante <5 ans

Hallucinations, délire au 1er plan

128
Q

Distinguer TP schizoïde de TSA

A

Pas de routine rigide

129
Q

Distinguer syndrome de Rett et TSA

A

altération interactions sociales peut être observées dans la phase de régression (1 à 4 ans), puis amélioration ensuite des compétences de communication sociales et traits autistiques ne sont plus à l’avant plan

130
Q

Évaluation du périmètre crânien en TSA ?

A

Décélération PC dans syndrome Rett entre 5 et 48 mois

TSA: 20% ont PC > 97e percentile

131
Q

Quoi chercher examen de la peau en TSA ?

A

Signes neurofibromatose ou sclérose tubéreuse

132
Q

Tests de dépistage TSA

A

SCQ (social communication questionnaire)

SRS (social responsivness scale)

ABC (autism behaviour checklist)

M-CHAT (modified checklist for autism in toddlers)

133
Q

Évaluations structurées de l’autisme

A

ADOS: autism diagnostic observation schedule → évaluation interactive, 4 modules différents selon niveau langage et développement

ADI-R: autism diagnostic interview → entrevue semi-structurée avec parents
3DI: version + courte de l’ADI-R

Childhood Autism Rating Scale (CARS)

134
Q

Comment évaluer le fonctionnement adaptatif du TSA

A

Échelle de Vineland

135
Q

Comment faire l’évaluation intellectuelle (échelles pour QI) (3 selon les âges)

A

Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence – Revised (WPPSI-R): 3-7 ans

Weshler Intelligence Scale of Children (WISC): 6-17 ans

Weshler Adulte Intelligence Scale (WAIS): > 17 ans

136
Q

Avant 5 ans est-ce qu’on peut parler de retard intellectuel ?

A

On parle plutôt de retard global de fonctionnement, car évaluation QI peu fiable

137
Q

Quand faire un EEG dans l’investigation d’un TSA

A

Si convulsions ou régression importante a/n social-communication

138
Q

Modalité principale tx TSA ?

A

Psychosocial

139
Q

Approches psychosociales du TSA ? (4)

A

Intervention comportementale intensive

Entrainement parental

Interventions académiques ou vocationnelles

Autres: thérapie intégration sensorielle, Picture exchange communication system (PECS), social skills

140
Q

Interventions comportementales TSA généralités ?

A

20h / semaine: favoriser optimisation potentiel a/n des déficits présentés

basé sur le principe Applied Behaviour Analysis (ABA)

résultats + favorables si: débuté en bas âge, + haut niveau intelligence et sx moins sévères

141
Q

Qu’est-ce que l’Applied Behaviour Analysis ?

A

Implanter + évaluer les modifications environnementales «désignées» pour produire des changements significatifs dans les comportements sociaux

Enseigner de nouveaux comportements en renforçant avec des récompenses les bons comportements

142
Q

Pharmacothérapie pour le TSA: généralités

A

Pas de rx spécifiques.

Cibler comportements qui interfère avec fonctionnement quotidien.

Permettre meilleure participation au traitement psychosocial

143
Q

Cause la + commune pour initier une médication en TSA ?

A

Agressivité. (agressivité/irritabilité: 40-60% des TSA)

144
Q

Traitement agressivité/irritabilité chez TSA (pharmaco)

A

Risperdal(0,5-1,5 mg) : seul indiqué pour irritabilité chez TSA au Canada.

Abilify (5-15 mg) aussi indiqué aux USA

+ efficace que placebo: Haldol, Risperdal, Zyprexa, Abilify, Lurasidone

ISRS: ø démontré efficace, pourrait être bénéfice si agressivité associé à dépression/anxiété

Manque de données pour: anticonvulsivants, lithium (suivi sanguin difficile), straterra, stimulants

145
Q

% des TSA avec TDAH ?

A

environ 50%

146
Q

Traitement TDAH-TSA (pharmaco)

A

Stimulants: moins efficaces et moins tolérés chez TSA que chez TDAH seul, donc augmenter lentement.

Souvent + d’E2

Strattera: Peu d’études, mais + efficace que placebo (pour inattention ET hyperactivité)

A2-agonistes: clonidine 🡪 résultats mixtes. utile pour certains cas

Antipsychotiques: amélioration hyperactivité, effets moins clair sur attention

147
Q

Anxiété peut prendre généralement qu’elle forme chez les TSA ?

A

Phobie, intolérance aux changements, rigidité des rituels

148
Q

Traitement anxiété (comportements répétitifs, retrait social…) chez TSA ?

A

Risperdal: diminue comportement répétitifs

Haldol: diminution comportement répétitifs et retrait social

ISRS ou TCA: Ø d’évidence

149
Q

Thérapies alternatives pharmaco chez les TSA ?

A

Antifongiques, homéopathie, chélation, interventions alimentaires …. ø évidence d’efficacité

150
Q

Quels sont les 4 domaines du langage?

A

Phonologie (production de sons)
Grammaire (organisation des mots)
Sémantique (acquisition des mots comme tel et organisation des concepts)
Pragmatique (Règles de conversation)

151
Q

Qu’est-t-il important d’éliminer en terme de diagnostic lorsque l’on suspecte un trouble de langage?

A

Trouble de l’audition

152
Q

Quelles sont les comorbidités du trouble du langage?

A

TDAH (19%)
Troubles anxieux (10%)
TOP/Trouble des conduites (7%)
Les comorbidité sont plus fréquentes en type mixte qu’en type expressif

153
Q

Le trouble de langage de type réceptif/expressif est-il plus fréquent chez les garçons ou chez les filles?

A

2x plus prévalent chez les garçons que chez les filles

154
Q

Le trouble de langage de type mixte est-il plus fréquent que le type expressif?

A

Survient moins fréquemment que le type expressif

155
Q

Le trouble de langage de type mixte possède-t-il un bon pronostic?

A

Non, le pire des troubles de langage

156
Q

Lorsque sévère, à quel âge peut se manifester les troubles du langage mixte et expressif?

A

Mixte= 2 ans
Expressif= 18 mois

157
Q

Le trouble de langage expressif léger a-t-il un bon pronostic?

A

Jusqu’à 50% des enfants, résolution spontanée sans signe d’altération du langage

158
Q

Quelles sont les comorbidités dans le trouble du langage expressif?

A

Trouble de lecture
Trouble développement de la coordination
Autre trouble de la communication

159
Q

Quel test neuropsychologique peut-on faire pour évaluer un déficit de langage expressif chez un enfant?

A

WISC-III (niveau intellectuel verbal peut apparaître diminué par rapport au QI global)

160
Q

Sur quelles bases peut-on faire un DX de trouble de langage de type expressif?

A

Déficit sélectif des habiletés de langage et fonctionnement adéquat dans les sphères non-verbales.
Langage verbal ou signe nettement inférieur à attendu à l’âge accompagné d’un résultat faible aux tests verbaux expressifs standardisés

161
Q

À quel âge l’ensemble du discours devrait être compréhensible

A

4 ans, alors qu’à 2 ans 50% devrait l’être

162
Q

Qu’est-ce que le trouble phonologique?

A

Difficulté à prononcer sons du langage correctement dû à l’omission de sons, distorsions de sons ou prononciation atypique (inclus omission des derniers sons des mots ou substitution des sons pour un autre)

163
Q

Quelle est la cause la + sérieuse de mauvaise articulation?

A

Articulation

164
Q

Est-ce que le trouble de la phonation possède un bon diagnostic?

A

Oui, mais moins bon si trouble de langage associé

165
Q

Les difficultés d’articulation sont-elles associées à une condition neurologique dans le trouble phonologique?

A

Non, composante la plus fréquente du trouble phonologique

166
Q

La rémission spontanée dans le trouble phonologique est-elle fréquente après 8 ans?

A

Non, plutôt rare

167
Q

Le trouble phonologique est-il plus fréquent chez les garçons ou chez les filles?

A

2-3 x plus commun chez les garçons

168
Q

Vrai ou faux, la plupart des enfants avec un trouble phonologique vont commencer à parler à un âge approprié?

A

Vrai

169
Q

Dans le bégaiement, quelles sont les 7 manifestations et combien en faut-il?

A

Une ou plusieurs:
Répétitions de sons/syllabes
Prolongations de sons
Mots tronqués
Blocages audibles/silencieux
Circonlocutions
Tensions physiques excessive accompagnant production de mots
Répétitions de mots monosyllabiques entiers

170
Q

Lorsque bégaiement léger, quel est le taux de rémission spontané?

A

65-80%

171
Q

Vers quel âge débute le bégaiement et quels sont les pics d’incidence?

A

Début vers âge de 2-7 ans
2 pics: 2 à 5 ans et 5-7 ans

172
Q

Chez quel sexe le bégaiement est-il plus présent?

A

3-4H: 1F

173
Q

Selon l’âge quel est le développement des bégaiements?

A

Période pré-scolaire: Bégaiement épisodique, haut% de rémission durant cette période, survient le plus fréquemment quand excité, faché, situation de pression de communication ou beaucoup de choses à dire
École primaire: Chronique, enfant se rend compte de ses difficultés, bégaiement présent avec les composantes majeures du discours
Après 8 ans: Va et vient en réponse à des situations de stress, certains sons et mots + difficiles que d’autres

174
Q

L’intervention précoce est-elle importante en bégaiement?

A

Oui, car 7x plus de chance de rémission complète

175
Q

Si le bégaiement devient chronique et persiste à l’âge adulte, quel trouble psychiatrique est susceptible de se développer?

A

Anxiété sociale 40-60% des cas

176
Q

Qu’est-ce qu’un trouble de communication sociale/pragmatique?

A

Caractérisé par un déficit persistant dans l’utilisation de la communication verbale et non-verbale dans un but social en l’absence de comportement et intérêt restreint et répétitif
Difficulté à comprendre et suivre les règles sociales du langage, de la gestuelle et des contextes sociaux

177
Q

Quelles sont les comorbidités du trouble de communication sociale/pragmatique?

A

TDAH
Trouble du comportement
Trouble d’apprentissage (lecture et écriture)

178
Q

Quels sont les critères diagnostiques de trouble des apprentissages?

A

A.Difficulté à apprendre et à utiliser des compétences scolaires ou universitaires, comme en témoigne au moins 1 des sx ayant persisté x 6 mois, malgré la mise en place de mesures:
1.Lecture des mots inexacte ou lente et réalisée péniblement
2.Difficulté à comprendre le sens de ce qui est lu
3.Difficulté à épeler
4.Difficultés d’expression écrite
5.Difficulté à maitriser le sens des nombres, les données chiffrées ou le calcul
6.Difficultés avec le raisonnement mathématique

B.Compétences scolaires perturbées nettement au-dessous du niveau escompté pour âge chronologique Interfère avec le fonctionnement

C.Difficultés débutent au cours de la scolarité mais peuvent se manifester seulement quand les demandes dépassent les capacités limitées du sujet

D.Pas mieux expliqué par HI, trouble visuel ou auditif non corrigé, autre trouble neuro,etc

179
Q

Vrai ou faux, un trouble d’apprentissage procure un taux plus élevé de décrochage scolaire?

A

Oui, 1,5 x plus élevé (40%)

180
Q

Quel sexe est plus prévalent dans le trouble des apprentissages?

A

2-3 x plus fréquent chez les garçons

181
Q

Quelles sont les comorbidités du trouble des apprentissages?

A

TDAH
Trouble de la communication
Trouble du développement de la coordination
TSA
Troubles anxieux
Troubles de conduites
Trouble dépressif
Trouble bipolaire

182
Q

Qu’est-il important d’éliminer comme diagnostic lorsque l’on suspecte un trouble des apprentissages?

A

Déficit visuel et auditif

183
Q

Quel est la cause la plus fréquente de retard du langage?

A

Handicap intellectuel

184
Q

Le trouble des apprentissages persiste toute la vie?

A

Oui, mais cours évolutif et expression clinique variable

185
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un trouble des apprentissages?

A

Génétique
Injure périnatale
Condition neurologique
Intoxication au plomb
Syndrome alcoolo-foetal
Exposition drogue in utero

186
Q

La difficulté à lire est-elle fréquente dans le trouble des apprentissages?

A

Oui 75% des jeunes

187
Q

Quelles sont les comorbidités fréquentes de la dyslexie?

A

Trouble de langage (19-63%)
Trouble apprentissage des mathématiques (jusqu’à 60%)
TDAH 25%
TOP
Trouble des conduites
Trouble dépressif

188
Q

Quels sont les tests neuropsychologiques pour mettre en évidence une dyslexie?

A

Woodcock-Jonhson psycho-educational battery revised, peabody individual achievement test-revised

189
Q

Quelles sont les comorbidités d’un trouble d’apprentissage avec des difficultés au niveau de l’expression écrite?

A

Trouble de langage
Trouble d’apprentissage en lecture et/ou en mathématiques
TDAH

190
Q

Quels sont les tests pour mettre en évidence des difficultés au niveau de l’expression écrite?

A

Test of written language (TOWL), DEWS, Test or early written language (TEWL)
Considérer aussi évaluation de la vision, l’audition et capacité intellectuelle globale

191
Q

La dyscalculie est-elle plus fréquente chez les garçons ou les filles?

A

Filles vs déficit en lecture

192
Q

Quelles sont les comorbidités de la dyscalculie?

A

Déficit en lecture (17-60%) et/ou en écriture
Problème de langage expressif
Trouble développement de la coordination

193
Q

Quel est le test pour mettre en évidence une dyscalculie?

A

Keymath diagnostic arithmetic test (pour primaire 1 à 6)

194
Q

Quels sont les critères du trouble développemental de la coordination?

A

A.L’acquisition et l’exécution de bonnes compétences de coordination motrice sont nettement inférieures au niveau escompté pour l’âge chronologique du sujet compte tenu des opportunités d’apprendre et d’utiliser ces compétences. Difficultés qui se traduisent par de la maladresse ainsi que de la lenteur et de l’imprécision dans la réalisation de tâches motrices

B. Les déficiences des compétences motrices en A interfèrent significativement et persiste avec les AVQ correspondant à l’âge chronologique et ont un impact sur les performances scolaires/universitaire, ou les activités pré-professionnelle et professionnelles, les loisirs et les jeux

C.Le début des sx date de la période développementale précoce

D.Les déficiences des compétences motrices ne sont pas mieux expliquées par un HI ou une déficience visuelle et ne sont pas imputables à une affection neurologique motrice

195
Q

Existe-t-il des examens pour diagnostiquer un trouble développemental de la coordination?

A

Non, dx basé sur l’histoire et l’observation clinique
Si légèrement maladroit, mais pas d’impact sur le fonctionnement, pas de dx

196
Q

Est-ce que les garçons ou les filles sont plus atteint du trouble développemental de la coordination?

A

Garçon 2-7:1

197
Q

Quel peut être un des premiers signe d’un dx de trouble développemental du développement?

A

Retard des étapes motrices clés

198
Q

Quelles sont les conséquences pour l’enfant atteint d’un trouble développemental de la coordination?

A

Participation réduite aux jeux et sports d’équipe
Faiblesse de l’estime de soi
Problème émotionnel ou comportemental
Déficit des résultats scolaires
Réduction de l’activité physique et donc obésité

199
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un trouble de développementale de la coordination?

A

Environnemental: exposition prénatale, ROH, prématurité, petit poids de naissance, hypoxie

Génétique: Déficit processus neurodéveloppementaux sous-jacents + particulièrement, compétences visuomotrices (perception visuomotrices et mentalisation spatiale), hypothèse de l’implication cervelet

200
Q

Quelles sont les comorbidités du trouble développemental de la coordination?

A

TDAH (le trouble le + fréquent, environ 50%)
Trouble de langage et de la phonation
Trouble spécifique des apprentissages (surtout lecture et écriture)
Trouble du spectre de l’autisme
Problèmes de comportements perturbateurs et émotionnels
Syndrome d’hyperlaxité ligamentaire

201
Q

Quels sont les traitements du trouble développemental de la coordination?

A

Approche orientée sur les déficits: Thérapie intégration sensorielle, Traitement sensoriomoteur, Traitement orienté sur les processus

Interventions “tâches spécifiques”: entraînement aux tâches neuromotrices, orientation cognitive pour performance occupationnelle quotidienne

202
Q

Qu’est-ce que le WISC et quelles sont ses caractéristiques?

A

Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC)
Teste les habiletés intellectuelles
Âge= 6-16 ans
Données obtenues= QI et sous-échelles

203
Q

Qu’est-ce que le WAIS et quelles sont ses caractéristiques?

A

Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS)
Teste les habiletés intellectuelles
Âge= 16 ans-Adultes
Données obtenues= QI et sous-échelles

204
Q

Qu’est-ce que le WPPSI et quelles sont ses caractéristiques?

A

Wechsler Preschool and primary scale of intelligence (WPPSI)
Teste les habiletés intellectuelles
Âge= 3-7 ans
Données obtenues: QI et sous-échelles

205
Q

Qu’est-ce que le Woodcock-Jonhson Psycho-Educational Battery (W-J) et quelles sont ses caractéristiques?

A

Test de performance scolaire
Âge= garderie à la 12e année
Données obtenues: Lecture et mathématique, langage écrit

206
Q

Qu’est-ce que le WRAT et quelles sont ses caractéristiques?

A

WRAT= Wide Range Achievement Test
Test de performance scolaire
Âge= Niveau 1: 1 à 5 ans/ Niveau 2: 12-75 ans
Données obtenues: Dépistage pour des déficits en lecture, épellation et arithmétique

207
Q

Qu’est-ce que le WIAT et quelles sont ses caractéristiques?

A

WIAT= Wechsler-Individual Achievement Test
Test de performance scolaire
Âge= garderie à 12e année
Données obtenues: Lecture de base, raisonnement mathématique, opérations numériques, épellation, compréhension de lecture et du langage, expression orale ou écrite

208
Q

Quels sont les psychostimulants à base d’amphétamines et quelles sont leur durée d’action?

A

Adderall XR (première intention), environ 12h
Vyvanse (première intention), environ 13-14h
Dexedrine (deuxième intention), 4-8 h selon le type de comprimé

209
Q

De quelle manière augmente-t-on la dose des psychostimulants à base d’amphétamines?

A

Adderall XR: 5-10 mg par pallier de 7 jours, dose/jour max enfants=30 mg, dose/jour max adolescents et adulte= 20-30 mg

Vyvanse: 10-20 mg par 7 jours, dose max pour tous âge= 60 mg die

Dexedrine: 5 mg par 7 jours, enfant et ado dose max/jour= 20-30 mg et adulte= 50 mg, dose peut être répartie en DIE ou BID

210
Q

Quels sont les psychostimulants à base de méthylphénidate et quelles sont leur durée d’action?

A

Biphentin (première intention), environ 10-12h
Concerta (première intention), environ 12h
Foquest (première intention), environ 16h
Ritalin (deuxième intention), environ 8h
Méthylphénidate courte action (deuxième intention), environ 3-4 h

211
Q

De quelle manière augmente-t-on la dose des psychostimulants à base de méthylphénidate?

A

Biphentin: 10 mg par pallier de 7 jours, dose max/jour enfants= 60 mg et dose max adulte= 80 mg

Concerta: 18 mg par pallier de 7 jours, dose max enfants et ado= 54 mg et dose max adulte= 72 mg

Foquest: 10-15 mg par pallier de 5 jours, dose max enfants et ado= 70 mg et dose max adulte= 100 mg

Ritalin et Méthylphénidate courte action: 5 mg par palliers de 7 jours, dose max à tous âge= 60 mg die

212
Q

Quel médicament pour traiter le TDAH est un non-psychostimulant et que son mécanisme d’action est inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline? Quelle est sa durée d’action?

A

Straterra (atomoxetine) (deuxième intention): jusqu’à 24h

213
Q

De quelle manière prescrit-on le Straterra?

A

Posologie de départ pour enfant et ado= 0,5 mg/kg/jour
Posologie de départ pour adulte= 40 mg DIE x 7-14 jours

Maintenir la dose 7-14 jours avant d’ajuster, puis
Enfant 0,8 puis 1,2 mg/kg/jour 70 kg OU
Adulte: 60 puis 80 mg /jour
Dose max/jour: 1,4 mg/kg/jour ou 100 mg

214
Q

Quel médicament pour traiter le TDAH est un non-psychostimulant et que son mécanisme d’action est un agoniste sélectif des récepteurs alpha 2 adrénergique? Quelle est sa durée d’action?

A

Intuniv XR (guanfacine XR) (deuxième intention): jusqu’à 24 h

215
Q

De quelle manière prescrit-on l’intuniv?

A

Posologie initiale= 1 mg DIE
Maintenir la dose pour au moins 7 jours, avant d’ajuster par pallier ne dépassant pas 1 mg/semaine
Dose max/jour en monothérapie:
6-12 ans= 4 mg DIE
13-17 ans= 7 mg DIE
En traitement d’appoint avec un psychostimulant=
6-17 ans= 4 mg DIE

216
Q

Quelles sont les contre-indications aux psychostimulants?

A

Traitement par inhibiteurs de la MAO et jusqu’à 14 jours après l’arrêt
Maladie Cardiovasculaire symptomatique
Glaucome
Athérosclérose avancée
Hyperthyroïdie non traitée
Hypersensibilité connue ou allergie aux produits
Troubles psychiatriques graves tels que la manie ou la psychose
Hypertension modérée à sévère

217
Q

Quelles sont les contre-indications au Strattera?

A

Traitement par inhibiteurs de la MAO et jusqu’à 14 jours après l’arrêt
Glaucome à angle étroit
Hyperthyroïdie non-contrôlée
Phéochromocytome
HTA modérée à sévère
Maladie cardiovasculaire symptomatique
Troubles cardiovasculaires sévères
Athérosclérose avancé
Hypersensibilité connue ou allergie aux produits

218
Q

Quelles sont les contre-indications à la Guanfacine?

A

Hypersensibilité connue ou allergie aux produits
Des précautions sont recommandés pour les patients ayant des ATCD de bradycardie, maladie cardiovasculaires, bloc cardiaque, hypotension et syncope

219
Q

Quelles sont les interactions possibles des psychostimulants?

A

Les IMAO sont contre-indiqués
ISRS et ISRN, possible augmentation du risque de syndrome sérotoninergique
ATC, les amphétamines et le méthylphénidate peuvent interagir avec les ATC par différents mécanismes
Antipsychotiques (par exemple: chlorpromazine et fluphénazine), peuvent réduire l’effet des amphétamines
Antiépileptiques, le méthylphénidate peut augmenter le niveau de phénitoine, la carbamazépine et le phénobarbital
Warfarine, le méthylphénidate peut augmenter les effets de la warfarine

220
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles du Strattera?

A

IMAO sont contre-indiqués
Inhibiteurs du 2D6 (paxil, fluoxetine, quinidine), peuvent augmenter les concentrations plasmatiques de strattera
Décongestionnants (par exemple, la pseudoéphédrine), possible augmentation de la pression artérielle et de la FC
Médicaments prolongeant le QT (seroquel, quinidine), peuvent augmenter l’intervalle QT, considérer d’autres alternatives

221
Q

Quelles sont les interactions médicamenteuses possibles de la Guanfacine?

A

Médicaments prolongeant l’intervalle QT (seroquel, quinidine), puisque la guanfacine peut provoquer une diminution de la FC, l’utilisation concomittante de rx prolongeant l’intervalle QT n’est pas recommandé
BBloquants, peuvent augmenter le risque de rebond de l’effet hypertenseur si la guanfacine est arrêtée brusquement
Antiépileptiques, la guanfacine peut augmenter les concentrations d’épival. La carbamazépine, le phénobarbital et la phénitoine peuvent diminuer les concentrations plasmatiques de la guanfacine par induction du 3A4
Inhibiteurs ou inducteurs du 3A4 (rifampicine, fluconazole, ritonavir), les inducteurs peuvent diminuer les concentration de la guanfacine et les inhibiteurs peuvent augmenter les concentrations de la guanfacine

222
Q
A

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