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Psychiatrie > troubles psychotiques > Flashcards

troubles psychotiques Flashcards

1
Q

Dans le trouble schizoaffectif, les jeunes sont plus souvent atteints du type bipolaire.
Vrai ou faux?

A

Type bipolaire plus fréquent chez les jeunes
*
Type dépressif plus fréquent chez les vieux

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2
Q

Les hommes sont plus souvent atteints de schizophrénie.

Vrai ou faux?

A

Faux

Hommes et femmes sont atteints également
*
Maladie se développe plus tôt chez les hommes (10-25 ans plutôt que 25-35 ans chez les femmes)

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3
Q

Nommer les sx du trouble psychotique bref, et le critère de temps.

A

A. Symptômes 1/4 (au moins 1 un des trois premiers):
1. Idées délirantes
2. Hallucinations
3. Discours désorganisé
4. Comportement désorganisé ou catatonique
Spécificateurs:
- Avec catatonie
- Avec facteur de stress marqué
- Sans facteur de stress
- Avec début post-partum (≤4 semaines suivant acc)

Temps: ≥1 jour, <1 mois; fonctionnement redevient normal après l’épisode

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4
Q

Nommer les sx et le critère de temps du trouble schizophréniforme.

A

A. Symptômes 2/4 (≥1 des 3 premiers)
1. Idées délirantes*
2. Hallucinations*
3. Discours désorganisé*
4. Comportement désorganisé ou catatonique
5. Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)
Les sx sont présents la plupart du temps

≥1 mois (en absence de traitement), <6 mois

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5
Q

Quelles sont les caractéristiques de bon pronostic du trouble schizophréniforme?

A

Caractéristiques de bon px (2/4):

  • Apogée des sx psy ≤4 semaines après le début de l’altération
  • Confusion/ perplexité
  • Bon Fn avant début de la mx
  • Sans émoussement de l’affect
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6
Q

Nommer les sx (critère A & B) et le critère de temps de la schizophrénie.

A

A. Symptômes 2/4 (≥1 des 3 premiers)

1. Idées délirantes*
2. Hallucinations*
3. Discours désorganisé*
4. Comportement désorganisé ou catatonique
5. Symptômes négatifs (aboulie ou diminution de l’expression émotionnelle)

B. Dysfonctionnement au travail/ relations/ hygiène

> 6 mois où il y a présence de symptômes prodromiques ou résiduels

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7
Q

Est-ce qu’un patient atteint d’un trouble du spectre de l’autisme peut être diagnostiqué avec une scz?

A

Oui
Si dx TSA ou autre trb de communication: nécessité d’hallucinations et de délires importants et d’autres sx de schizophrénie pour poser ce diagnostic

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8
Q

Nommer les sx (critères A, B, C) et le critère de temps du trouble schizoaffectif.

A

A. Critère A de SCZ + critères d’un trouble de l’humeur (épisode dépressif ou manie) remplis simultanément
Épisode dépressif: l’humeur dépressive est nécessaire

B. Idées délirantes ou hallucinations ≥2 semaines, sans épisode dépressif ou maniaque

C. Sx thymiques remplissent les critères du trb de l’humeur durant majorité de l’épisode psychotique

Temps: Présence de sx psychotique pendant au moins 2 semaines SANS sx thymiques

(Type bipolaire ou dépressif)

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9
Q

Nommer les sx (critères a, b, c, d) du trouble délirant, et son critère de temps.

A

A. ≥1 idée délirante, ≥1 mois
B. Critère A de SCZ non-satisfait
C. Fonctionnement non altéré, sans comportement bizarre flagrant
D. Non associé à une phase maniaque ou dépressive en même temps (ou si tel est le cas, les symptômes de l’humeur sont brefs en comparaison avec la durée des idées délirantes)

Temps: ≥1 mois

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10
Q

Nommer les différents type de délire, tels qu’énumérés dans le DSM5. (6)

A 
Érotomaniaque (est aimé par autrui)
Mégalomaniaque (a un talent, grandeur)
Jalousie (infidélité)
Persécution (victime d'actes)
Somatique (sensations)
Mixte/ non-spécifié
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11
Q

Quels symptômes sont présents dans la schizophrénie et dans le trouble schizophréniforme mais pas dans le trouble psychotique bref?

A

Symptômes négatifs

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12
Q

Nommer les sx de la catatonie (12)

A 
Catatonie: (3/12 des sx suivants)
Stupeur
Catalepsie (suspension des muscles dans la position où ils se trouvent)
Flexibilité cireuse
Mutisme
Négativisme
Prise de posture
Maniérisme
Stéréotypies
Agitation
Expression faciale grimaçante
Écholalie
Échopraxie
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13
Q

Nommer quelques sx négatifs. (5)

A

aplatissement de l’affect, anhédonie, avolition, alogie, asocialité

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14
Q

Nommer les investigations lors du dx et du suivi d’un trouble psychotique.

A

Routine: FSC (toujours, aussi en suivi si clozapine), électrolytes, bilan hépathique (pas de façon habituelle selon ARC) (encéphalopathie, ajustement des Rx), TSH/T4 (toujours si psychose de novo), créat (avant rx)
*
B12: Si suspicion démence secondaire à un déficit en B12
*
Scan/ IRM: Psychose de novo chez clientèle pédiatrique ou gériatrique, ou si suspicion d’Une cause neurologique sous-jacente, en pratique presque tout le monde
*
EEG: si suspicion d’épilepsie (épilepsie temporale)
*
Dépistage de drogues de rue: si suspicion de consommation/ psychose induite par une substance
*
VDRL sérique/ recherche de treponema/ VRDL sur LCR: Si suspicion d’une neurosyphilis (habitudes sexuelles à risque, autre ITSS, ATCD sx de syphilis primaire)
*
Recherche VIH: Si suspicion infection VIH
*
Bilan infectieux (A/C urine, Rx P, hémoc x 2…): Si suspicion d’Une infection chez clientèle à risque de délirium
*
Prolactine: si doute sur hyperprolactinémie induite par les anti-psychotiques (troubles érectiles, aménorrhée, écoulement mammaire)
*
Créatinine: Ajustement de Rx
*
Bilan lipidique et HBA1C pour avoir une valeur de base avant de débuter un antipsychotique
*
ECG: Évaluation du QTc avant/ pendant certains Rx

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15
Q

Quelles sont les trois forme d’atteinte à la sécurité que l’on doit évaluer chez un patient psychotique?

A
  1. Auto-aggressivité
  2. Hétéro-aggrssivité
  3. Risque à l’intégrité (désorganisation, incapacité à s’occuper de soi-même)
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16
Q

Par quelle modalité peut-on empêcher un patient avec des facteurs de dangerosité de quitter l’hôpital?

A
  1. Garde préventive (72h selon gouv qc): ne nécessite pas de consentement, d’autorisation du tribunal ou d’évaluation psy
  2. Garde provisoire : Doit être autorisée par un juge. Première évaluation psy dans les 24h, deuxième dans les 96h (ou 48h si déjà sous garde préventive). Si les 2 évaluations concluent à une dangerosité, garde peut être maintenue pour 48h additionnelle. Donc durée maximale de 144 heures (ou 96h post garde préventive)
  3. Garde en établissement: Doit être autorisée par un juge. Durée de la garde selon le jugement. Si la garde excède 21 jours, des examens périodiques doivent être effectués au moins au jour 21 et 3 mois par la suite.
17
Q

Quels sont les critères pour la demande d’ordonnance de traitement/ hébergement?

A
  1. Refus catégorique de prendre le rx
  2. Démonstration que le Rx est nécessaire et raisonnable dans le contexte
  3. Inaptitude à consentir
18
Q

Nommer les critères de la nouvelle écosse

A
  • La personne comprend la nature de sa maladie;
  • la personne comprend la nature et le but du traitement;
  • la personne comprend les risques associés à ce traitement;
  • la personne comprend les risques encourus si elle ne subit pas le traitement;
  • la capacité à consentir de la personne est compromise ou non par la maladie.
19
Q

Nommer les sx du syndrome neuroleptique malin. (4 sx caractéristiques)

A

4 sx caractéristiques dvp sur qq jours, au cours des 2 premières semaines de tx anti-psy, dans l’ordre suivant:

  1. Altération de l’état mental: Souvent un syndrome confusionnel agité, qui peut progresser vers la léthargie ou un état comateux (témoin d’une encéphalopathie).
  2. Anomalies motrices: rigidité musculaire sévère et généralisée (parfois avec des tremblements concomitants menant à la rigidité en roue dentée), ou, moins souvent, une dystonie, une chorée ou d’autres anomalies. Les réflexes tendent à être diminués.
  3. Hyperthermie: la température est habituellement > 38° C et souvent > 40° C.
  4. Hyperactivité du système neurovégétatif: l’activité végétative est augmentée, ce qui tend à provoquer des tachycardies, une tachypnée, des troubles du rythme et une HTA labile.

DDX: syndrome sérotoninergique, hyperthermie maligne, sepsis
Tx: support

20
Q

Quels sont les principaux effets secondaire des antipsychotiques atypiques?

A

Surtout métaboliques (gain de poids, dyslipidémie, augmentation de la glycémie), Sédation, Hyperprolactinémie (diminution de la libido, aménorrhée, galactorrhée)

Moins d’effets extrapyramidaux que la 1e génération mais tout de même possible

21
Q

Quels sont les avantages des antipsychotiques injectables?

Quels sont les anti-psychotiques injectables?

A

Forme injectable: Rispéridone, palipéridone (invega sustenna) , aripiprazole (abilify)

Arguments pour les injectables:

  • Meilleur observance
  • Moins de rechute et donc moins de neurotoxicité
  • Dose efficace plus basse à long terme
22
Q

Quel est le risque le plus grave à surveiller pour un patient sous clozapine?
Comment le prévient/ surveille-t-on?

A

Agranulocytose

Suite à début de clozapine:
- FSC q 1 semaine pour 6 mois
- FSC q 2 semaine pour prochains 6 mois
- FSC q mois tant que tx actif
Si tx interrompu 48h, doit être recommencé à la dose la plus basse (12.5 mg)
23
Q

Quelle est la durée de traitement pharmaco, suite à un ou plusieurs épisodes psychotiques?

A

Poursuivre le traitement au moins 1 an suivant le premier épisode psychotique et au moins 5 ans après des épisodes multiples

24
Q

Quel est le pronostic de la schizophrénie?

A 
1/3 sera stable
	* 
1/3 aura une détérioration des sx
	* 
1/3 aura une amélioration des sx
25
Q

Quels sont les facteurs de bon pronostic de la schizophrénie? (7)

A 
Sexe féminin
	* 
Bonne réponse au traitement
	* 
Bon entourage psychosocial
	* 
Absence d'histoire familiale
	* 
Apparition soudaine
	* 
Court prodrome
	* 
Présence de symptômes de l'humeur
26
Q

Nommer quelques complications de la schizophrénie

A

Atteinte cognitive (psychose est neurotoxique)
*
Complications psychosociales (acceptation, répercussions au travail)
*
Trouble d’adaptation ou TDC suite au dx
*
Risque suicidaire auto ou hétéroaggressif (15% de suicide chez SCZ)

Aussi: complications en lien avec les antipsychotiques (troubles métaboliques, dyskinésie tardive…)

Psychiatrie (7 decks)

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