Troubles anxieux et dépressif Flashcards
Les troubles anxieux affectent-ils plus les hommes ou les femmes?
Le TOC affecte-t-il plus les hommes ou les femmes?
Troubles anxieux: femmes
TOC: H= F
Nommer quelques facteurs prédisposants aux troubles anxieux
ATCD familiaux psychiatriques (et troubles anxieux)
ATCD personnels d’anxiété à l’enfance/ adolescence
Événements stressants/ traumatisants/ deuil parental en jeune âge
Sexe féminin
Co-morbidité psychiatrique (dépression)
Certaines pathologies: asthme, pathologies chroniques, stimulants…
Distinguer l’anxiété normale de l’anxiété pathologique
Anxiété normale: Réaction directe mais temporaire, proportionnée et appropriée aux changements ou aux dangers de l’environnement, qui vise à assurer la survie et l’adaptation de l’individu.
Troubles anxieux: Maladies (et non des réactions) qui surviennent sans lien réaliste avec les circonstances extérieures et qui génèrent une détresse subjective persistante.
Durée et intensité beaucoup importante qu’attendu compte tenu des circonstances déclenchantes
Sx persistent après la disparition du stresseur ou devient généralisée à des situations +/- similaires
Entraîne une incapacité ou est invalidante pour le fonctionnement psychosocial/ professionnel
Évitement de certaines situations ou d’objets particuliers dans le but de réduire l’anxiété
Symptômes physiques significatifs sur le plan clinique
Nommer les critère du TAG:
A. (Le critère de temps)
B.
C. (Les symptômes (3/6 requis))
A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant plusieurs événements/ activités (travail, performances scolaires
B. Difficulté à contrôler cette préoccupation.
C. “ACTIFS”
Agitation, Concentration difficile, Tension musculaire, Irritabilité, fatigabilité, sommeil perturbé
Quels sont les sources d’inquiétude les plus fréquentes dans le TAG?(4)
Santé
Sécurité
Finances
Catastrophes naturelle
Quelles sont les options de traitement du TAG:
- Bio
- Psycho
- Social
- Bio: première ligne = ISRS/ ISRN (ISRN haute dose parfois). 2ème ligne: Buspirone, bupropion
- Psycho: TCC (12-20 semaine, changement devrait être vu à la 5-6ème semaine)
- Social: Modification des HDV, éviter caféine/ alcool, bonne hygiène de sommeil, exercices de relaxation
Quelles sont les critères du trouble panique selon le DSM5?
A. Symptômes des attaques de panique (4/13 requis)
B. Conséquence des attaques
A. Attaques de panique récurrents et inattendues (montée brusque de crainte/malaise intense, qui atteint son max en quelques minutes), caractérisé par au moins 4 sx:
Palpitation, Douleur thoracique, Souffle coupé, Sensation égorgement, Vertige/ tête vide, Déréalisation/ Dépersonnalisation, Tremblement, Paresthésies, Nausée/ gêne abdominale, Frissons/ bouffée de chaleur, Transpiration, Peur de mourir, Peur de devenir fou/ perdre le contrôle
B. Au moins une des attaques a été suivie par une période d’un mois de l’un des sx suivant:
- Crainte persistante d’une attaque ou de ses conséquences
- Changement de comportement significatif et inadapté (évitement)
Quelles sont les options de traitement du trouble panique?
- Bio
- Psycho
- ISRS, ISRN (haute dose), Mirtazapine, BZD court terme parfois, antipsychotique lorsque très sévère
- TCC, psychoéducation sur l’anxiété et les attaques, thérapie cognitive
Quels sont les critères du trouble d’adaptation selon les DSM5?
A.
B.
Sa durée maximale?
A. .Survenue de symptômes émotionnels ou comportementaux en réponse à un ou plusieurs facteurs de stress identifiables dans les 3 mois suivant l’exposition au(x) facteur(s) de stress.
B. Sx cliniquement significatifs secondaires au stress (1/2) :
- Détresse hors de proportion p/r à la gravité du stress, compte tenu du contexte externe
- Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Durée maximale de 6 mois
Quels sont les critères du DSM5 de la phobie spécifique? A. B. C. D.
A. Peur ou anxiété intenses à propos d’un objet ou d’une situation spécifique (p. ex. prendre l’avion, hauteurs, animaux, avoir une injection, voir du sang).
N.B. : Chez les enfants, la peur ou l’anxiété peut s’exprimer par des pleurs, des accès de colère, des réactions de figement ou d’agrippement.
B. L’objet ou la situation phobogène provoque presque toujours une peur ou une anxiété immédiate.
C. L’objet ou la situation phobogène est activement évité(e) ou vécu(e) avec une peur ou une anxiété intense.
D. La peur ou l’anxiété est disproportionnée par rapport au danger réel engendré par l’objet ou la situation spécifique et par rapport au contexte socioculturel.
Quels sont les différents type de phobie tels que énuméré dans le DSM5? (4 réponses)
- Animal (araignées)
- Environnement naturel (hauteur)
- Sang-injection (aiguilles)
- Situation (avions, clostrophobie)
- Autre (clown)
Définir l’agoraphobie
Agoraphobie: peur des situations où il serait difficile d’obtenir de l’aide, difficulté à sortir de chez soi
Compléter le critère A. du dx d’anxiété de séparation tel que définit dans le DSM 5.
A. Peur ou anxiété excessives et inappropriées au stade du développement concernant la séparation d’avec les personnes auxquelles le sujet est attaché, comme en témoigne la présence d’au moins trois des manifestations suivantes: (8 réponses)
- Détresse dans les situations de séparation d’avec la maison ou les principales figures d’attachement ou en anticipation de telles situations.
- Soucis qu’il arrive un malheur ou la disparition de ces figures (maladie, accident, catastrophe, mort)
- Soucis qu’un événement malheureux sépare le sujet des figures(p. ex. se retrouver perdu, avoir un accident).
- Réticence/refus de sortir, loin de la maison, en raison de la séparation.
- Appréhension/réticence à rester seul/ sans la figure à la maison ou autres environnements.
- Réticence persistante ou refus de dormir en dehors de la maison ou d’aller dormir sans la figure.
- Cauchemars de séparation.
- Plaintes somatiques répétées (p. ex. céphalées, N/V) lors des séparations ou en anticipation.
Quel est le meilleur traitement pour la phobie spécifique?
TCC (les thérapies sont plus efficaces que la médication) incluant l’exposition à des situations anxiogènes selon un ordre croissant de moins stressantes aux plus redoutées.
Compléter les critères du PTSD, tel que décrit dans le DSM5
A. Exposition (4 réponses)
B. Sx envahissants (5 réponses)
C. Évitement (2 réponses)
D. Altération négative des cognitions et de l’humeur (7 réponses)
E. Altération marquée de l’éveil (6 réponses)
F. Critères de temps
A. Exposition à la mort, une menace de mort, une blessure grave ou des violences sexuelles d’une façon suivante:
- Exposition directe
- Témoin direct
- En apprenant que l’événements est arrivés à ami/famille proche. La mort/menace doit être violente ou accidentelle.
- Exposition répétée ou extrême aux caractéristiques aversives
B. Présence d’1+ des sx envahissants associés à l’événements et ayant débuté après sa survenue:
- Souvenirs répétitifs, involontaires & envahissants provoquant un sentiment de détresse. (Chez les enfants = jeu répétitif exprimant des thèmes ou des aspects du traumatisme.
- Rêves répétitifs de l’événement provoquant un sentiment de détresse (Chez les enfants, rêves effrayants sans lien clair)
- Réactions dissociatives (flashbacks) (chez les enfants, on peut observer des reconstitutions spécifiques au cours du jeu)
- Détresse psychique lors de l’exposition à des indices
- Réactions physiologiques lors de l’exposition à des indices
C. Évitement persistant des stimuli, soit un de:
- Éviter les rappels internes (souvenirs, pensées ou sentiments)
- Éviter les rappels externes (personnes, endroits, objets)
D. Altérations négatives des cognitions et de l’humeur, comme en témoignent deux (ou plus) des éléments suivants :
- Incapacité de se rappeler un aspect important du trauma
- Croyances ou attentes négatives concernant soi-même, d’autres personnes ou le monde (le monde est mauvais).
- Distorsions cognitives persistantes à propos de la cause ou conséquences de l’événement, qui poussent le sujet à se blâmer ou à blâmer d’autres personnes.
- État émotionnel négatif persistant
- Réduction de l’intérêt/participation pour activités importantes
- Sentiment de détachement, d’être étranger p/r aux autres.
- Incapacité d’éprouver des émotions positives
E. Altérations marquées de l’éveil et de la réactivité (2/6):
- Irritabilité ou accès de colère sans provocation (agressivité verbale ou physique envers des personnes ou des objets).
- Comportement irréléchi ou autodestructeur.
- Hypervigilance.
- Réaction de sursaut exagérée.
- Problèmes de concentration.
- Perturbation du sommeil
F. La perturbation (symptômes des critères B, C, D et E) dure plus d’un mois.
Nommer les critères du dx d'anxiété sociale tels qu'énumérés dans le DSM 5 A. B. C. D. E.
A. Peur ou anxiété intenses d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui. Incluant les interactions sociales, être observé, situation performance.
N.B. : Chez les enfants, l’anxiété doit apparaître en présence d’autres enfants.
B. La personne craint de montrer des sx d’anxiété qui seraient jugés négativement
C. Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une anxiété.
N.B. : Chez les enfants, l’anxiété peut s’exprimer par des pleurs, accès de colère, ou figement.
D. Les situations sociales sont évitées ou subies avec anxiété intenses.
E. Réactions sont disproportionnées par rapport à la menace réelle.
Spécifier si : Seulement de performance
Quel est le bilan de routine à faire lorsqu’on suspecte un trouble anxieux?
Examen physique
FSC, TSH, électrolytes
ECG si on considère commencer une médication
En combien de semaines peut-on apprécier une réponse aux ISRS?
2-4 semaines avant amélioration, et réponse optimale en12 semaines ou plus
Attention risque suicidaire accru dans les 2 premières semaines
Combien de temps doit-on continuer un antidépresseur pour le traitement d’un trouble anxieux?
1 an post résolution des sx