Trouble du rythme veille - sommeil Flashcards
Décrire les 4 stages de sommeil.
(État d’éveil: Mouvements oculaires rapides, tonus musculaire élevé, vagues alpha haut fréquence à l’EEG)
NREM stage 1: Endormissement, dure quelques minutes (Diminution de la FC & FR, début de relaxation musculaire, mouvement occulaire lents, moins de 50% d’ondes alpha)
*
NREM stage 2: Sommeil léger (diminution de la FC & FR plus marquée, pas de mouvments des yeux, diminution de la température, dure 25 min, complexes K à l’EEG)
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NREM stage 3: Sommeil profond (Slow wave deep sleep, corps complètement relaxé, ondes delta à l’EEG, réparation tissulaire et croissance, Système immunitaire)
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REM: Rèves, mouvements rapides des yeux, augmentation FR & FC, muscles paralisés, activité cerveau augmentée (ondes en dents de scie)
Nommer quelques conseils pour pratiquer une bonne hygiène de sommeil.
Se lever et se coucher à la même heure
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Ne pas rester éveillé dans le lit durant la journée, ou pour écouter la télé, lire, travailler
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Éviter les écrans au moins 30 minutes avant de dormir
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Éviter les siestes
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Diminuer et cesser la consommation d’alcool, caféine, drogues
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Exercice au moins 3-4 x par semaine, mais pas le soir
Décrire:
- Insomnie
- Hypersomnie
- Narcolepsie
- Trouble du cycle circadien
- Troubles des jambes sans repos
Insomnie: Difficulté à s’endormir, maintenir le sommeil ou éveil précoce,
Survient au moins 3 nuits par semaine sur 3 mois, malgré une bonne hygiène de sommeil. Cause des dysfonctionnements.
Hypersomnie: Somnolence diurne malgré sommeil suffisant
Narcolepsi: Attaques récurrentes d’envie de dormir irrépressibles. Souvent accompagné de cataplexie: Sx de la narcolepsie durant lequel le sujet pert le tonus musculaire 2aire à un stimuli émotionnel. Pathognomonique de la narcolepsie. Parfois accompagnée de paralysie du sommeil et hallucinations hypnagogiques.
Trouble du cycle circadien: Insomie ou somnolence due au dérèglement du cycle circadien, souvent 2aire au mode de vie.
Trouble des jambes sans repos: Besoin fréquent de bouger les jambes durant la nuit, inconfort. Mouvements nocturnes (mouvements périodiques des membres durant le sommeil).
Quelles sont les modalités de traitement des jambes sans repos?
Traiter les facteurs contributifs (iron and B12 supplementation)
1ère ligne: agonistes dopaminergiques: pramipéxole/ ropinirole/ rotigotine (patch),
Gabapentin (si accompagné de douleurs)
clonazepam (pour améliorer le sommeil, avec prudence)
opioids (only exceptional circumstances)
NOT recommended: levodopa/carbidopa
Quelles sont les options de traitement pour l’insomnie?
Hygiène du sommeil, relaxation
Favoriser les non-Bzd: trazodone, zopiclone, quetiapine, mélatonine, mirtazapine, amitryptiline
Bzd CT possible: Lorazepam, oxazepam, témazépam
Quelles sont les modalités de traitement de la narcolepsie?
Référence en médecine du sommeil et suivi
Hygiène du sommeil et siestes prédéterminées
Signalement à la SAAQ
Stimulants: * Modafinil 200→400 mg PO DIE * Méthylphénidate 5 mg PO BID puis titrer * Anti-cataplexiques : Antidépresseurs tricycliques, ISRS ...
Comment diagnostique-t-on la narcolepsie?
based on clinical history + multiple sleep latency test findings of short sleep latency <8 min
and REM within 15 min of sleep onset on 2/4 naps
Nommer quelques signes et facteurs de risque du SAHS obstructif
Signes:
Somnolence diurne / sommeil non-réparateur
Ronflements (rapportés par le conjoint)
Céphalées matinales (hypercapnie)
Angine nocturne
Changements de personnalité et des cognitions
Apnée est définie par ≥ 10 s sans respiration
Dysfonction sexuelle
Impact cognitif
FR de HTA, MVAS, AVC, Arrythmies, IC (HTP)
Polycythémie
Facteurs de risque: Macroglossie, prolongement du voile du palais Hypertrophie de la luette/ amygdales, végétations adénoïdes Micro/ rétrognatie Muqueuse pharyngée flasque Obstruction nasale Gros cou, obésité Enfant, vieux, hx familiale IVRS/ allx récidivantes
Comment diagnostique-t-on le SAHS?
Dx : polysomnographie: : >15 apnée/hypopnée par heure
Quels sont les différents types de SAHS?
Obstructif:
■ caused by transient, episodic obstruction of the upper airway
■ absent or reduced airow despite persistent respiratory effort
Central:
■ can be hypercapneic CSA caused by transient, episodic decreases in CNS drive to breathe or nonhypercapnic where the drive to breathe is increased
■ no airflow because no respiratory effort
Cheyne-Stokes: a form of CSA in which central apneas alternate with hyperpneas to produce a crescendo-decrescendo pattern of tidal volume; seen in severe LV dysfunction, brain injury, and other settings
Mixte obstructif-Central: loss of hypoxic and hypercapnic drives to breathe secondary to “resuscitative breathing”: overcompensatory hyperventilation upon awakening from OSA induced hypoxia
Définir les désordres du sommeil NREM (parasomnies), et ses sous-types (4).
Définition: Éveil incomplet durant les quels le sujet effectue des comportements moteurs complexes sans en être conscient, suivi d’amnésie. Throughout the episode, the individuals are unresponsive to others who are trying to communicate with or comfort them. Individuals do not recall the events or dreams. The episodes are usually brief (1-10 min) but can last up to an hour. These disorders are often familial, with a positive family history in 80% of individuals.
Somnambulisme: Se lève du lit, marche, faciès neutre non-réactif, difficile à éveiller.
Étiologie: in children, slow wave sleep arousals (sleep walking) may be associated with sleep-disordered breathing
Terreurs nocturnes: Épisodes récurrents de terreur abrupte, débutant avec un cri paniqué, peur intense et activation autonomique (stress). Répond peu au réconfort.
Sexsomnie: comportements sexuels
Sleep-related eating
Définir le “trouble cauchemardesque” (nightmare disorder) et son traitement.
Rêve répétitif, long & intense, réalistes et causant dysphorie, dont le sujet est souvent menacant. Cause éveils et retour rapide à la conscience, avec activation autonomique.
Traitement de la cause (stress, fièvre, fatigue excessive, consommation d’alcool, détresse sous-jacente)
Définir le Trouble du comportement en sommeil paradoxal (Rapid eye movement, REM)
Ses facteurs de risque
Activation durant le sommeil, associé avec des vocalisation et mouvements complexes. Peut causer des blessures. Rapidement orienté lors des éveils. Une verbalisation (parfois vulgaire) et, souvent, des mouvements agressifs (p. ex., agiter les bras, donner des coups de poing ou de pied), apparaissent pendant le sommeil paradoxal. Ces comportements peuvent représenter une extériorisation des rêves par les patients qui, pour des raisons inconnues, n'ont pas l'atonie normalement présente pendant le sommeil paradoxal. Les patients sont conscients de faire des rêves intenses quand ils se réveillent après avoir présenté ces comportements.
FR: personnes âgées (en particulier avec TNC), narcolepsie, ISRN,
Pourrait prédisposer au Parkinson?
Comment diagnotisque-t-on le trouble du sommeil REM?
Une polysomnographie peut habituellement confirmer le diagnostic. Elle peut détecter une activité motrice excessive au cours du sommeil paradoxal; une surveillance audiovisuelle peut détecter les mouvements anormaux du corps et les vocalisations. Un examen neurologique est fait pour écarter les troubles neurodégénératifs. Si une anomalie est détectée, une TDM ou une IRM doit être effectuée.
Quel est le traitement du trouble du sommeil REM?
Le traitement du trouble du comportement en sommeil paradoxal repose sur le clonazépam de 0,5 à 2 mg par voie orale au coucher. La plupart des patients doivent prendre ces médicaments à vie pour éviter les récidives; la probabilité de développer une tolérance ou un abus est faible. Une alternative est la mélatonine 3 à 12 mg (mais la posologie optimale n’est pas connue).
Sécurisation de l’evironnement (éviter objet tranchant, peut nécessiter de faire lit à part…)
