Troubles nutritionnels chez le sujet âgé Flashcards
Un sujet est âgé à partir de …
70 ans
Quels sont les effets du vieillissement sur le status nutritionnel ?
- IMC augmente avec l’âge, 26-27 en moyenne à 70-80 ans
- Dénutrition si IMC < 21 et d’obésité si > 30
ATTENTION la surcharge pondérale n’exclut pas la présence d’une dénutrition !! - Masse grasse augmente et masse musculaire diminue
MM diminue de 40% entre l’âge de 20 et 80 ans - Sarcopénie : diminution de la masse musculaire et de la force ou de la performance musculaire
La sarcopénie est un critère de fragilité - Obésité sarcopénique, possible et risque de diminution de la mobilité particulièrement important
Définition de la fragilité
- Diminution des capacités physiologiques de reserve
- Diminution des mécanismes d’adaptation au stress
- Augmentation du risque de mortalité, incapacités, chutes, hospitalisations, entrée en institution
Critère de diagnostic de fragilité
Au moins 3 critères de Fried
- Diminution du poids
- Asthénie habituelle
- Diminution de l’activité physique (sédentarité)
- Diminution de la force musculaire
- Diminution de la vitesse de marche
Sarcopénie définition
Probable : diminution de la force musculaire
Sarcopénie : diminution force + masse (ou qualité) musculaire
Sévère : diminution force + masse + perfromence musculaire
Moyen diagnostiques de vérifier la force musculaire
Force de préhension avec dynamomètre ou levers de chaise
Masse musculaire
Impédancemètrie, absorptiométrie biphotonique, scanner ou IRM
Qualité musculaire
Biopsie musculaire, TDM, IRM, spectrométrie par résonance magnétique
Performance musculaire
Vitesse de marche, SBBP (short Physical Performance Battery), TUG (Time up and Go test)
Obésité sarcopénique
IMC > 30 + sarcopénie
Obésité dénutri
IMC >= 30 + dénutrition
Critères diagnostiques de la dénutrition
1 seul suffit
- Perte de poind >= 5% en 1 mois ou >= 10% en 6 mois
- IMC < 21
- Albuminémie < 35 g/L
- MNA (mini nutritional assessment) global < 17
Critères diagnostiques de dénutrition sévère
1 seul suffit
- Perte de poids >= 10% en 1 mois ou >= 15% en 6 mois
- IMC < 18
- Albuminémie < 30 g/L
Qu’est ce que le Mini Nutritional Assessement ?
Score utilisé pour dépister la dénutrition chez le sujets âgé, comporte 18 questions avec un score max de 30 points.
La version short comporte 6 items et le score max est de 14.
La classification se fait en
- Non dénutri
- A risque de dénutrition
- Dénutri
Complications de la dénutrition
- Augmentation de la mortalité
- Risques d’infections, de chutes, troubles de la marche, fractures, escarres et institutionnalisation
- Augmentation des couts médicaux
- Risque de dépendance, détériorisation de la qualité de vie
Sur quels élément repose le dépistage de la dénutrition ?
- recherche de facteurs de risque (tableau p 201)
- Evaluation de l’appétit et des apports alimentaires
- Mesure du poids, calcul de la perte de poids
- Calcul de l’IMC
- Questionnaire MNA
Objectifs protéino-énergétiques dans la prise en charge de la dénutrition
- apports énergetiques 30 à 40 kcal/kg/jour
- apports protidiques 1,5 g de protéines/ kg / jour
Repères alimentaires pour un sujet âgé fragile
- au moins 5 fruits et légumes par jour
- Pains et autre ailements céréalier, pomme de terre et légumes secs -> a chaque repas selon l’appétit
- Produits laitiers -> 3 ou 4 par jour
- Viandes, poisson, oeufs -> 2 fois par jour
- Matières grasses et sucres -> sans abuser
- Eau de boisson -> 1L à 1,5 L
Quels sont les différents modes de prise en charge nutritionnelle ?
- PEC orale doit être privilégiée. Elle est le plus souvent utile et suffisante
- Nutrition entérale quand la nutrition orale est impossible ou insuffisante
- Nutrition parentérale, situations d’occulsion, de malabsorption ou échec d’une nutrition entérale bien conduite
Quels sont les bienfaits de la prescription de CNO ?
- efficaces pour améliorer le statut nutritionnel
- à l’hôpital pour réduire les complications et la mortalité
- en dehors de l’hospitalisation, sur une période 2-3 mois, stabiise ou améliore le poids
Surveillance nutritionnelle
- Poids, 1 fois par semaine au cours de la renutrition
- Evaluation semi-quatitative des prises alimentaires (ingesta oraux +++) au minimun 1 fois par semaine
- Mobilité et capacité à pratiquer AP
- Albumine, 1 fois par mois
Définition de l’obésité
IMC >= 30
IMC moyen des sujets âgés est de 26,5 environ
Prévalence de l’obésité chez les sujets âgés
Pic de 20-23% à 55-65 ans puis diminue progressivement
A 80 ans, 16%
L’obésité est un facteur de risque pour ….
Diabète, HTA, dyslipidémie, pathologies cardiovasculaires, insuffisance respiratoire, insuffisance veineuse, arthrose …
La place de l’AP en cas de sarcopénie
L’exercice physique en résistance, d’intensité croissante, deux à trois fois par semaine améliore la force et la performance musculaire
A quoi sert la supplémentation en Vit D chez le sujet âgé ?
La carence en Vit D est très fréquente chez les sujet âgés
Supplémentation est efficace pour prévenir le risque de fracture et de chute
800 à 1000 UI/j ou 50 000 UI tous les mois ou 100 000 UI tous les 2 à 3 mois chez les sujets de plus de 65 ans sans dosage préalable.
