Troubles nutritionnels chez le sujet âgé

Question 1

Un sujet est âgé à partir de …

Answer 1

70 ans

Question 2

Quels sont les effets du vieillissement sur le status nutritionnel ?

Answer 2

• IMC augmente avec l’âge, 26-27 en moyenne à 70-80 ans
• Dénutrition si IMC < 21 et d’obésité si > 30
  ATTENTION la surcharge pondérale n’exclut pas la présence d’une dénutrition !!
• Masse grasse augmente et masse musculaire diminue
  MM diminue de 40% entre l’âge de 20 et 80 ans
• Sarcopénie : diminution de la masse musculaire et de la force ou de la performance musculaire
  La sarcopénie est un critère de fragilité
• Obésité sarcopénique, possible et risque de diminution de la mobilité particulièrement important

Question 3

Définition de la fragilité

Answer 3

• Diminution des capacités physiologiques de reserve
• Diminution des mécanismes d’adaptation au stress
• Augmentation du risque de mortalité, incapacités, chutes, hospitalisations, entrée en institution

Question 4

Critère de diagnostic de fragilité

Answer 4

Au moins 3 critères de Fried

• Diminution du poids
• Asthénie habituelle
• Diminution de l’activité physique (sédentarité)
• Diminution de la force musculaire
• Diminution de la vitesse de marche

Question 5

Sarcopénie définition

Answer 5

Probable : diminution de la force musculaire

Sarcopénie : diminution force + masse (ou qualité) musculaire

Sévère : diminution force + masse + perfromence musculaire

Question 6

Moyen diagnostiques de vérifier la force musculaire

Answer 6

Force de préhension avec dynamomètre ou levers de chaise

Question 7

Masse musculaire

Answer 7

Impédancemètrie, absorptiométrie biphotonique, scanner ou IRM

Question 8

Qualité musculaire

Answer 8

Biopsie musculaire, TDM, IRM, spectrométrie par résonance magnétique

Question 9

Performance musculaire

Answer 9

Vitesse de marche, SBBP (short Physical Performance Battery), TUG (Time up and Go test)

Question 10

Obésité sarcopénique

Answer 10

IMC > 30 + sarcopénie

Question 11

Obésité dénutri

Answer 11

IMC >= 30 + dénutrition

Question 12

Critères diagnostiques de la dénutrition

Answer 12

1 seul suffit

• Perte de poind >= 5% en 1 mois ou >= 10% en 6 mois
• IMC < 21
• Albuminémie < 35 g/L
• MNA (mini nutritional assessment) global < 17

Question 13

Critères diagnostiques de dénutrition sévère

Answer 13

1 seul suffit

• Perte de poids >= 10% en 1 mois ou >= 15% en 6 mois
• IMC < 18
• Albuminémie < 30 g/L

Question 14

Qu’est ce que le Mini Nutritional Assessement ?

Answer 14

Score utilisé pour dépister la dénutrition chez le sujets âgé, comporte 18 questions avec un score max de 30 points.
La version short comporte 6 items et le score max est de 14.

La classification se fait en
- Non dénutri
- A risque de dénutrition
- Dénutri

Question 15

Complications de la dénutrition

Answer 15

• Augmentation de la mortalité
• Risques d’infections, de chutes, troubles de la marche, fractures, escarres et institutionnalisation
• Augmentation des couts médicaux
• Risque de dépendance, détériorisation de la qualité de vie

Question 16

Sur quels élément repose le dépistage de la dénutrition ?

Answer 16

• recherche de facteurs de risque (tableau p 201)
• Evaluation de l’appétit et des apports alimentaires
• Mesure du poids, calcul de la perte de poids
• Calcul de l’IMC
• Questionnaire MNA

Question 17

Objectifs protéino-énergétiques dans la prise en charge de la dénutrition

Answer 17

• apports énergetiques 30 à 40 kcal/kg/jour
• apports protidiques 1,5 g de protéines/ kg / jour

Question 18

Repères alimentaires pour un sujet âgé fragile

Answer 18

• au moins 5 fruits et légumes par jour
• Pains et autre ailements céréalier, pomme de terre et légumes secs -> a chaque repas selon l’appétit
• Produits laitiers -> 3 ou 4 par jour
• Viandes, poisson, oeufs -> 2 fois par jour
• Matières grasses et sucres -> sans abuser
• Eau de boisson -> 1L à 1,5 L

Question 19

Quels sont les différents modes de prise en charge nutritionnelle ?

Answer 19

• PEC orale doit être privilégiée. Elle est le plus souvent utile et suffisante
• Nutrition entérale quand la nutrition orale est impossible ou insuffisante
• Nutrition parentérale, situations d’occulsion, de malabsorption ou échec d’une nutrition entérale bien conduite

Question 20

Quels sont les bienfaits de la prescription de CNO ?

Answer 20

• efficaces pour améliorer le statut nutritionnel
• à l’hôpital pour réduire les complications et la mortalité
• en dehors de l’hospitalisation, sur une période 2-3 mois, stabiise ou améliore le poids

Question 21

Surveillance nutritionnelle

Answer 21

• Poids, 1 fois par semaine au cours de la renutrition
• Evaluation semi-quatitative des prises alimentaires (ingesta oraux +++) au minimun 1 fois par semaine
• Mobilité et capacité à pratiquer AP
• Albumine, 1 fois par mois

Question 22

Définition de l’obésité

Answer 22

IMC >= 30

IMC moyen des sujets âgés est de 26,5 environ

Question 23

Prévalence de l’obésité chez les sujets âgés

Answer 23

Pic de 20-23% à 55-65 ans puis diminue progressivement
A 80 ans, 16%

Question 24

L’obésité est un facteur de risque pour ….

Answer 24

Diabète, HTA, dyslipidémie, pathologies cardiovasculaires, insuffisance respiratoire, insuffisance veineuse, arthrose …

Question 25

La place de l’AP en cas de sarcopénie

Answer 25

L’exercice physique en résistance, d’intensité croissante, deux à trois fois par semaine améliore la force et la performance musculaire

Question 26

A quoi sert la supplémentation en Vit D chez le sujet âgé ?

Answer 26

La carence en Vit D est très fréquente chez les sujet âgés

Supplémentation est efficace pour prévenir le risque de fracture et de chute

800 à 1000 UI/j ou 50 000 UI tous les mois ou 100 000 UI tous les 2 à 3 mois chez les sujets de plus de 65 ans sans dosage préalable.