Obésité Flashcards
Obésité : définition
Maladie chronique évolutive exposant à un risque de complications somatiques (respiratoires, métaboliques, cardiovasculaires et mécaniques), psychologiques et sociales
OMS : excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour la santé
Prévalence
50% des adultes et
16-20 % des enfants sont en surpoids ou obésité
Particularité chez l’enfant
La relation entre masse grasse et IMC n’est pas linéaire
Donc l’IMC normal varie avec l’âge de l’enfant, selon les normes IOTF
Rebond d’adiposité
Doit survenir environ à l’âge de 6 ans
Si avant l’âge de 5 ans -> précoce et signe la prédisposition de l’enfant à l’excès de poids
3 types de cinétiques chez l’enfant obèses
- Absence de rebond d’adiposité => forme grave qui justifie avis spécialisé
- Rebond autour de 3 ans : situation très majoritaire dans l’obésité dite communautaire
- Croisement des couloirs après l’âge de rebond, plus rare, devant faire rechercher obésité secondaire
Obésité enfant : tour de taille
Si rapport tour de taille/ taille > 0,5
Obésité : adulte
IMC > 35 kg/m²
Facteurs impliqués chez l’enfant et l’adulte
- Difficultés socioéconomiques des parents et le cadre de vie défavorable
- Manque d’AP et sédentarité
- Manque de sommeil
- Consommation excessive de produits sucré
- Facteurs pshycopathologiques
- Négligence ou abus physiques ou sexuels dans l’enfance ou adolescencce
Eléments recherchés à l’interrogatoire
- Vécu de l’excés de poids
- Histoire pondérale
- Evénements de vie associé à la prise de poids
- Antécédents familiaux
- Antécédents personnels
- Analyse sémiologique du comportement alimentaire : recherche d’élements favorisants une hyperphagie, prises extra prandiales et leur caractéristiques, recherche de restriction cognitive
Examen clinique
IMC : estime l’importance de l’obésité mais présente quelques limites (certaines prise de poids ne sont pas liées à une augmentation de masse grasse)
Tour de taille (peu d’intérêt si IMC > 35) : définit le niveau de risque associé à la distribution de la masse grasse
Seuils associé à une agmentation de risque métabolique et CV :
Niveau 1 -> h > 94 cm et F >= 80 cm
Niveau 2 -> h > 102 cm et F > 88
Recherche de causes d’obésité secondaire et de complications
Etiologies d’obésité secondaire chez l’enfant
- Iatrogénie
- Hypothyroïdie
- Hypercorticisme
- Tumeur H-H
- Syndrome génétique
Principales complications chez l’enfant
Tableau p 85
Principales complications chez l’adulte
Tableau p 85-86
Acanthosis nigricans
Localisé au niveau du cou mais aussi possible en sous mammaire ou sous axillaire
= Peau coloré de manière plus brûnatre en lien avec l’inslinorésistance
Examens complémentaires enfant
Si antécédents familiaux de diabète T2 ou dyslipidémie ou obésité :
- EAL
- glycémie à jeune + chez adolescent insulinémie à jeune et HbA1c
- Transaminases
Examen complémentaires chez adulte
- EAL
- glycémie à jeun chez patients > 45 ayant IMC >= 28
Objectifs thérapeutiques
- Perte de poids réaliste et durable pour l’adulte
Une perte de 5-10% du poids maximal permet déjà une amélioration des complications - Chez l’enfant on ne cherche pas de perte de poids tant que la croissance c’est pas terminée une simple stabilisation suffit
Traitement pharmacologique
- Adapté aux troubles de conduite alimentaire (TCA), dépression et anxiété : antidépresseurs, anxiolytiques
- Spécifiques des complications et facteurs de risque CV
Indication de chirurgie bariatrique
- Age entre 18 et 60 ans $
- IMC >= 40 ou >= 35 avec au moins une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie
- après échec de traitement nutritionnel et psychothérapeutique bien conduit pendant 6 - 12 mois
- Acceptation du suivi médical et chirurgical pots intervention à vie
- Risque opératoire acceptable
Contre indication CB
- Troubles psychiatriques non stablilisés
- Acoolisme et toxicomanie
- Troubles sévères de comportement alimentaire
- Impossibilité de suivi médical
- Risque anésthésique majeur
- Pathologie menaçant le pronostic vital
