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Urgence > Troubles neuro > Flashcards

Troubles neuro Flashcards

1
Q

Faites l’évaluation rapide de l’état neurologique.

A

A : alerte : parle spontanément
V : verbal : répond à un stimulus verbal
P : pain : répond à un stimulus douloureux
U : unresponsive : ne répons à aucun stimulus

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Q

Faites une évaluation objective approfondie de l’état neurologique. (7)

A

Échelle de Glasgow

Évaluation des pupilles (PERRLA)

Évaluation de la force motrice (4 membres)

Dysphagie

Échelle de Cincinnati (AVC)

Échelle neurologique Canadienne (ENC)

SV

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3
Q

Important de garder mon patient _____ tant que je ne suis pas certaine qu’il est capable d’avaler.

A

NPO

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4
Q

Nommez les 3 critères de l’échelle de Glasgow.

A
  1. Ouverture des yeux (AVPU)
  2. Meilleure réponse verbale
  3. Meilleure réponse motrice

(Résultat entre 3 et 15)
(score < 8 indique état de coma)
(Dire pourquoi le Glasgow est anormal)

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5
Q

Des pupilles inégales ou réactivité lente/fixe peuvent être un signe de :

A
  • Danger : signe d’engagement cérébral
  • HIC
  • Compression du nerf occulomoteur
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6
Q

Des pupilles petites et fixes (myosis) peuvent être un signe de :

A
  • Surdose de narcotique
  • Compression du tronc cérébral
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7
Q

Des pupilles larges (mydriase) peuvent être signe de :

A
  • Prise d’atropine
  • Prise de scopolamine
  • Stress extrême
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8
Q

Comment appelle-t-on l’aphasie d’expression?

A

Aphasie de Broca

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9
Q

Nommez des signes de dysphagie et des surveillance en lien avec ce trouble.

A
  • salive à l’extérieur de la bouche
  • vomissures (diminution réflexe de Gag)
  • diminution de la force de toux
  • diminution de la capacité de déglutition

Surveiller : pneumonie d’aspiration et dénutrition

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10
Q

Quelles sont les 3 évaluations de l’échelle de Cincinnati?

A
  1. Paralysie faciale (souriez, gonflez vos joues)
  2. Test des bras tendus (paumes vers le haut pendant 10 sec.)
  3. Troubles de l’élocution ( «Le ciel est bleu à Cincinnati» )

1 signe / 3 = 72% risque d’AVC

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11
Q

À quoi sert l’Échelle Neurologique Canadienne (ENC)?

A

Échelle standardisée pour évaluer et assurer le suivi de l’état neuro dans l’épisode aigü de l’AVC

(échelle plus avancée pour voir l’évolution, plus précise)

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12
Q

Comment évaluer l’état neurologique du patient inconscient?

A
  • Pattern respiratoire
  • Échelle de Glasgow (intubation si < 8)
  • Évaluation des pupilles PERRLA
  • Stimulis douloureux pour évaluer fonctions motrices
  • Postures anormale

Décortication (flexion anormale)
Décérébration (extension anormale)

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13
Q

Nommez des exemples de causes d’altération de l’état de conscience.

A

Neurologique : AVC, tumeur, hémorragie, épilepsie

Infections : méningite, encéphalite

Métabolique : ROH, drogues, hypoglycémie, choc et désordres électrolytiques

Traumatique

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14
Q

Quels sont les caractéristiques d’un AIT?

A
  • Dysfonction neurologique temporaire
  • Sx persistants quelques minutes, max 1h
  • Signes et sx idem à l’AVC
  • Entièrement résolu sans intervention médicale
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15
Q

Nommez les interventions à faire en présence d’un AIT ?

A
  • Scan cérébral
  • Antiplaquettaire (ASA)
  • Anticoagulothérapie (si risque élevé)
  • Échographie des carotides
  • Interventions infirmières (ABC, SV/SN, bilan sanguin, glycémie, mx
  • Congé rapide possible avec suivi en externe
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16
Q

Nommez des manifestations cliniques de l’AVC.

A
  • Apparition soudaine
  • Hémiparésie, hémiplégie
  • Aphasie
  • Hémianopsie, diplopie
  • Altération état de conscience
  • Signe d’hypertension intracrânienne
17
Q

Expliquez l’algorithme de l’AVC.

A
  1. Avis du préhospitalier :
    - Lancer la préalerte AVC
    - Aviser scan et équipe de neurologie
  2. STAT à l’arrivée :
    - Stabilisation du ABC
    - Évaluation par un neurologue
    - Installation accès IV
    - Scan cérébral STAT
  3. Après le scan :
    - Établir l’heure exacte du début des sx
    - Examen des ATCD
    - SV
    - Compléter les labos (code 50)
    - ECG (vérifier si le pt est en FA)
  4. Dans un délai moyen de 30 min. :
    - Déterminer si candidat à la thrombolyse (si oui débuter mx)
    - Déterminer si candidat à la thrombectomie (si oui organiser le transfert)
18
Q

Quel est le délais maximal pour effectuer une thrombolyse (traitement d’Alteplase)?

Risque plus faible d’hémorragie si moins de _____h.

A

4h30

< 3h

19
Q

Nommez des contre-indications à la thrombolyse (absolues et relatives).

A

Absolues :
- Toute source d’hémorragie active
- AVC hémorragique

Relatives :
- HX d’hémorragie IC
- Hx de TCC ou trauma médullaire < 3 mois
- Chirurgie majeure < 14 jours (cardiaque, abdo, ortho)
- HTA sévère réfractaire au tx agressif antiHTA administré à l’arrivée
- Prise d’anticoagulant oral (ACO)

20
Q

Quelles sont les surveillances infirmières pendant la thrombolyse?

A
  • SV et SN complet (q 15 x2h, q 30 x6h et q 60 x16h)
  • TA ne doit pas dépasser 180/105 mmHg
  • Attention aux techniques invasives pendant les premières 24h
  • Surveillance des signes de saignement
  • Aucun autre anticoagulant ni antiplaquettaire x24h
  • Admission SI ou unité spécialisée
21
Q

La thrombectomie est idéalement faite dans un délai de < ____h post début des sx.

Max ___h post début des sx.

Intéressant pour les « _______ stroke »

A

6h
24h
« wake up stroke »

22
Q

Nommez 8 manifestations cliniques de la méningite.

A
  • Céphalées intenses
  • Fièvre
  • Nausées et vomissements
  • Raideur de la nuque
  • Altération de l’état de conscience
  • Photophobie
  • Convulsion
  • Pétéchies
23
Q

Nommez les interventions/surveillances infirmières en lien avec la méningite.

A
  • ABC
  • SV, SN, T°R
  • I/V, labo, hémocultures
  • Administration antibiotique rapidement < 1h (si bactérien)
  • Viser la normothermie
  • Surveillance étroite état de conscience, raideur de nuque
  • Élever la tête de lit, diminuer éclairage
  • Surveillance des signes de choc et pétéchies
  • Isolement gouttelette contact
24
Q

Quels sont les deux types de crises convulsives?

A

Acquises : lésion, métabolique

Idiopathique : prédisposition héréditaire

25
Q

Faites l’évaluation d’une crise convulsive.

A
  • Circonstances
  • Observation des mouvements, localisation et le type de contraction, autres déficit neuro
  • Durée des convulsions
  • Présence d’incontinence (post convulsion)
  • Médicaments administrés/efficacité
  • État d’éveil post convulsion
26
Q

En présence de cyanose, il faut :

A

Ventiler ou installer une canule nasopharyngée

27
Q

Nommez les trois types de convulsions (manifestations cliniques).

A

Absences

Crises partielles (focales) : signes unilatéraux

Crises tonico-clonique : signes bilatéraux

28
Q

Décrivez la phase tonique :

A

Contraction intense et généralisée des muscles (a/n membres, rachis, thorax et face)

Conséquences :
apnée
cyanose
morsures possibles de la langue

Durée < 1 min.

29
Q

Décrivez la phase clonique :

A

Secousses musculaires brusques, généralisées

Mouvements de rotation a/n des yeux

Salivation excessive + écume

Diaphorèse

Incontinence urinaire et fécale

État d’hyperventilation possible

30
Q

Décrivez la phase résolutive (post-ictal) :

A

Période d’inconscience ou de coma

Résolution musculaire généralisée

Lors de la reprise de conscience (confusion, amnésie, grande fatigue)

31
Q

Le ________________ est une présence d’activité convulsive continue (entre 20 et 30 min ou 2 épisodes ou + sans rétablissement complet).

Traitement : coma provoqué / intubation

Souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivants

A

Status épilepticus

32
Q

Nommez 4 complications possibles des convulsions.

A
  • Entrave à la respiration/anoxie
  • Ischémie cérébrale
  • Rhabdomyolyse (bris des cellules musculaires)
  • Acidose métabolique sur acide lactique
33
Q

Nommez les interventions à faire en cas de convulsions.

A

ABB :
- Dégagement des voies respiratoires
- Canule naso
- Succion intérieur des joues
- O2 via VM PRN
- Positionnement de recouvrement latérale

IV/IO/IN/IR (ped)

Glycémie capillaire

Monitorage SV/SN

Médication
- Benzodiazépine IV/IM/IR/IN/ (ativan, valium, versed)
- Anticonvulsivant IV (Dilantin)

Protection tête et ridelles de lit montées

34
Q

Quel est l’anticonvulsivant privilégié en cas de convulsions?

Quel est son rôle? Ses risques?

A

Dilantin (Phénytoïne) IV

Empêcher la transmission de l’influx nerveux vers les muscles

Risques : arythmies létales, hypotension, nécrose tissulaire

35
Q

Quel enseignement devons-nous faire au patient concernant les convulsions?

A
  • Respect de la médication
  • Consommation déconseillée (alcool, boissons énergisantes, drogue stimulante, ephédrine, coke)
  • Permis de conduire : pas de crise X 1 an
  • Port du bracelet « médic alert » recommandé
36
Q

Nommez des facteurs de risque de la convulsion fébrile.

A
  • Forte fièvre (augmentation du risque > 40°)
  • Infection virale
  • Post vaccination
  • Prédisposition génétique
  • Risque de se reproduire dans la petite enfance
  • PAS plus de risque de développer épilepsie

Urgence (7 decks)

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