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Urgence > Douleur thoracique > Flashcards

Douleur thoracique Flashcards

1
Q

Nommez les examens de laboratoire pertinent dans le cas d’une douleur thoracique (9)

A

FSC (anémie)
Électrolytes
Marqueurs cardiaques (troponine)
Glucose (neurologiquement altéré)
Coag
Créatinine
Urée
Groupé-croisé (transfusion)
Gaz artériels (acidose)

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Q

Nommez des examens diagnostics pertinent pour une douleur thoracique (autres que les labos).

A

ECG
Radiographies
- Éliminer anévrisme
- Épanchement pleural
- OAP
Épreuve d’effort (tapis)
Échographie cardiaque
- Fonction ventriculaire gauche
- Morphologie valves, aorte
Coronarographie

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Q

Quels sont les signes et symptômes indiquant la nécessité d’un ECG? (4)

A
  • Douleur/inconfort thoracique ou épigastrique
  • Dyspnée, n/v, diaphorèse
  • Palpitations, pouls, irréguliers ou arythmie possible
  • Altération neurologique
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4
Q

Quels sont les mx à donner lorsqu’une ischémie cardiaque est suspectée? IMPORTANT

A

Antiplaquettaire : ASA (acide acétylsalicylique) 320 mg ( 4x 80 mg PO)

+ 1 au choix (prévention de nouveau phénomènes thrombotiques) :
- Plavix (clopidogrel)
- Brilinta (Ticagrelor)
- Prasugrel (Effient)

Anticoagulant : héparine IV

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5
Q

Quel est le mx à donner lorsqu’une ischémie cardiaque est suspectée? IMPORTANT

A
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6
Q

Quel est l’agent fibrinolytique donné pour effectuer une thrombolyse cardiaque?

Quels sont ses objectifs? (4)

A

TNK (ténectéplase) IV

  • Restaurer le flot sanguin dans l’artère obstruée
  • Réduire la taille de l’infarctus
  • Préserver la fonction ventriculaire gauche
  • Améliorer la survie en phase aiguë
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7
Q

Nommez des contre-indication ABSOLUES et RELATIVES à la thrombolyse

A

Absolues : ATCD d’hémorragie intracérébrale, néo cérébral, AVC ischémique < 3 mois (risque d’hémorragie), dissection aortique, hémorragie active, TCC sévère < 3 semaines, HTA non contrôlée par mx d’urgence, hémorragie GI ou urinaire < 1 mois, trauma ou chirurgie majeur < 3 semaines.

Relatives : RCR prolongé > 10 min ou traumatique, grossesse + 1 semaine post-partum, prise d’anticoagulants, malformations artérioveineuses, trouble de la coagulation, ponction vasculaire non-compressible, insuffisance hépatique grave, hémorragie significative < 4 semaines.

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8
Q

Nommez des effets secondaires possibles de la thrombolyse (6).

A

Saignements
Hémorragie (antidote : Amicar)
Bradycardie
Hypotension
Arythmies
Réaction allergique

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9
Q

Pourquoi il est important de donner un bétabloqueur (Metoprolol/Lopresor 5 mg IV en 2 min) en présence d’un infarctus du myocarde?

A

Diminution de la :
- demande en O2
- fréquence cardiaque
- TA
- Mortalité si administré tôt

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10
Q

Quelles sont les contre-indications d’administrer un bétabloqueur dans le cas d’un infarctus du myocarde?

A

Bradycardie
Hypotension
Bronchospasme
Arythmie de type bloc AV
Insuf cardiaque severe

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10
Q

Quelles sont les contre-indications d’administrer un béta-bloqueur en présence d’un infarctus du myocarde? (5)

A

Bradycardie
Hypotension
Bronchospasme
Arythmie de type bloc AV
Insuffisance cardiaque sévère

(Les béta-bloqueurs jouent sur le noeud AV, donc rallongent l’intervalle PR)

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11
Q

Nommez la séquence d’interventions immédiates en présence d’une dlr suspecte.

A

ABCD

B : Oxygénothérapie si sat < = 90% ou détresse respiratoire. NE PAS VISER 100% en raison du risque de mortalité post angio

C : Installer accès IV x2 gros calibre + monitoring cardiaque + ECG STAT et surveillance des SV

Labo :
- Marqueurs cardiaques (troponine)
- Biochimie de base
- Groupé-croisé
- FSC, coag

Rx poumons au chevet

Envisager l’hémodynamie, la thrombolyse ou le transfert

Effectuer l’examen clinique et ATCD

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11
Q

Nommez la séquence d’interventions immédiates en présence d’une dlr suspecte.

A

ABCD

B : Oxygénothérapie si sat < = 90% ou détresse respiratoire. NE PAS VISER 100% en raison du risque de mortalité post angio

C : Installer accès IV x2 gros calibre + monitoring cardiaque + ECG STAT et surveillance des SV

Labo :
- Marqueurs cardiaques (troponine)
- Biochimie de base
- Groupé-croisé
- FSC, coag

Rx poumons au chevet

Envisager l’hémodynamie, la thrombolyse ou le transfert

Effectuer l’examen clinique et ATCD

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12
Q

Quelle est la médication la +++ urgence en présence d’une douleur suspecte?

A

ASA 160-320 mg (si non administré par paramédics)

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13
Q

Quelle médication est à considérer pour soulager la douleur?

A

Nitroglycérine sublinguale (attention contre indications viagra)

Si nitro non efficace : Morphine/fentanyl IV

Surveillance des SV (surtout la TA, la nitro est un vasodilatateur donc diminue TA)

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14
Q

Angine stable

Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :

A

Début des sx : après un effort
Cause : ischémie
Douleur : 5-10 minutes
Soulagement : repos, nitro puff
Enzymes cardiaques : aucun changement
ECG : aucun changement pour la majorité

15
Q

Angine instable

Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :

A

Début des sx : au repos
Cause : ischémie vs lésion
Douleur : variable jusqu’à 20 min.
Soulagement : analgésie IV, nitro IV
Enzymes cardiaques : aucun changement
ECG :
- aucun changement
- dépression ST
- inversion onde T

16
Q

Nommez les traitements de l’angine stable (4)

A
  • Observation pour surveillance avec monitoring cardiaque
  • Marqueurs cardiaque sériés
  • ECG sériés
  • Épreuves diagnostiques non-invasives

Si bilan négatif : congé avec suivi en externe et enseignement sur la nitro S/L

Si bilan positif : traiter comme un infarctus

17
Q

Quel est le traitement médicamenteux de l’angine instable? (5)

A

Nitro (possiblement IV)
Analgésie IV
Héparine
Considérer B-Bloquant
Considérer anti-plaquettaire

À venir :
Admission en cardio
- Surveillance des enzymes cardiaques
- Surveillance de la douleur
- Monitoring cardiaque
Coronarographie et angioplastie éventuelle

18
Q

Infarctus NSTEMI

Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :

A

Début des sx : repos ou effort ou stress
Cause : nécrose (possible mais non absolue)
Douleur : > 30 minutes
Soulagement : Analgésique IV et nitro
Enzymes cardiaques : Augmentation tropo
ECG :
- Aucun changement
- Sous décalage segment ST
- Inversion onde T

19
Q

Infarctus STEMI

Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :

A

Début des sx : repos ou effort ou stress
Cause : nécrose TOUJOURS
Douleur : > 30 min
Soulagement : analgésie IV, nitro
Enzymes cardiaques : augmentation tropo
ECG :
- Élévation du segment ST
- Nouveau BBG

20
Q

Interventions STEMI si délai < 12h post début de la douleur (4) :

A
  • Considérer antiplaquettaires (dose de charge)
  • Considérer héparine
  • Angioplastie (délais cible = 90 min depuis arrivée du pt)
  • Thrombolise (délais cible = 30 min depuis arrivée du pt)
21
Q

Interventions STEMI si délai > 12h post début de la douleur (4) :

A

Traitement médicamenteux :
- nitro
- héparine
- considérer B-Bloqueurs
- considérer antiplaquettaire

22
Q

Quel est le traitement de choix pour un infarctus STEMI?

A

Angioplastie (< 90 min.)

23
Q

Quelles sont les indications pour la thrombolyse?

A
  • Délai pour laboratoire hémodynamie > 90 min.
  • Laboratoire déjà utilisé
  • Trop grande instabilité hémodynamique (ACR ou post ACR)
24
Q

Comment se nomme l’anomalie du tissu conjonctif qui cause une perte des structure de maintiens des organes (comorbidité de l’anévrisme de l’aorte)?

A

Syndrome de Marfan

25
Q

Nommez des manifestations d’une dissection anévrisme aorte thoracique (AAT).

A
  • Symptomatique
  • Douleur thoracique profonde, déchirante et diffuse
  • TA bras G > bras D
  • Sx d’allure vasovagales (diaphorèse, pâleur, no/vo)
  • Selon structure touchée : dyspnée, quinte de toux, obstruction voie aérienne, enrouement, dysphagie, aphonie, distension jugulaire, oedème bras
26
Q

Nommez des manifestations d’une dissection anévrisme aorte abdominale (AAA).

A
  • Asymptomatique
  • Douleur abdo intense, subite, déchirante, persistante ou intermittente
  • Paresthésies dans les MI
  • SN altérés dans les extrémités
  • Différence dans la prise de pouls bilat a/n pédieux (ou absence)
  • Selon structure touchée : douleur bas du dos ou inconfort épigastrique
  • TA cuisse < TA bras
27
Q

Nommez les 5 éléments diagnostics de l’anévrisme de l’aorte.

A
  • Présentation clinique des s et sx
  • FAST (EMCU)
  • Radiographie
  • CT scan - angiographie
  • Échographie transthoracique (ETT)
28
Q

Quelles sont les interventions à faire en présence d’un anévrisme de l’aorte? (8)

A
  • Selon C-ABCD
  • O2 si choc
  • Installation IV !!! gros calibre !!!
  • SV (risque de rupture)
  • Contrôler la TA (prévenir la rupture)
  • Soulager la douleur
  • Rassurer le patient/repos
  • Résection de l’anévrisme en chirurgie STAT (si risque d’expansion rapide, 4-6 cm et rupture)
29
Q

Nommez les signes d’une rupture d’anévrisme (hémorragie).

A
  • Douleur au dos intense
  • Signe de Turner (hématome a/n dorsal, au flanc ou rétropéritonéal)
  • Signes de choc (augmentation FC, diminution TA, pâleur, diminution diurèse)
30
Q

Nommez des causes de péricardite. (6)

A
  • Infection virale, bactérienne, fongique
  • Cause auto-immune, chimique, mécanique ou idiopathique
  • Cancer, radiothérapie
  • Problème cardiaque ou respiratoire : infarctus récent (48-72h)
    Syndrome de Dressler (1-4 semaines post infarctus)
    Anévrisme disséquant
    Pneumonie
  • Post chirurgie thoracique, cardiaque, pace, cathétérisme
  • Tuberculose
31
Q

Quelles sont les caractéristique d’une douleur thoracique due à une péricardite?

A
  • Rétrosternale ou thoracique G
  • Parfois, une irradiation au cou, à l’épaule gauche, au bas ou au dos
  • Douleur augmente par l’inspiration profonde, la toux et la position dorsale
  • Douleur diminue de façon caractéristique par une position assise et penchée vers l’avant
32
Q

Quels sont les manifestations cliniques d’une péricardite? (7)

A
  • Douleur thoracique
  • Diaphorèse
  • Malaise généralisé, fatigue, pâleur
  • Anxiété
  • Dyspnée
  • Fièvre (parfois)
  • Augmentation des marqueurs inflammatoires (Protéine-C réactive)
33
Q

Nommez les éléments diagnostics de la péricardite (6)

A
  • Manifestations cliniques
  • RX pulmonaire (épanchement)
  • Auscultation cardiaque
  • ECG
  • Échographie cardiaque (épanchement)
  • Bilan sanguin (FSC, CRP, CK, tropo)
34
Q

Nommez les interventions à privilégier en présence de péricardite.

A
  • Selon ABCD surveiller SV
  • O2 PRN
  • Soulager la douleur aiguë
  • Repos au lit position assise, diminue anxiété
  • Médicament selon cause ( inflammatoire = ASA, corticostéroïdes et bactérienne = antibiotique)
35
Q

Quels sont les signes et sx d’un épanchement péricardique?

A
  • Douleur thoracique
  • Pression, inconfort
  • Palpitations
  • Étourdissements, syncope
  • Toux
  • Tachypnée
  • Dyspnée
36
Q

Quels sont les interventions à faire en présence d’épanchement péricardique?

A
  • Selon ABCD surveiller SV
  • O2 PRN
  • Site IV
  • Soulager douleur aiguë
  • Repos au lit, position assise, diminue anxiété
  • Péricardiocentèse

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