Douleur thoracique Flashcards
Nommez les examens de laboratoire pertinent dans le cas d’une douleur thoracique (9)
FSC (anémie)
Électrolytes
Marqueurs cardiaques (troponine)
Glucose (neurologiquement altéré)
Coag
Créatinine
Urée
Groupé-croisé (transfusion)
Gaz artériels (acidose)
Nommez des examens diagnostics pertinent pour une douleur thoracique (autres que les labos).
ECG
Radiographies
- Éliminer anévrisme
- Épanchement pleural
- OAP
Épreuve d’effort (tapis)
Échographie cardiaque
- Fonction ventriculaire gauche
- Morphologie valves, aorte
Coronarographie
Quels sont les signes et symptômes indiquant la nécessité d’un ECG? (4)
- Douleur/inconfort thoracique ou épigastrique
- Dyspnée, n/v, diaphorèse
- Palpitations, pouls, irréguliers ou arythmie possible
- Altération neurologique
Quels sont les mx à donner lorsqu’une ischémie cardiaque est suspectée? IMPORTANT
Antiplaquettaire : ASA (acide acétylsalicylique) 320 mg ( 4x 80 mg PO)
+ 1 au choix (prévention de nouveau phénomènes thrombotiques) :
- Plavix (clopidogrel)
- Brilinta (Ticagrelor)
- Prasugrel (Effient)
Anticoagulant : héparine IV
Quel est le mx à donner lorsqu’une ischémie cardiaque est suspectée? IMPORTANT
Quel est l’agent fibrinolytique donné pour effectuer une thrombolyse cardiaque?
Quels sont ses objectifs? (4)
TNK (ténectéplase) IV
- Restaurer le flot sanguin dans l’artère obstruée
- Réduire la taille de l’infarctus
- Préserver la fonction ventriculaire gauche
- Améliorer la survie en phase aiguë
Nommez des contre-indication ABSOLUES et RELATIVES à la thrombolyse
Absolues : ATCD d’hémorragie intracérébrale, néo cérébral, AVC ischémique < 3 mois (risque d’hémorragie), dissection aortique, hémorragie active, TCC sévère < 3 semaines, HTA non contrôlée par mx d’urgence, hémorragie GI ou urinaire < 1 mois, trauma ou chirurgie majeur < 3 semaines.
Relatives : RCR prolongé > 10 min ou traumatique, grossesse + 1 semaine post-partum, prise d’anticoagulants, malformations artérioveineuses, trouble de la coagulation, ponction vasculaire non-compressible, insuffisance hépatique grave, hémorragie significative < 4 semaines.
Nommez des effets secondaires possibles de la thrombolyse (6).
Saignements
Hémorragie (antidote : Amicar)
Bradycardie
Hypotension
Arythmies
Réaction allergique
Pourquoi il est important de donner un bétabloqueur (Metoprolol/Lopresor 5 mg IV en 2 min) en présence d’un infarctus du myocarde?
Diminution de la :
- demande en O2
- fréquence cardiaque
- TA
- Mortalité si administré tôt
Quelles sont les contre-indications d’administrer un bétabloqueur dans le cas d’un infarctus du myocarde?
Bradycardie
Hypotension
Bronchospasme
Arythmie de type bloc AV
Insuf cardiaque severe
Quelles sont les contre-indications d’administrer un béta-bloqueur en présence d’un infarctus du myocarde? (5)
Bradycardie
Hypotension
Bronchospasme
Arythmie de type bloc AV
Insuffisance cardiaque sévère
(Les béta-bloqueurs jouent sur le noeud AV, donc rallongent l’intervalle PR)
Nommez la séquence d’interventions immédiates en présence d’une dlr suspecte.
ABCD
B : Oxygénothérapie si sat < = 90% ou détresse respiratoire. NE PAS VISER 100% en raison du risque de mortalité post angio
C : Installer accès IV x2 gros calibre + monitoring cardiaque + ECG STAT et surveillance des SV
Labo :
- Marqueurs cardiaques (troponine)
- Biochimie de base
- Groupé-croisé
- FSC, coag
Rx poumons au chevet
Envisager l’hémodynamie, la thrombolyse ou le transfert
Effectuer l’examen clinique et ATCD
Nommez la séquence d’interventions immédiates en présence d’une dlr suspecte.
ABCD
B : Oxygénothérapie si sat < = 90% ou détresse respiratoire. NE PAS VISER 100% en raison du risque de mortalité post angio
C : Installer accès IV x2 gros calibre + monitoring cardiaque + ECG STAT et surveillance des SV
Labo :
- Marqueurs cardiaques (troponine)
- Biochimie de base
- Groupé-croisé
- FSC, coag
Rx poumons au chevet
Envisager l’hémodynamie, la thrombolyse ou le transfert
Effectuer l’examen clinique et ATCD
Quelle est la médication la +++ urgence en présence d’une douleur suspecte?
ASA 160-320 mg (si non administré par paramédics)
Quelle médication est à considérer pour soulager la douleur?
Nitroglycérine sublinguale (attention contre indications viagra)
Si nitro non efficace : Morphine/fentanyl IV
Surveillance des SV (surtout la TA, la nitro est un vasodilatateur donc diminue TA)
Angine stable
Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :
Début des sx : après un effort
Cause : ischémie
Douleur : 5-10 minutes
Soulagement : repos, nitro puff
Enzymes cardiaques : aucun changement
ECG : aucun changement pour la majorité
Angine instable
Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :
Début des sx : au repos
Cause : ischémie vs lésion
Douleur : variable jusqu’à 20 min.
Soulagement : analgésie IV, nitro IV
Enzymes cardiaques : aucun changement
ECG :
- aucun changement
- dépression ST
- inversion onde T
Nommez les traitements de l’angine stable (4)
- Observation pour surveillance avec monitoring cardiaque
- Marqueurs cardiaque sériés
- ECG sériés
- Épreuves diagnostiques non-invasives
Si bilan négatif : congé avec suivi en externe et enseignement sur la nitro S/L
Si bilan positif : traiter comme un infarctus
Quel est le traitement médicamenteux de l’angine instable? (5)
Nitro (possiblement IV)
Analgésie IV
Héparine
Considérer B-Bloquant
Considérer anti-plaquettaire
À venir :
Admission en cardio
- Surveillance des enzymes cardiaques
- Surveillance de la douleur
- Monitoring cardiaque
Coronarographie et angioplastie éventuelle
Infarctus NSTEMI
Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :
Début des sx : repos ou effort ou stress
Cause : nécrose (possible mais non absolue)
Douleur : > 30 minutes
Soulagement : Analgésique IV et nitro
Enzymes cardiaques : Augmentation tropo
ECG :
- Aucun changement
- Sous décalage segment ST
- Inversion onde T
Infarctus STEMI
Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :
Début des sx : repos ou effort ou stress
Cause : nécrose TOUJOURS
Douleur : > 30 min
Soulagement : analgésie IV, nitro
Enzymes cardiaques : augmentation tropo
ECG :
- Élévation du segment ST
- Nouveau BBG
Interventions STEMI si délai < 12h post début de la douleur (4) :
- Considérer antiplaquettaires (dose de charge)
- Considérer héparine
- Angioplastie (délais cible = 90 min depuis arrivée du pt)
- Thrombolise (délais cible = 30 min depuis arrivée du pt)
Interventions STEMI si délai > 12h post début de la douleur (4) :
Traitement médicamenteux :
- nitro
- héparine
- considérer B-Bloqueurs
- considérer antiplaquettaire
Quel est le traitement de choix pour un infarctus STEMI?
Angioplastie (< 90 min.)
Quelles sont les indications pour la thrombolyse?
- Délai pour laboratoire hémodynamie > 90 min.
- Laboratoire déjà utilisé
- Trop grande instabilité hémodynamique (ACR ou post ACR)
Comment se nomme l’anomalie du tissu conjonctif qui cause une perte des structure de maintiens des organes (comorbidité de l’anévrisme de l’aorte)?
Syndrome de Marfan
Nommez des manifestations d’une dissection anévrisme aorte thoracique (AAT).
- Symptomatique
- Douleur thoracique profonde, déchirante et diffuse
- TA bras G > bras D
- Sx d’allure vasovagales (diaphorèse, pâleur, no/vo)
- Selon structure touchée : dyspnée, quinte de toux, obstruction voie aérienne, enrouement, dysphagie, aphonie, distension jugulaire, oedème bras
Nommez des manifestations d’une dissection anévrisme aorte abdominale (AAA).
- Asymptomatique
- Douleur abdo intense, subite, déchirante, persistante ou intermittente
- Paresthésies dans les MI
- SN altérés dans les extrémités
- Différence dans la prise de pouls bilat a/n pédieux (ou absence)
- Selon structure touchée : douleur bas du dos ou inconfort épigastrique
- TA cuisse < TA bras
Nommez les 5 éléments diagnostics de l’anévrisme de l’aorte.
- Présentation clinique des s et sx
- FAST (EMCU)
- Radiographie
- CT scan - angiographie
- Échographie transthoracique (ETT)
Quelles sont les interventions à faire en présence d’un anévrisme de l’aorte? (8)
- Selon C-ABCD
- O2 si choc
- Installation IV !!! gros calibre !!!
- SV (risque de rupture)
- Contrôler la TA (prévenir la rupture)
- Soulager la douleur
- Rassurer le patient/repos
- Résection de l’anévrisme en chirurgie STAT (si risque d’expansion rapide, 4-6 cm et rupture)
Nommez les signes d’une rupture d’anévrisme (hémorragie).
- Douleur au dos intense
- Signe de Turner (hématome a/n dorsal, au flanc ou rétropéritonéal)
- Signes de choc (augmentation FC, diminution TA, pâleur, diminution diurèse)
Nommez des causes de péricardite. (6)
- Infection virale, bactérienne, fongique
- Cause auto-immune, chimique, mécanique ou idiopathique
- Cancer, radiothérapie
- Problème cardiaque ou respiratoire : infarctus récent (48-72h)
Syndrome de Dressler (1-4 semaines post infarctus)
Anévrisme disséquant
Pneumonie - Post chirurgie thoracique, cardiaque, pace, cathétérisme
- Tuberculose
Quelles sont les caractéristique d’une douleur thoracique due à une péricardite?
- Rétrosternale ou thoracique G
- Parfois, une irradiation au cou, à l’épaule gauche, au bas ou au dos
- Douleur augmente par l’inspiration profonde, la toux et la position dorsale
- Douleur diminue de façon caractéristique par une position assise et penchée vers l’avant
Quels sont les manifestations cliniques d’une péricardite? (7)
- Douleur thoracique
- Diaphorèse
- Malaise généralisé, fatigue, pâleur
- Anxiété
- Dyspnée
- Fièvre (parfois)
- Augmentation des marqueurs inflammatoires (Protéine-C réactive)
Nommez les éléments diagnostics de la péricardite (6)
- Manifestations cliniques
- RX pulmonaire (épanchement)
- Auscultation cardiaque
- ECG
- Échographie cardiaque (épanchement)
- Bilan sanguin (FSC, CRP, CK, tropo)
Nommez les interventions à privilégier en présence de péricardite.
- Selon ABCD surveiller SV
- O2 PRN
- Soulager la douleur aiguë
- Repos au lit position assise, diminue anxiété
- Médicament selon cause ( inflammatoire = ASA, corticostéroïdes et bactérienne = antibiotique)
Quels sont les signes et sx d’un épanchement péricardique?
- Douleur thoracique
- Pression, inconfort
- Palpitations
- Étourdissements, syncope
- Toux
- Tachypnée
- Dyspnée
Quels sont les interventions à faire en présence d’épanchement péricardique?
- Selon ABCD surveiller SV
- O2 PRN
- Site IV
- Soulager douleur aiguë
- Repos au lit, position assise, diminue anxiété
- Péricardiocentèse
