Douleur thoracique Flashcards
Nommez les examens de laboratoire pertinent dans le cas d’une douleur thoracique (9)
FSC (anémie)
Électrolytes
Marqueurs cardiaques (troponine)
Glucose (neurologiquement altéré)
Coag
Créatinine
Urée
Groupé-croisé (transfusion)
Gaz artériels (acidose)
Nommez des examens diagnostics pertinent pour une douleur thoracique (autres que les labos).
ECG
Radiographies
- Éliminer anévrisme
- Épanchement pleural
- OAP
Épreuve d’effort (tapis)
Échographie cardiaque
- Fonction ventriculaire gauche
- Morphologie valves, aorte
Coronarographie
Quels sont les signes et symptômes indiquant la nécessité d’un ECG? (4)
- Douleur/inconfort thoracique ou épigastrique
- Dyspnée, n/v, diaphorèse
- Palpitations, pouls, irréguliers ou arythmie possible
- Altération neurologique
Quels sont les mx à donner lorsqu’une ischémie cardiaque est suspectée? IMPORTANT
Antiplaquettaire : ASA (acide acétylsalicylique) 320 mg ( 4x 80 mg PO)
+ 1 au choix (prévention de nouveau phénomènes thrombotiques) :
- Plavix (clopidogrel)
- Brilinta (Ticagrelor)
- Prasugrel (Effient)
Anticoagulant : héparine IV
Quel est le mx à donner lorsqu’une ischémie cardiaque est suspectée? IMPORTANT
Quel est l’agent fibrinolytique donné pour effectuer une thrombolyse cardiaque?
Quels sont ses objectifs? (4)
TNK (ténectéplase) IV
- Restaurer le flot sanguin dans l’artère obstruée
- Réduire la taille de l’infarctus
- Préserver la fonction ventriculaire gauche
- Améliorer la survie en phase aiguë
Nommez des contre-indication ABSOLUES et RELATIVES à la thrombolyse
Absolues : ATCD d’hémorragie intracérébrale, néo cérébral, AVC ischémique < 3 mois (risque d’hémorragie), dissection aortique, hémorragie active, TCC sévère < 3 semaines, HTA non contrôlée par mx d’urgence, hémorragie GI ou urinaire < 1 mois, trauma ou chirurgie majeur < 3 semaines.
Relatives : RCR prolongé > 10 min ou traumatique, grossesse + 1 semaine post-partum, prise d’anticoagulants, malformations artérioveineuses, trouble de la coagulation, ponction vasculaire non-compressible, insuffisance hépatique grave, hémorragie significative < 4 semaines.
Nommez des effets secondaires possibles de la thrombolyse (6).
Saignements
Hémorragie (antidote : Amicar)
Bradycardie
Hypotension
Arythmies
Réaction allergique
Pourquoi il est important de donner un bétabloqueur (Metoprolol/Lopresor 5 mg IV en 2 min) en présence d’un infarctus du myocarde?
Diminution de la :
- demande en O2
- fréquence cardiaque
- TA
- Mortalité si administré tôt
Quelles sont les contre-indications d’administrer un bétabloqueur dans le cas d’un infarctus du myocarde?
Bradycardie
Hypotension
Bronchospasme
Arythmie de type bloc AV
Insuf cardiaque severe
Quelles sont les contre-indications d’administrer un béta-bloqueur en présence d’un infarctus du myocarde? (5)
Bradycardie
Hypotension
Bronchospasme
Arythmie de type bloc AV
Insuffisance cardiaque sévère
(Les béta-bloqueurs jouent sur le noeud AV, donc rallongent l’intervalle PR)
Nommez la séquence d’interventions immédiates en présence d’une dlr suspecte.
ABCD
B : Oxygénothérapie si sat < = 90% ou détresse respiratoire. NE PAS VISER 100% en raison du risque de mortalité post angio
C : Installer accès IV x2 gros calibre + monitoring cardiaque + ECG STAT et surveillance des SV
Labo :
- Marqueurs cardiaques (troponine)
- Biochimie de base
- Groupé-croisé
- FSC, coag
Rx poumons au chevet
Envisager l’hémodynamie, la thrombolyse ou le transfert
Effectuer l’examen clinique et ATCD
Nommez la séquence d’interventions immédiates en présence d’une dlr suspecte.
ABCD
B : Oxygénothérapie si sat < = 90% ou détresse respiratoire. NE PAS VISER 100% en raison du risque de mortalité post angio
C : Installer accès IV x2 gros calibre + monitoring cardiaque + ECG STAT et surveillance des SV
Labo :
- Marqueurs cardiaques (troponine)
- Biochimie de base
- Groupé-croisé
- FSC, coag
Rx poumons au chevet
Envisager l’hémodynamie, la thrombolyse ou le transfert
Effectuer l’examen clinique et ATCD
Quelle est la médication la +++ urgence en présence d’une douleur suspecte?
ASA 160-320 mg (si non administré par paramédics)
Quelle médication est à considérer pour soulager la douleur?
Nitroglycérine sublinguale (attention contre indications viagra)
Si nitro non efficace : Morphine/fentanyl IV
Surveillance des SV (surtout la TA, la nitro est un vasodilatateur donc diminue TA)
Angine stable
Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :
Début des sx : après un effort
Cause : ischémie
Douleur : 5-10 minutes
Soulagement : repos, nitro puff
Enzymes cardiaques : aucun changement
ECG : aucun changement pour la majorité
Angine instable
Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :
Début des sx : au repos
Cause : ischémie vs lésion
Douleur : variable jusqu’à 20 min.
Soulagement : analgésie IV, nitro IV
Enzymes cardiaques : aucun changement
ECG :
- aucun changement
- dépression ST
- inversion onde T
Nommez les traitements de l’angine stable (4)
- Observation pour surveillance avec monitoring cardiaque
- Marqueurs cardiaque sériés
- ECG sériés
- Épreuves diagnostiques non-invasives
Si bilan négatif : congé avec suivi en externe et enseignement sur la nitro S/L
Si bilan positif : traiter comme un infarctus
Quel est le traitement médicamenteux de l’angine instable? (5)
Nitro (possiblement IV)
Analgésie IV
Héparine
Considérer B-Bloquant
Considérer anti-plaquettaire
À venir :
Admission en cardio
- Surveillance des enzymes cardiaques
- Surveillance de la douleur
- Monitoring cardiaque
Coronarographie et angioplastie éventuelle
Infarctus NSTEMI
Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :
Début des sx : repos ou effort ou stress
Cause : nécrose (possible mais non absolue)
Douleur : > 30 minutes
Soulagement : Analgésique IV et nitro
Enzymes cardiaques : Augmentation tropo
ECG :
- Aucun changement
- Sous décalage segment ST
- Inversion onde T
Infarctus STEMI
Début des sx :
Cause :
Douleur :
Soulagement :
Enzymes cardiaques :
ECG :
Début des sx : repos ou effort ou stress
Cause : nécrose TOUJOURS
Douleur : > 30 min
Soulagement : analgésie IV, nitro
Enzymes cardiaques : augmentation tropo
ECG :
- Élévation du segment ST
- Nouveau BBG
Interventions STEMI si délai < 12h post début de la douleur (4) :
- Considérer antiplaquettaires (dose de charge)
- Considérer héparine
- Angioplastie (délais cible = 90 min depuis arrivée du pt)
- Thrombolise (délais cible = 30 min depuis arrivée du pt)
Interventions STEMI si délai > 12h post début de la douleur (4) :
Traitement médicamenteux :
- nitro
- héparine
- considérer B-Bloqueurs
- considérer antiplaquettaire
Quel est le traitement de choix pour un infarctus STEMI?
Angioplastie (< 90 min.)
