Troubles de santé mentale jeunesse

Question 1

Madame, 3 ans, a peur des bruits forts et des étrangers. Elle a aussi peur des créatures imaginaires et de la noirceur.
Est-ce normal?

Answer 1

Yes

Question 2

Quels sont les sujets d’inquiétude/peur normaux chez les 6-12 ans?

Answer 2

Santé/risques de blessure

Désastres naturels/mort, anxiété de performance

Question 3

Comment est-ce possible de distinguer une anxiété normale vs pathologique en pédiatrie?

Answer 3

1. Anxiété/peur est-elle normale compte tenu de l’âge de l’enfant?
2. Le danger est-il réel? Si oui, l’anxiété est-elle proportionnelle?
3. L’anxiété est-elle envahissante/incontrôlable/persistante?
4. L’anxiété interfère-t-elle avec les activités normales?

Question 4

Quel peut-être le tableau clinique de l’anxiété chez un ENFANT?

Answer 4

• Maux de ventre, maux de tête
• Pleurs
• Crises de colère
• Attitude figée
• Refus d’aller à l’école
• Thèmes de jeux qui révèlent des peurs

Question 5

Quel peut-être le tableau clinique de l’anxiété chez un ADO?

Answer 5

• Maux physiques
• Opposition
• Irritabilité
• Refus d’aller à l’école
• Difficultés scolaires
• Isolement social
• Retrait des activités

Question 6

Maurice, 6 ans, a déménagé récemment avec sa maman. Depuis 5 semaines, il a une peur intense d’être séparé de sa mère. Il a constamment peur qu’il lui arrive quelque chose. Il en fait des cauchemars et a des maux de ventre.
À quoi pensez-vous?
Quels sont les critères dx de ce trouble?

Answer 6

Anxiété de séparation

Peur intense d’être éloigné du parent, de le perdre ou qu’il lui arrive du mal. Présent durant une période minimale de 4 semaines.

Question 7

Quels sont les critères dx de la phobie spécifique?

Answer 7

Peur intense et excessive à l’égard d’un objet, d’un lieu, d’un animal, d’une activité ou d’une situation qui entraîne souvent une détresse extrême.
La peur, l’anxiété ou les situations d’évitement doivent persister pendant une période minimale de 6 mois.

Question 8

Jean-Michel présente une peur ou anxiété intense d’une ou plusieurs situations sociales durant lesquelles il est exposé à l’éventuelle observation attentive D’ADULTES seulement. Il est ok s’il est en présence d’enfants. Est-ce de l’anxiété sociale?

Answer 8

NON

Chez l’enfants, l’anxiété doit apparaître en présence d’autres enfants et pas seulement avec adultes.

Question 9

Depuis combien de temps les sx doivent être présents pour dire qu’il s’agit d’anxiété sociale?

Answer 9

Au moins 6 mois

Question 10

Quel genre de caractéristiques présentent les enfants souffrant d’anxiété sociale?

Answer 10

◦ Très sensibles à la critique
◦ Peu affirmatifs
◦ Faible estime d’eux-mêmes
◦ S’autocritiquent sévèrement et visent l’atteinte de standards élevés
◦ Se considèrent inintéressants, inadéquats, ou indignes de l’attention qu’on leur porte

Question 11

Quel genre de psychothérapie peut aider avec anxiété sociale?

Answer 11

TCC

Question 12

On donne des médications pour phobie spécifique?

Answer 12

Pô vraiment non

Question 13

Quels sont les critères dx du TAG en pédiatrie?

Answer 13

A. Anxiété et soucis excessifs la plupart du temps x au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités

B. Difficulté à contrôler cette préoccupation .

C. Associés ≥ 1 sx ( la plupart du temps durant les 6 derniers mois) :
1 . Agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
2 . Fatigabilité
3 . Difficultés de concentration ou trous de mémoire
4 . Irritabilité
5 . Tension musculaire
6 . Perturbation du sommeil

Question 14

Jumper présente les sx suivants :
- Constamment inquiète de sa performance scolaire
- Préoccupations excessives sur tout et rien
- Craint la survenue d’évènements catastrophiques
- Recherche l’approbation et l’assurance des adultes
- Perfectionnisme, conformisme, manque de confiance en elle
À quoi pensez-vous?

Answer 14

TAG

Question 15

Quels sont les critères dx du mutisme sélectif?

Answer 15

A. Incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques, situations dans lesquelles l’enfant est supposé parler (p . ex . à l’école) alors qu’il parle dans d’autres situations.

B. Le trouble interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle, ou avec la communication sociale

C. La durée du trouble est d’au moins 1 mois (pas seulement le premier mois d’école) .

D. L’incapacité à parler n’est pas imputable à un défaut de connaissance ou de maniement de la langue
parlée nécessaire dans la situation sociale où le trouble se manifeste .

E. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un trouble de la communication et elle ne survient pas exclusivement au cours d’un trouble du spectre de l’autisme, d’une schizophrénie ou d’un autre trouble psychotique .

Question 16

Que doit-on évaluer si on suspecte un mutisme sélectif?

Answer 16

◦ Évaluation psychologique et/ou psychiatrique
◦ Évaluation neurodéveloppementale
◦ Évaluation langage

Question 17

Quel est le tx (tout type confondu) de 1ère intention pour les troubles anxieux légers/modérés chez les enfants?

Answer 17

Psychothérapie

En particulier chez les enfants de moins de 12 ans

Question 18

Dans quelle condition une médication est commencée en 1ère intention?

Answer 18

◦ L’enfant ou l’adolescent refuse la TCC

◦ Ou s’il ne peut en bénéficier en raison de facteurs personnels ou d’accessibilité

Question 19

En pédiatrie, quel est le tx pharmaco de 1ère intention pour l’anxiété?
Chez qui et pourquoi?

Answer 19

ISRS
Enfants et ado de 6 à 18 ans souffrant d’un trouble d’anxiété sociale, d’un trouble d’anxiété
généralisée, d’anxiété de séparation ou d’un trouble panique

Question 20

Quand réfère-t-on un enfant à pédopsychiatre?

Answer 20

• Aucune amélioration notable après 6-8 semaines de tx
• Ambiguïté diagnostique, d’un tableau clinique complexe
• Lorsqu’un tx pharmacologique est envisagé chez un enfant de 5 ans et moins
• Jeune ayant des ATCD fam de bipolarité
• Situations graves ou urgentes: risque suicidaire ou un refus d’aller à l’école

Question 21

Nommez de fx de risque des troubles alimentaires

Answer 21

ATCD fam des troubles de conduites alimentaires/obésité
ATCD fam de troubles de l’humeur/alcoolisme
ATCD perso d’obésité
Changements corporels liés à la puberté
Db type 1
Régimes excessifs ou exercice physique compulsif
Insatisfaction r/a image corporelle
Faible estime de soi
Dépression
Anxiété
Perfectionnisme
Commentaires négatifs de l’entourage
Activité où apparence physique est importante
Abus sexuels, violence physique
…

Question 22

Qu’est-ce qui pourrait nous faire penser à un trouble des conduites alimentaires?

Answer 22

• Mauvaise perception de son poids ou de
  son apparence corporelle
• Préoccupations/comportements alimentaires nuisent au fonctionnement social ou scolaire
• Alimentation associée à malaise intense
• Courbes de croissance indiquent une déviation importante du poids
• Adolescente a aménorrhée

Question 23

Quels sont les critères dx de l’anorexie mentale?

Answer 23

A. Restriction des apports énergétiques par rapport aux besoins conduisant à un poids significativement bas compte tenu de l’âge, du sexe, du stade de développement et de la santé physique.
Est considéré comme significativement bas un poids inférieur à la norme minimale ou, pour les enfants et les
adolescents, inférieur au poids minimal attendu.

B. Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, ou comportement persistant interférant avec la prise de poids, alors que le poids est significativement bas.

C. Altération de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, influence excessive du poids ou de la forme corporelle sur l’estime de soi, ou
manque de reconnaissance persistant de la gravité de la maigreur actuelle.

Question 24

Quels sont les critères dx de la boulimie?

Answer 24

A. Survenue récurrente d’accès hyperphagiques (crises de gloutonnerie)

Un accès hyperphagique répond aux deux caractéristiques suivantes :
1 . Absorption rapide d’une quantité de
nourriture largement supérieure à ce que la plupart des gens absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances.
2 . Sentiment d’une perte de contrôle sur le comportement alimentaire pendant la crise

B. Comportements compensatoires inappropriés et récurrents visant à prévenir la prise de poids, tels que : vomissements provoqués ; emploi abusif de
laxatifs, diurétiques ou autres médicaments ; jeûne ; exercice physique excessif .

C. Les accès hyperphagiques (de gloutonnerie) et les comportements compensatoires inappropriés surviennent tous les deux, en moyenne, au moins
une fois par semaine pendant 3 mois

D. L’estime de soi est influencée de manière excessive par le poids et la forme corporelle.

E. Le trouble ne survient pas exclusivement pendant des épisodes d’anorexie mentale

Question 25

Quel acronyme peut nous aider à dépister un trouble des conduites alimentaires?

Answer 25

S : vous faites-vous vomir lorsque vous avez une SSSensation de trop-plein?
C : êtes-vous inquiet d’avoir perdu le CCContrôle des quantités que vous mangez?
O : OOOps avez-vous récemment perdu plus de 6,4 kg (14 lb) en moins de trois mois?
F : vous trouvez-vous FFFat alors que les autres disent que vous êtes trop mince?
F : diriez-vous que la FFFood domine votre vie?

Un point pour chaque réponse « oui »; une note supérieure ≥2 indique que des questions additionnelles s’imposent.

Question 26

Quels sont les éléments les + importants de l’EP si on suspecte un trouble alimentaire?

Answer 26

• Poids et taille (courbe de poids et IMC selon l’âge) : en sous-vêtements, après la miction
• Signes vitaux : pouls et TA (couchée/debout), T°(hypothermie)
• ECG (anomalies: brady, rarement: arythmie et ↑ de l’intervalle QT)
• Développement pubertaire
• Peau : sèche, présence de lanugo, perte de cheveux
• Si vomissements:
  • Hypertrophie des parotides
  • Excoriations et kératinisation du dos des doigts
  • Érosion émail dentaire
• Recherche d’œdème périphérique
• Éliminer d’éventuelles complications médicales

Question 27

Quelles sont les investigations de base pour tous les patients qui ont trouble alimentaire?

Answer 27

• E+
• Urée
• Créatinine
• FSC
• AST, ALT, phosphatase alcaline, GGT, bilirubine
• Glycémie à jeun
• TSH, T3, T4
• Vitesse de sédimentation
• Analyse d’urine
• ECG

Question 28

Si l’EP et les bilans sont normaux, peut-on exclure un dx des troubles de conduite alimentaire?

Answer 28

NON
Vous devez expliquer à l’adolescente et à ses parents
que l’examen physique et les épreuves de
laboratoire peuvent être normaux, surtout au début
de l’évolution de la maladie, ce qui ne permet pas
d’exclure le diagnostic de trouble des conduites
alimentaires.

Question 29

Nommez des ddx de l’anorexie mentale

Answer 29

◦ Pathologies g-i
◦ Pathologies endocrino
◦ Tumeur cérébrale
◦ Épisode dépression majeure
◦ Épisode de schizophrénie (délire paranoïde; peur d’être empoisonné)
◦ TOC
◦ Sx de conversion ou élément phobique (peur de vomir…)

Question 30

Quels sont les objectifs du plan de tx d’un trouble de conduite alimentaire?

Answer 30

◦ Détecter et tx d’éventuelles complications médicales et nutritionnelles
◦ Normaliser les comportements alimentaires
◦ Assurer la prise de poids et le retour à un poids santé
◦ Établir et maintenir une alliance thérapeutique
◦ Aider l’adolescente à réévaluer ses croyances et ses connaissances au sujet du trouble des conduites alimentaires

Question 31

Madame souffre d’anorexie mentale. Quel suivi pour elle?

Answer 31

• Proposer des rencontres hebdomadaires jusqu’à ce qu’elle gagne régulièrement le poids
  attendu chaque semaine (souvent 0,5 kg par semaine en ambulatoire),
• Puis q 2 semaines jusqu’à ce qu’elle atteigne un poids santé
• Une ado qui a consulté en raison d’une présomption de troubles des conduites alimentaires, mais chez qui vous ne pouvez poser le dx avec certitude, devrait quand même être rencontrée de nouveau dans les 2 à 4 semaines suivantes.

Question 32

Nommez des critères d’hospitalisation pour un trouble des conduites alimentaires

Answer 32

• Brady importante (moins de 50 le jour, 45 la nuit)
• HypoTA (90)
• Hypothermie (36.1)
• Arythmie
• Déshydratation
• Hypokaliémie/hypoMg/
  hypophosphatémie
• Hypoglycémie
• Syncope
• Hématémèse active
• Poids = 75% du poids santé ou perte de poids rapide
• Refus alimentaire aigu
• Crise de boulimie/comportement purgatif hors contrôle
• Risques de suicide/comportements auto-destructeurs
• Réseau de soutien absent ou avec conflits

Question 33

Quel type de psychothérapie la + appropriée pour anorexie mentale?
Pour la boulimie?

Answer 33

◦ Thérapie familiale est l’intervention psychothérapeutique la plus efficace
◦ Thérapie individuelle peut être indiquée une fois que la malnutrition a été corrigée et que le gain de poids a commencé.

◦ Traitement de choix serait la TCC individuelle
◦ Existe aussi une certaine preuve de l’efficacité de la thérapie familiale

Question 34

Quels sont les signaux d’alarme chez les enfants qui pourraient nous faire penser à un TSA?
12 mois, 16 mois, 24 mois et à tout âge

Answer 34

À 12 mois: ne babille pas, ne pointe pas, ne fait pas de geste social et communicatif ou ne répond pas à
son prénom.
À 16 mois: ne dit pas de mot seul.
À 24 mois: ne fait pas de phrases de deux mots.
À tout âge: perd sa capacité langagière ou sociale.

Question 35

Quel est le test de dépistage à faire si on soupçonne un TSA?

Answer 35

Questionnaire M-CHAT

Question 36

Quoi faire si le M-CHAT est positif?

Answer 36

Diriger le jeune vers une équipe d’évaluation interdisciplinaire des TSA

Question 37

Si le M-CHAT est négatif, on fait quoi?

Answer 37

Renouveler l’examen et l’interrogatoire le mois suivant.

Question 38

Quels sont les critères dx du TSA?

Answer 38

A. Déficits persistants de la communication et des interactions sociales observés dans des contextes
variés . Ceux-ci peuvent se manifester par les éléments suivants, soit au cours de la période
actuelle, soit dans les antécédents :
1. Déficits de la réciprocité sociale ou émotionnelle ;
2. Déficits des comportements de communication non verbaux utilisés au cours des interactions sociales;
3. Déficits du développement, du maintien et de la compréhension des relations

B. Caractère restreint et répétitif des comportements, des intérêts ou des activités, comme en
témoignent au moins 2 des éléments suivants soit au cours de la période actuelle soit dans les
antécédents :
1. Caractère stéréotypé ou répétitif des mouvements, de l’utilisation des objets ou du langage;
2. Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou à des modes comportementaux verbaux ou non verbaux;
3. Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur intensité, soit dans leur but;
4. Hyper ou hyporéactivité aux stimulations sensorielles ou intérêt inhabituel pour les aspects sensoriels de l’environnement

C. Les sx doivent être présents dès les étapes précoces du développement

D. Les sx occasionnent un retentissement cliniquement significatif en termes de fonctionnement actuel social, scolaire/professionnel ou autres

E. Ces troubles ne sont pas mieux expliqués par un handicap intellectuel ou un retard global du développement .

Question 39

Quels sont des signes d’appel chez l’enfant préscolaire et scolaire relativement au TSA?

Answer 39

• Anomalie du langage, mutisme, écholalie persistante
• Utilisation des pronoms « tu », « il » ou « elle » pour référer à soi
• Vocabulaire limité compte tenu de l’âge ou particulièrement bien élaboré sur des sujets précis
• Particularités expressives (phrases stéréotypées, langage atone)
• Communication difficile
• Difficulté à jouer avec les autres enfants ou difficulté à s’intégrer
• Réactions atypiques devant l’exposition à différents stimuli
• Difficultés dans la relation avec l’adulte
• Réactions vives en situation de proximité physique
• Difficultés à gérer les changements, les situations imprévisibles ou les moments de transition entre deux
  activités
• Profil inhabituel de compétences
• Préférence particulière pour des intérêts ou des activités atypiques

Question 40

Quels sont des signes d’appel chez l’ado relativement au TSA?

Answer 40

• Difficultés chroniques dans les comportements sociaux et dans l’adaptation aux changements
• Manque d’autonomie, « naïveté sociale »
• Communication difficile
• Communication non adaptée au contexte social
• Particularités expressives (phrases stéréotypées, langage atone)
• Difficulté à se faire des amis de son âge et à maintenir ses relations, relations plus faciles avec les adultes ou
  les plus jeunes
• Rigidité de la pensée et des comportements; manque d’humour
• Préférence particulière pour des intérêts ou des activités atypiques

Question 41

Qu’est-il important de questionner si on suspecte un TSA?

Answer 41

• Histoire fam (1er et 2e degré: retard mental, de troubles du langage, d’indices de TSA ou d’autres handicaps du développement)
• Histoire obstétricale et périnatale (drogues ou d’alcool durant la grossesse, infections virales, particularités du travail et de l’accouchement, APGAR…)
• Revue des étapes de développement de l’enfant
• HDV, notamment le sommeil et les habitudes alimentaires
• Observation comportementale de l’enfant
• Outils d’évaluation (dépistage)

Question 42

Que faut-il évaluer en plus du M-CHAT si on soupçonne un TSA?

Answer 42

Évaluation auditive et visuelle

Question 43

Nommez des ddx du TSA

Answer 43

• Retard mental
• Retard global du développement
• Trouble anxieux
• Mutisme sélectif
• Trouble primaire du langage
• Trouble de la communication non spécifié
• Trouble oppositionnel avec provocation
• Trouble des conduites
• Trouble dépressif majeur
• Maladie dégénérative
• Négligence et abus
• Troubles cérébraux organiques
• Trouble de modulation sensorielle
• Schizophrénie (d’apparition précoce)
• Syndrome de dysfonctions non verbales
• TDA/TDAH
• Trouble réactionnel de l’attachement
• Syndrome de gilles de la tourette

Question 44

Dans quel cas des psychostimulants sont donnés pour un TSA?

Answer 44

Tx 1ere ligne TSA associé au TDAH

Question 45

Quel est le rôle de l’activité physique dans le TSA?

Answer 45

• Atténue les sx de TDAH

- Améliore la socialisation chez les enfants et les adolescents ayant un TSA

Question 46

Quelles sont les 5 étapes du deuil de l’enfant rêvé?

Answer 46

1. État de choc
2. Refus ou négation du handicap
3. Sentiments de culpabilité, de honte, de colère, de solitude et de marginalité
4. Détachement
5. Réorganisation

Question 47

Quel genre de questions pourrions-nous poser pour dépister un trouble des conduites alimentaires?

Answer 47

• Beaucoup de personnes sont préoccupées par la nourriture. Parlez-moi de vos habitudes alimentaires.
• Êtes-vous inquiet à propos de votre alimentation ou croyez-vous que d’autres personnes le sont?
• Certaines personnes sont préoccupées par leur poids. Pouvez-vous me dire comment vous vous
  sentez par rapport à votre corps et à votre poids?
• Certaines personnes ont de la difficulté à manger au point où elles ne se sentent plus bien ou se sentent inconfortables. Pouvez-vous me parler de moments où cela a été un problème pour vous?

Question 48

Quelles sont des complications des troubles des conduites alimentaires qui ne sont que partiellement réversibles?

Answer 48

◦ Retard staturopondéral
◦ Retard pubertaire,
◦ Infertilité
◦ Changements de la structure cérébrale et les atteintes cognitives associées
◦ Fragilisation osseuse prédisposant à l’ostéoporose et aux fractures
◦ Perte d’émail des dents (causée par les vomissements)

Question 49

Quelles sont les règles du dépistage d’un TSA?

Answer 49

1. Prendre au sérieux l’inquiétude d’un parent.
2. Demander aux parents s’ils ont des préoccupations au sujet de leur enfant.
3. Surveiller la présence d’un des signes alarmants
4. Surveiller spécifiquement la fratrie d’un enfant ayant un TSA.
5. Si vous ou quelqu’un d’autre soupçonnez un TSA, effectuer un test M-CHAT
6. Si le test de dépistage est positif, diriger le jeune vers une équipe d’évaluation interdisciplinaire des TSA
7. Si le test est négatif, renouveler l’examen et l’interrogatoire le mois suivant.