Schizophrénie et trouble bipolaire Flashcards
Quels 3 types de sx existent en schizophrénie?
Positifs
Négatifs
Cognitifs
Maurice est schizophrène et présente les sx suivants :
- Hallucinations visuelles
- Délire de persécution
- Discours flou
De quel type de sx s’agit-il?
Symptômes positifs ;)
Les hallucinations, idées délirantes, désorganisation de la pensée et du comportement sont des sx ____?
Positifs
Jean-Michel est schizophrène et présente les sx suivants :
- Troubles de la mémoire
- Difficultés à prendre des décisions
De quel type de sx s’agit-il?
Cognitifs
Quels seraient des sx négatifs en schizophrénie?
Réduction des activités et asocialité
Alogie
Diminution de l’expression émotionnelle
Nommez des stresseurs biologiques
et sociaux environnementaux de la schizophrénie
- Complication obstétricale : hypoxie, détresse fœtale
- Événements de la vie quotidienne : nouvel événement ou cumulation d’événements entraînant une vulnérabilité
- Émotionnalité exprimée
- Vivre en milieu urbain
- Immigration
- Pression de performance
- Soutien émotionnel : réseau souvent insuffisant, isolement et stigmatisation
Quel est le médicament de 1ère intention pour la schizophrénie?
Antipsychotiques
Quelles sont les indications générales des antipsychotiques?
- 1ère intention pour la schizophrénie
- Manie aiguë et traitement d’appoint dans le trouble bipolaire
- Tx adjuvant ou de 2e intention pour les troubles anxieux et les troubles dépressifs
- Delirium ou état confusionnel aigu de la personne âgée (principalement en contexte d’hospitalisation)
- Irritabilité, agressivité ou automutilation chez les enfants atteints de troubles du spectre de l’autisme
- Comportements impulsifs associés à un trouble de la personnalité
Quels sont les avantages des antipsychotiques de 2e intention/atypiques?
Mieux tolérés et moins de sx extrapyramidaux associés
Quel est le syndrome principal à surveiller lors d’une prise d’antipsychotique?
Comment ça se manifeste et pourquoi?
Syndrome métabolique
- Modification de l’IMC et une obésité abdominale (tour de taille élevé)
- Altération du profil lipidique
- Anomalie de la glycémie
- Hypertension artérielle
Augmentation de l’appétit et diminution du sentiment de satiété
Quels sont les antipsychotiques plus à risque d’entraîner une prise de poids?
Clozapine, olanzapine, chlropromazine
Quels sont des exemples de sx extrapyramidaux?
Parkinsonisme : Tremblements au repos, rigidité et bradykinésie (ralentissement psychomoteur)
Akathisie : Difficulté à rester immobile (bouger les jambes en position assise avec un besoin de marcher ou de sautiller pour se soulager)
Dystonie : Contraction musculaire soutenue et involontaire comme un torticolis, une
contracture de la mâchoire, une crise oculogyre ou un opisthotonos. Dystonie tardive : anomalie de la posture avec asymétrie de la hauteur des épaules, une courbure tronculaire vers l’avant ou vers le côté
Dyskinésie tardive : Mouvements involontaires anormaux atteignant surtout la région orofaciale (surtout chez les sujets plus âgés)
Nommez d’autres E2 que les sx extrapyramidaux pour les antipsychotiques
- Sédation et induction du sommeil
- Dysfonctions sexuelles
- Tachycardie et allongement de l’onde QT
- Syndrome malin des neuroleptiques (fièvre, sx extrapyramidaux, tachycardie, tachypnée, altération de l’état de conscience)
- Élévation des enzymes hépatiques
- Hyperprolactinémie (gynécomastie, galactorrhée, dysménorrhée, ostéoporose)
- Neutropénie ou agranulocytose
Maurice est schizophrène et n’a eu qu’un épisode psychotique. Il se demande s’il pourra cesser ses antipsychotiques un jour. Que lui répondez-vous?
S’il avait eu 3 épisodes psychotiques, que lui auriez-vous dit?
Tentative de l’arrêt de l’antipsychotique possible par
diminution très progressive après 1-2 ans de rémission complète des sx avec un suivi intensif
Après ≥ 2 épisodes psychotiques: généralement un tx d’une durée indéfinie (avec possibilité selon le cas de tenter une diminution progressive après 5 ans de
rémission complète et un suivi intensif)
Quelles approches non pharmaco pour la schizophrénie?
Psychothérapie : TCC, entraînement à la résolution de problème, optimisation des stratégies d’adaptation, remédiation cognitive pour améliorer les déficits cognitifs
Psychoéducation : acceptation du tx, reconnaître la non stabilité de la maladie, atténuer l’effet des stresseurs et les stimulations
Interventions sociales : entraînement aux habiletés sociales, aide pour surmonter les difficultés de la vie quotidienne (dont l’hygiène), soutien aux études ou au travail
Interventions auprès de la famille : psychoéducation, engagement des proches, attitudes familiales à proscrire
Services communautaires : SIM par le CLSC, organismes, pharmacies
Trouble bipolaire, complétez la phrase :
Durant l’évolution de la maladie, les épisodes ___ sont plus fréquents que les ___ et ont des répercussions fonctionnelles importantes
Dépressifs
Manies
Dans 75% des cas, avant quel âge le trouble bipolaire se dx t-il?
25 ans
Qu’est-ce qui distingue le trouble bipolaire de type 1 vs 2?
Type 1 : épisodes de manie entrecoupés d’états dépressifs
Type 2 : épisodes d’hypomanie entrecoupés d’états dépressifs
Combien de temps doit durer un épisode maniaque pour être considéré comme tel?
Au moins 1 semaine
Décrivez-moi un épisode maniaque
- Élévation de l’humeur
- Augmentation de l’estime de soi/idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Désir constant de parler
- Sensation que les pensées se bousculent
- Distractibilité importante
- Agitation psychomotrice
- Engagement excessif dans des activités à risque
- Atteinte fonctionnelle au niveau social ou professionnel
- Altération du jugement possible
Combien de temps doit durer un épisode pour être de l’hypomanie et comment ça se caractérise?
Environ 4 jours ou plus
LES MÊMES SX que la manie, mais n’entraînent pas de diminution significative du fonctionnement
Comment se caractérise un TB avec cycles rapides?
- Au moins 4 épisodes thymiques (dépression, manie ou hypomanie) au cours des 12 derniers mois
- Délimitation d’au moins 2 mois de rémission ou la survenue d’un virage de l’humeur vers la polarité opposée
Nommez quelques comorbidités du TB
- Abus et dépendance aux substances
- Troubles anxieux (60%)
- Troubles de santé physique plus fréquents chez les patients bipolaires (2nd à la médication vs mécanisme inflammatoire commun) :
Maladies cardiovasculaires Obésité Diabète Troubles thyroïdiens Migraines
Quel est le tx de 1ère intention du TB?
Que pensez-vous des ISRS/IRSN?
- Stabilisateurs de l’humeur (ex: Divalproex (Epival), Lithium)
- Anticonvulsivant (ex: Lamotrigine)
- Antipsychotiques (ex: Olanzapine, Quetiapine, Risperidone)
ISRS/IRSN : risque d’un virage maniaque si en monothérapie/sourcil
