Schizophrénie et trouble bipolaire Flashcards
Quels 3 types de sx existent en schizophrénie?
Positifs
Négatifs
Cognitifs
Maurice est schizophrène et présente les sx suivants :
- Hallucinations visuelles
- Délire de persécution
- Discours flou
De quel type de sx s’agit-il?
Symptômes positifs ;)
Les hallucinations, idées délirantes, désorganisation de la pensée et du comportement sont des sx ____?
Positifs
Jean-Michel est schizophrène et présente les sx suivants :
- Troubles de la mémoire
- Difficultés à prendre des décisions
De quel type de sx s’agit-il?
Cognitifs
Quels seraient des sx négatifs en schizophrénie?
Réduction des activités et asocialité
Alogie
Diminution de l’expression émotionnelle
Nommez des stresseurs biologiques
et sociaux environnementaux de la schizophrénie
- Complication obstétricale : hypoxie, détresse fœtale
- Événements de la vie quotidienne : nouvel événement ou cumulation d’événements entraînant une vulnérabilité
- Émotionnalité exprimée
- Vivre en milieu urbain
- Immigration
- Pression de performance
- Soutien émotionnel : réseau souvent insuffisant, isolement et stigmatisation
Quel est le médicament de 1ère intention pour la schizophrénie?
Antipsychotiques
Quelles sont les indications générales des antipsychotiques?
- 1ère intention pour la schizophrénie
- Manie aiguë et traitement d’appoint dans le trouble bipolaire
- Tx adjuvant ou de 2e intention pour les troubles anxieux et les troubles dépressifs
- Delirium ou état confusionnel aigu de la personne âgée (principalement en contexte d’hospitalisation)
- Irritabilité, agressivité ou automutilation chez les enfants atteints de troubles du spectre de l’autisme
- Comportements impulsifs associés à un trouble de la personnalité
Quels sont les avantages des antipsychotiques de 2e intention/atypiques?
Mieux tolérés et moins de sx extrapyramidaux associés
Quel est le syndrome principal à surveiller lors d’une prise d’antipsychotique?
Comment ça se manifeste et pourquoi?
Syndrome métabolique
- Modification de l’IMC et une obésité abdominale (tour de taille élevé)
- Altération du profil lipidique
- Anomalie de la glycémie
- Hypertension artérielle
Augmentation de l’appétit et diminution du sentiment de satiété
Quels sont les antipsychotiques plus à risque d’entraîner une prise de poids?
Clozapine, olanzapine, chlropromazine
Quels sont des exemples de sx extrapyramidaux?
Parkinsonisme : Tremblements au repos, rigidité et bradykinésie (ralentissement psychomoteur)
Akathisie : Difficulté à rester immobile (bouger les jambes en position assise avec un besoin de marcher ou de sautiller pour se soulager)
Dystonie : Contraction musculaire soutenue et involontaire comme un torticolis, une
contracture de la mâchoire, une crise oculogyre ou un opisthotonos. Dystonie tardive : anomalie de la posture avec asymétrie de la hauteur des épaules, une courbure tronculaire vers l’avant ou vers le côté
Dyskinésie tardive : Mouvements involontaires anormaux atteignant surtout la région orofaciale (surtout chez les sujets plus âgés)
Nommez d’autres E2 que les sx extrapyramidaux pour les antipsychotiques
- Sédation et induction du sommeil
- Dysfonctions sexuelles
- Tachycardie et allongement de l’onde QT
- Syndrome malin des neuroleptiques (fièvre, sx extrapyramidaux, tachycardie, tachypnée, altération de l’état de conscience)
- Élévation des enzymes hépatiques
- Hyperprolactinémie (gynécomastie, galactorrhée, dysménorrhée, ostéoporose)
- Neutropénie ou agranulocytose
Maurice est schizophrène et n’a eu qu’un épisode psychotique. Il se demande s’il pourra cesser ses antipsychotiques un jour. Que lui répondez-vous?
S’il avait eu 3 épisodes psychotiques, que lui auriez-vous dit?
Tentative de l’arrêt de l’antipsychotique possible par
diminution très progressive après 1-2 ans de rémission complète des sx avec un suivi intensif
Après ≥ 2 épisodes psychotiques: généralement un tx d’une durée indéfinie (avec possibilité selon le cas de tenter une diminution progressive après 5 ans de
rémission complète et un suivi intensif)
Quelles approches non pharmaco pour la schizophrénie?
Psychothérapie : TCC, entraînement à la résolution de problème, optimisation des stratégies d’adaptation, remédiation cognitive pour améliorer les déficits cognitifs
Psychoéducation : acceptation du tx, reconnaître la non stabilité de la maladie, atténuer l’effet des stresseurs et les stimulations
Interventions sociales : entraînement aux habiletés sociales, aide pour surmonter les difficultés de la vie quotidienne (dont l’hygiène), soutien aux études ou au travail
Interventions auprès de la famille : psychoéducation, engagement des proches, attitudes familiales à proscrire
Services communautaires : SIM par le CLSC, organismes, pharmacies
Trouble bipolaire, complétez la phrase :
Durant l’évolution de la maladie, les épisodes ___ sont plus fréquents que les ___ et ont des répercussions fonctionnelles importantes
Dépressifs
Manies
Dans 75% des cas, avant quel âge le trouble bipolaire se dx t-il?
25 ans
Qu’est-ce qui distingue le trouble bipolaire de type 1 vs 2?
Type 1 : épisodes de manie entrecoupés d’états dépressifs
Type 2 : épisodes d’hypomanie entrecoupés d’états dépressifs
Combien de temps doit durer un épisode maniaque pour être considéré comme tel?
Au moins 1 semaine
Décrivez-moi un épisode maniaque
- Élévation de l’humeur
- Augmentation de l’estime de soi/idées de grandeur
- Réduction du besoin de sommeil
- Désir constant de parler
- Sensation que les pensées se bousculent
- Distractibilité importante
- Agitation psychomotrice
- Engagement excessif dans des activités à risque
- Atteinte fonctionnelle au niveau social ou professionnel
- Altération du jugement possible
Combien de temps doit durer un épisode pour être de l’hypomanie et comment ça se caractérise?
Environ 4 jours ou plus
LES MÊMES SX que la manie, mais n’entraînent pas de diminution significative du fonctionnement
Comment se caractérise un TB avec cycles rapides?
- Au moins 4 épisodes thymiques (dépression, manie ou hypomanie) au cours des 12 derniers mois
- Délimitation d’au moins 2 mois de rémission ou la survenue d’un virage de l’humeur vers la polarité opposée
Nommez quelques comorbidités du TB
- Abus et dépendance aux substances
- Troubles anxieux (60%)
- Troubles de santé physique plus fréquents chez les patients bipolaires (2nd à la médication vs mécanisme inflammatoire commun) :
Maladies cardiovasculaires Obésité Diabète Troubles thyroïdiens Migraines
Quel est le tx de 1ère intention du TB?
Que pensez-vous des ISRS/IRSN?
- Stabilisateurs de l’humeur (ex: Divalproex (Epival), Lithium)
- Anticonvulsivant (ex: Lamotrigine)
- Antipsychotiques (ex: Olanzapine, Quetiapine, Risperidone)
ISRS/IRSN : risque d’un virage maniaque si en monothérapie/sourcil
Qu’est-ce que le lithium peut induire?
Hypot4
Db insipide
Maurice, bipolaire sous lithium, présente les sx suivants :
Anorexie, faiblesse musculaire, diarrhées,
nausées, vomissements, trouble d’élocution, somnolence, tremblements
À quoi pensez-vous?
Intoxication au lithium
Quelles sont les 2 complications principales à la prise de Divalproex (Epival)?
Thrombocytopénie et la toxicité hépatique
Jumper est enceinte et se demande si elle peut prendre du Divalproex. Que lui répondex-vous?
NON
Tératogène
Nommez des fx en faveur d’un tx à long terme pour TB
Trouble du sommeil
Maladie à début précoce
Abus alcool et drogues
ATCD personnels d’épisodes dépressifs à répétition
Comorbidités psy
ATCD familiaux de TB
Comportements à risque de dangerosité lors de l’épisode maniaque ou dysfonctionnement important
L’idéal pour le tx de TB serait de quelle durée?
For ever and ever and ever. Mais souvent les patients veulent cesser
Quels éléments de psychoéducation aborder chez Jean-Michel, nouvellement dx TB?
- Enseigner les sx maniaques et dépressifs de façon à reconnaître précocement la polarisation de la maladie
- Éviter le surmenage
- Éviter de cumuler plusieurs fx de stress sur une courte période de temps
- Forcer le rythme circadien par des activités régulières à heures fixes (ex: les repas)
- Éviter l’alcool
- Éviter la drogue (ex: cannabis favorise l’émergence d’une manie et une instabilité de l’humeur)
Le sommeil joue un rôle important dans le TB. Tell me more hihihi
L’insomnie = un double problème : il peut à la fois s’agir d’un sx précurseur de manie et aussi un déclencheur d’une phase maniaque
- Plus grande sensibilité que la population générale aux variations des rythmes circadiens
- Éviter les nuits blanches, un déclencheur fréquent de manie
- Garder des heures de sommeil stables tout au long de l’année et plus particulièrement au printemps lorsque le risque de manie est élevé
- Tenir un journal du sommeil et consulter rapidement en cas d’une diminution ou une augmentation du sommeil notée de plus de 2 h x plusieurs jours
- S’assurer que le patient a en sa possession quelques comprimés à prendre pendant quelques jours en cas d’insomnie et de s’assurer un sommeil adéquat en attendant d’être réévalué (généralement un antipsychotique atypique HS)
- Consigner au dossier le rx et la dose qui se sont révélés efficaces dans une précédente phase aiguë
À quelle fréquence doser la lithémie?
On vise quelle fenêtre?
Q 3-6 mois lorsque patient stable
0,6-1 mmol/L
