Troubles de l'humeur Flashcards
Quels sont les critères dx du trouble de l’adaptation?
Développement de sx émotionnels ou comportementaux en réaction à 1 ou +
stresseurs identifiables au cours des 3 mois suivant la survenue de ces stresseurs.
Associés à 1 ou les 2 :
- Souffrance marquée, + intense ou + sévère qu’attendu
- Altération significative du fonctionnement social, professionnel ou autres sphères
Ne correspond pas aux critères d’un autre trouble
Les sx ne sont pas expliqués par un deuil
Lorsque le stresseur est parti, les sx ne durent pas plus de 6 mois
Depuis quand les sx doivent-ils être présents pour dx une dépression majeure?
Combien de sx doivent être présents?
Au moins un de ces sx doit obligatoirement être…?
Au moins 2 semaines
Au moins 5 sx
Humeur dépressive ou perte d’intérêt/plaisir
Quels sont les différents sx de dépression majeure identifiés dans le DSM5?
Presque tous les jours :
1. Humeur dépressive presque toute la journée signalée par la personne ou par les autres;
2. Diminution marquée de l’intérêt/plaisir pour toutes ou presque toutes les activités presque toute la journée;
3. Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime (5% en 1 mois), ou diminution ou augmentation de l’appétit;
4. Insomnie ou hypersomnie;
5. Agitation ou ralentissement psychomoteur;
6. Fatigue ou perte d’énergie;
7. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée;
8. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision;
9. Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes
sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider.
Si une personne présente des critères dx de dépression majeure mais raconte avoir déjà vécu un épisode de manie/hypomanie, pouvons-nous dx une dépression majeure?
Non.
Critère E : il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou d’épisode hypomaniaque
Quel genre de sx peuvent se présenter dans une dépression psychotique?
Culpabilité irréelle et disproportionnée (ex : fardeau pour la société, responsabilité de crimes non commis ou de catastrophes);
Délire de pauvreté (ex : sans le sou, sera abandonné par tout le monde, sera mis à la rue);
Délire de négation (ex : être déjà mort, de ne plus exister, que ses organes ne fonctionnent plus);
Délire somatique (ex : sx physiques associés à la dépression étant causés par une maladie grave);
Hallucinations (rare)
Si on soupçonne une dépression psychotique, quessé qu’on fait?
Référence psychiatre/hospitalisation
Maurice présente depuis 2 ans et demi les sx suivants:
Humeur dépressive presque toute la journée, au moins 1 jour sur 2 et lorsqu’il est déprimé, il a peu d’appétit, se sent fatigué et fait de l’insomnie.
Il n’a jamais eu plus de 2 mois sans sx.
À quoi pensez-vous?
Trouble dépressif persistant (dysthymie)
Quels seraient quelques examens paracliniques que nous pourrions faire afin d’éliminer une cause organique à des sx dépressifs?
FSC TSH Bhcg (PRN) Créatinine Glycémie à jeun E+ Enzymes hépatiques Monotest (PRN)
Comment traiter un trouble de l’adaptation?
- Gestion du sommeil : Mélatonine 5-10 mg HS PRN, Zopiclone…
- Psychothérapie
- Arrêt travail PRN
- Ressouces communautaires
- Saines HDV
Tx de la dépression légère?
Psychothérapie et non-pharmaco
Tx de la dépression modérée?
Pharmaco + psychothérapie + non-pharmaco
Dépression sévère = ?
Quel est le tx?
Catatonie
Risque suicidaire élevé
Refus de manger/boire
Tx pharmaco + hospit vs psychiatre rapidement
Jean-Michel se demande quel produit naturel il peut prendre pour sa dépression. Que lui répondez-vous?
Millepertuis = prouvé efficace pour légère à modéré, mais dose pas connue. Devrait consulter pharmacien puisqu’il existe des interactions. Ne pas prendre avec AD
Oméga 3 : POSSIBLES bénéfices si pris avec AD
Acide folique et vitamine D : effets bénéfiques démontrés en tx adjuvant aux ISRS
S-adenosyl-L-methionine : possibles effets bénéfiques sur la dépression légère à modérée en
tx adjuvant
Début d’action des AD = ?
2-4 semaines
Quels sont les AD de 1ère intention dans le tx de la dépression?
ISRS IRSN Autres : Buproprion (Wellbutrin) Mirtazapine (Remeron) Vortioxetine (Trintellix)
Quels sont les facteurs à considérer dans le choix d’un AD?
Facteurs chez le pt :
- Symptomatologie prédominante (ex: trouble
concentration, fatigue, douleur);
- Comorbidité présente (ex: lombalgie chronique,
fibromyalgie);
- Réponse au traitement pris antérieurement et
effets secondaires ressentis;
- Caractéristiques du patient et effets secondaires
possibles (ex: dysfonction érectile, prise de poids);
- Préférence du patient et régime d’assurances
Facteurs du tx :
- Efficacité démontrée;
- Niveau de tolérabilité (effets secondaires
possible) ; - Interactions possibles avec d’autres médicaments;
- Simplicité d’utilisation;
- Coûts et disponibilité
Nommez des effets secondaire généraux des AD svp merci
Nausée Céphalées Nervosité Constipation/diarrhée Étourdissements Insomnie Sécheresse bouche Somnolence Fatigue Sudation Anorexie Augmentation appétit Prise de poids Dysfonction érectile Allongement onde QT possible (citalopram, escitalopram et quetiapine) Risque saignement digestif avec AINS Précipitation épisode maniaque (surtout ATC et Effexor) Augmentation risque suicidaire en début de tx
Quels sont quelques aliments à consommer avec précaution si prise d’IMAO et pourquoi????????????????????
Aliments riches en tyramine :
Fromages vieillis
Poissons ou poules vieillis, fumés ou fermentés
Charcuterie
Bière en fût ou non pasteurisée
Produits contenant du soya en grande quantité ou du tofu
Fèves germées
Extrait ou concentré de viande (type Bovril)
Pcq risque de crise hypertensive la gang
À quelle fréquence pouvons-nous ajuster un AD?
Ajustement est recommandé q 1 sem. ou q 2 sem. au début
Augmentation de la dose en l’absence d’amélioration après 2 à 4 semaines si le médicament est bien toléré (considérer le délai de réponse attendu au rx …)
Quand pouvons-nous parler d’un échec au tx d’AD?
Moins de 50% d’amélioration après 4-8 semaines de tx à dose thérapeutique
Quelles sont les options possibles si échec au tx d’AD?
- Augmenter l’AD à la dose maximale et selon la tolérance
- Potentialiser l’effet de l’AD initial en ajoutant une 2e molécule d’une autre classe
- Ajouter un autre AD à l’AD initial qui agira différemment sur les neurotransmetteurs
- Remplacer l’AD par un autre AD
En présence de rémission des sx dépressifs, combien de temps doit durer le tx d’entretien?
6 à 9 mois si pas de fx de risque
2 ans si fx de risque :
- Épisodes récurrents ou chroniques
- Dépression sévère (psychose, risque suicidaire élevé, atteinte fonctionnelle sévère)
- Présence de comorbidités psychiatriques ou conditions médicales
- Présence de sx résiduels
- Difficulté à traiter le ou les épisodes dépressifs
RED FLAGS DES TROUBLES DE L’HUMEUR
Idées suicidaires avec risque moyen à élevé
Risque hétéro-agressif
Jugement altéré
Symptômes maniaques
Symptômes psychotiques
Abus de substances
Incapacité à fonctionner dans son quotidien
À quel fréquence les suivis en présence d’un trouble de l’humeur?
En phase aiguë, généralement q 2 semaines x 6
semaines puis q mois ensuite (si évolution favorable)
Svp nommez des fx de risque de dépression en pédiatrie
ATCD de violence ou d’intimidation
Mésentente parent-enfant / faible cohésion familiale
Épisode dépressif antérieur
Troubles anxieux
Troubles d’apprentissage ou échec scolaire
Problèmes de comportement
Sx physiques multiples / maladie chronique
ATCD fam de dépression
Wtf is la triade de Beck?
Désigne une classe de trois types de pensées négatives présents dans la dépression :
- Vision négative de soi
- Vision négative du future
- Vision négative du monde
Quels sont les critères dx d’une dépression pédiatrique?
A. Au moins 5 sx/9 x au moins 2 semaines
- Humeur déprimée/ irritabilité et/ou impatience;
- Anhédonie;
- Appétit/changement poids (peut s’exprimer par non-atteinte du poids attendu);
- Trouble du sommeil
- Agitation ou ralentissement psychomoteur;
- Fatigue ou manque d’énergie;
- Culpabilité – inutilité – sentiment de dévalorisation;
- Concentration;
- Pensées morbides – Idées suicidaires (Dessins morbides, préfère n’avoir jamais existé…)
B. Atteinte fonctionnelle / détresse
C. Éliminer cause physique / prise de substance
D. Éliminer psychose / schizophrénie
E. Éliminer manie ou hypomanie antérieure
Nommez des ddx d’une dépression pédiatrique
Trouble anxieux comme anxiété sociale TDAH-TOP Troubles d’apprentissage TSA Dysphorie de genre Troubles alimentaires Trouble lié à l’usage de substances Trouble de personnalité Syndrome de stress post-traumatique Violence et intimidation Anémie Encéphalite Mono Tumeur SNC ....................rip
Comment une dépression pédiatrique est-elle traitée?
Dépression légère:
- Counseling personnalisé
- Psychothérapie PRN
- Tx médicamenteux n’est pas recommandé
Dépression modérée ou grave:
- Counseling personnalisé
- Psychothérapie au moins 4-6 semaines (TCC, interpersonnelle, familiale) + tx médicamenteux
Maurice, 11 ans, est dépressif. Quel counseling pouvez-vous faire à sa mère?
Attitudes à éviter auprès de l’enfant:
- Le blâmer, le dénigrer
- Se mettre en colère devant sa passivité
- Le confronter
Attitudes aidantes:
- Le valoriser dans ses progrès
- Passer du temps avec
- Écouter plutôt que lui donner des conseils
Quel est le tx de première intention pour dépression chez les enfants?
Pour combien de temps?
Attention à?
ISRS
Durée minimale 6 mois (à partir de rémission) pour 1er épisode et > 1 an en cas de récurrence
Attention à risque suicidaire
Quels sont les critères de référence en pédopsychiatrie?
- Jeune patient/prébubère
- Sx psychotiques ou orientant vers un trouble bipolaire
Ex: virage sous ISRS, agitation importante, histoire familiale
chargée, etc. - Échec aux interventions de première ligne
- Présentation atypique
- Suicidalité importante
Talk 2 me rapidement à propos des différents tests psychométriques pour troubles de l’humeur
PHQ-9 : 9 questions, dépister les troubles dépressifs ou mesurer l’évolution clinique, ne permet pas d’établir un dx précis
Échelle de dépression de Beck : auto-questionnaire, facile, sensible aux changements
Échelle de dépression Hamilton : 17 items, tient compte des sx somatiques et anxieux
Échelle d’incapacité de Sheehan : mesure l’incapacité et l’atteinte du fonctionnement, sensible aux changements
Nommez quelques bienfaits de l’activité physique pour les sx anxio-dépressifs
Aspects biologiques : • Optimisation des taux de neurotransmetteurs: Sérotonine Dopamine Noradrénaline Glutamate
↑ cytokines anti-inflammatoires
↑ neurogenèse
Aspects psychologiques : ↑ estime de soi Amélioration de l’image corporelle ↑ sentiment d’efficacité personnelle ↑ concentration ↑ interactions sociales, ↓ isolement ↑ énergie Amélioration du sommeil
Quels sont des sx communs à trouble anxieux et dépression?
Fatigue
Insomnie
Agitation
Difficultés de concentration
Le dépistage de la dépression est recommandé chez les personnes à risque élevé. Qui sont ces personnes à risque?
- ATCD perso de dépression
- ATCD fam de dépression
- Difficultés psychosociales, violence physique psychologique, exploitation financière,
violence conjugale, pauvreté, isolement social - Événements stressants de la vie, perte, événements
traumatiques, changements
de vie importants - Grands utilisateurs du système de santé
- Maladies chroniques (particulièrement les
maladies cardiovasculaires, le diabète, le cancer, des états pathologiques avec douleur chronique, et les troubles neurologiques) - Autres troubles psychiatriques
- Changements hormonaux (p. ex. : postpartum)
- Dépendance à l’alcool, aux drogues, aux jeux
de hasard et d’argent
Si Maurice vous avoue avoir des idées suicidaires, que faut-il évaluer immédiatement?
Quel acronyme peut nous aider?
L’imminence du passage à l’acte
La létalité du scénario
L’accessibilité du moyen
La présence de facteurs de risque
COQ (et non cock ma gang de coquines) : COMMENT, OÙ, QUAND
Nommez des fx de risque de suicide
- Solitude, isolement
- Autochtone
- Homme
- Jeunes de 15 à 24 ans
- Personne homosexuelle, bisexuelle ou transsexuelle
- Personne âgée
- Perte récente (mortalité, divorce, séparation) ou autres
facteurs de stress - Tentative de suicide antérieure
- ATCD familial de suicide
- Désespoir
- Maladie physique
- Abus de substances
- Impulsivité
- Laisser-aller, négligence
Quels sont 5 messages-clés que nous pourrions transmettre à Jean-Michel qui souffre de dépression?
- Prends ton médicaments tous les jours mon minou
- Si t’as des questions sur les effets indésirables ou d’autres préoccupations, appelle ton médecin/IPS.
- Les effets des antidépresseurs ne commencent à
se faire sentir qu’après 2 à 4 semaines. - Continue de prendre ton antidépresseur, même si tu te sens mieux.
- N’arrête pas de prendre ton antidépresseur
sans en parler à ton médecin ou à tout autre professionnel intervenant dans ton suivi.
Que faut-il régulièrement mesurer si prise d’ISRN et à quelle fréquence?
Mesurer la tension artérielle et la fréquence cardiaque chaque mois au cours de la période d’ajustement.
Maurice va cesser son AD et vous demande à quoi s’attendre en terme de sevrage. Que lui répondez-vous?
Normalement diminution des doses sur 4 semaines
Apparition rapide de sx (heures/jours)
Sx sont généralement légers et transitoires : sx pseudogrippaux, insomnie, nausées, état vertigineux, perturbations sensorielles (comme des chocs électriques), excitation
