Troubles de la fonction hématologique Flashcards
anémie: c’est quoi?
trouble le + fréquent durant le début et le cours de l’enfance, surtout durant poussée de croissance et adolescence, quantité de GR, hématocrytes ou une concentration en Hb inférieure aux valeurs normales
les anémies sont classées en fonction…
- de leur cause ou leur physiologie se traduisant par une diminution du nbr d’érythrocytes ou du taux d’Hb (ferriprive)
- de la morphologie, des modifications caractéristiques de la taille, de la forme ou de la couleur des Gr
conséquences anémie
peu de conséquence lorsqu’apparaît lentement
l’enfant s’adapte à la diminution du taux d’Hb
+ grand impact si diminution soudaine
diminution capacité transport d’O2, donc moins disponible pour les cellules
cyanose, retard de croissance, retard de maturation sexuelle
érythorcytes?
viscosité du sang dépend de la concentration en Gr
transporter O2 des poumons jusqu’aux tissus et organes du corps pour produire de l’énergie
ramener le CO2 des tissus vers les poumons
vie 120 jours
hémoglobine?
protéine sur Gr
anémie: Dx
diminution du taux de Gr
diminution du taux d’Hb
diminution de la valeur de l’Ht
se définit habituellement par un taux d’Hb inférieur à 110g par L
anémie: MC
tachycardie, palpitations, tachypnée dyspnée, essouflement, hyperpnée, étourdissements, diaphorèse, décoloration de la peau
fatigue: posture d’affaissement des membres, incapacité de tolérer activité additionnelle, difficulté à téter (nourrisson)
plus sujets aux infections relié à l’hypoxie tissulaire
anémie: soins infirmiers
hygiène des mains isolement préventif alerte aux signes d'inf. (ex. T°) SV oxygénothérapie PRN surveillance perfusion IV
anémie ferriprive: c’est quoi?
reliée à un apport indéquat en fer alimentaire, 6-36 mois présentent un risque + élevé du fait que le lait de vache devient la base de leur alimentation
lait pauvre en fer et malabsorbé
lait augmente perte sanguine intestinale
déficit génétique en lactase: - incapacité à tolérer lactose qui cause irritation dans les intestins et provoque pertes sanguines chroniques
prématuré et adolescent + à risque: croissance rapide, mauvaises habitudes alimentaires, obésité, menstruations, exercices physiques intenses
anémie ferriprive: physipathologie
facteurs qui diminue l’absorption de fer
facteurs qui nuisent à l’absorption du fer
facteurs qui augmente les besoins de l’organisme en fer
facteurs qui affectent la synthèse de l’Hb
anémie ferriprive: approche thérapeutique suppléments fer PO
suppléments de fer PO: 2 doses fractionnées entre repas car mieux absorbées dans milieu acide
consommation agrume favorise absorption, selles noires-verdâres et aspect goudronneuses
pas administrer avec produits laitiers car diminuent absorption
si taux Hb pas augmenté après 1 mois: recherche d’un saignement persistant, malabsorption de fer
céréales enrichies de fer, fer chez plus grand que 5 mois
anémie ferriprive: approche thérapeutique suppléments fer IM
moins fréquent, prescrit si PO pas suffisant
anémie ferriprive: approche thérapeutique suppléments fer IV
moins fréquent car $$, intolérence forme orale
anémie ferriprive: transfusion
anémie grave ou infection grave, dysfonctionnement cardiaque, urgence chirurgicale
anémie ferriprive: conseils alimentaires
suppléments de vitamine C
formule de lait commerciale et céréales pour nourrissons enrichies de fer
pas lait de vache chez moins de 12 mois (augmente risques de pertes sanguines relié aux allergies au lait)
anémie falciforme?
caractérisé par le remplacement complet ou partiel de l’Hb normale (HbA) par une Hb falciforme (HbS)
trouble récessif autosomique
anomalie survient généralement à la fin de la 1ère année de vie car effet hémoglobine foetale s’amoindrit
anémie falciforme: physiopathologie
obstruction causée par les GR falciformes
inflammation vasculaire
destruction accrue des GR
anémie falciforme: évolution maladie
stase avec hyperthrophie
ischémie avec infarctus et destruction cellulaire
remplacement par du tissu fibreux (cicatrisation)
anémie falciforme: MC
crise vaso-occlusive: ischémie et dlr distale
crise de séquestration: accumulation sang dans foie et rate avec diminution du volume sanguin, puis choc
crise aplasique: dimintion de la production de GR provoquée par une infection virale qui entraîne une anémie importante
anémie falciforme: complications
crise hyperhémolytique: destrcution des GR caractérisée par anémie, ictère et réticulocytose
syndrome thoracique aigu: occlusion des capillaires pulmonaires, dlr intense à l’abdomen, fièvre + 38,5, toux, dyspnée, tachypnée, tirage, diminution sat
AVC: soudain et grave, infacrtus cérébral et lésions neurologiques
anémie falciforme: approche thérapeutique
contrôle de la dlr avec admin d’analgésiques parfois opiacés, application chaleur sur zone atteinte, pas de froid car favorise falciformation et vaso-constriction
exercices passifs d’amplitude de mouvements car favorise circulation
repos pour réduire dépenses énergétiques et utilisation de l’O2
hydratation PO et IV, bilan liquidien et poids
surveiller hypokaliémie
surveiller gaz sanguins
transfusion sanguine
oxygénothérapie si difficulté respiratoire, hypoxie grave doit être prévenue car cause falciformation systémique massive (peut être mortelle)
Thrombocytopénie immune (purpura thrombocytopénique idiopatique)?
trouble hémorragique acquis
cause inconnu, évolution d’anticorps dirigés contre les antigènes plaquettaires, conduisant à une diminution de la production de plaquettes et de leur durée de vie
forme transitoire qui se résout spontanément
Thrombocytopénie immune: caractéristiques
taux anormalement faible de plaquettes
absence ou de légers signes de saignement
moelle osseuse normal avec un nbr normal de plaquettes immatures, infection des voies respi, maladie infantile
Thrombocytopénie immune: MC
pétéchies, ecchymoses, saignement muqueuse, hématurie, hématémèse, méléna
Thrombocytopénie immune: complications
complications hémorragiques (fond d’oeil, gingivales, digestives ou ménorragies) et passage à la chronicité
Thrombocytopénie immune: Dx
plaquettes en bas de 20 000/mm3
pas de test spécifique, plusieurs tests pour exclure problème causant thrombocytopénie
examen physique desfois petite splénomégalie
Thrombocytopénie immune: approche thérapeutique
prednisone
immunoglobulines IV
anticorps anti-D
splénectomie si persiste depuis plus d’un an
Thrombocytopénie immune: soins infirmiers
pas de sport de contact ou à haut risque
prévenir blessures à la tête et activité calme
utiliser tylenol pour dlr, pas de AAS
Cancer pédiatrique?
périodes de latence plus courtes et plus agressives et envahissantes que chez adultes
souvent d’origine embryonnaire ou hématopoiétique
forme fréquente: leucémie, lymphomes, cancer SNC
cellules échappent aux commandes du noyau et se divisent de manière incontrôlée et survivent plus longtemps que prévu
Cancer pédiatrique: principales MC
masse ou oedème inhabituel fatigue inexpliquée ecchymoses et saignements dlr local persistante ou claudication fièvre céphalées fréquentes changements soudains des yeux ou de la vision perte de poids rapide et excessive
Cancer pédiatrique: Dx
procédure non invasives: anamnèse, examen physique, analyse sanguine
procédures invassives: ponction lombaire ou de moelle osseuse, biopsie sous sédation
imagerie diagnostique: TDM et IRM
Cancer pédiatrique: approche thérapeutique
intervention chirurgicale: plus de succès lorsque tumeur encapsulée et locale
chimiothérapie: but d’empêcher cellules cancéreuses de se diviser et former métastases. destrcution des cellules cancéreuses endommages cellules saines. affecte: cellules àprolifération rapide telles que cellules de la moelle osseuse, cheveux, peau, épithéliales du tube digestif
donné par voie intrathécale (espace sous arachnoidien), IM, IV, voies centrales comme PAC, picc-line, orale, SC
raidothérapie
essais cliniques
modificateurs de la réponse biologique
Cancer pédiatrique: chimothérapie; phases
- phase d’induction: destrcution massive
- consolidation: éliminer cellules résiduelles leucémiques
- Tx au SNC: si métastases cérébrales, radiothérapie
- Phase d’Entretien ou continuation: prévenir la rechute
Cancer pédiatrique: chimiothérapie; Nadir
enfant + vulnérable aux infections durant la période du Nadir (10-14 jours après le Tx)
Nadir: baisse maximale de la formule sanguine après le début d’un cycle de Tx
fièvre: T° ax de 37,5 à 37,7, buccale, 38 à 38,2 à 2 reprises à 1h d’intervalle OU T° ax en haut de 37,8 ou buccale en haut de 38,3 une seule fois
Cancer pédiatrique: médication cytotoxique
éliminée dans les urines et selles, précautions lors de manipulation toute la durée du Tx et jusqu’à 7 jours après la fin de lui
Cancer pédiatrique: effets baisse de production des cellules sanguines
thrombocytopénie: saignements faciles et prolongés
anémie: fatigue, baisse d’énergie, irritabilité
neutropénie: plus susceptible aux infections, muguet, ulcères bucaux
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; diminution plaquettes
éviter l’utilisation de méd qui diminuent viscosité du sang comme advil, aspirine, dlr = tylénol
transfusion de plaquettes pourrait être envisagée
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; diminution GR
aviser le méd si plus pâle ou jaune, plus essouflé ou fatigué
transfusion de GR pourrait être envisagée
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; diminution GB
lavage des mains fréquents par toute la famille
éviter contact avec gens qui ont infections
masque si neutropénie sévère, en bas de 500à
T° buccale et ax si signes d’infection
serviettes hygéniéques au lieu de tampons
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; no/vo
gravol, zofran PRN
manger lentement et bien mastiquer
petits repas et collations
favoriser aliments faciles à digérer
petites gorgées de liquides froids
éviter aliments frits, épicés, gras et acides
éviter odeurs fortes
servir aliments température pièce ou froid (chaud augmente no)
éviter de se coucher après repas
enlever couvercle du plateau à l’ext. de la chambre
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; constipation et diarrhée
constipation: boire bcp d’eau, aliments riches en fibres, bouger, laxatifs doux PRN, pas lavements et suppositioires
diarrhée: documenter les selles, favoriser hydratation
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; ulcères dans la bouche
hygiène de la bouche
gargarisme maison
liquides froids avec paille
éviter aliments chaud, épicés ou acides
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; altération du goût
rehausser le goût avec fines herbes
pas forcer à manger
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; changement appétit et poids
plusieurs petites collations limiter aliments salés limiter qté liquide aux repas favoriser aliments riches en calories activités physiques avant repas
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; perte de cheveux
shampooing doux
éviter de brosser les cheveux avec vigueur
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; peau sensible au soleil
crème solaire
éviter exposition entre 11h et 15h
vêtements clairs et casquette
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; peau sèche
crème hydratante
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; fatigue
soulager dlr
sieste fréquente, relaxation, médication PRN
encourager activités physiques
pas de produits naturels car interaction
Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; faiblesse musculaire et déconditionnement
augmenter mobilisation
physiothérapie et ergothérapie
