Troubles de la fonction hématologique

Question 1

anémie: c’est quoi?

Answer 1

trouble le + fréquent durant le début et le cours de l’enfance, surtout durant poussée de croissance et adolescence, quantité de GR, hématocrytes ou une concentration en Hb inférieure aux valeurs normales

Question 2

les anémies sont classées en fonction…

Answer 2

1. de leur cause ou leur physiologie se traduisant par une diminution du nbr d’érythrocytes ou du taux d’Hb (ferriprive)
2. de la morphologie, des modifications caractéristiques de la taille, de la forme ou de la couleur des Gr

Question 3

conséquences anémie

Answer 3

peu de conséquence lorsqu’apparaît lentement
l’enfant s’adapte à la diminution du taux d’Hb
+ grand impact si diminution soudaine
diminution capacité transport d’O2, donc moins disponible pour les cellules
cyanose, retard de croissance, retard de maturation sexuelle

Question 4

érythorcytes?

Answer 4

viscosité du sang dépend de la concentration en Gr
transporter O2 des poumons jusqu’aux tissus et organes du corps pour produire de l’énergie
ramener le CO2 des tissus vers les poumons
vie 120 jours

Question 5

hémoglobine?

Answer 5

protéine sur Gr

Question 6

anémie: Dx

Answer 6

diminution du taux de Gr
diminution du taux d’Hb
diminution de la valeur de l’Ht
se définit habituellement par un taux d’Hb inférieur à 110g par L

Question 7

anémie: MC

Answer 7

tachycardie, palpitations, tachypnée dyspnée, essouflement, hyperpnée, étourdissements, diaphorèse, décoloration de la peau
fatigue: posture d’affaissement des membres, incapacité de tolérer activité additionnelle, difficulté à téter (nourrisson)
plus sujets aux infections relié à l’hypoxie tissulaire

Question 8

anémie: soins infirmiers

Answer 8

hygiène des mains
isolement préventif
alerte aux signes d'inf. (ex. T°)
SV
oxygénothérapie PRN
surveillance perfusion IV

Question 9

anémie ferriprive: c’est quoi?

Answer 9

reliée à un apport indéquat en fer alimentaire, 6-36 mois présentent un risque + élevé du fait que le lait de vache devient la base de leur alimentation
lait pauvre en fer et malabsorbé
lait augmente perte sanguine intestinale
déficit génétique en lactase: - incapacité à tolérer lactose qui cause irritation dans les intestins et provoque pertes sanguines chroniques
prématuré et adolescent + à risque: croissance rapide, mauvaises habitudes alimentaires, obésité, menstruations, exercices physiques intenses

Question 10

anémie ferriprive: physipathologie

Answer 10

facteurs qui diminue l’absorption de fer
facteurs qui nuisent à l’absorption du fer
facteurs qui augmente les besoins de l’organisme en fer
facteurs qui affectent la synthèse de l’Hb

Question 11

anémie ferriprive: approche thérapeutique suppléments fer PO

Answer 11

suppléments de fer PO: 2 doses fractionnées entre repas car mieux absorbées dans milieu acide
consommation agrume favorise absorption, selles noires-verdâres et aspect goudronneuses
pas administrer avec produits laitiers car diminuent absorption
si taux Hb pas augmenté après 1 mois: recherche d’un saignement persistant, malabsorption de fer
céréales enrichies de fer, fer chez plus grand que 5 mois

Question 12

anémie ferriprive: approche thérapeutique suppléments fer IM

Answer 12

moins fréquent, prescrit si PO pas suffisant

Question 13

anémie ferriprive: approche thérapeutique suppléments fer IV

Answer 13

moins fréquent car $$, intolérence forme orale

Question 14

anémie ferriprive: transfusion

Answer 14

anémie grave ou infection grave, dysfonctionnement cardiaque, urgence chirurgicale

Question 15

anémie ferriprive: conseils alimentaires

Answer 15

suppléments de vitamine C
formule de lait commerciale et céréales pour nourrissons enrichies de fer
pas lait de vache chez moins de 12 mois (augmente risques de pertes sanguines relié aux allergies au lait)

Question 16

anémie falciforme?

Answer 16

caractérisé par le remplacement complet ou partiel de l’Hb normale (HbA) par une Hb falciforme (HbS)
trouble récessif autosomique
anomalie survient généralement à la fin de la 1ère année de vie car effet hémoglobine foetale s’amoindrit

Question 17

anémie falciforme: physiopathologie

Answer 17

obstruction causée par les GR falciformes
inflammation vasculaire
destruction accrue des GR

Question 18

anémie falciforme: évolution maladie

Answer 18

stase avec hyperthrophie
ischémie avec infarctus et destruction cellulaire
remplacement par du tissu fibreux (cicatrisation)

Question 19

anémie falciforme: MC

Answer 19

crise vaso-occlusive: ischémie et dlr distale
crise de séquestration: accumulation sang dans foie et rate avec diminution du volume sanguin, puis choc
crise aplasique: dimintion de la production de GR provoquée par une infection virale qui entraîne une anémie importante

Question 20

anémie falciforme: complications

Answer 20

crise hyperhémolytique: destrcution des GR caractérisée par anémie, ictère et réticulocytose
syndrome thoracique aigu: occlusion des capillaires pulmonaires, dlr intense à l’abdomen, fièvre + 38,5, toux, dyspnée, tachypnée, tirage, diminution sat
AVC: soudain et grave, infacrtus cérébral et lésions neurologiques

Question 21

anémie falciforme: approche thérapeutique

Answer 21

contrôle de la dlr avec admin d’analgésiques parfois opiacés, application chaleur sur zone atteinte, pas de froid car favorise falciformation et vaso-constriction
exercices passifs d’amplitude de mouvements car favorise circulation
repos pour réduire dépenses énergétiques et utilisation de l’O2
hydratation PO et IV, bilan liquidien et poids
surveiller hypokaliémie
surveiller gaz sanguins
transfusion sanguine
oxygénothérapie si difficulté respiratoire, hypoxie grave doit être prévenue car cause falciformation systémique massive (peut être mortelle)

Question 22

Thrombocytopénie immune (purpura thrombocytopénique idiopatique)?

Answer 22

trouble hémorragique acquis
cause inconnu, évolution d’anticorps dirigés contre les antigènes plaquettaires, conduisant à une diminution de la production de plaquettes et de leur durée de vie
forme transitoire qui se résout spontanément

Question 23

Thrombocytopénie immune: caractéristiques

Answer 23

taux anormalement faible de plaquettes
absence ou de légers signes de saignement
moelle osseuse normal avec un nbr normal de plaquettes immatures, infection des voies respi, maladie infantile

Question 24

Thrombocytopénie immune: MC

Answer 24

pétéchies, ecchymoses, saignement muqueuse, hématurie, hématémèse, méléna

Question 25

Thrombocytopénie immune: complications

Answer 25

complications hémorragiques (fond d’oeil, gingivales, digestives ou ménorragies) et passage à la chronicité

Question 26

Thrombocytopénie immune: Dx

Answer 26

plaquettes en bas de 20 000/mm3
pas de test spécifique, plusieurs tests pour exclure problème causant thrombocytopénie
examen physique desfois petite splénomégalie

Question 27

Thrombocytopénie immune: approche thérapeutique

Answer 27

prednisone
immunoglobulines IV
anticorps anti-D
splénectomie si persiste depuis plus d’un an

Question 28

Thrombocytopénie immune: soins infirmiers

Answer 28

pas de sport de contact ou à haut risque
prévenir blessures à la tête et activité calme
utiliser tylenol pour dlr, pas de AAS

Question 29

Cancer pédiatrique?

Answer 29

périodes de latence plus courtes et plus agressives et envahissantes que chez adultes
souvent d’origine embryonnaire ou hématopoiétique
forme fréquente: leucémie, lymphomes, cancer SNC
cellules échappent aux commandes du noyau et se divisent de manière incontrôlée et survivent plus longtemps que prévu

Question 30

Cancer pédiatrique: principales MC

Answer 30

masse ou oedème inhabituel
fatigue inexpliquée
ecchymoses et saignements 
dlr local persistante ou claudication
fièvre
céphalées fréquentes
changements soudains des yeux ou de la vision
perte de poids rapide et excessive

Question 31

Cancer pédiatrique: Dx

Answer 31

procédure non invasives: anamnèse, examen physique, analyse sanguine
procédures invassives: ponction lombaire ou de moelle osseuse, biopsie sous sédation
imagerie diagnostique: TDM et IRM

Question 32

Cancer pédiatrique: approche thérapeutique

Answer 32

intervention chirurgicale: plus de succès lorsque tumeur encapsulée et locale
chimiothérapie: but d’empêcher cellules cancéreuses de se diviser et former métastases. destrcution des cellules cancéreuses endommages cellules saines. affecte: cellules àprolifération rapide telles que cellules de la moelle osseuse, cheveux, peau, épithéliales du tube digestif
donné par voie intrathécale (espace sous arachnoidien), IM, IV, voies centrales comme PAC, picc-line, orale, SC
raidothérapie
essais cliniques
modificateurs de la réponse biologique

Question 33

Cancer pédiatrique: chimothérapie; phases

Answer 33

1. phase d’induction: destrcution massive
2. consolidation: éliminer cellules résiduelles leucémiques
3. Tx au SNC: si métastases cérébrales, radiothérapie
4. Phase d’Entretien ou continuation: prévenir la rechute

Question 34

Cancer pédiatrique: chimiothérapie; Nadir

Answer 34

enfant + vulnérable aux infections durant la période du Nadir (10-14 jours après le Tx)
Nadir: baisse maximale de la formule sanguine après le début d’un cycle de Tx
fièvre: T° ax de 37,5 à 37,7, buccale, 38 à 38,2 à 2 reprises à 1h d’intervalle OU T° ax en haut de 37,8 ou buccale en haut de 38,3 une seule fois

Question 35

Cancer pédiatrique: médication cytotoxique

Answer 35

éliminée dans les urines et selles, précautions lors de manipulation toute la durée du Tx et jusqu’à 7 jours après la fin de lui

Question 36

Cancer pédiatrique: effets baisse de production des cellules sanguines

Answer 36

thrombocytopénie: saignements faciles et prolongés
anémie: fatigue, baisse d’énergie, irritabilité
neutropénie: plus susceptible aux infections, muguet, ulcères bucaux

Question 37

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; diminution plaquettes

Answer 37

éviter l’utilisation de méd qui diminuent viscosité du sang comme advil, aspirine, dlr = tylénol
transfusion de plaquettes pourrait être envisagée

Question 38

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; diminution GR

Answer 38

aviser le méd si plus pâle ou jaune, plus essouflé ou fatigué
transfusion de GR pourrait être envisagée

Question 39

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; diminution GB

Answer 39

lavage des mains fréquents par toute la famille
éviter contact avec gens qui ont infections
masque si neutropénie sévère, en bas de 500à
T° buccale et ax si signes d’infection
serviettes hygéniéques au lieu de tampons

Question 40

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; no/vo

Answer 40

gravol, zofran PRN
manger lentement et bien mastiquer
petits repas et collations
favoriser aliments faciles à digérer
petites gorgées de liquides froids
éviter aliments frits, épicés, gras et acides
éviter odeurs fortes
servir aliments température pièce ou froid (chaud augmente no)
éviter de se coucher après repas
enlever couvercle du plateau à l’ext. de la chambre

Question 41

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; constipation et diarrhée

Answer 41

constipation: boire bcp d’eau, aliments riches en fibres, bouger, laxatifs doux PRN, pas lavements et suppositioires
diarrhée: documenter les selles, favoriser hydratation

Question 42

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; ulcères dans la bouche

Answer 42

hygiène de la bouche
gargarisme maison
liquides froids avec paille
éviter aliments chaud, épicés ou acides

Question 43

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; altération du goût

Answer 43

rehausser le goût avec fines herbes

pas forcer à manger

Question 44

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; changement appétit et poids

Answer 44

plusieurs petites collations
limiter aliments salés
limiter qté liquide aux repas
favoriser aliments riches en calories
activités physiques avant repas

Question 45

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; perte de cheveux

Answer 45

shampooing doux

éviter de brosser les cheveux avec vigueur

Question 46

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; peau sensible au soleil

Answer 46

crème solaire
éviter exposition entre 11h et 15h
vêtements clairs et casquette

Question 47

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; peau sèche

Answer 47

crème hydratante

Question 48

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; fatigue

Answer 48

soulager dlr
sieste fréquente, relaxation, médication PRN
encourager activités physiques
pas de produits naturels car interaction

Question 49

Chimiothérapie: mesures à prendre face aux effets indésirables de la chimiothérapie; faiblesse musculaire et déconditionnement

Answer 49

augmenter mobilisation

physiothérapie et ergothérapie