Troubles de l'humeur Flashcards
Complétez :
La dépression (unipolaire) se caractérise par un épisode dépressif majeur : ______ ou _______; associés à ___ autres symptômes
-Humeur dépressive
-perte des intérêts
- 4
Complétez :
L’hypomanie (Bipolarité de type ___)
Épisode ______ : Humeur ______, ______ ou ______ moins sévère que dans la manie plus ______ symptômes
-2
-hypomaniaque
-élevée
-expansive
-irritable
-3 ou 4
Complétez :
La manie (unipolaire ou bipolarité de type ___)
Épisode maniaque : Humeur anormalement ______, ______ ou ______ plus ___ autres symptômes
-1
-élevée
-expansive
-irritable
-3 ou 4
La bipolarité (mixte)
Remplit à la fois les critères d’un épisode ______ ou ______ et d’un épisode ______ simultanément
-maniaque
-hypomaniaque
-dépressif majeur
Nommez un ensemble de symptômes suffisant pour un dx de dépression.
Humeur dépressive : Tristesse persistante,
sentiment de vide ou d’irritabilité.
OU
Perte d’intérêt : Diminution de l’intérêt ou du
plaisir dans presque toutes les activités.
+ 4 ou plus des symptômes suivants :
Changements d’appétit : Perte ou gain de poids
significatif sans régime.
Troubles du sommeil : Insomnie ou
hypersomnie.
Fatigue : Perte d’énergie ou fatigue excessive.
Sentiments de culpabilité : Sentiments de
dévalorisation ou de culpabilité excessive.
Difficultés de concentration : Indécision ou
difficultés à penser.
Pensées de mort : Pensées récurrentes de mort,
idées suicidaires.
Nommez un ensemble de symptômes suffisant pour un dx d’épisode dépressif avec caractéristiques mixtes.
- Critères complets pour un épisode dépressif majeur
- Au moins trois des symptômes suivants de manie/hypomanie :
Humeur élevée, expansive (ex. : sentiment d’euphorie, excitation ou hyperactivité)
Estime de soi exagérée ou idées de grandeur
Plus bavard que d’habitude ou sentiment de pression pour parler constamment
Fuite des idées ou sensation subjective que les pensées s’accélèrent
Augmentation de l’énergie ou des activités dirigées vers un but
Implication accrue ou excessive dans des activités ayant un potentiel élevé de conséquences douloureuses
Besoin réduit de sommeil
Non inclus : agitation psychomotrice, irritabilité et distractibilité
Vrai ou faux?
La dépression majeure unipolaire est plus fréquemment caractérisée par un seul épisode dépressif isolé.
Faux.
Les épisodes dépressifs récurrents sont plus fréquents
Nommez un ensemble de symptômes suffisant pour un dx d’épisode maniaque
Humeur anormalement élevée : Sentiment d’euphorie.
ET
Irritabilité excessive
+ 3 ou plus des symptômes suivants :
Augmentation de l’estime de soi : Sentiments de
grandeur, exagération des capacités personnelles.
Augmentation de l’activité : Dirigée vers un but ou
agitation générale.
Comportements impulsifs : Prendre des décisions risquées sans considérer les conséquences (par exemple, dépenses excessives, comportements sexuels à risque).
Réduction du besoin de sommeil : Se sentir reposé
après seulement quelques heures de sommeil.
Distrait facilement : Difficulté à se concentrer en raison de stimuli extérieurs.
Parole rapide : Parler plus vite que d’habitude ou sauter
d’un sujet à un autre.
Pensées rapides : Flots de pensées qui peuvent sembler
désorganisées.
Nommez un ensemble de symptômes suffisant pour un dx d’ÉPISODE MANIAQUE OU HYPOMANIAQUE AVEC DES CARACTÉRISTIQUES MIXTES
- Critères complets pour un épisode maniaque ou hypomaniaque
- Au moins trois des symptômes suivants de dépression :
Humeur dépressive
Perte d’intérêt ou de plaisir
Ralentissement psychomoteur
Fatigue ou perte d’énergie
Sentiments d’inutilité ou de culpabilité excessive ou inappropriée
Pensées récurrentes de mort ou idées suicidaires/actions suicidaires
Complétez :la bipolarité de type I se caractérise par au moins un épisode ______ et un épisode ______ ou ______. On parle de cycles ______ à ____ épisodes par an.
-maniaque
-mixte
-dépressif
-rapide
-4
La bipolarité de type II se caractérise par au moins un épisode ______ et au moins un épisode ______.
-Dépressif
-Hypomaniaque
Vrai ou faux?
Les troubles de l’humeur partageraient un continuum avec le psychotisme
VRAI
Les traitements de la ______ sont, de nos jours, de plus en plus semblables à ceux que l’on utilise dans le ______. Les ______ agissent sur les ______ de la schizophrénie dans le trouble schizo-affectif ainsi que sur la ______ et la ______ psychotique et non-psychotique ainsi que sur la ______ bi- ou unipolaire.
-schizophrénie
-trouble bipolaire
-antipsychotiques atypiques de deuxième génération
-symptômes positifs
-manie
-dépression
-dépression
Nommez un enjeu relié au dx des troubles de l’humeur
Sx maniaques rarement rapportés par le client.
Vrai ou faux?
Les patients bipolaires présentent plus souvent un épisode dépressif.
Ils reçoivent donc un dx de dépression unipolaire et se font prescrire un antipsychotique atypique
Les patients bipolaires présentent plus souvent un épisode dépressif.
Ils reçoivent donc un dx de dépression unipolaire et se font prescrire un antidépresseur en monothérapie.
Vrai ou faux?
La monothérapie antidépressive est le meilleur traitement pour la bipolarité.
Expliquez votre réponse
FAUX
Monothérapie antidépressive non recommandée pour le tx de la bipolarité
PARCE QUE
→ Favorise les cycles rapides, les états mixtes et les virages maniaques (ou hypomaniaques)
→ Contribue à l’augmentation du taux de suicide chez les plus jeunes patients (- de 25 ans)
Nommez deux éléments pouvant permettre d’effectuer un diagnostic différentiel dans le cas des troubles de l’humeur.
→ Antécédents familiaux : troubles de l’humeur ; hospitalisation psychiatrique ; suicide ; tx lithium,
thymorégulateurs, antipsychotiques, antidépresseurs ;
→ Anamnèse corroboré par un tier (parent; conjoint → les symptômes maniaques sont peu rapportés par les pts)
Nommez trois indices permettant de distinguer l’unipolarité et la bipolarité dépressive
Antécédents familiaux de trouble bipolaire
Antécédents familiaux de toxicomanie
Toxicomanie comorbide
Tentatives de suicide
Début précoce (< 25 ans)
Irritabilité
Symptômes psychotiques
Réactivité émotionnelle
Agitation
Agitation psychomotrice (BPII)
Ralentissement psychomoteur (BPI)
Épisodes dépressifs plus courts
Plus d’épisodes dépressifs précédents
Culpabilité
Mélancolie
Nommez 1 indice pharmacologique de la bipolarité
Plusieurs échecs de traitements aux antidépresseurs
Rétablissement rapide
Présence d’effets indésirables qui traduisent une activation → Insomnie, agitation ou anxiété
Quelles sont les TROIS PRINCIPALES MONOAMINES IMPLIQUÉES DANS LA DÉPRESSION?
Noradrénaline (NA)
Dopamine (DA)
Sérotonine (5-HT)
La noradrénaline, la dopamine et la sérotonine représentent le ______. Ces trois monoamines fonctionnent souvent de concert. On suppose que de nombreux symptômes ______ reposeraient sur diverses combinaison de dysfonctionnement de ces trois systèmes.
-Système de neurotransmission monoaminergique
-thymiques
Le neurones noradrénergiques impliquent les neurotransmetteurs suivants :
1. ______
2. ______
La ______ est le précurseur de la NA qui est entrée dans le neurone par une _______.
S’en suit une ______ pour produire de la NA qui sera stockée et sécrétée par les ______.
1.Noradrénaline (NA)
2.Norépinéphrine (NE)
-tyrosine
-pompe à transport actif
-cascade enzymatique
-transporteurs vésiculaires VMAT2
Expliquez comment fonctionne le catabolisme de la NA
Monoamine oxydase (MAO) A et B dans neurone présynaptique
Catéchol-O-méthyl-transférase (COMT) à l’extérieur de la terminaison nerveuse
Recapture par la pompe de transport de la NA pour restockage (NAT; transporteur de la noradrénaline)
Expliquez comment fonctionne la réception de la NA
Transporteurs NAT : élimine excès de NA de la fente synaptique
Autorécepteurs présynaptique 𝘢2 : régule la libération de NA
→ rétrocontrôle négatif
Récepteurs post-synaptiques (7) : véhiculent des messages différents au neurone post-synaptique et conduit à une expression génétique différente.
Vrai ou faux?
VMAT2 est aussi considéré comme un récepteur de la NA
VRAI
Vrai ou faux?
Un autorécepteur va recevoir la noradrénaline lorsqu’il s’agit d’un alpha3
FAUX
Alpha2
INTERACTIONS MONOAMINERGIQUES:
La régulation de la libération de 5HT par la ______.
Par les récepteurs A1 : ______
Par les récepteurs A2 : ______
-Noradrénaline (NA)
-accélérateur
-frein
Vrai ou faux?
A1 = frêne la libération de sérotonine
A2 = accélère la libération de sérotonine
FAUX
A1 = accélère la libération de sérotonine
A2 = frêne la libération de sérotonine
Les autorécepteurs présynaptiques A2 sur les terminaisons axonales agissent comme gardes-barrière de la ______. Quand elle s’y fixe, la porte moléculaire est ______ et _______ ainsi la libération de NA par le ________.
-NA
-fermée
-bloque
-neurone présynaptique
Quel est le résultat si un antagoniste se fixe à un autorécepteur présynaptique A2?
Il bloque le message et donc augmente la libération de la NA
Quelle était la croyance il y a quelques années quant à l’hypothèse expliquant la dépression?
Hypothèse monoaminergique précédente de la dépression : Déficit en sérotonine
ou en noradrénaline (à l’opposé de la manie → excès de DA)
Qu’en est-il aujourd’hui quant à l’hypothèse expliquant la dépression?
Aujourd’hui : dysfonction de l’ensemble du système monoaminergique (NA, DA et
5-HT) à divers régions cérébrales
Vrai ou faux?
La manie est associée à un excès de dopamine.
VRAI
L’hypothèse actuelle du récepteur monoaminergique afin d’expliquer la dépression propose que le déficit en neurotransmetteur entraîne …
…une hypersensibilisation compensatrice des récepteurs post-synaptiques des neurotransmetteurs
A) Taux normal de neurotransmission monoaminergique = …
B)Taux de neurotransmission monoaminergique diminue ou devient dysfonctionnel =…
C)Prolongation de l’hypothèse initiale. Le déficit de neurotransmission monoaminergique entraine une ______ des récepteurs post- synaptiques. =…
…Pas de sx dépressifs
…Présence de sx dépressifs
- hypersensibilisation (up-regulation)
…Présence de sx dépressifs
Expliquez le phénomène d’hypersensibilisation (up-regulation)
il y a tellement peu de neurotransmetteurs que le neurone post-synaptique va tenter de combler le besoin par une augmentation de récepteur.
Vrai ou faux?
Les effets cliniques de la prise de médication sur les sx dépressifs n’apparaissent que quelques semaines après le début du traitement.
VRAI
Quand on a introduit un antidépresseur, cela peut prendre plusieurs jours voir des semaines avant qu’il y ait des effets.
Vrai ou faux?
Quand il y a trop de stimulation, le neurone va se mettre en dormance puisqu’il sera trop stimulé.
Il faut faire diminuer le nombre de récepteur pour éviter cette surstimulation.
VRAI
Vrai ou faux?
Pas seulement la neurotransmission influence la dépression. D’autres facteurs influencent la dépression.
Si vrai, donnez un exemple.
Si faux, expliquez pourquoi.
Vrai!
Le BNDF (Brain-derived neurotrophic factor) favorise la croissance du cerveau et qui a un impact sur le réseau monoaminergique.
Le BDNF joue un rôle dans la ______ et le _______ des neurones et des connexions neuronales (neurogénèse et plasticité synaptique). Sous l’effet du ______ la production de BDNF
peut être ______, ce qui peut entraîner une _______.
-croissance
-maintient
-stress
-réprimée
-atrophie cérébrale
Les modifications au niveau des « quantités » de neurotransmetteurs monoaminergiques combinées à la diminution du BDNF peut conduire à …
… l’apoptose cérébrale (mort des neurones; peut être réversible ou non).
Les facteurs de stress influencent l’expression génétique, notamment du gène ______, empêchant sa synthèse et conséquemment son action sur la croissance et le maintien des ______ et des _______.
-BDNF
-neurones
-connexions synaptiques
Les circuits neuronaux de la dépression impliquent plusieurs ______ , associées à différentes ______ et ______ qui mènent à différents symptômes.
-régions
-fonctions
-monoamines
Nommez une autre cible des traitements des troubles de l’humeur
GABA
Expliquez la synthèse du GABA
Le GABA est synthétisé à partir du Glu
Une seule enzyme le transforme en GABA
Vésicule de transport (VIAAT)
→ Principal inhibiteur !
Expliquez le catabolisme du GABA
Le GABA est recapturé par le neurone via le transporteur GAT
PUIS :
-Soit restocké pour réutilisation
-Soit détruit par l’enzyme GABA-T
Quels sont les trois récepteurs du GABA?
Récepteur couplé à une protéine G : GABAB
Canaux ioniques ligands-dépendants : GABAA et GABAC
VRAI OU FAUX?
Dans le traitement de la dépression, très souvent, plus d’une molécule est prise simultanément, afin de cibler plus d’un mécanisme d’action connu de la dépression (p. ex. cibler à la fois la libération de sérotonine et de noradrénaline).
Les stratégies sont personnalisées notamment selon les symptômes !
Vrai
Vrai ou faux?
Dans le cas du tx de la schizophrénie, un seul antipsychotique est prescrit une réponse clinique de 50 à 70% (amélioration de la symptomatologie) est recherchée.
FAUX
un seul antipsychotique est prescrit et une réponse clinique de 20 à 30% (amélioration de la symptomatologie) est recherchée.
Vrai ou faux?
Dans le cas de la dépression, une réponse est caractérisée comme une amélioration de 50% et plus des symptômes.
VRAI!
Le traitement de la dépression a pour objectif de réduire ______ les symptômes, au moins de la ______. De nos jours, nous visons davantage la ______ (pour minimiser risque de ______ ou de ______). On s’attend donc à un retour à la normale, à une disparition des sx.
-significativement
-moitié
-rémission complète
-rechute
-récidive
Qui suis-je?
le traitement permet d’aboutir à la suppression d’une majorité de symptômes (0-6 mois)
rémission
Qui suis-je?
le traitement permet d’aboutir à la suppression d’une majorité de symptômes (6+ mois)
rétablissement
(mais on ne parle pas de guérison!)
Vrai ou faux?
Dans le traitement de la dépression, le changement est souvent observable après 3 mois lorsqu’il est combiné avec un changement des habitudes de vie.
VRAI
Qui suis-je?
la dépression réapparaît avant la rémission complète ou pendant les premiers mois suivant la rémission
rechute
Qui-suis-je?
la dépression revient après le rétablissement du patient
récidive
Vrai ou faux?
Environ 2/3 des patients dépressifs se remettent grâce à un traitement initial.
Faux
Environ 1/3des patients dépressifs se remettent grâce à un traitement initial.
Ceux qui ne parviennent pas à la rémission voient leur ______ de l’atteindre _______ à chaque nouveau ______.
-probabilité
-diminuer
-changement d’antidépresseur
Après une année de traitement séquentiel, avec 4 antidépresseurs différents :
Environ ____ bénéficieront d’une
rémission complète.
Environ ____ de non rémission.
-2/3
-1/3
Le premier traitement de la dépression est très ______, considérant le risque de _____ de certains symptômes. Le premier traitement pourrait …
-premier
-chronicité
… prévenir une évolution négative du trouble
Vrai ou faux?
Les antidépresseurs chez personnes bipolaires risquent de déclencher/empirer la phase maniaque
VRAI
Vrai ou faux?
Il devient de plus en plus difficile de prouver que les antidépresseurs, même les
plus connus, sont plus efficaces que l’effet placebo.
Vrai
Vrai ou faux?
Dans les dernières années, l’effet placebo a grandement diminué et en est venu qu’à avoisiner, voire dépasser, l’effet de la molécule.
FAUX
Dans les dernières années, l’effet placebo a grandement ACCRU et en est venu qu’à avoisiner, voire dépasser, l’effet de la molécule.
Vrai ou faux?
On ne peut pas tjrs combiner les molécules car possibilité de toxicité/interactions
VRAI
Vrai ou faux?
Il n’est pas rare que l’effet placebo soit égal ou supérieur à celui de l’antidépresseur
Vrai
En ce qui concerne les antidépresseurs, à quel âge L’efficacité, l’innocuité et la tolérance, le ratio risque/bénéfice, est plus favorable?
entre 25 et 64 ans
Vrai ou faux?
Les données limitées en ce qui concerne les impacts des antidépresseurs chez les enfants et les adolescents suggèrent un risque de suicide plus bas, mais ne se reflète pas sur le taux de suicide.
Faux
Les données limitées chez les enfants et les adolescents suggèrent un risque de suicide plus ÉLEVÉ mais ne se reflète pas sur le taux de suicide.
Quel groupe d’âge rapporte le plus d’effets secondaires lors de la prise d’antidépresseurs?
65 ans et plus
Vrai ou faux?
Les patients de plus de 65 ans ne répondent pas aussi bien et aussi rapidement que les adultes plus jeunes (19-64 ans) aux antidépresseurs.
Vrai
Qui suis-je?
qualité d’un objet, d’un organisme ou d’une substance qui n’est pas toxique ni nocif pour l’être humain ou l’animal
innocuité
Une femme de 26 ans a débuté un traitement pour un épisode dépressif majeur il y a 8 mois. Deux mois après avoir initié son traitement, elle a commencé à éprouver une amélioration notable de ses symptômes, et pour les 5 derniers mois elle a été presque sans symptôme. Son état actuel pourrait être classé comme une
A) Réponse
B) Rémission
C) Récupération/rétablissement
D) Rechute
E) Récidive
B) Rémission
Nommez 4 classes d’antidépresseurs
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine → ISRS
Agonistes partiels et inhibiteurs de la recapture de la Sérotonine → APIRS
Inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et la dopamine → IRSND
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline → IRSNa
Effets antagonistes 𝛼2
Antidépresseurs classiques → Inhibiteurs de la MAO
Antidépresseurs classiques → Les tricycliques
Quelle classe d’antidépresseurs a été abandonnée dans les dernières années?
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline → IRN (abandonnée)
Les inhibiteurs de la recapture de sérotonine (IRSRS) comprennent ___ principaux agents qui sont tous _______ dans leurs formes et effet.
-6
-différents
Nommez les principales utilisations des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (4)
1) épisode dépressif unipolaire
2) troubles anxieux
3) trouble dysphorique prémenstruel
4)troubles du comportement alimentaire
Qui suis-je?
Inhibition sélective et puissante de la recapture de la sérotonine, soit une inhibition de transporteurs de la sérotonine (SERT).
inhibiteurs de la recapture de sérotonine (IRSRS)
Caractéristiques de l’état dépressif :
-5-HT en ______ concentration
-______ des récepteurs 5-HT ______
-Hyposignal de libération de ______ au niveau neuronal
-faible
-Augmentation
-postsynaptiques
-5-HT
