Anxiolytique Flashcards
Quels sont les deux symptômes principaux de l’anxiété traité dans le cadre de la prise d’anxiolytique
Anxiété et inquiétude
Dans le cadre de la prise de benzo, quels sont les comorbidités importantes à prendre en compte ? Nommer au moins deux réponses
L’abus de substance
TDAH
Trouble bipolaire
Douleurs chroniques
Troubles du sommeil
(le plus important est celui de l’abus de substance)
Quels sont les quatre symptômes communs entre l’anxiété et la dépression
Trouble du sommeil,
Difficulté de concentration
Fatigue
Symptôme psychomoteurs
Vrai ou Faux : Les antidépresseurs sont uniquement utilisé dans le cadre de dépression
Faux, la prise d’antidépresseur peut se faire pour de l’anxiété puisque leurs symptômes peuvent être similaires
Donné au moins 4 symptômes du TAG
Anxiété et peur généralisée
Inquiétude généralisée
Difficulté de concentration
Troubles du sommeil
Fatigue
Éveil cognitif
Irritabilité
Tension musculaire
Donner 3 symptômes de l’attaque de panique
Attaque de panique
Anxiété et peur anticipatoire
Inquiétude à propos des attaques de panique
Attaques de panique inattendues
Évitement phobique et modifications du comportements
Donner 3 symptômes de la phobie sociale
Anxiété et peur de performance sociale
Inquiétude à propos de l’exposition
Attaques de panique inattendues
Évitement phobique et modifications du comportements
Donner 3 symptômes du TSPT
Anxiété et répétition du trauma
Inquiétude
Trouble de sommeil
Hypervigilance
Évitement
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Vrai ou Faux : le choix de la molécule sera déterminer par la présentation symptômatique. C’est à dire que si nous voulons travailler les symptômes d’inquiétude, il faut choisir une molécule qui atteint le circuit neuronal en question
VRAI
VRAI ou FAUX, Dans le traitement de l’anxiété, il y a trois circuits neuronaux principaux
Faux, il y en a deux
Ou est citué le circuit de la peur ?
Circuit au centre de l’amygdale
Ou est situé le circuit de l’inquiétude ?
Circuit cortico-striato-thalamo-corticale (CSTC)
Les ________ entre les divers troubles anxieux résident dans _________ des mêmes __________________
Différences
Dysfonctionement
Circuit neuronaux
Expliquer le dysfonctionnement neuronal du TAG
Dysfonctionnement des deux circuits de façon répétée et incessante
Expliquer le dysfonctionnement du Trouble panique
Dysfonctionnement des deux circuits de façon intermittente, catastrophique et inattendue
Expliquer le dysfonctionnement neuronal de la phobie sociale
Dysfonctionnement des deux circuits de façon intermittente, catastrophique et attendue
Expliquer le dysfonctionnement neuronal du TSPT
Dysfonctionnement à l’origine traumatique et conditionnée des deux circuits
Qui-suis je :Dysfonctionnement à l’origine traumatique et conditionnée des deux circuits
TSPT
Qui-suis je : Dysfonctionnement des deux circuits de façon intermittente, catastrophique et attendue
Phobie sociale
Qui-suis je : Dysfonctionnement des deux circuits de façon intermittente, catastrophique et inattendue
Trouble panique
Qui suis-je : Dysfonctionnement des deux circuits de façon répétée et incessante
TAG
Les sentiments de ________ sont régulés par des connexions réciproques entre l’amygdale et le ____________ et entre l’amygdale et le _________________.
Peur
cortex cingulaire antérieur (CCA)
cortex orbitofrontal (COF)
Vrai ou faux : La peur est l’hyperactivation des circuits qui prennent leurs sources dans le thalamus
Faux, il s’agit de l’amygdale
Les symptômes de peur s’exprime à travers des comportements comme l’évitement qui est régulé par des connexions ____________ entre l’amygdale et ____________________.
Réciproques
la substance grise périaqueducale (SGPA)
Une _____________ des circuit de peurs en lien avec le comportement entrainerait une réponse _________________ de _______, ________ ou ____________ (selon les circonstances et le tempérament)
Hyperactivation
Motrice
combat
fuite
paralysie
Vrai ou Faux : La réponse au stress est la même pour tout le monde
Faux
Une des conséquences endocriniennes du stress est l’______________ de l’axe Hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Ceci entraine une augmentation du _______________
Activation
cortisol
Une ____________ prolongée de l’axe HHS et de la libération de ____________ ont des conséquences sur l’état général de santé. Quels sont ces conséquences ?
Hyperactivation
Cortisol
Conséquence : Augmentation du risque de maladie cardiovasculaire, augmentation du risque de diabète de type 2, augmentation du risque d’accidents vasculaires cérébraux
L’hyperactivation des manifestations respiratoires de l’anxiét peut conduire à : 4 réponses
Une augmentation de la fréquence respiratoire
Un essoufflement
Exacerbation d’un asthme
Sensation d’étouffement
Vrai ou Faux : Les symptômes d’anxiété ne sont pas ressenti par la personne, il s’agit d’une création du cerveau
Faux, ils sont ressenti
Quels sont les manifestation végétative de l’anxiété lorsque ce circuit est hyperactivé ?
Augmentation de la fréquence cardiaque
Augmentation de la fréquence arterielle
Vrai ou Faux : Une activation à long terme du circuits influençant les manifestations végétatives peut déclencher des conditions menacant l’intégrité de l’humain
Vrai, Une activation à long terme augmente le risque d’athérosclérose, d’ischémie cardiaque, de variation de la tension artérielle, d’infarctus du myocarde voire même de mort subite.
Les reviviscences du à un TSPT est le résultat de l’activation de _______________ qui va stimuler ___________ et ensuite activer d’autres régions qui généra une réponse de peur
l’hippocampe
amygdale
La peur est généralement déclenchée par un stimuli __________, mais elle peut également être déclenchée par un stimuli ___________, comme un __________ stocké dans ___________.
Externe
interne
souvenir traumatique
hippocampe
Trouver les intrus : Les régulateurs neurobiologiques de l’amygdales sont :
- GABA
-96-HT
- NA
- Acétylcholine
- Glutamate
- Canaux chlore voltage dépendant
- Canaux calcium voltage dépendant
- les anxiolytiques
- 5-HT
Intrus : 96-HT, Acétylcholine, Canaux chlore voltage dépendant
Donner la boucle qui est hyperactivé lors d’une inquiétude
la boucle de rétrocontrôle cortico-striato-thalamo-corticale (CSTC)
Vrai ou Faux : L’inquiétude inclus : la souffrance anxieuse, l’appréhension de l’avenir, la catastrophisme, et les obsessions
Vrai
Quels sont les neurotransmetteurs qui sont en communs avec les deux voies (inquiétude et peur)
5-HT, GABA, NA, Glu
Quels sont les neurotransmetteurs différents entre le circuit de l’inquiétude et celui de la peur
Inquiétude : DA, canaux ionique à voltage dépendant
Peur : Canaux calcium voltage dépendant, anxiolytique
Quels sont les dépresseurs du SNC
Alcool,
Opiacé
Axiolytique
Anesthésique généraux
Antihistaminique sédatifs
Substances volatiles
GHB
Quels sont les deux familles présents dans les anxiolytiques sédatives et hypnotiques
Benzodiazépines et barbituriques
Quels sont les principaux effets de la prise d’anxiolytique à faible dose ?
- Sensation d’apaisement
- Diminution ou baisse au niveau de : Des réponses aux stimulations sensorielles
Du fonctionnement cognitif
De la spontanéité,
De l’activité physique
De la vitesse de réaction - Relaxant musculaire
À dose plus élevé de l’anxiolytique quel est l’effet (donner trois réponses)
Perte de vigilance
Léthargie
Amnésie
Effets antiépileptiques
Effets hypnotiques
Anesthésie
Donner deux effet à dose très fort de la prise d’anxiolytique
Coma et inhibition des centres respiratoires
Quel molécule est utilisé par les benzodiazépines ?
GABA
Quel molécule est utilisé dans le cadre des barbituriques et anesthésiques ?
GABA
Quels sont les 4 grandes classes des anxiolytiques
1.
Les benzodiazépines – GABA
2.
Les barbituriques et anesthésiques – GABA
3.
Les Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine – ISRS
4.
Inhibiteur Sélectif de la Recapture de la Sérotonine ET de la Norépinephrine - IRSN
Quels sont les propriétés des benzodiazépines ?
Anxiolytiques
Antiépileptiques
Amnésiantes (perte de mémoire)
Myorelaxantes (musculaire).
Sur quel symptômes le benzo peut aider
anxiété
Insomnie
agitation psychomotrice
Convulsions et spasmes
Syndrome de sevrage alcoolique
Vrai ou Faux : Les benzodiazépines agissent en augmentant l’action du GABA. Et pourquoi ?
Vrai, Le GABA, principal inhibiteur, joue un rôle de régulateur en diminuant l’activité de nombreux neurones, dont ceux de l’amygdale et des boucles CSTC.
Parler de la synthétisation du GABA (expliquer les étapes jusqu’à sa libération, 3 étapes)
Le gaba est synthétisé à partir du glutamate
Ceci est grâce à une enzyme présente dans bouton terminal
Se lit à une vésicule de transport (VIAAT)
Qui est le principale inhibiteur
Le GABA
VRAI ou Faux : il n’existe pas de pompe à recapture de GABA
Faux, il existe le transporteur GAT
Quels sont les deux avenues possible après que le GABA soit recapturé
Il est soit restocké pour réutilisation ou détruit par l’enzyme GABA-T
Quels sont les trois récepteurs du GABA
Récepteurs couplé à la protéine G (GABA-B), Canaux ionique ligands dépendants (GABA-A et GABA-C)
Les canaux ioniques à ligand dépendant est une complexe ____________ qui forme un _____________________
Macromoléculaire, canal chlore inhibiteur
_______ régions transmembranaires composent une sous unité d’un récepteur ____________
4
GABA-A
______ sous-unités forme le complexe ______ du __________. Le canal ________ est au ________
5
récepteur
GABA-A
Chlore
Centre
Les ____________ ______________ ________ augmente l’activité du __________ en facilitant la liaison du ligand naturel et en ____________ la réponse ____________
modulateur allostériques positifs
Récepteure
amplifiant
inhibitrice
En l’absence de __________, la benzo n’a pas d’action
GABA
L’action des benzo peut être __________ par un ___________, soit le ____________
inversé
antagoniste
flumazénil
Le flumazénil est administré par intraveineuse pour traiter les __________
Overdoses
Quand l’inhibition est phasique, elle est _________. Quand l’inhibtion est tonique, elle est ________
par phase
continue
Les benzodiazépines renforcent l’inhibition ___________ du GABA par ___________ _____________ _______________des récepteurs GABA-A postsynaptiques au niveau de _____________, où ils atténueraient les réponses associées à la __________.
phasique
modulation allostérique positive
l’amygdale
peur
Vrai ou Faux : L’activité hypoactivé de l’amygdale est réduite par les benzo
Faux, il s’agit d’une activité excessive
Les benzodiazépines renforceraient l’action des ___________ _________ dans les circuits _________, réduisant ainsi les symptômes _____________.
interneurones inhibiteurs
CSTC
d’inquiétude
Vrai ou faux : L’activité excessive dans les circuits liés à l’inquiétude est réduite par les benzodiazépines.
Vrai
Pourquoi les antidépresseurs peuvent prescrit dans le cadre d’anxiété
La sérotonine a un effet inhibiteur sur ces mêmes circuits. En augmentant la sérotonine, nous réduisons les symptômes de peur et d’inquiétude.
Qui suis-je : Utilisé pour traiter l’anxiété, les troubles du sommeil, et parfois pour les crises d’épilepsie. Très courant pour l’anxiété aiguë.
Lorazépam (Ativan)
Qui suis-je : Principalement prescrit pour les troubles anxieux et les troubles de panique, ainsi que pour les crises d’épilepsie.
Clonazépam (Rivotril)
Qui-suis je : Utilisé pour traiter l’anxiété, les spasmes musculaires et les crises d’épilepsie. Aussi utilisé comme sédatif avant certaines procédures médicales.
Diazépam (Valium)
Qui suis-je : Prescrit pour les troubles anxieux et les troubles de panique. C’est l’un des benzodiazépines les plus connus pour les crises d’angoisse aiguës.
Alprazolam (Xanax)
Qui suis-je : Utilisé principalement pour les troubles du sommeil (insomnie).
Temazépam (Restoril)
Quels sont les effets secondaires des benzo
Somnolence
Confusion
Ataxie (manque de coordination motrice fine)
Troubles de la mémoire ou de la concentration
Perturbation des cycles du sommeil en supprimant: (le sommeil lent, le sommeil paradoxal, les rêves)
Risque de dépression respiratoire (si administrées par voie intraveineuse et à fortes doses)
Hypotonie des muscles
Risque de dépendances
Cas clinique : Un client prend des benzo. Il rapporte des problématiques en lien avec la sommeil. Il dit ne plus rêver depuis très longtemps. Est-ce normal ?
Oui
Cas clinique : Un client rapporte un passé en lien avec des dépendance importantes (p. ex., alcool). Nous voyons au dossier la prescription de benzo récente. Que faire ?
Nous devons conseiller le prescripteur de changer la molécule puisque les benzo ont un potentiel important de dépendance
Cas clinique : Un pianiste rapporte une perte de mémoire importante avec une salivation importante. De plus, il mentionne avoir des difficultés à jouer au piano depuis la prise de son nouveau benzo. Qu’en pensez vous ?
La perte de mémoire peut être dû à la confusion présent dans les effets secondaires. Néanmoins, la salivation importante ne fait pas partie des effets secondaires. Enfin, les benzo peuvent avoir un effet d’ataxie donc un manque de coordination fine.
Quels sont les symptômes liés à l’hyperactivité noradrénergique dans l’anxiété ?
Manifestations périphériques liées à une suractivité végétative
Déclencher symptômes centraux de l’anxiété :
Cauchemars
État d’hypervigilance
Flashbacks
Attaques de panique
Réduit efficacité du traitement de l’information en préfrontal et dans les circuits CSTC.
Vrai ou Faux : le buspirone est un benzo
Faux
La prise de ISRSNa peuvent être utilisé dans le cadre de l’anxiété. Vrai ou Faux
Vrai vu qu’il y a une hyperactivation de système noradrénergique
Mécanisme d’action du Buspirone :
1. La buspirone agit principalement en modulant les récepteurs de la ________ (5-HT1A). Elle est un __________ de ces récepteurs, ce qui aide à réguler __________ et à réduire __________.
2. Elle a également des effets ______ sur les récepteurs de la __________, mais son action principale concerne la sérotonine.
sérotonine (5-HT1A)
agoniste partiel
réguler l’humeur
réduire l’anxiété
Mineurs
Dopamine
Qui suis-je : mes avantage sont :
- Moins de risques de dépendance par rapport aux benzodiazépines.
- Pas d’effet sédatif significatif.
- Ne cause pas de déficiences cognitives ni de perte de mémoire à long terme.
Buspirone
Qui suis-je : Je ne suis pas efficace pour les crises d’angoisse aigues. Elle est surtout utilisé pour les troubles anxieux chroniques et ne soulage pas rapidement les symptômes aigus
Buspirone
Vrai ou faux : Le buspirone a un effet quasi immédiat et il est plus rapide pour produire un effet d’anxiolytiques
Faux, Effet retardé: La buspirone peut prendre plusieurs semaines avant de produire des effets anxiolytiques notables.
Pour quel type de trouble que le buspirone est principalement utilisé et pourquoi ?
TAG. Elle est surtout utilisée pour les troubles anxieux chroniques et ne soulage pas rapidement les symptômes aigus.
Les anxiolytiques sont soumis à l’effet d’accoutumance
Vrai
Quels sont les traitements principaux mis en place pour un TAG
ISRS, IRSN, benzodiazépines, buspirone, ligands α2δ (prégabaline, gabapentine)
Dans quel contexte les benzo vont être utilisé pour un TAG
À court terme lors de l’initiation d’un ISRS/IRSN (retard d’action, effets initiaux difficiles à tolérer)
En complément si soulagement partiel avec ISRS/IRSN
Usage occasionnel en cas de poussée de symptômes
À éviter chez les patients abusant de substances (notamment alcool)
Quels sont les alternatives non spécifiquement approuvé dans le cadre d’un TAG
L’utilisation d’antipsychotique atypique (Mirtazapine, trazodone, vilazodone, antidépresseurs tricycliques, hydroxyzine (antihistaminique sédatif))
Vrai ou Faux : Le trouble panique et la phobie sociale ont des options de traitement absolument distinctes
Faux, il existe des options de traitement similaires, mais quelques différences notables
Quels sont les médicaments utiles dans le cadre de la phobie sociale ?
ISRS, IRSN, Ligands alpha2delta
Est-ce qu’il est fréquent que des benzo soient prescrit dans une phobie sociale ? Expliquez
Non, Utilisation des benzodiazépines moins acceptée par rapport aux troubles anxieux généralisé et panique.
Vrai ou Faux : Beaucoup de donnée tendent à expliquer l’Efficacité des anciens antidépresseurs pour le trouble d’anxiété sociale
Faux, Moins de données sur l’efficacité des anciens antidépresseurs pour le trouble d’anxiété sociale.
Qui suis-je : Utiles pour certains patients avec des types spécifiques d’anxiété sociale (ex. : anxiété de performance), parfois en combinaison avec des benzodiazépines.
Bêta bloquant
Vrai ou Faux : La TCC est une intervention puissante, parfois plus efficace que les médicaments pour certains patients pour la phobie sociale
Vrai
Quel est le type thérapie souvent bénéfique en combinaison avec des traitements médicamenteux.
TCC
Quel est le type de substance pouvant être utilisé comme auto-médication chez les personnes vivant avec une phobie sociale et qui peut entrainer une dépendance
Alcool
Quels sont les traitement approuvé pour le TSPT
Certains ISRS et IRSN, mais leurs efficacité est moins par rapport aux troubles anxieux
Vrai ou Faux : les traitement pharmaceutique dans un TSPT visent souvent les symptômes principaux du trouble
Faux, Les traitements visent souvent les comorbidités plutôt que les symptômes centraux du PTSD.
Pourquoi les benzo sont à utiliser avec prudence dans le cadre d’un TSPT
Risque d’abus de substance
Quel est la limitation de l’utilisation des ISRS dans un TSPT
Symptômes résiduels (p. ex., trouble du sommeil)
Vrai ou Faux : La monothérapie est rare dans le cadre d’un TSPT
Vrai
Quel(s) symptôme(s) voulons nous traiter lorsque nous utilisons un antagoniste alpha1 dans un TSPT
Les cauchemars
Quels sont les traitements psychothérapeutique connus dans le cadre d’un TSPT
Thérapie d’exposition, TCC, approche combinant psychothérapie et médicament (MDMA) en cours d’évaluation
Quels sont les trois neurotransmeteurs régulateurs dans le cadre des symptômes anxieux
Sérotonine, noradrénaline, GABA
Un traitement efficace dans le cadre d’un trouble anxieux ciblent les neurotransmetteurs ________, _________, ________ pour moduler les circuits de ________ et ___________
Sérotonine,
noradrénaline,
GABA
peur
d’inquiétude
Dans le cadre d’un TOC, quel est le type de médicament de première ligne ?
les ISRS
