Trouble somatoforme Flashcards
Trouble somatoforme (définition)
- Sx somatiques et préoccupation/ distorsions cognitives face à la maladie
- Communication de la détresse psychologique sous formes de sx physiques
Vrai ou faux : aucun facteur biologique ou génétique n’a été encore proposé dans l’étiologie du trouble à symptomatologie somatique
- Génétique prédisposante
- Apprentissage intrafamilial des conduites de maladie
- Maltraitance et trauma
Quel type de personnalité a été spécifiquement associé aux troubles liés à de la somatisation
Hystérie = conversion (Freud)
Traits obsessionnels = l’hypocondriaque
**TP évitante, paranoïde et obsessionnelle-compulsive
Sx moteurs de conversion
- Faiblesse / spasmes musculaires / paralysie / évanouissement
- Troubles du mouvement
- Troubles de la déglutition
- Symptômes reliés au langage
Sx systémique de conversion
- Pseudo-convulsions / syncope
- Symptômes cognitifs
- Amnésie / état de transe ou de possession
Sx Sensoriels de conversion
- Paresthésies
- Anesthésies
- Étourdissements
- Déficits visuels / olfactifs / auditifs
Qu’est-ce que la belle indifférence?
- Un terme du Kaplan… : Diminuer l’importance voire être indifférent face à un symptôme important.
- Ne semble pas émotionnellement affecté par la gravité d’une condition aiguë
- À noter que ce n’est plus pathognomonique de la conversion*
Bénéfice primaire
- Protection du rôle de malade et celui-ci profite ainsi de certains privilèges (soins et services) et est exempté de plusieurs responsabilités, à condition qu’il veuille retrouver son état de santé.
- Bref : Offrir un environnement de soins dans le but de recouvrer la santé.
Bénéfice secondaire
- Obtention de bénéfices secondaires (privilèges et fuite de certaines responsabilités) en adoptant un comportement de malade que l’on qualifie d’anormal (perpétuation du rôle de malade).
Nommez un facteur contribuant à la chronicité des symptômes de somatisation
- Litige administratif
- Attente d’une compensation
- Croyances liées à une attribution somatique
Vrai ou faux : La personne souffrant du trouble « crainte excessive d’avoir une maladie »
répond habituellement rapidement à une intervention de nature psychologique visant à
rassurer.
Faux = difficile à rassurer même si résultats normaux
= Hypervigilant et surveiller ses signes
Nommez quatre types de facteurs pouvant précipiter des symptômes de somatisation
- Traumatisme physique (accident de travail, accident de la route, blessure, fracture)
- Incidents mineurs de santé (infection, fièvre)
- Tensions provoquées par des conflits familiaux (séparation, pertes, disputes)
- Difficultés au travail (chômage, conflit avec le superviseur ou des collègues)
Trouble somatiques fonctionnels les plus fréquents
- Céphalée de tension
- Syndrome temporomandibulaire
- Douleur thoracique non spécifiée
- Syndrome d’hyperventilation
- Dyspepsie non ulcéreuse
- Syndrome de l’intestin irritable
- Lombalgie
- Cystite interstitielle
- Douleur pelvienne chronique
- Syndrome prémentruel
- Fibromyalgie
- Syndrome de fatigue chronique
- Hypersensibilité
Syndrome de fibromyalgie
- Existence de pts dlreux à la pression
- Coexistence de fatigue et de troubles du sommeil
Sx critère B (trouble à symptomatologie somatique)
1) Pensées perstiatne et excessive concernant la gravité des sx
2) Persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les sx
3) Énergie et temps excessifs aux sx
Sx critère B (trouble à symptomatologie somatique)
Présence sx somatique = détresse
Épidémiologie trouble à symptomatologie somatique
5-7%
Épidémiologie trouble de conversion
Âge: Ado/début 20aine
2-5F : 1H
FDR trouble de conversion
- Milieux ruraux
- Faible scolarisation
- Défavorisation
- Pays en voie de développement
Pronostic trouble de conversion
Rémission 50-90% si hospitalisation
Neurotransmetteur en cause pour les trouble somatique
Sérotonine
Noradrénaline
Traitements globaux des TSS
- Alliance thérapeutique avec MD
- Rendez-vous réguliers
- Éviter polypharmacie
Modèle de réattribution
- 3 étapes qui vise à aider le patient à changer son style d’attribution de ses symptômes à une cause organique et à le remplacer par un modèle qui prend en compte l’ensemble des facteurs
1. Créer un sentiment de compréhension
2. Prendre en considération la susceptibilité du patient.
3. Faire le lien. Il s’agit de donner une explication au malade pour donner un sens à ses malaises.
Traitement psychopharmacologique TSS
PAS de pharmacothérapie spécifique pour le TSS.
- Si une maladie psychiatrique est comorbide, le TSS n’est pas une contre-indication à la traiter pharmacologiquement.
Fibromyalgie
- Point douloureux à la pression
- Fatigue et troubles de sommeil
- Seuil de la douleur bas
Fibromyalgie comorbidités psy
- Anxiété
- Somatisation
- Dysthymie
- Touble panique
- TSPT
- Dépression
- PAR, LED…
Quelle serait pour vous la meilleure thérapie pour la fibromyalgie?
Exercice aérobique, de TCC et d’amitriptyline.
La fibromyalgie DSM-5
La fibromyalgie ne fait pas partie du DSM-5
= pathologie qui est maintenant classée comme étant rhumatismale.
fibromyalgie - épidémiologie
2 % des Nord-Américains
(3.4 % chez la femme et 0.5 % chez l’homme)
fibromyalgie - FDR
adulte, femme, faible niveau de scolarité, faible revenu, divorce, souffrir d’un handicap,
avoir vécu des abus psychologiques, physiques ou sexuels précoces
fibromyalgie - Étiologie
- Origine neuropathique, et certains facteurs génétiques et épigénétiques semblent
impliqués. - Déséquilibre neurochimique du SNC provoquant une amplification de la perception
douloureuse au niveau du SNC - La permanence de la douleur enlève toute l’utilité biologique de cette dernière.
mouvement psychosomatique
l’interaction entre la psyché et le corps (soma)
Quels sont les postulats de base de la médecine psychosomatique?
LE postulat de base est qu’il existe une affection médicale réelle (le contenu) pour le contenant psychologique
(maladie psychiatrique / symptôme psychologique).
Alexithymie
Les patients qui expriment des problèmes psychosomatiques sont en fait immature au niveau de l’expression de leurs affects
Expliquez le concept d’alexithymie développé par Sifnéos et Nemiah.
Propose ce terme pour les patients qui ne semblent pas avoir de mots pour décrire leurs affects et leurs
émois
Trouble factice
- Ne collaborent pas honnêtement, qui mentent et recherchent la maladie, ou du moins ses apparences, avec force de symptômes fictifs, simulés ou provoqués, sans égard aux souffrances qu’ils encourent en conséquence
- Composante de mauvaise volonté et de souffrance
- Patient d’auteur de la falsification
Simulation
Présence de gains extérieurs évidents
Épidémiologie trouble factice
Environ 1 % en milieu hospitalier
femmes (≈3 F : 1 H).
Génétique trouble factice
- Ø transmission génétique / familiale
- Ø étiologie organique connue
Étiologie psychologique - Trouble factice
- TP limite / narcissique / dépendant / antisocial
- Carences affectives / dépendance / besoin de
contrôle / masochisme / suicide partiel
(pseudosuicide) / gratification perverse /
réactivation de problèmes de l’enfance / sentiment
de vulnérabilité / besoin de se sentir supérieur en
trompant une figure d’autorité
Étiologie sociale - Trouble factice
- Histoire passée d’abus
- Histoire passée de carence affective
Sommeil
- État naturel de repos, cyclique et réversible
- Caractérisé par une réactivité réduite aux stimuli.
Moyenne de temps de sommeil chez les personnes de 15 ans et plus
7,5 et 8h par jour
Le manque chronique de sommeil peut entraîner d’importante conséquence physique sur la santé …
- Complications cardiovasculaires
- Troubles métaboliques (intolérance au glucose / obésité / HTA / incompétence immunitaire)
Le sommeil est constitué de deux états physiologiques distincts. Quels sont-ils?
- Le sommeil paradoxal (REM), qui apparait entre chaque cycle (90 min) de sommeil.
- Le sommeil lent (non REM), qui constitue la majorité du temps de sommeil (80%).
Cycle du sommeil
1) Éveillé - yeux ouvert
2) Éveil yeux fermé
3) Stade 1 - N1 (sommeil lent léger)
4) Stade 2 - N2 (sommeil lent léger)
5) Stade 3-4 - N3 (sommeil lent profond)
6) Sommeil paradoxal - REM
Complexe K
Stade 2
Onde Thêta
Stade 1
onde alpha
Éveil: yeux fermé
Onde delta
Stade 3-4
Hormone cholinergique dans le sommeil
- Neurones aminergiques (5HT, NA)
- Neurones cholinergiques spécifiquement responsables de l’induction et du maintien du sommeil paradoxal
Neurones aminergiques (5HT, NA)
Inhibition du sommeil paradoxal
Neurones cholinergiques
Induction et maintien du sommeil paradoxal
Neurones cholinergiques
Induction et maintien du sommeil paradoxal
Insomnie
x3/semaine x 3 mois
- Difficulté endormissement
- Difficulté maintient sommeil (réveil)
- Réveil matinal précoce
Hypersomnolence
Somnolence malgré 7h de sommeil
- Période de sommeil
- Sommeil prolongé à 9h/jour non réparateur
- Difficulté à être éveillé si réveil brutal
Narcolepsie
Besoin irrépressible de sommeil
- Épisode cataplexie: Perte soudaine de tonus musculaire déclencher par rire
- Déficience en hypocrétine (LCR)
- Polysomnographie nocturne = latence de sommeil pradoxal inférer à 15 min
parasomnies
- Trouble éveil en sommeil non paradoxal
- Chauchemar
- Syndrome des jambes sans repos
