Trouble humeur Flashcards
Épisode thymique
Épisode de l’un ou l’autre des pôles de l’humeur opposés (maniaque/hypomaniaque/dépressif)
Épisode maniaque
x 1 semaine
- Humeur élevée, expansive ou irritable
- Augmentation estime de soi, idée de grandeur, dim sommeil, fuite des idées, distractibilité, engagement excessif
Épisode hypomaniaque
x 4 jours
- Perturbation humeur et augmentation énergie
- Sévérité insuffisant pour altération marquée du fonctionnement
Comment, en clinique, feriez-vous pour distinguer un épisode maniaque d’un épisode
hypomaniaque?
Maniaque: hospitation + altération marquée du fonctionnement
Hypomaniaque: Modification du fonctionnement, pas de sx psychotique
Dx Trouble Bipolaire I
- Épisode maniaque (nécessaire)
- Épisode hypomaniaque et épisode dépressif
caractérisé
DX Trouble Bipolaire II
- Épisode hypomaniaque (nécessaire)
- Épisode dépressif caractérisé (nécessaire)
DX Trouble Dépressif caractérisé
- Épisode dépressif caractérisé (nécessaire)
Trouble affectif
Une maladie qui se diagnostique en considérant l’évolution de celle- ci.
Épisode affectif
Période circonscrite dans le temps et non un diagnostic.
Spécificateur (but)
- Qualifier les épisodes (s’il y a des symptômes
spécifiques présents ou en spécifiant sa sévérité) - Qualifier l’évolution du trouble (en fonction du
moment que survient un épisode par exemple).
MAB
Maladie affective bipolaire
Étude jumeau bipolaire
= 63 % (50-80) de concordance jumeaux monozygotes
= 10 – 30 % de concordance chez les jumeaux hétérozygotes
Quel est le risque d’être atteinte de MAB si un membre de la famille du 1er degré est atteint?
un risque X 10
Génétique Schizo et MAB
Anomalies génétiques communes entre la schizophrénie et les TB, ce qui suggère un
continuum du spectre de la psychose.
Qu’est-ce que le kindling (embrasement ou sensibilisation en français) ?
Mécanisme pour expliquer le déclenchement des épisodes
- 1er épisode (manie ou dépressif) = déclencher par stresseur identifiable dans l’environnement (perte d’emploi, deuil, séparation, etc.).
- MAB évolue ensuite de façon autonome sans cause
Dépression bipolaire
Début + rapide
Anhédonie plus marquée
Ralentissement psychomoteur
Symptômes psychotiques (souvent idées délirantes)
Dépression unipolaire
Symptômes anxieux
Trouble cyclothymique
x 2 ans
- Périodes de sx hypomaniaque sans critères
- Périodes de sx dépressifs sans critères
Spectre bipolaire
- Troubles de l’humeur qui ne répondent pas aux critères de TB type 1 et 2, mais avec caractéristiques semblables
Comorbidité MAB
- Abus de substances, les trouble anxieux, les TP (particulièrement TPL)
- Problèmes de santé physiques: les
maladies CV, l’obésité, le diabète, les atteintes tyroïdiennes et les migraines
Trouble schizoaffectif
Épisodes clairement thymiques, mais chez qui persistent des symptômes psychotiques malgré une amélioration des symptômes thymiques.
Antidépresseurs tricycliques comme tx de MAB?
Grand potentiel de virage maniaque.
Prévention des rechutes MAB
- Stabilisateur de l’humeur (lithium)
** Observance - Psychothérapie
Épidémiologie dépression
Femme = 1,5H : 3F
40% avant 21 ans
Famille 1er degré - risque
Dépression: x 2-4
MAB: x 10
Jumeau - risque
Dépression: 35% homozygote
MAB: 63% homozygote, 10-30% hétérozygote
Amines biogènes dans l’étiologie et le traitement de la
dépression majeure
Dopamine = ahnédonie et manque de motivation
Sérotonine = inappétence et trouble du sommeil
Noradrénaline = anxiété et hyper vigilance
Quel axe hormonal est souvent évoqué dans la pathogenèse de la dépression ?
Axe hypophyso-surrénalien (HHS) = Hyperactif = ↑ cortisol = neurologique pour certaines structure = ↓BDNF = perturbation neurotransmetteur
Qu’est-ce que le triangle ou la triade de Beck?
- Vision négative de soi-même (worthlessness)
- Vision négative des événements (helplessness)
- Approche pessimiste de l’avenir (hopelessness).
(prédisposent à la dépression)
Facteur de biologique est associé au développement d’un épisode dépressif chez la personne âgée?
- Maladies cardiovasculaires et anomalies métaboliques
- Composante génétique moins importante
Freud et Abrahan - depression
la perte d’un être cher peut provoquer des émotions négatives et le retournement de ces émotions contre soi sous forme de culpabilité contribue à la formation de la dépression
Bibring - Dépression
Estime de soi est au centre de la vie psychique, selon lequel les évènements qui empêchent d’atteindre les idéaux essentiels au maintien de notre estime personnel seraient en cause.
Seligman - Dépression
Élabore le concept d’impuissance acquise, dans lequel la répétition d’évènements négatifs peut mener la personne dans un état de passivité et la perte de motivation quant à son sort.
Impuissance acquise (Seligman)
- Répétition d’échecs/expériences négatives = passivité et conviction qu’il ne sert à rien de tenter d’améliorer son sort
Son état général - Épisode dépressif
- Fatigue
- Insomnie
- Maigrit ou pris du poids
Affect/humeur - Épisode dépressif
- Humeur irritable voire colérique
- ## Perte d’intérêt
Anhédonie.
sources habituelles de plaisir le laissent sans joie
Pensée - épisode dépressif
- S’autodéprécie
- Coupable
Distinction entre un deuil et un trouble dépressif caractérisé
Deuil: veut rejoindre la personne, humeur positive possible
Dépression: possibilité de mettre fin à ses jours, rumination, autocritique, tristesse
Sismothérapie
électrochoc
Antidépresseurs importants
- Citalopram
- Venlafaxine
- Bupropion
Stabilisateurs de l’humeur importants
- Lithium
- Acide valproïque
- Lamotrigine.
Traitement des maladies bipolaires (généralité)
- Le traitement pharmaco = pierre angulaire du traitement. - Une TCC ou psychothérapie
interpersonnelle et des rythmes sociaux en combiné peut aider.
Tx des épisodes maniaques
- Lithium
- Acide valproïque
Tx des épisodes maniaques si urgence
- Antipsychotiques atypiques (début rapide, facilité d’utilisation et effet sédatif notable).
TB type 1 TX
- Lithium (stabilisateur humeur)
- Lamotrigine (stabilisateur humeur, anticonvulsant)
- Quétiapine (antipsychotique atypique)
Antidépresseur avec un moins grand risque de virage
ISRS et le bupropion
TB type 2 TX
Seule la quétiapine en monothérapie a été jugée efficace
Tx Chez les patients sensibles aux saisons
ajouter luminothérapie
TX chez les patients en état dépressif majeur non répondants aux traitements pharmacologiques,
Électroconvulsivothérapie.
Durée efficacité antidépresseurs
2 à 4 semaines
Essaie thérapeutique valide = 6 semaines
antidépresseursTraitement du trouble dépressif caractérisé
- Antidépresseurs
- L’électroconvulsivothérapie (ECT) et la neuromodulation
Efficacité de la psychothérapie pour états dépressifs légers-modérés
Les psychothérapies sont aussi
efficaces que la médication.
psychothérapies utilisé en dépression
TCC, la thérapie interpersonnelle
ainsi que la thérapie basée sur la pleine conscience.
Traitements naturels
- Extrait de millepertuis
- Acides gras de type oméga-3
- Traitement hormonale de remplacement de la testostérone
- Exercice physique
Échec thérapeutique
Amélioration inférieur à 50% après 4 à 8 semaines
Dépression résistante
Absence de réponse après au moins 2 tentatives de médications différentes
Traitement de continuation
Une fois rémission atteinte (pas de sx), poursuive l’AD pour 6 à 12 mois.
Traitement de maintien de durée indéfinie
- 3 épisodes ou +
- Rémission de courte durée
- Épisode dépressif prolongé
Arrêt AD
Graduel sur 4-6 mois
Le trouble dépressif persistant
l’humeur dépressive doit être présente et observée pendant une période minimale de 2 ans chez l’adulte et 1 an chez les enfants et adolescents, et ce quasiment toute la journée, au moins 1 jour sur 2
Médicaments pouvant causer un état dépressif
- Cortico
- Flunarizine
- Vaigabatrine, phénobartibal, topiramate
Trouble bipolaire ou apparenté induit par une substance/médicament
Perturbation thymique = élévation humeur, humeur expansive/irritable
Trouble bipolaire ou apparenté induit par une substance/médicament
Perturbation thymique = humeur dépressive ou diminution marquée de l’intérêt/plaisir
Au Québec (2008-2009), dans quel groupe la prévalence est-elle la plus élevée? La moins élevée? SUICIDE
Homme 35-49 ans : 34,9/100 000 F 50-64: 11,3
Femme 15-19 ans: 4,9 H 15-19: 11,4
suicide H vs F
Taux de suicide 3-4X plus élevé chez les H que chez les F, sauf dans quelques
pays asiatiques
Moyen suicide homme
moyen de létalité plus élevés, tels que la pendaison (qui ↑ en incidence) ou les armes à feu (qui ↓ en incidence)
Moyen suicide femme
plus souvent une intoxication médicamenteuse (qui ↑ en incidence), et plus rarement la pendaison (qui ↑ en incidence)
Pourquoi pense-t-on que le suicide peut être influencé par la génétique ?
- Certains tempéraments et traits de caractère plus enclin
- Anomalie système de la sérotonine
Pourquoi pense-t-on que le suicide peut être influencé par la génétique ?
- Certains tempéraments et traits de caractère plus enclin
- Anomalie système de la sérotonine
Seuil de tolérance
Le suicide survient au moment où le niveau de douleur psychique dépasse le seuil de tolérance
Facteur de risque de maladie psy en suicide
90 % des patients qui font une tentative de suicide ont un trouble mental
Maladie psy à risque de suicide
- Schizophrénie
- Paranoïa
- Dépression majeure
- Toxicomanies ou alcoolisme
Maladie organique en suicide
35% à 40% de tous les suicidés présentent une maladie organique (épilepsie, cancer, problèmes gastro-intestinaux ou problèmes locomoteurs comme des arthrites et la lombalgie).
Que peut signifier la révélation d’une lettre d’adieu?
- Suggèrent la possibilité d’un plan suicidaire en cours
- On estime que 70 – 80 % des patients laissent des signes avant de poser leur tentative
Risque suicidaire médical
Relié à la létalité du moyen (par exemple, utiliser une arme à feu vs des contraceptifs oraux)
Risque suicidaire psychologique
- Réfère au potentiel de létalité que le patient attribue au plan suicidaire, sans qu’il y ait vraiment de corrélation avec le risque médical réel (par exemple, le patient peut être convaincu que 5 g de Tylenol va le tuer, on a donc un risque suicidaire psychologique élevé,
mais médical faible).
Facteurs de protection du suicide
- Traitement dx psy
- Bonne santé physique
- Espoir, souplesse cognitive
- Hospitalisation, soutien social, mariage enfant
Qu’est-ce que l’intention de létalité?
Il s’agit du degré de conviction que le patient a en l’efficacité létale du moyen qu’il compte utiliser.
Faible risque de passage à l’acte
- Désire parler
- Recherche des solutions
- Pense au suicide sans scénario
- soufre psychologique sans trouble psychiatrique majeur
-Lien confiance avec MD - Encourage fiable avec soutien
Moyen risque de passage à l’acte
- Équilibre émotionnel fragile
- Envisage le suicide avec une intention claire
- Envisage le scénario suicidaire mais dont l’exécution est reportée
- Ne voit ø d’autres recours pour ne plus souffrir
- A besoin d’aide et exprime directement / indirectement son désarroi
Risque élevée de passage à l’acte
- Est décidée (planification claire et prévue)
- Coupée de ses émotions ou rationalisation de la décision ou très émotive, agitée, troublée
- Sentiment d’immobilisation par la dépression ou grande agitation fébrile
- Éprouve une douleur et souffrance envahissantes ou complètement tues
- Accès direct et immédiat au moyen de se suicider.
- Sentiment de tout avoir essayé
- Très isolé
Au Québec, peut-on hospitaliser quelqu’un contre son gré ?
Oui, pour 72 h → garde préventive
*Autoplastie
- lorsqu’une modification (la mort) est visée.
- désir du patient et le sens qu’il donne à une situation.
- Moyen pour le patient de communiquer que
quelque chose doit changer, que la situation est intolérable et qu’il pense à disparaître pour laisse place à un nouvel
*Alloplastique
lorsqu’une modification du milieu
environnant est souhaitée. Les idéations à dessein
alloplastique cherchent plus clairement à envoyer un
message à une personne de l’entourage.
Spécificateurs du trouble dépressif caractérisé:
- Avec détresse anxieuse
- Avec caractéristiques mixtes
- Avec caractéristiques mélancoliques
- Avec caractéristiques atypiques
- Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
- Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
- Avec catatonie
- Avec début lors du péripartum
- Avec caractère saisonnier
Spécificateurs du TB Type 1
- Avec détresse anxieuse
- Avec caractéristiques mixtes
- Avec caractéristiques mélancoliques
- Avec caractéristiques atypiques
- Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
- Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
- Avec catatonie
- Avec début lors du péripartum
- Avec caractère saisonnier
- Avec cycles rapides
- Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète)
- Spécifier la sévérité des symptômes si les critères complets d’un épisode thymique ne sont pas réunis
(léger / moyen / grave)
Spécificateurs du TB Type 2
- Spécifier l’épisode (hypomaniaque vs dépressif)
- Avec détresse anxieuse
- Avec caractéristiques mixtes
- Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
- Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
- Avec catatonie
- Avec début lors du péripartum
- Avec caractère saisonnier (seulement pour l’épisode dépressif caractérisé)
- Avec cycles rapides
- Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète)
- Spécifier la sévérité des symptômes si les critères complets d’un épisode thymique ne sont pas réunis
(léger / moyen / grave)
Spécificateurs du trouble dépressif persistant :
- Avec détresse anxieuse
- Avec caractéristiques mixtes
- Avec caractéristiques mélancoliques
- Avec caractéristiques atypiques
- Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
- Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
- Avec début lors du péripartum
- Avec syndrome dysthymique pur
- Avec épisode dépressif caractérisé persistant
- Avec épisodes dépressifs caractérisés intermittents, y compris l’épisode actuel
- Avec épisodes dépressifs caractérisés intermittents, mais pas au cours de l’épisode actuel
- Spécifier la sévérité des symptômes actuels (léger / moyen / grave)
- Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète)
- Spécifier le début (précoce / tardif) → âge d’apparition avant / après 21 ans.
Spécificateurs du trouble cyclothymique :
- Avec détresse anxieuse
Détresse anxieuse
- Présence d’au moins 2 Sx la plupart des jours:
o Sentiment d’énervement / de tension
o Sentiment d’agitation inhabituel
o Difficulté de concentration due à des soucis
o Peur que quelque chose d’horrible ne survienne
o Sentiment d’une possible perte de contrôle de soi
Caractéristiques mixtes
- Dépression: 3 Sx majeurs de manie/hypomanie. C’est l’inverse pour l’épisode maniaque ou
hypomaniaque mixte. - Fréquents chez les MAB et s’applique pour les types I et II.
- On dit donc que l’épisode thymique possède des caractéristiques de l’épisode thymique opposé (dépression ←→ maniaque) sans pour autant remplir les critères de l’épisode opposé.
Cycles rapides
- Survenue d’au moins 4 épisodes thymiques dans les 12 derniers mois.
- Ces épisodes doivent être délimités par une rémission de 2 mois ou par la survenue d’un changement de l’humeur.
- 5-15% des MAB présentent ce type de spécificateur, avec une majorité de femmes.
Cycles rapides
- Survenue d’au moins 4 épisodes thymiques dans les 12 derniers mois.
- Ces épisodes doivent être délimités par une rémission de 2 mois ou par la survenue d’un changement de l’humeur.
- 5-15% des MAB présentent ce type de spécificateur, avec une majorité de femmes.
Caractéristiques mélancoliques
Un élément suivant est présent au cours de la période la plus grave de l’épisode actuel :
- Perte de plaisir pour toutes
- Absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
3 éléments parmi les suivants (ou +) :
- Qualité particulière de l’humeur par un abattement profond, un sentiment de désespoir et/ou une morosité (anesthésie affective)
- Dépression régulièrement plus marquée le matin
oRéveil matinal précoce (2h avant l’heure de réveil ou +)
- Agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
- Anorexie ou perte de poids significative
Culpabilité excessive ou inappropriée
Caractéristiques atypiques
- Réactivité de l’humeur.
- 2 ou + parmi :
oPrise de poids ou ↑ appétit significative
oHypersomnie
oMembres en plomb (lourdeur, dans les bras et les jambes)
oSensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (pas seulement à l’épisode thymique) et induit une altération du fonctionnement
oNe répond pas aux critères de caractéristiques mélancoliques
Caractéristiques psychotiques, congruentes ou
non congruentes à l’humeur
- Congruentes à l’humeur : contenu des idées délirantes et des hallucinations concorde avec les thèmes de l’épisode thymique typiques. Les thèmes
dépressifs sont culpabilité, mort, nihilisme et punition méritée. Les thèmes maniaques sont grandeur, invulnérabilité, méfiance et persécution. - Non congruente à l’humeur : le contenu des idées délirantes ou hallucinations n’implique pas les thèmes dépressifs typiques.
Caractéristique catatonique
- Caractéristiques catatonique
Début lors du péripartum
Début des symptômes thymiques survient pendant la grossesse ou jusqu’à 4 semaines suivant l’accouchement.
Syndrome dysthymique pur
- Les critères d’épisode caractérisé n’ont pas été rempli dans les 2 dernières années.
