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Psychiatrie > Trouble humeur > Flashcards

Trouble humeur Flashcards

1
Q

Épisode thymique

A

Épisode de l’un ou l’autre des pôles de l’humeur opposés (maniaque/hypomaniaque/dépressif)

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2
Q

Épisode maniaque

A

x 1 semaine
- Humeur élevée, expansive ou irritable
- Augmentation estime de soi, idée de grandeur, dim sommeil, fuite des idées, distractibilité, engagement excessif

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3
Q

Épisode hypomaniaque

A

x 4 jours
- Perturbation humeur et augmentation énergie
- Sévérité insuffisant pour altération marquée du fonctionnement

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4
Q

Comment, en clinique, feriez-vous pour distinguer un épisode maniaque d’un épisode
hypomaniaque?

A

Maniaque: hospitation + altération marquée du fonctionnement
Hypomaniaque: Modification du fonctionnement, pas de sx psychotique

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5
Q

Dx Trouble Bipolaire I

A
  • Épisode maniaque (nécessaire)
  • Épisode hypomaniaque et épisode dépressif
    caractérisé
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6
Q

DX Trouble Bipolaire II

A
  • Épisode hypomaniaque (nécessaire)
  • Épisode dépressif caractérisé (nécessaire)
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7
Q

DX Trouble Dépressif caractérisé

A
  • Épisode dépressif caractérisé (nécessaire)
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8
Q

Trouble affectif

A

Une maladie qui se diagnostique en considérant l’évolution de celle- ci.

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9
Q

Épisode affectif

A

Période circonscrite dans le temps et non un diagnostic.

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10
Q

Spécificateur (but)

A
  • Qualifier les épisodes (s’il y a des symptômes
    spécifiques présents ou en spécifiant sa sévérité) - Qualifier l’évolution du trouble (en fonction du
    moment que survient un épisode par exemple).
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11
Q

MAB

A

Maladie affective bipolaire

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12
Q

Étude jumeau bipolaire

A

= 63 % (50-80) de concordance jumeaux monozygotes
= 10 – 30 % de concordance chez les jumeaux hétérozygotes

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13
Q

Quel est le risque d’être atteinte de MAB si un membre de la famille du 1er degré est atteint?

A

un risque X 10

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14
Q

Génétique Schizo et MAB

A

Anomalies génétiques communes entre la schizophrénie et les TB, ce qui suggère un
continuum du spectre de la psychose.

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15
Q

Qu’est-ce que le kindling (embrasement ou sensibilisation en français) ?

A

Mécanisme pour expliquer le déclenchement des épisodes
- 1er épisode (manie ou dépressif) = déclencher par stresseur identifiable dans l’environnement (perte d’emploi, deuil, séparation, etc.).
- MAB évolue ensuite de façon autonome sans cause

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16
Q

Dépression bipolaire

A

Début + rapide
Anhédonie plus marquée
Ralentissement psychomoteur
Symptômes psychotiques (souvent idées délirantes)

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17
Q

Dépression unipolaire

A

Symptômes anxieux

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18
Q

Trouble cyclothymique

A

x 2 ans
- Périodes de sx hypomaniaque sans critères
- Périodes de sx dépressifs sans critères

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19
Q

Spectre bipolaire

A
  • Troubles de l’humeur qui ne répondent pas aux critères de TB type 1 et 2, mais avec caractéristiques semblables
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20
Q

Comorbidité MAB

A
  • Abus de substances, les trouble anxieux, les TP (particulièrement TPL)
  • Problèmes de santé physiques: les
    maladies CV, l’obésité, le diabète, les atteintes tyroïdiennes et les migraines
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21
Q

Trouble schizoaffectif

A

Épisodes clairement thymiques, mais chez qui persistent des symptômes psychotiques malgré une amélioration des symptômes thymiques.

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22
Q

Antidépresseurs tricycliques comme tx de MAB?

A

Grand potentiel de virage maniaque.

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23
Q

Prévention des rechutes MAB

A
  • Stabilisateur de l’humeur (lithium)
    ** Observance
  • Psychothérapie
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24
Q

Épidémiologie dépression

A

Femme = 1,5H : 3F
40% avant 21 ans

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25
Q

Famille 1er degré - risque

A

Dépression: x 2-4
MAB: x 10

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26
Q

Jumeau - risque

A

Dépression: 35% homozygote
MAB: 63% homozygote, 10-30% hétérozygote

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27
Q

Amines biogènes dans l’étiologie et le traitement de la
dépression majeure

A

Dopamine = ahnédonie et manque de motivation
Sérotonine = inappétence et trouble du sommeil
Noradrénaline = anxiété et hyper vigilance

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28
Q

Quel axe hormonal est souvent évoqué dans la pathogenèse de la dépression ?

A

Axe hypophyso-surrénalien (HHS) = Hyperactif = ↑ cortisol = neurologique pour certaines structure = ↓BDNF = perturbation neurotransmetteur

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29
Q

Qu’est-ce que le triangle ou la triade de Beck?

A
  • Vision négative de soi-même (worthlessness)
  • Vision négative des événements (helplessness)
  • Approche pessimiste de l’avenir (hopelessness).
    (prédisposent à la dépression)
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30
Q

Facteur de biologique est associé au développement d’un épisode dépressif chez la personne âgée?

A
  • Maladies cardiovasculaires et anomalies métaboliques
  • Composante génétique moins importante
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31
Q

Freud et Abrahan - depression

A

la perte d’un être cher peut provoquer des émotions négatives et le retournement de ces émotions contre soi sous forme de culpabilité contribue à la formation de la dépression

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32
Q

Bibring - Dépression

A

Estime de soi est au centre de la vie psychique, selon lequel les évènements qui empêchent d’atteindre les idéaux essentiels au maintien de notre estime personnel seraient en cause.

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33
Q

Seligman - Dépression

A

Élabore le concept d’impuissance acquise, dans lequel la répétition d’évènements négatifs peut mener la personne dans un état de passivité et la perte de motivation quant à son sort.

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34
Q

Impuissance acquise (Seligman)

A
  • Répétition d’échecs/expériences négatives = passivité et conviction qu’il ne sert à rien de tenter d’améliorer son sort
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35
Q

Son état général - Épisode dépressif

A
  • Fatigue
  • Insomnie
  • Maigrit ou pris du poids
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36
Q

Affect/humeur - Épisode dépressif

A
  • Humeur irritable voire colérique
  • ## Perte d’intérêt
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37
Q

Anhédonie.

A

sources habituelles de plaisir le laissent sans joie

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38
Q

Pensée - épisode dépressif

A
  • S’autodéprécie
  • Coupable
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39
Q

Distinction entre un deuil et un trouble dépressif caractérisé

A

Deuil: veut rejoindre la personne, humeur positive possible
Dépression: possibilité de mettre fin à ses jours, rumination, autocritique, tristesse

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40
Q

Sismothérapie

A

électrochoc

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41
Q

Antidépresseurs importants

A
  • Citalopram
  • Venlafaxine
  • Bupropion
42
Q

Stabilisateurs de l’humeur importants

A
  • Lithium
  • Acide valproïque
  • Lamotrigine.
43
Q

Traitement des maladies bipolaires (généralité)

A
  • Le traitement pharmaco = pierre angulaire du traitement. - Une TCC ou psychothérapie
    interpersonnelle et des rythmes sociaux en combiné peut aider.
44
Q

Tx des épisodes maniaques

A
  • Lithium
  • Acide valproïque
45
Q

Tx des épisodes maniaques si urgence

A
  • Antipsychotiques atypiques (début rapide, facilité d’utilisation et effet sédatif notable).
46
Q

TB type 1 TX

A
  • Lithium (stabilisateur humeur)
  • Lamotrigine (stabilisateur humeur, anticonvulsant)
  • Quétiapine (antipsychotique atypique)
47
Q

Antidépresseur avec un moins grand risque de virage

A

ISRS et le bupropion

48
Q

TB type 2 TX

A

Seule la quétiapine en monothérapie a été jugée efficace

49
Q

Tx Chez les patients sensibles aux saisons

A

ajouter luminothérapie

50
Q

TX chez les patients en état dépressif majeur non répondants aux traitements pharmacologiques,

A

Électroconvulsivothérapie.

51
Q

Durée efficacité antidépresseurs

A

2 à 4 semaines
Essaie thérapeutique valide = 6 semaines

52
Q

antidépresseursTraitement du trouble dépressif caractérisé

A
  • Antidépresseurs
  • L’électroconvulsivothérapie (ECT) et la neuromodulation
53
Q

Efficacité de la psychothérapie pour états dépressifs légers-modérés

A

Les psychothérapies sont aussi
efficaces que la médication.

54
Q

psychothérapies utilisé en dépression

A

TCC, la thérapie interpersonnelle
ainsi que la thérapie basée sur la pleine conscience.

55
Q

Traitements naturels

A
  • Extrait de millepertuis
  • Acides gras de type oméga-3
  • Traitement hormonale de remplacement de la testostérone
  • Exercice physique
56
Q

Échec thérapeutique

A

Amélioration inférieur à 50% après 4 à 8 semaines

57
Q

Dépression résistante

A

Absence de réponse après au moins 2 tentatives de médications différentes

58
Q

Traitement de continuation

A

Une fois rémission atteinte (pas de sx), poursuive l’AD pour 6 à 12 mois.

59
Q

Traitement de maintien de durée indéfinie

A
  • 3 épisodes ou +
  • Rémission de courte durée
  • Épisode dépressif prolongé
60
Q

Arrêt AD

A

Graduel sur 4-6 mois

61
Q

Le trouble dépressif persistant

A

l’humeur dépressive doit être présente et observée pendant une période minimale de 2 ans chez l’adulte et 1 an chez les enfants et adolescents, et ce quasiment toute la journée, au moins 1 jour sur 2

62
Q

Médicaments pouvant causer un état dépressif

A
  • Cortico
  • Flunarizine
  • Vaigabatrine, phénobartibal, topiramate
63
Q

Trouble bipolaire ou apparenté induit par une substance/médicament

A

Perturbation thymique = élévation humeur, humeur expansive/irritable

64
Q

Trouble bipolaire ou apparenté induit par une substance/médicament

A

Perturbation thymique = humeur dépressive ou diminution marquée de l’intérêt/plaisir

65
Q

Au Québec (2008-2009), dans quel groupe la prévalence est-elle la plus élevée? La moins élevée? SUICIDE

A

Homme 35-49 ans : 34,9/100 000 F 50-64: 11,3
Femme 15-19 ans: 4,9 H 15-19: 11,4

66
Q

suicide H vs F

A

Taux de suicide 3-4X plus élevé chez les H que chez les F, sauf dans quelques
pays asiatiques

67
Q

Moyen suicide homme

A

moyen de létalité plus élevés, tels que la pendaison (qui ↑ en incidence) ou les armes à feu (qui ↓ en incidence)

68
Q

Moyen suicide femme

A

plus souvent une intoxication médicamenteuse (qui ↑ en incidence), et plus rarement la pendaison (qui ↑ en incidence)

69
Q

Pourquoi pense-t-on que le suicide peut être influencé par la génétique ?

A
  • Certains tempéraments et traits de caractère plus enclin
  • Anomalie système de la sérotonine
69
Q

Pourquoi pense-t-on que le suicide peut être influencé par la génétique ?

A
  • Certains tempéraments et traits de caractère plus enclin
  • Anomalie système de la sérotonine
70
Q

Seuil de tolérance

A

Le suicide survient au moment où le niveau de douleur psychique dépasse le seuil de tolérance

71
Q

Facteur de risque de maladie psy en suicide

A

90 % des patients qui font une tentative de suicide ont un trouble mental

72
Q

Maladie psy à risque de suicide

A
  • Schizophrénie
  • Paranoïa
  • Dépression majeure
  • Toxicomanies ou alcoolisme
73
Q

Maladie organique en suicide

A

35% à 40% de tous les suicidés présentent une maladie organique (épilepsie, cancer, problèmes gastro-intestinaux ou problèmes locomoteurs comme des arthrites et la lombalgie).

74
Q

Que peut signifier la révélation d’une lettre d’adieu?

A
  • Suggèrent la possibilité d’un plan suicidaire en cours
  • On estime que 70 – 80 % des patients laissent des signes avant de poser leur tentative
75
Q

Risque suicidaire médical

A

Relié à la létalité du moyen (par exemple, utiliser une arme à feu vs des contraceptifs oraux)

76
Q

Risque suicidaire psychologique

A
  • Réfère au potentiel de létalité que le patient attribue au plan suicidaire, sans qu’il y ait vraiment de corrélation avec le risque médical réel (par exemple, le patient peut être convaincu que 5 g de Tylenol va le tuer, on a donc un risque suicidaire psychologique élevé,
    mais médical faible).
77
Q

Facteurs de protection du suicide

A
  • Traitement dx psy
  • Bonne santé physique
  • Espoir, souplesse cognitive
  • Hospitalisation, soutien social, mariage enfant
78
Q

Qu’est-ce que l’intention de létalité?

A

Il s’agit du degré de conviction que le patient a en l’efficacité létale du moyen qu’il compte utiliser.

79
Q

Faible risque de passage à l’acte

A
  • Désire parler
  • Recherche des solutions
  • Pense au suicide sans scénario
  • soufre psychologique sans trouble psychiatrique majeur
    -Lien confiance avec MD
  • Encourage fiable avec soutien
80
Q

Moyen risque de passage à l’acte

A
  • Équilibre émotionnel fragile
  • Envisage le suicide avec une intention claire
  • Envisage le scénario suicidaire mais dont l’exécution est reportée
  • Ne voit ø d’autres recours pour ne plus souffrir
  • A besoin d’aide et exprime directement / indirectement son désarroi
81
Q

Risque élevée de passage à l’acte

A
  • Est décidée (planification claire et prévue)
  • Coupée de ses émotions ou rationalisation de la décision ou très émotive, agitée, troublée
  • Sentiment d’immobilisation par la dépression ou grande agitation fébrile
  • Éprouve une douleur et souffrance envahissantes ou complètement tues
  • Accès direct et immédiat au moyen de se suicider.
  • Sentiment de tout avoir essayé
  • Très isolé
82
Q

Au Québec, peut-on hospitaliser quelqu’un contre son gré ?

A

Oui, pour 72 h → garde préventive

83
Q

*Autoplastie

A
  • lorsqu’une modification (la mort) est visée.
  • désir du patient et le sens qu’il donne à une situation.
  • Moyen pour le patient de communiquer que
    quelque chose doit changer, que la situation est intolérable et qu’il pense à disparaître pour laisse place à un nouvel
84
Q

*Alloplastique

A

lorsqu’une modification du milieu
environnant est souhaitée. Les idéations à dessein
alloplastique cherchent plus clairement à envoyer un
message à une personne de l’entourage.

85
Q

Spécificateurs du trouble dépressif caractérisé:

A
  • Avec détresse anxieuse
  • Avec caractéristiques mixtes
  • Avec caractéristiques mélancoliques
  • Avec caractéristiques atypiques
  • Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
  • Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
  • Avec catatonie
  • Avec début lors du péripartum
  • Avec caractère saisonnier
86
Q

Spécificateurs du TB Type 1

A
  • Avec détresse anxieuse
  • Avec caractéristiques mixtes
  • Avec caractéristiques mélancoliques
  • Avec caractéristiques atypiques
  • Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
  • Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
  • Avec catatonie
  • Avec début lors du péripartum
  • Avec caractère saisonnier
  • Avec cycles rapides
  • Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète)
  • Spécifier la sévérité des symptômes si les critères complets d’un épisode thymique ne sont pas réunis
    (léger / moyen / grave)
87
Q

Spécificateurs du TB Type 2

A
  • Spécifier l’épisode (hypomaniaque vs dépressif)
  • Avec détresse anxieuse
  • Avec caractéristiques mixtes
  • Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
  • Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
  • Avec catatonie
  • Avec début lors du péripartum
  • Avec caractère saisonnier (seulement pour l’épisode dépressif caractérisé)
  • Avec cycles rapides
  • Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète)
  • Spécifier la sévérité des symptômes si les critères complets d’un épisode thymique ne sont pas réunis
    (léger / moyen / grave)
88
Q

Spécificateurs du trouble dépressif persistant :

A
  • Avec détresse anxieuse
  • Avec caractéristiques mixtes
  • Avec caractéristiques mélancoliques
  • Avec caractéristiques atypiques
  • Avec caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur
  • Avec caractéristiques psychotiques non congruentes à l’humeur
  • Avec début lors du péripartum
  • Avec syndrome dysthymique pur
  • Avec épisode dépressif caractérisé persistant
  • Avec épisodes dépressifs caractérisés intermittents, y compris l’épisode actuel
  • Avec épisodes dépressifs caractérisés intermittents, mais pas au cours de l’épisode actuel
  • Spécifier la sévérité des symptômes actuels (léger / moyen / grave)
  • Spécifier l’évolution (rémission partielle / complète)
  • Spécifier le début (précoce / tardif) → âge d’apparition avant / après 21 ans.
89
Q

Spécificateurs du trouble cyclothymique :

A
  • Avec détresse anxieuse
90
Q

Détresse anxieuse

A
  • Présence d’au moins 2 Sx la plupart des jours:
    o Sentiment d’énervement / de tension
    o Sentiment d’agitation inhabituel
    o Difficulté de concentration due à des soucis
    o Peur que quelque chose d’horrible ne survienne
    o Sentiment d’une possible perte de contrôle de soi
91
Q

Caractéristiques mixtes

A
  • Dépression: 3 Sx majeurs de manie/hypomanie. C’est l’inverse pour l’épisode maniaque ou
    hypomaniaque mixte.
  • Fréquents chez les MAB et s’applique pour les types I et II.
  • On dit donc que l’épisode thymique possède des caractéristiques de l’épisode thymique opposé (dépression ←→ maniaque) sans pour autant remplir les critères de l’épisode opposé.
92
Q

Cycles rapides

A
  • Survenue d’au moins 4 épisodes thymiques dans les 12 derniers mois.
  • Ces épisodes doivent être délimités par une rémission de 2 mois ou par la survenue d’un changement de l’humeur.
  • 5-15% des MAB présentent ce type de spécificateur, avec une majorité de femmes.
92
Q

Cycles rapides

A
  • Survenue d’au moins 4 épisodes thymiques dans les 12 derniers mois.
  • Ces épisodes doivent être délimités par une rémission de 2 mois ou par la survenue d’un changement de l’humeur.
  • 5-15% des MAB présentent ce type de spécificateur, avec une majorité de femmes.
93
Q

Caractéristiques mélancoliques

A

Un élément suivant est présent au cours de la période la plus grave de l’épisode actuel :
- Perte de plaisir pour toutes
- Absence de réactivité aux stimuli habituellement agréables
3 éléments parmi les suivants (ou +) :
- Qualité particulière de l’humeur par un abattement profond, un sentiment de désespoir et/ou une morosité (anesthésie affective)
- Dépression régulièrement plus marquée le matin
oRéveil matinal précoce (2h avant l’heure de réveil ou +)
- Agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
- Anorexie ou perte de poids significative
Culpabilité excessive ou inappropriée

94
Q

Caractéristiques atypiques

A
  • Réactivité de l’humeur.
  • 2 ou + parmi :
    oPrise de poids ou ↑ appétit significative
    oHypersomnie
    oMembres en plomb (lourdeur, dans les bras et les jambes)
    oSensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (pas seulement à l’épisode thymique) et induit une altération du fonctionnement
    oNe répond pas aux critères de caractéristiques mélancoliques
95
Q

Caractéristiques psychotiques, congruentes ou
non congruentes à l’humeur

A
  • Congruentes à l’humeur : contenu des idées délirantes et des hallucinations concorde avec les thèmes de l’épisode thymique typiques. Les thèmes
    dépressifs sont culpabilité, mort, nihilisme et punition méritée. Les thèmes maniaques sont grandeur, invulnérabilité, méfiance et persécution.
  • Non congruente à l’humeur : le contenu des idées délirantes ou hallucinations n’implique pas les thèmes dépressifs typiques.
96
Q

Caractéristique catatonique

A
  • Caractéristiques catatonique
97
Q

Début lors du péripartum

A

Début des symptômes thymiques survient pendant la grossesse ou jusqu’à 4 semaines suivant l’accouchement.

98
Q

Syndrome dysthymique pur

A
  • Les critères d’épisode caractérisé n’ont pas été rempli dans les 2 dernières années.

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