Trophoblastentumoren_Brainscape

Question 1

Trophoblastentumoren: Definitionen

• Trophoblastentumor (1)
• Blasenmole (3)
• destruierende/invasive Blasenmole (2)
• CHorionkarzinom (2)

Answer 1

Trophoblastentumor: Tumor, der bei ENtartung einer befruchteten Eizelle entsteht

Blasenmole

• benigner Trophoblastentumor
• wächst in Gebärmutter ohn edas Myometrium zu befallen und ohne hämatogen zu streuen
• kann in einigen Fällen Malignitätszeichen entwickeln und in eine invasive Blasenmole oder ein Chorionkarzinom übergehen

destruierende/invasive Blasenmole

• Trophoblastenzellen wachsen ins Myometrium ein un dkönnen so auch Anschluss an das Gefäßsystem gewinnen
• es kommt zur metastatischen Streuung in verschiedene ORgane (ZNS, Lunge, Leber) ohne histologische Malignitätszeichen

CHorionkarzinom

• aggressiver, maligner Trophoblastentumor
• unterscheidet sich von der Blasenmole und invasiven Blasenmole durch histologische Malignitätszeichen und frühe Metastasierung

Question 2

Trophoblastentumoren: Ätiologie

• komplette Blasenmole (3)
• partielle Blasenmole (3)
• Chorionkarzinom (5)

Answer 2

komplette Blasenmole

• paternale Disomie
• Befruchtung einer fehlerhaften Eizelle ohne Chromosomensatz mit einem Spermium mit physiologischem haploidem CHromosomensatz, der verdoppelt wird bzw mit zwei haploiden Spermien
• keine fetalen oder embryonalen Anteile nachweisbar

partielle Blasenmole

• Triploidie!!!
• Befruchtung einer physiologischen EIzelle mit haploidem CHromosomensatz mit zwei physiologischen haploiden Spermien
• neben dem Trophoblasten finden sich auch fetale bzw embryonale Anteile

Chorionkarzinom

• kann nur nach einer erfolgten Befruchtung und Einnistung der Eizelle entstehen (sonst gibts kein Chorion)
• die meisten (50%) entstehen aus Blasenmole
• 20-30% Z.n. Abort
• 20-30% normale Schwangerschaft
• 1-2% Z.n. Extrauteringravidität

Question 3

Trophoblastentumoren: Pathophysiologie

• Blasenmole (2)
• Chorionkarzinom (2)

Answer 3

Blasenmole

• Traubenförmige Degeneration der Chorionzotten mit gleichzeitiger Proliferation der Zyto- und Synzytiotrophoblasten -> Absterben des EMbryos
• destruierende Blasenmole: Invasion der Trophoblasten in das Myometrium des Uterus -> erhöhte Gefahr von Blutungen un dvenösen Metastasen (Metastasierung ohne histologische Zeichen der Malignität)

Chorionkarzinom

• hochmaligner TUmor
• destruierendes Wachstum ins Uterusmyometrium ohne Zottenstroma -> Blutungsgefahr sowie frühzeitige Metastasierung (Lunge, Vagina)

Question 4

Trophoblastentumoren: Klinik

• Blasenmole (6)
• Chorionkarzinom (3)

Answer 4

Blasenmole

• Vaginale Blutungen im 1. Trimenon
• vaginaler Abgang bläschenförmiger Strukturen
• massiv erhöhte HCG-Spiegel
• Hyperemesis gravidarum
• Luteinzysten: große, zystische und leicht druckdolente Resistenzen im Adnexbereich (massiv erhöhtes HCG führt zur Überstimulation des Gelbkörpers)
• Zeichen einer Hyperthyreose

Chorionkarzinom

• postpartale vaginale Blutungen
• AZ-Verschlechterung
• Metastasierung (schnell, v.a. in Lunge, Vagina, Leber und Gehirn)

Question 5

Trophoblastentumoren: Diagnostik

• KU bei Blasenmole (2)
• KU bei Chorionkarzinom (1)
• SOnobefunde bei Blasenmole und Chorionkarzinom (4)
• Blutuntersuchung bei Blasenmole und CHorionkarzinom (2)
• apparativ (2)

Answer 5

KU bei Blasenmole

• vergrößerter FUndusstand (großer, weicher Uterus)
• Fehlen kindlicher Herztöne

KU bei Chorionkarzinom: postpartal inadäquate Rückbildung des Uterus

SOnobefunde bei Blasenmole und Chorionkarzinom

• keine Darstellung der Fruchtanlage möglich
• Schneegestöber: unregelmäßige echoarme und echoreiche STrukturen im Wechsel
• verdickte Plazentawand
• ovariale Luteinzysten (Überstimulation durch vermehrtes HCG)#

Blutuntersuchung bei Blasenmole und CHorionkarzinom

• massive Erhöhung des HCG (kann als quantitativer Verlaufsparameter verwendet werden)
• erniedrigtes TSH (Zeichen einer Hyperthyreose bei Blasenmole, aber wieso?)

apparativ

• radiologisches Staging bei V.a. Malignität
• Kürretage und Histologie zur Diagnosesicherung

Question 6

Trophoblastentumoren: Therapie

• Blasenmole (2)
• CHorionkarzinom (siehe gesonderte Lernkarte)

Answer 6

Blasenmole

• vollständige Ausräumung des Cavum uteri durch eine Saugkürretage (vollständig da Entartung zur invasiven Blasenmole bzw zum CHorionkarzinom möglich)
• ggf zuvor Spontanausstoßung durch Weheninduktion, zB mit Oxytocin oder Prostaglandinen (manuelle Nachtastung bzw Saugkürretage trotzdem erforderlich)

Question 7

Trophoblastentumoren: Prognose (2)

Answer 7

5-Jahres-Überlebensrate bei CHorionkarzinom über 50%

schlechtere Prognose bei fortgeschrittenem Befund

Question 8

Trophoblastentumoren: Therapie: CHorionkarzinom

• low risk
• —- Kriterien (2)
• —- Maßnahmen (1)
• high risk
• —- Kriterien (2)
• —- Maßnahmen (2)

Answer 8

low risk

• Kriterien
• —- niedriges Staging
• —- prognistisch günstige Faktoren
• Maßnahmen: kurative CHemo mit MTX als Monotherapie oder in Kombi mit Actinomycin D

high risk

• Kriterien
• —- hohes Staging
• —- prognostisch ungünstige Faktoren
• Maßnahmen
• —- kurative Polychemotherapie mit MTX, Actinomycin D, Cyclophosphamid und Etoposid
• —- operativ: Hysterektomie als Primärtherapie vermeiden (Streuungsgefahr) -> nur bei unstillbarer Blutung indiziert