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Tag 53 > Hypertensive_Schwangerschaftserkrankungen_Brainscape > Flashcards

Hypertensive_Schwangerschaftserkrankungen_Brainscape Flashcards

1
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie

  • Vorraussetzung (1)
  • Formen (2)
  • Komplikationen (2)
A

Vorraussetzung: Normotension bis zur 20. SSW

Formen

Komplikationen

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2
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Schwangerschaftsunabhängige Hypertonie

  • Definition (1)
  • Formen (1)
A

Definition: Hypertonie besteht bereits oder wird vor 20. SSW diagnostiziert

Formen: Pfropfgestose / Pfropfeklampsie

  • —- schwangerschaftsUNabhängige Hypertonie
  • —- nach der 20. SSW tritt dann Proteinurie auf –> Präeklampsie
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3
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Epidemiologie (1)

A

hypertonieinduzierte Erkrankungen treten bei 4-5% aller SS auf

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4
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Ätiologie

  • normale Hypertonie-Risikofaktoren (5)
  • zusätzlich (2)
  • auf die Schwangerschaft bezogen (3)
A

normale Hypertonie-Risikofaktoren

  • D.m.
  • Adipositas
  • fam. Disposition
  • Nierenerkrankungen
  • Alter

zusätzlich

  • Antiphsopholipidsyndrom (sehr starke Erhöhung)
  • Autoimmunerkrankungen

auf die Schwangerschaft bezogen

  • Erstgebärend
  • Mehrlinge
  • fetale Chromosomenaberrationen
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5
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Pathophysiologie (6)

A

Plazenta hat eine “ungünstige Invasionstiefe”

–> Freisetzung toxischer Substanzen

–> periphere Vasokonstriktion & Endothelschäden

–> Mikrothromben (thrombotischeMikroangiopathie)

–> Schädigung der Nieren (Proteinurie), des ZNS (Krampfanfälle), der Leber (HELLP)

–> ggf. DIC

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6
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Diagnostik (5)

A

Klinische Chemie

  • Gesamtprotein imn 24h-Urin
  • BB und Gerinnung
  • Harnsäure, Krea, Gesamtprotein, Elyte
  • Transaminasen, Cholestaseparameter

Sono

  • Kindliches Wachstum entsprechend Gestationsalter?
  • Plazenta und Frochtwassermenge unauffällig?

geburtshilfliche Dopplersonographie (siehe gesonderte Lernkarte)

CTG: Überwachung der fetalen HF

augenärztliches Konsil: retinale Einblutungen? Papillenödem?

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7
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Prognose

  • Eklampsie: letalität (2)
  • perinatale Letalität: perinatale Letalität (1)
A

Eklampsie: letalität

  • —- 5%
  • —- bei Status epileptikus 40%

perinatale Letalität: perinatale Letalität: 30%

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8
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Prävention (3)

A

Vorsorgeuntersuchungen

bei Präeklampsie in der Anamese oder persistierenden bilateralen Notches der Aa. uterinae: ASS bis max 36SSW

Magnesiumsulfat bei Krampfgefahr

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9
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie: Formen: Gestationshypertonie (3)

A

nach 20. SSW > 140/90

vorher Normotonie

eine Proteinurie

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10
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie: Formen: Präeklampsie (2)

A

Symptome

  • wie Gestationshypertonie
  • —- nach 20. SSW > 140/90
  • —- vorher Normotonie
  • —- eine Proteinurie
  • zusätzlich Proteinurie

früher dafür verwendeter Begriff: EPH-Gestose (edma-proteinuria-hyertension-gestosis)

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11
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie: Komplikationen: Eklampsie: Definition (1)

A

Definition: tonisch klinische Anfälle, die als Komplikation einer Präeklampsie auftreten

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12
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie: Komplikationen: HELLP

  • Symptome (1)
  • Assoziation zur schwangerschaftsinduzierten Hypertonie (1)
A

Symptome: Haemolysis, Elevated Liver enzyme levels, Low Platelet count

Assoziation zur schwangerschaftsinduzierten Hypertonie: in 10% der Fälle liegt keine schwangerschaftsinduzierte Hypertonie vor

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13
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Klinik: Mutter

  • Niere (1)
  • Lunge (1)
  • Leber (1)
  • ZNS (1)
A

Niere: Ödeme Oligurie Proteinurie: durch Obstruktion der Nierengefäße –> Wasserretention bis ANV

Lunge: Atemnot: durch Lungenödem

Leber: Rechtsseitige Oberbauchschmeerzen –> Warnsymptom für HELLP: durch Obstruktion der Lebersinusoide mit Dehnung der Leberkapsel

ZNS: Kopfschmerzen Pbelkeit Erbrechen Lichtempfindlichkeit Geräuschempfindlichkeit Hyperreflexie Krampfanfälle –> Warnsymptome für drohende Eklampsie: spastische Kontraktionen der zentralen Gefäße aufgrund einer Hypertonie-bedingten Störung ihres Autoregulationsmechanismus

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14
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Klinik: Kind (4)

A

Wachstumsretardierung

Frühgeburt

vorzeitige Plazentalösung

intrauteriner Fruchttod

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15
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Diagnostik: geburtshilfliche Dopplersonographie

  • wozu dient die Methode? (1)
  • welche Arterien werden betrachtet? (3)
A

wozu dient die Methode?: nicht-invasive Maßnahme zur intensivierten fetalen Überwachung

welche Arterien werden betrachtet?

  • Aa. uterinae
  • Aa. umbilicales
  • fetale Aa. cerebri media
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16
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: DD: zum HELLP-Syndrom: akute Schwangerschaftsfettleber

  • Beschreibung (1)
  • Ätiologie (1)
  • Pathophysiologie (1)
  • typischer Beginn (1)
  • Klinik (2)
  • Komplikationen (1)
  • Prognose (1)
  • Diagnostik (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Therapie (1)
A

Beschreibung: übermäßige Fetteinlagerung in Leberzelln und akutes Leberversagen

Ätiologie: unbekannt

Pathophysiologie: Störung der beta-Oxidation

typischer Beginn: plötzlicher Beginn meist im 3. Trimenon

Klinik

  • Ikterus, rechtsseitige Oberbauchbeschwerden, Übelkeit, Erbrechen
  • Lebersynthesefunktionsstörungen
  • —- Gerinnungsstörung und erhöhte Gefahr einer DIC
  • —- Hypalbuminämie –> Aszites

Komplikationen: akutes Leber- und Nierenversagen

Prognose: fetale und maternale Mortalität: 10%

Therapie: sofortiger Kaiserschnitt

17
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: DD: zum HELLP-Syndrom: intrahepatische Schwangerschaftscholestase

  • Häufigkeit (1)
  • Zeitpunkt (1)
  • Rezidivrate bei erneuter SS (1)
  • Ätiologie (1)
  • Klinik (1)
  • Komplikationen (2)
  • Diagnostik (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Prognose (1)
  • Therapie (siehe gesonderte Lernkarte)
A

Häufigkeit: jede 500. bis 1000. SS

Zeitpunkt: meist 3., seltener 2. Trimenon

Rezidivrate bei erneuter SS: 40-60%

Ätiologie: multifaktoriell, kann außerhalb von SS durch Kontrazeptiva ausgelöst werden

Klinik: Ikterus, Juckreiz

Komplikationen

  • fetale Wachstumsretardierung und erhöhte Mortalität
  • Frühgeburtsrisiko

Prognose: nach Ende der SS vollständig reversibel

18
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Therapie: Schwangerschaftinduzierte Hypertonie

  • Allgemein (1)
  • medikamentös
  • —- Indikation (1)
  • —- erste Wahl (1)
  • —- Akuttherapie bei hypertensiver Entgleisung (1)
  • —- Alternativen (3)
A

Allgemein: Stressvermeidung

medikamentös

  • Indikation: diast > 110 oder syst > 160
  • erste Wahl: alpha-Methyldopa
  • Akuttherapie bei hypertensiver Entgleisung: Dihydralazin
  • Alternativen
  • —- Nifedipin p.o.
  • —- Urapidil retard p.o.
  • —- im 1. und 2. Trimenon auch Metroprolol
19
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Therapie: Präeklampsie

  • Prophylaxe
  • —- der Präeklampsie (1)
  • —- bei manifester Präeklampsie zur Vermeidung von Komplikationen (1)
  • allgemein (3)
A

Prophylaxe

  • der Präeklampsie: ASS p.o. (bis maximal 36 SSW geben)
  • bei manifester Präeklampsie zur Vermeidung von Komplikationen: Magnesiumsulfat zur Eklampsieprophylaxe

allgemein

  • stationäre Einweisung und Betrruhee
  • Blutdrucksenkung
  • bei drohender Frühgeburt: Lungenreifeinduktion

spezielle Maßnahmen (siehe gesonderte Lernkarte)

20
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Komplikationen: Eklampsie

  • Häufigkeit (2)
  • Klinik (3)
  • Warnsymptome (2)
  • Diagnostik (2)
A

Häufigkeit

  • 0,1% der SS
  • 10% aller Präeklampsien

Klinik

  • Kopfschmerzen und Sehstörungen
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Hyperreflexie bis zu tonisch-klonischen Krämpfen für ca. 1 Minute

Warnsymptome

  • Kopfschmerzen
  • Sehstörungen

Diagnostik

  • RRsyst: > 180mmHg
  • Hyperreflexie
21
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Komplikationen: HELLP

  • Zeitpunkt (1)
  • Epidemiologie (2)
  • Ätiologie (1)
  • Klinik (2)
  • Diagnostik (4)
  • Therapie (3)
  • Komplikationen (3)
A

Zeitpunkt: 3. Trimenon, kann aber auch postpartal

Epidemiologie

  • 0,3-0,8% aller SS
  • 10% aller Präeklampsien

Ätiologie: ungeklärt

Klinik

  • Oberbauchschmerzen rechts
  • unspez. Begleiterscheinungen
  • —- Übelkeit
  • —- Erbrechen
  • —- Diarrhö

Diagnostik

  • Hämolysezeichen (Hb runter, Hapto runter, LDH hoch, indirektes BIli hoch)
  • AST, ALT erhöht
  • Thrombos erniedrigt
  • wenn DIC: D-dimere hoch, Fibrinogen runter, ATIII runter

Therapie

  • Sectio
  • Eclampsieprophylaxe mit Benzos und Magnesium
  • Heparinisierung nach Entbindung

Komplikationen

  • zerebrale Blutungen
  • akute Niereninsuffizeinz
  • Leberruptur
22
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: DD: zum HELLP-Syndrom: akute Schwangerschaftsfettleber: Diagnostik

  • AST / ALT (1)
  • GLDA, gammaGT (1)
  • Glukose (1)
  • Gerinnungsfaktoren (1)
  • Cholinesterase (1)
  • Leukozyten (1)
  • Thrombozyten (1)
A

AST / ALT: erhöht

GLDA, gammaGT: häufig normal

Glukose: erniedrigt

Gerinnungsfaktoren: deutlich erniedrigt

Cholinesterase: deutlich erniedrigt

Leukozyten: erhöht

Thrombozyten: erniedrigt

23
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: DD: zum HELLP-Syndrom: intrahepatische Schwangerschaftscholestase: Diagnostik

  • gammaGT, AP (1)
  • ALT (1)
  • Bili (1)
  • Hepatitisserologie (1)
A

gammaGT, AP: erhöht

ALT: erhöht

Bili: direktes erhöht

Hepatitisserologie: negativ (DD Virushepatitis)

24
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: DD: zum HELLP-Syndrom: intrahepatische Schwangerschaftscholestase: Therapie

    1. Wahl (1)
  • alternativ (1)
A
  1. Wahl: Ursodesoxycholsäure p.o. –> keine fetalen Nebenwirkungen bekannt
    alternativ: Colestyramin p.o. –> Nebenwirkungen durch Mangel an fettlöslichen Vitaminen möglich
25
Q

Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen: Therapie: Präeklampsie: spezielle Maßnahmen

  • bei Herzinsuffizeinz und Lungenödem (1)
  • bei schwerer Präeklampsie zusätzlich (4)
A

bei Herzinsuffizeinz und Lungenödem: vorsichtige Ödemausschwemmung mit Diurretika

bei schwerer Präeklampsie zusätzlich

  • Intensivüberwachng, Dauer-CTG
  • Low-dose-Heparinisierung zur Thromboseprophylaxe
  • Humanalbumin i.v.
  • Entbindung anstreben

Tag 53 (10 decks)

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