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Tag 53 > Abort und drohende Frühgeburtlichkeit_Brainscape > Flashcards

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit_Brainscape Flashcards

1
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Definitionen

  • ABort/Fehlgeburt
  • —- Definition (1)
  • —- Frühabort (1)
  • —- Spätabort (1)
  • Totgeburt (2)
  • Lebendgeburt (2)
  • habitueller Abort (1)
A

ABort/Fehlgeburt

  • Definition: Schwangerschaft endet vorzeitig mit der Geburt eines leblosen Neugeborenen mit Geburtsgewicht unter 500g
  • Frühabort: bis 16. SSW p.m.
  • Spätabort: ab 16. SSW bis 22.-24. SSWp.m.

Totgeburt

  • Neugeborenes ohne Lebenszeichen und Geburtsgewicht ab 500g
  • standesamtliche sterbefallbeurkundung und Pflicht zur Bestattung!!!

Lebendgeburt

  • wenn nach der Geburt Lebenszeichen vorliegen, auch wenn das Kind unmittelbar nach der Geburt verstirbt
  • standesamtliche sterbefallbeurkundung und Pflicht zur Bestattung!!!

habitueller Abort: drei oder mehr aufeinanderfolgende Fehlgeburten vor der 20. SSW

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2
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Ätiologie

  • maternal (siehe gesonderte Lernkarte)
  • fetoplazentar (5)
  • iatrogen (4)
A

fetoplazentar

  • Chromosomenaberrationen
  • Plazentainsuffizienz (zB vorzeitige Plazentalösung, hypertensive Schwangerschaftserkrankungen)
  • Nidationsanomalien (zB Placenta praevia)
  • Nabelschnurkomplikationen
  • o

iatrogen

  • Amniozentese/CHorionzottenbiopsie
  • Medikamente (zB Zytostatika)
  • Lebendimpfungen
  • ionisierende Strahlung
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3
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Abortformen (5)

A

Abortus imminens (siehe gesonderte Lernkarte)

Abortus incipiens (siehe gesonderte Lernkarte)

Missed abortion (siehe gesonderte Lernkarte)

Abortus incompletus (siehe gesonderte Lernkarte)

Abortus completus (siehe gesonderte Lernkarte)

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4
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Verlaufs-/Sonderform: Abortivei

  • —- Synonym (1)
  • —- Definition (1)
  • —- Klinik (1)
  • —- Therapie (2)
A

Abortivei

  • Synonym: Molenschwangerschaft, Windei
  • Definition: bei weitesgehend intaktem Trophoblast ENtwicklungsstörung der Plazentazotten mit konsekutivem Fruchttod (Absterben der Embryonalanlage)
  • Klinik: innerhalb weniger Tage Spontanabort
  • Therapie
  • —- idR keine Behandlung erforderlich
  • —- ggf stumpfe Abrasio bei Plazentaresten oder Blutungen
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5
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Therapie bei Abortus imminens (2)

A

Tokolyse (siehe gesonderte Lernkarte)

Glukokortikoide zur Lungenreife (siehe gesonderte Lernkarte)

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6
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Abortkürretage

  • Indikation (1)
  • Durchführung (5)
  • Ansehen des Verfahrens (1)
A

Indikation: Standardmaßnahme bei ABortus incipiens/incompletus/Missed abortion

Durchführung

  • bei einem febrilen/septischen Abort erfolgt zunächst die antibiotische Therapie und Kreislaufstabilisierung
  • Gabe eines Prostaglandin-Vaginalzäpfchens zur Erweichung des Muttermundes (auch Priming genannt)
  • Ausschabung des Uterus mit einer stumpfen Kürrette in Narkose
  • anschließend Gabe von Oxytocin i.v. oder Methylergometrin i.v. -> Kontraktion des Uteris
  • wenn Pat Rh-negativ: Immer an Anti-D-Prophylaxe denken!!!!

Ansehen des Verfahrens: steht in Kritik aufgrund Uterustrauma, erhöhten Sterblichkeit (in manchen STudien), psychischer Belastung –> in anderen Ländern zT konservatives abwartendes Vorgehen

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7
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Cerclage der Zervix

  • Beschreibung (1)
  • Indikationen (2)
  • Komplikationen (4)
A

Beschreibung: operative Zervixumschlingung -> Verbesserung/Wiederherstellung der Haltefunktion der Zervix -> Abort/Frühgeburt vorbeugen

Indikationen

  • prophylaktisch zB bei Mehrlingsschwangerschaften oder Z.n. mehreren Aborten in der Spätschwangerschaft
  • therapeutisch bei drohender/beginnender vorzeitiger Öffnung des Muttermundes

Komplikationen

  • lokale und systemische Infektionen
  • Auslösen eines vorzeitigen Blasensprungs oder vorzeitiger Wehentätigkeit durch die Operation
  • Verletzung der Zervix
  • Uterusruptur bei der Geburt
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8
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Methoden des Schwangerschaftsabbruchs (Interruptio) (3)

A

“Pille danach” (siehe gesonderte Lernkarte)

bis zur 14. SSW p.m. (12. SSW p.c.) (siehe gesonderte Lernkarte)

nach der 14. SSW p.m. (12. SSW p.c.) -> Abortinduktion (siehe gesonderte Lernkarte)

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9
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Komplikationen

  • febriler Abort (3)
  • septischer Abort (1)
  • Dead-fetus-Syndrom (1)
A

febriler Abort

  • = Infektion des ENdometriums im Verlauf eines Abortgeschehens
  • Anstieg der Körpertemperatur und Infektparameter
  • Unterbauchschmerzen, evtl. eitriger vaginaler Ausfluss

septischer Abort: = febriler Abort mit Erfüllung weiterer Sepsis-Kriterien

Dead-fetus-Syndrom: bei einem länger als 4 Wochen bestehendem verhaltenen Abort kann es durch die Freisetzung proteolytischer und fibrinolytischer ENzyme zu einer Gerinnungsaktivierung bis hin zu einer Verbrauchskoagulopathie kommen

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10
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Ätiologie: maternal

  • Anomalien der Geschlechtsorgane (3)
  • Systemerkrankungen (5)
  • Trauma (1)
  • weitere RF (2)
A

Anomalien der Geschlechtsorgane

  • Uterus: Fehlanlagen, Uterustumoren (v.a. Myome), Infektionen
  • ENdometrium: ENdometriuminsuffizienz (zB bei Z.n. Abrasio oder bei endokrinen STörungen)
  • Zervix: Zervixinsuffiizienzen nach Traumen (zB Z.n. Konisation oder SS-Abbrüchen), Infektionen

Systemerkrankungen

  • Diabetes mellitus
  • Hyperthyreose/Hypothyreose
  • Mangelzustände
  • Infektionen
  • Hyperkoagulabilität (zB Antiphospholipid-Syndrom)

Trauma: zB stumpfes oder spitzes Bauchtrauma

weitere RF

  • Drogenabusus
  • Nikotinabusus
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11
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Abortformen: Abortus imminens

  • Bedeutung (1)
  • Reversibilität (1)
  • Zeichen (5)
  • Merkhilfe (1)
A

Bedeutung: drohender Abort (Blutungen deuten auf möglichen Abort hin)

Reversibilität: reversibel

Zeichen

  • atypische Blutungen
  • Muttermund geschlossen
  • Vitalzeichen normal
  • HCG-ENtwicklung normal
  • —> Bettruhe und ggf Tokolyse als Therapie

Merkhilfe: bei abortus IMMinens ist IMMer Gefahr in verzug -> Abort droht -> sofort handeln

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12
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Abortformen: Abortus incipiens

  • Bedeutung (1)
  • Reversibilität (1)
  • Zeichen (3)
  • Merkhilfe (1)
A

Bedeutung: beginnender Abort (Abstoßung des toten/sterbenden EMbryos/Fetus ist bereits im Gange

Reversibilität: irreversibel

Zeichen

  • starke pathologische Blutungen
  • Muttermund evtl noch geschlossen (später offen)
  • Vitalzeichen reduziert oder fehlend bei sonographisch sichtbarem Embryo

Merkhilfe: inception = Beginn

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13
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Abortformen: Missed abortion

  • Bedeutung (1)
  • Reversibilität (1)
  • Zeichen (4)
  • Merkhilfe (1)
A

Bedeutung: verhaltener Abort (der abgestorbene EMbryo bleibt im Uterus)

Reversibilität: irreversibel

Zeichen

  • keine Blutungen
  • keine Vitalzeichen
  • Muttermund geschlossen
  • kein Uteruswachstum mehr

Merkhilfe: Missed abortion -> man verpasst den Abort (macht keine Klinik, da keine Blutungen und MM geschlossen; aber EMbryo schon tot)

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14
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Abortformen: Abortus incompletus

  • Bedeutung (1)
  • Reversibilität (1)
  • Zeichen (3)
A

Bedeutung: unvollständiger ABort (zumeist wurder der EMbryo/Fetus ausgestoßen und ein Teil der Plazenta bleibt zurück)

Reversibilität: irreversibel

Zeichen

  • persistierende vaginale Blutungen
  • starke Schmerzen
  • Muttermund geöffnet
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15
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Abortformen: Abortus completus

  • Bedeutung (1)
  • Reversibilität (1)
  • Zeichen (1)
A

Bedeutung: vollständiger Abort (sonographisch keine Schwangerschaftsreste im Uterus erkennbar)

Reversibilität: irreversibel

Zeichen: spontanes Aufhören der Blutungen

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16
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Therapie bei Abortus imminens: Tokolyse

  • Indikationen (4)
  • Kontraindikationen (4)
  • Substanzen
  • —- in Deutschland zugelassen (3)
  • —- in Deutschland nicht zugelassen (3)
A

Indikationen

  • vorzeitige Wehentätigkeit zwuschen 24. und 34. SSW
  • Zervixverkürzung/-insuffizienz
  • Erweiterung des Muttermundes
  • nach der 34. SSW zur Überbrückung bei Komplikationen (zB Nabelschnurvorfall, Querlage)

Kontraindikationen

  • intrauterine Infektion
  • intrauteriner Fruchttod oder nicht überlebensfähiges Kind
  • gegebene Indikation zur Beeindigung der Schwangerschaft
  • Schwangerschaftsalter vor der 24. SSW oder nach der 34. SSW

Substanzen

  • in Deutschland zugelassen
  • —- Fenoterol (Beta2-Sympathomimetikum -> CAVE Tachykaride und RR-Steigerung der Mutter)
  • —- Atosiban (Oxytocin-ANtagonist)
  • —- Magnesiumsulfat (seltener zur Tokolyse angewandt, da eindeutiger Wirkungsnachweis fehlt)
  • in Deutschland nicht zugelassen
  • —- Nifedipin
  • —- NO-DOnatoren
  • —- Indometacin
17
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Therapie bei Abortus imminens: Glukokortikoide zur Lungenreife

  • Indikation (2)
  • Durchführung (2)
A

Indikation

  • Lungenreifungsbehandlung zur Vermeidung eines Atemnotsyndroms
  • twischen Erreichen der Lebensfähigkeit (23.-24. SSW) und Abschluss der Lungenreife (33.-34. SSW) bei drohender oder medizinisch indizierter Frühgeburt

Durchführung

  • 12mg Betamethason i.m.
  • einmalige WIederholung mit 12 mg nach 24h
18
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Methoden des Schwangerschaftsabbruchs (Interruptio): “Pille danach”

  • Wirkstoffe (2)
  • Wirkmechanismus (2)
  • Erfolgsrate (1)
A

Wirkstoffe

  • Ulipristalacetat (Wirkstoff auf der GRuppe der selektoven Progesteronrezeptor-Modulatoren; aktueller Standard der Notfallkontrazeption)
  • Levonogrestel (Gestagen)

Wirkmechanismus

  • unterdrückt Ovulation -> kein ABortivum im eigentlichen Sinne
  • Einnahme bis 72h nach Geschlechtsverkehr

Erfolgsrate: bei Einnahme im 72h-Fenster ca 98%, bei späterer Einnahme erhöht sich der Anteil ungewollter Schwangerschaften

19
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Methoden des Schwangerschaftsabbruchs (Interruptio): bis zur 14. SSW p.m. (12. SSW p.c.)

  • operativ (3)
  • medikamentös
  • —- Zeitraum (1)
  • —- Durchführung (2)
A

operativ

  • Gabe eines Prostaglandin-Vaginalzäpfchens zur Muttermunderweichung
  • stumpfe Kürettage oder Saugkürettage in Narkose
  • Gabe von Oxytocin zur Uteruskontraktion

medikamentös

  • Zeitraum: nur bis zur 9. SSW p.m. möglich (63. Tag)
  • Durchführung
  • —- orale Gabe eines Antigestagens (Mifepriston) -> Öffnen des Muttermundes und Ablösung der Gebärmutterschleimhaut
  • —- Am FOlgetag: Gabe eines Prostaglandin-Vaginalzäpfchens -> Kontraktion der Gebärmutter und Ausstoßung des abgestorbenen Embryos
20
Q

Abort und drohende Frühgeburtlichkeit: Methoden des Schwangerschaftsabbruchs (Interruptio): nach der 14. SSW p.m. (12. SSW p.c.) -> Abortinduktion (6)

A

Gabe eines Prostaglandin-Vaginalzäpfchens zur Muttermunderweichung

Induktion der Wehentätigkeit mittels Sulproston i.v. oder Mifepriston/Misoprostol

vaginale Entbindung des Fetus

evtl. manuelle Plazentalösung oder Nachkürettage

Gabe von Oxytocin zur Uteruskontraktion

ca. ab 22. SSW (Lebensfähigkeit): Gabe von Kaliumchlorid oder Unterbindung der Nabelschnurzufuhr -> Fetozid durch Herzstillstand

Tag 53 (10 decks)

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