tronc cérébral /cervelet Flashcards
V/F
Lors d’une atteinte du tronc cérébral gauche, le patient peut présenter une ↓ de sensibilité à la température du côté droit du corps et une ↓ de proprioception du côté gauche du corps.
V
Le syst. extra-lemniscal (température) croise dans la moelle épinière, donc l’info aura déjà croisé avant la lésion alors le déficit sera du côté opposé à celle-ci.
Le syst. lemniscal (proprioception) croise dans le bulbe, si la lésion est en bas du croisement a/n du bulbe, l’atteinte sera du même côté que la lésion.
V/F
L’ataxie sensitive est diminuée et peut même être résolue quand le patient a les yeux ouverts
V
L’ataxie sensitive est causée par une atteinte des voies sensitives transportant l’info proprioceptive que la vue pourra compenser
V/F
L’absence de différence aux résultats des tests de coordination YO/YF est caractéristique d’une atteinte du tronc cérébral.
F
Les tests seront fortement altérés avec les yeux fermés à cause d’une atteinte de la proprioception
V/F
Une des principales manifestations d’une lésion vestibulaire est la perte d’équilibre dont les signes et symptômes sont diminués si le sujet a les yeux ouverts.
V
Si la voie de transmission est coupée (nerf vestibulaire), il y a ↓ ou arrêt de transport de l’info collectée dans les labyrinthes et la vue peut compenser les info manquantes.
V/F
Suite à une lésion du tronc cérébral, un patient peut être hémiplégique et avoir de la spasticité
V
Atteinte de la voie pyramidale à quelque niveau que ce soit, affecte le contrôle moteur et peut entraîner de la spasticité
V/F
Suite à une lésion du tronc cérébral, un patient peut être aphasique et/ou hémi-négligent.
F
Ces phénomènes sont dus à des atteintes des centres d’intégration situés dans les hémisphères cérébraux, pas dans le tronc cérébral
V/F
Suite à une lésion du tronc cérébral, un patient peut présenter de la dysarthrie.
V
2 causes fréquentes possibles : atteinte de la voie pyramidale affectant le contrôle de la musculature ou atteinte des 11e et 12e nerfs crâniens.
Nommez la manifestation clinique due à une lésion massive de la formation réticulée située dans le tronc cérébral.
coma
Nommez la manifestation principale d’une lésion vestibulaire :
Perte d’équilibre
Lors d’une atteinte de la voie lemniscale (proprioception), on peut observer de l’ataxie sensitive et/ou une atteinte de la coordination :
Décrivez ce qu’est l’ataxie sensitive
perturbation du mouvement dû à un déficit du contrôle des informations sensitives sur le mouvement (proprioception
Lors d’une atteinte de la voie lemniscale (proprioception), on peut observer de l’ataxie sensitive et/ou une atteinte de la coordination :
Décrivez l’influence de la vision :
- Yeux ouverts : ↓ ou compensation de l’ataxie sensitive
* Yeux fermés : ↑ de l’ataxie , oscillations du tronc ou des membres
Lors d’une atteinte de la voie lemniscale (proprioception), on peut observer de l’ataxie sensitive et/ou une atteinte de la coordination
Décrivez l’influence de la vision lors d’une atteinte de la voie lemniscale entraînant des troubles de la coordination :
Yeux ouverts :compense l’incoordination
* Yeux fermés : coordination perturbée++
Nommez les 3 fonctions fondamentales du cervelet et les perturbations motrices associées suite à une dysfonction
- Tonus : hypotonie
- Équilibre : Troubles de l’équilibre par incoordination et hypotonie des muscles posturaux
- Coordination : asynergie, dysmétrie, adiadococinésie, dyschronométrie, faux tremblement ou tremblement d’action.
Nommez les manifestations fonctionnelles observables d’un déficit postural en lien avec une atteinte du cervelet dans la position debout
- Debout :
• Instabilité latérale : élargissement de la base
• Instabilité antéro¬-postérieure : danse des tendons
• Équilibre dynamique :↑ des réactions de protection pour compenser la lenteur et l’insuffisance des réactions de redressement et d’équilibration.
Nommez les manifestations fonctionnelles observables d’un déficit postural en lien avec une atteinte du cervelet dans la position assis
• Mauvaise répartition du tonus : oscillations de la tête et du tronc = Ataxie
(manifestation qui n’est pas influencée par la vision)
- Démarche : Mise en route hésitante, arrêts incertains, pas inégaux et irréguliers, tronc en postérieur, anomalies du balancement des bras, ↑ du polygone, démarche festinante (ivre).
- Perturbations du geste : maladroit, difficulté à manipuler des petits objets, tremblement, écriture cérébelleuse, parole cérébelleuse.
Que pouvons-nous proposer comme intervention pour traiter l’équilibre et la marche chez les patients avec atteinte cérébelleuse ?
• Équilibre : o séquence neurodéveloppementale o poussée lentes mais fortes et soutenues de directions variées; évoluer vers poussées de + en + soudaines mais plus faibles amplitudes ou amplitudes variables o piscine o surfaces stables vers instables o double tâche • marche : o résistance au tronc, bassin : de – en – de résistance o entre barre //, 2 lignes. Trace de pas o surface instable
Nommez 4 façons de reconnaître l’hypotonie cérébelleuse, autre que par la mobilisation passive (évaluation du tonus) :
- ROT : pendule
- Manœuvre de Stewart-Holmes (contraction maximale)
- Évaluation de l’équilibre avec poussées : ↓réflexes posturaux avec corrections excessives
- Membres sup. en élévation antérieur (flex épaule à 90°) : compensation excessive lors d’une impulsion externe.
Qu’est-ce que la danse des tendons ?
Activités importantes des fléchisseurs dorsaux lors d’instabilité antéro-postérieures.
En présence d’une atteinte spécifique du cervelet, est-ce justifié de faire les tests de coordination et d’équilibre les yeux ouverts et les yeux fermés? Pourquoi
Non, une atteinte du cervelet affecte la commande ainsi que la rétroaction du mouvement à effectuer que la vision ne peut compenser. Il est justifié de faire les tests YO et YF lorsque les problèmes sont causés par une ↓ de la proprio.
atteintes possibles tronc cerebral
SENSITIVE (VOIE LEMNISCALE ET EXTRA-LEMNISCALE)
↓ de la proprio (ATAXIE SENSITIVES)
↓ toucher léger
↓ nociception
↓ sensibilité thermique
atteintes possibles tronc cerebral
MOTRICE (VOIE PYRAMIDALE)
hyperréflexie tendineuse babinski et/ou clonus augmentation tonus: spasticité absence ou ↓ mvt volontaire parésie, paralysie ↓ coordination (INFLUENCÉE PAR LA VISION)
atteintes possibles tronc cerebral
VIGILANCE (SUBSTANCE RÉTICULÉE)
↓ éveil, ↓ attention et concentration
coma
atteintes possibles tronc cerebral
NOYAUX NERF CRÂNIENS (NERF CRANIENS 2, 5 ET 10)
PERTE D’ÉQUILIBRE
atteintes des principaux sens
dysphagie
dysarthrie
atteintes possibles cervelet
atteinte MOTRICE:
hypotonie musculaire
↓ coordination (temps et espace)
asynérgie, dysmétrie, hypo/hypermétrie, adiadococinésie, dyschronométrie, trembrelement (PAS INFLUENCÉ PAR LA VISION)
↓ contrôle postural statique et dynamique
ATAXIE CÉRÉBELLEUSE (VRAIE)
fonction du tronc cérébral
- Il assure le lien entre les centres cérébraux supérieur et inférieur ainsi que la moelle épinière.
- sert également de lieu de passage des voies sensitives et motrices et est un centre important de contrôle de la douleur
contenue du tronc cerebral (4)
- noyaux SNA
- noyaux de divers nerfs crâniens
- substance réticulé
- centre de respiration /circulation
croisement de + responsabilité
- voie motrices
- voie lemniscale
- voie spinothalamique
- voie motrices: pyramide du bulbe
- voie lemniscale : voie rapide toucher et proprio , a/n bulbe rachidien
- voie spinothalamique: voie lente de la dlr et T° ,a/n de la mE
syndromes sensitifs variés peuvent être observés a/n des voies sensitives lemniscale et spinothalamique
pcq ils ne croisent pas au même niveau
Les atteintes du tronc cérébral entraînent fréquemment des pertes d’équilibre; 3 causes sont possibles :
lemniscale : par la diminution ou l’abolition de la proprioception
vestibulaire : atteinte du noyau du nerf vestibulaire
cérébelleuse : seulement si atteinte de la voie spinocérébelleuse
tronc cérébral sert de lieu de passage aux voies sensitives et motrices (pyramidales), il est possible d’observer des anomalies à quel niveau niveau
- sensibilité superficielle et/ou profonde (proprioception)
- niveau du contrôle moteur avec altération du tonus (spasticité) lorsque cette région est endommagée
quand est ce qu’il y a une ataxie sensitive
s’il y a atteinte de la voie lemniscale et surtout si lésion bilat.
Signe de Romberg +
ne réussit pas à garder les bras tendus, oscillations multidirectionnelles et perte d’équilibre possible lors de la fermeture des yeux
• Altération de la coordination (atteintes tronc cerebral)
tests doigt-nez, talon-genou et opposition des doigts sont possibles avec les yeux ouverts, mais sont fortement perturbés lors de la fermeture des yeux
• Station assise sans appui dorsal (atteintes tronc cerebral)
oscillations ++ de la tête et du tronc
• Station debout (atteintes tronc cerebral)
peut tenir debout sans appui si les yeux sont ouverts. Cependant, il oscille et chute si les yeux sont fermés ou dans l’obscurité,
• Lors de la marche (atteintes tronc cerebral)
Le membre inférieur retombe lourdement sur le talon (démarche dite ‘’talonnante’’) et présence d’instabilité lors des ½ tours.
• Escaliers (atteintes tronc cerebral)
Difficulté à descendre les escaliers
** augmentation de ces signes dans l’obscurité ou les yeux fermés
si un nerf est atteint l’atteinte est ipsilat ou contre lat
ipsilatérale
C) Atteinte de la substance réticulée (ou formation réticulé) (son role)
Celle-ci a un rôle important dans le contrôle de la vigilance.
Une lésion massive de la substance réticulée diminue donc la vigilance de façon très importante et peut provoquer le coma.
quelle atteinte provoque le ‘’Locked-in syndrome’’
Atteinte protubérantielle (bilatérale)
rôle cervelet
structure du cortex cérébelleux assure l’intégration de ces informations et a pour but de moduler l’action tonique exercée par les voies efférentes motrices sur les systèmes qui élaborent le mouvement.
- l’analyse des signaux visuels liés aux mouvements
- calcule de vitesse de déplacement et l’ajustement de la réponse motrice
quelle info reçoit le cervelet
informations sensorielles, vestibulaires, proprioceptives et extéroceptives permettant de contrôler le déroulement du mouvement.
comment rééduquer le cervelet
l’apprentissage lors des automatisation des gestes
3 fonctions principales du cervelet sont le contrôle de
Tonus
Équilibre (contrôle postural)
Coordination
atteintes cervelet : A. Hypotonie musculaire cérébelleuse façon d’évaluer
- ROT : réponse trop ample, membre continue balancement après reflexe
- si contraction muscu max d’une art. contre résistance et on enlève brusquement la résistance , déplacement du membre atteint sera plus ample et exagéré
- MS étendu devant , impulsion externe: membre côté atteint se déplace davantage que l’autre avec compensation excessive pour le ramener en place
- réflexes posturaux sont ralentis , correction pour rétablir l’équilibre se fera de manière excessive.
c’est quoi l’hypotonie cérébelleuse
est une augmentation de la passivité musculaire qui semble due à une mise en jeu inefficace des antagonistes
