Myélopathies Flashcards
nom patients lésion médullaire traumatique et lésion médullaire non traumatique
et laquelle est tjrs aigu
- blessés médullaires –> aigu
- lésions médullaires non traumatiques
pour quelle raison les pas vont etre référence vers TRP
assurer le maintien de leur capacité physique ou pour permettre un gain d’autonomie fonctionnelle
c’est quoi une myélophathie
lésions ME diffuse ou locale
lesion = interruption du message entre le cerveau et la partie du corps située en dessous du niveau de l’atteinte médullaire
les sortes d’interruption
totale: ME totalement détruite à un ou plusieurs niveau. Il n’existe plus de connexion de part et d’autre de la lésion = Paraplégie ou Quadraplégie complète
partielle: la lésion épargne certaines fibres médullaires. On parle alors de paraplégie ou de tétraplégie incomplète
paraplégie vs tétraplégie:
varie selon hauteur de la lésion:
paraplégie: paralysie des deux (2) membres inférieurs et partiellement du tronc suite à l’atteinte d’un segment dorsal ou lombaire (à partir de D1).
tétraplégie: paralysie des quatre (4) membres et du tronc par l’atteinte d’un segment cervical
étapes d’évolutions lésion traumatique
- choc spinal :
• apparaît suite au traumatisme et correspond à la suspension de toute activité
nerveuse décelable (motrice, sensitive, végétative): Phase de flaccidité complète
sous la lésion, que celle-ci soit complète ou non.
• dure de quelques jours à six (6) semaines: moyenne d’environ 3 semaines.
- dissipation choc spinal:
• commence par le retour des réflexes ostéotendineux, puis par les réflexes
cutanés, le signe de Babinski et la spasticité.
quand est ce que la spasticité se développe?
lésions médullaires supérieures à L2.
signes clinique voie pyramidale sous niveau lésionnel
- Paralysie motrice
- Spasticité si lésion > L2
- Spasme des membres inférieurs: des fléchisseurs (réaction de retrait), des extenseurs (réflexe d’extension croisée
- Hyperréflexie tendineuse, clonus, Babinski
signes Atteinte de la sensibilité sous le niveau lésionnel
- Anesthésie/hypoesthésie superficielle et profonde
- Douleur++
- Membres fantômes
signes Atteinte système nerveux autonome dépendamment du niveau lésionnel:
- Vésico-sphinctérienne: constipation, incontinence
- De la régulation thermique
- De l’activité sexuelle (atteinte sacrée)
- De l’activité respiratoire
- Cardio-vasculaire (T1 à T6): hypotension, vaso-plégie, perte des réflexes d’adaptation des vaisseaux sanguins, bradycardie, risque thrombo-embolique
- Vessie hyper réflexive ou atone
complication possibles tétraplégique
a) Neurovégétatives: * hypotension orthostatique très importante.
b) Métaboliques et électrolytiques: À l’origine des rétentions hydriques et du développement d’œdème.
c) Troubles respiratoires majeurs:
• atteintes des muscles inspiratoires et expiratoires:
*atteinte totale des intercostaux: innervation de D1 à D12 et abdominaux : D8 à D12
*inspirateurs accessoires partiellement ou totalement préservés (sterno-cléido mastoïdiens, scalènes, trapèzes= racines cervicales et 11e n. crânien).
• si lésion médullaire à C4:
* atteinte des centres phréniques nécessitant l'assistance ventilatoire. * atteinte variable du diaphragme: innervation C3-C4-C5.
Conséquences: installation d’un syndrome restrictif par déficit des m. inspiratoires et d’un syndrome obstructif par déficit des m. expiratoires. Impossibilité de toux volontaire et d’expectoration.
d) Troubles cardiaques et de régulation thermique.
e) Plaies de décubitus.
• portes ouvertes aux infections;
• retardent la rééducation du patient et restreint son autonomie
• peuvent amener des douleurs qui augmenteront les spasmes.
f) Troubles vésicaux et digestifs (D5)
complication possibles
a) Plaie de pression
b) Troubles respiratoires : syndrome obstructif dont l’importance dépend du niveau lésionnel
c) Troubles digestifs et vésicaux
effets bénéfique spasticité
- Prévention : (à un certain degré)
• Contre l’atrophie de non-usage
• Contre l’ostéoporose
• Contre l’œdème (effet de pompage) - Maintien de la pression sanguine
- Effet de support (peut permettre la MEC ou assurer le maintien du tronc)
effets néfastes spasticité
Si trop forte : - ↑le non usage et l’immobilité - Crée des cercles vicieux : • Spasticité-immobilisme-plaie • Infection urinaire-dlr-spasticité-immobilité - Peut causer des chutes - Interfère avec le repos - ↓ mob. passive et volontaire contracture
Facteurs d’aggravation de la spasticité médullaire
- douleur, quelle qu’en soit l’origine: positionnement inadéquat, contractures, plaies, troubles vésical ou intestinal, douleurs fantômes, etc.
- positionnement favorisant les schèmes de spasticité
- efforts psychologique et physique
- fatigue, émotion, appréhension
- contractures
complication reliées à l’alitement (but et technique de prévention)
- Prévention des complications cutanées:
Plaies de décubitus
- moyen: Différents lits thérapeutiques sont utilisés:
Le patient doit être retourné aux 2-4 h avec surveillance étroite des zones d’appui et massage de celles-ci
2.Prévention des complications respiratoires:
Infections, atélectasie
- moyen: Maintien de la liberté des voies aériennes:
Lutte contre les encombrements: vibration, drainage postural, toux assistée.
Trauma haut: détresse respiratoire:
*ventilation artificielle + trachéotomie
- Prévention des complications circulatoires:
Risque de thrombophlébite chez la moitié des patients. Elle peut survenir très rapidement (s’installe en l’espace de quelques heures).
- moyen: *surveillance de l’apparition des troubles thromboemboliques.
*anticoagulothérapie (habituellement pour une période allant jusqu’à 3 mois): attention+++aux blessures.
*prévention: mobilisations passives des membres paralysés (surtout les membres inférieurs)
Utilisation de bas compressifs si la condition vasculaire le permet. - Prévention des complications vésicales
- moyen: *surveillance de l’apparition des troubles thromboemboliques.
*anticoagulothérapie (habituellement pour une période allant jusqu’à 3 mois): attention+++aux blessures.
*prévention: mobilisations passives des membres paralysés (surtout les membres inférieurs)
Utilisation de bas compressifs si la condition vasculaire le permet - Prévention des complications orthopédiques:
Para-ostéo-arthropathies, contractures et ankylose…
- moyens: Mobilisations passives, positionnement en prenant en considération l’alignement corporel, surveillance des douleurs
but de la réadaptation active (subaiguë ou intermédiaire)
Aider le bénéficiaire à recouvrer un maximum d’autonomie en fonction de son niveau lésionnel.
▪ Prévenir les complications
▪ Réinsertion psychosociale
réadaptation active (subaiguë ou intermédiaire) lignes de conduite
Développer au maximum les possibilités motrices restantes ou les compenser (utiliser des aides techniques pertinentes).
Impliquer le patient au maximum dans la détermination des objectifs et des moyens pour y arriver.
Collaboration étroite de toute l’équipe multidisciplinaire, incluant le patient (motivation aux exercices, auto-surveillance des plaies…).
réadaptation active (subaiguë ou intermédiaire) –> Spécifiques à la condition du tétraplégique
Positionnement
Rééducation respiratoire
Travail de la motricité des m.s’s
Entraînement de la ténodèse et de la préhension : utilisation d’orthèses fonctionnelles, adaptation de la conduite du fauteuil roulant
Entraînement avec outils spécialisés : fauteuil roulant motorisé, ordinateur, ustensiles, etc.
réadaptation active (subaiguë ou intermédiaire) –> Spécifiques à la condition du paraplégique
Entraînement des m.s’s et du tronc selon le niveau lésionnel
Maintien de l’intégrité des segments sous la lésion
Travail de l’équilibre
Travail des transferts et de l’ensemble des techniques nécessaires à l’autonomie dans les AVQ
Choix du fauteuil roulant adapté au niveau, à la morphologie et aux différents types d’activités pratiquées
Apprentissage du maniement du fauteuil roulant
Ré-entraînement cardiovasculaire à l’effort
LÉSIONS MÉDULLAIRES NON-TRAUMATIQUES cause et explication
Sclérose latérale amyotrophique (SLA):
maladie neuromusculaire dégénérative, progressive, touchant à la fois les motoneurones supérieurs (syndrome pyramidal: paralysie spastique) et les motoneurones inférieurs (paralysie flasque). Incapacité du cerveau à initier et contrôler tout mouvement volontaire
sur quoi SLA n’a aucun effet
facultés mentales supérieures ni sur les facultés sensorielles
S+S atteinte motoneurone supérieur (syndrome pyramidal)
- Parésie et atrophie ++;
- Tonus : Hypertonie spastique;
- Exagération des ROT
- Signe de Babinski +.
S+S atteinte motoneurone inf (lésion nerfs périphérique)
- Parésie;
- Tonus : Hypotonie/flaccidité;
- Atrophie +++;
- Abolition des ROT
traitement SLA
Traitement physique = prévention des complications.
Donc:
• Mobilisations pour prévenir les contractures
• Soins de la peau
• Exercices respiratoires
• Exercices légers de renforcement
• Exercices fonctionnels selon les capacités
poliomyélite formes et définition
C’est une paralysie flasque, causée par une infection virale aiguë.
Non paralytique (la plus fréquente): • Température élevée
• Courbatures
• Douleurs musculaires
• Agitation
paralytique ( suite à épisode grippal, réversible, MNI est ;a principale manifestation):
• Paralysie flasque/hypotonie
• Perte des ROT
• Atrophie à distribution irrégulière et asymétrique
• Muscles respiratoires parfois atteints
• Si atteinte bulbaire: dysphagie
• Si lésion du système végétatif: rétention vésicale, constipation
• Dans tous les cas absence de trouble sensitif
traitement polio
traiter les complications, soit:
• Faiblesse, ankyloses et contractures;
• Dans certains cas ré-apprentissage de la marche, des transferts et des moyens
de déplacement (marchette, béquilles, fauteuil roulant, canne).
V ou F
Les signes et symptômes d’une lésion médullaire sont les conséquences d’anomalies au niveau de l’intégration et du traitement de l’information par le SNC
Faux, interruption partielle ou complète de la transmission de l’influx nerveux
V ou F
La paraplégie est caractérisée par une paralysie motrice, sensitive et autonomique lors d’une lésion de la moelle épinière a/n dorsal et lombaire.
vrai
V ou F
La tétrraplégie peut entraîner des problèmes d’héminégligence surtout lorsqu’elle est complète
Faux
Pourquoi?
La tétraplégie est secondaire à une lésion de la moelle épinière sans atteinte des centres d’intégration situé dans le cortex cérébral (responsable de l’héminégligence).
V ou F
La spasticité sera présente seulement si la lésion médullaire au-dessus de L2 est complète.
Faux
Elle sera présente si l’atteinte est au-dessus de L2 (voie pyramidale) si la lésion est partielle ou complète.
V ou F
La paralysie sera spastique lorsque la lésion survient au niveau de la queue de cheval.
Faux
Pourquoi?
À ce niveau, il s’agit du SNP, il y aura alors flaccidité sous le niveau de la lésion
V ou F
est impossible pour un tétraplégique de se nourrir seul.
Faux, tout dépend du niveau de la lésion. Plusieurs quadraplégiques peuvent se nourrir avec des adaptations et la ténodèse.
V ou F
La pneumonie et la pneumonie d’aspiration sont 2 complications possibles chez le tétraplégique.
Vrai, Pneumonie secondaire au syndrome obstructif lorsqu’il y a atteinte des muscles expiratoires qui empêche de tousser.
Pneumonie d’aspiration est secondaire à la paralysie des muscles de la déglutition (dysphagie mécanique).
V ou F
Dans la sclérose latérale amyotrophique, la paralysie peut être à la fois spastique et flasque
Vrai
Pourquoi?
La SLA touche le MNS (spasticité) et le MNI (flaccidité).
V ou F
La physiothérapie est un moyen indispensable pour retarder la détérioration de la force musculaire chez les patients atteints de SLA.
Faux, aucun tx ou mx n’agit sur les symptômes de la SLA.
Quel phénomène empêche de déterminer le niveau lésionnel et le pronostic de récupération dans les premières semaines suivant la blessure médullaire?
Choc spinal
Pourquoi?
À cause de la suspension de toute activité nerveuse décelable (motrice, sensitive, végétative): Phase de flaccidité complète sous la lésion, que celle-ci soit complète ou non.
Elle dure de quelques jours à six (6) semaines: moyenne d’environ 3 semaines.
- Quelle est la principale complication neurovégétative chez le tétraplégique? et Quand se manifestera-t’elle?
Hypotension orthostatique très importante
Quand se manifestera-t’elle?
Lors des changements de position, particulièrement en passant de couché à assis (ou de assis à debout).
Quels sont les signes cliniques de la résorption du choc spinal?
Signes d’automatisme médullaire : cela commence par le retour des réflexes ostéotendineux, puis par les réflexes cutanés, le signe de Babinski et la spasticité.
Quels sont les facteurs qui prédisposent les blessés médullaires à de fréquentes plaies de pression?
Altération de la sensibilité = ne sent pas la pression constante
Altération de la sensibilité à la dlr : ne sent pas les premiers signes de compression
Difficulté ou incapacité à se mobiliser, changer de position
Amincissement du derme et de l’épiderme, donc la peau devient moins élastique et moins résistante aux forces de compression et de cisaillement entraînant plus de risque de se briser et la guérison est plus lente, surtout a/n des fesses ↑ des risques de plaies
Nommez des moyens efficaces de les prévenir les plaies de pression
- Changements de position réguliers (max 2 hres), bascule du FR
- Utilisation de matériaux spécialisés pour la prévention des plaies
- Examen visuel quotidien (2x/jr)
- Porter vêtements, souliers, orthèses de la bonne taille
- Attention au savon à lessive, pas de javellisant pour les vêtements
- Alimentation contenant des protéines, hydratation adéquate
Quelles sont les conséquences principales des complications vasculaires ?
Œdème, thrombophlébite, embolie
Quelles sont les complications fréquentes et graves :
• Chez le paraplégique?
- Plaie de pression
- Troubles respiratoires : syndrome obstructif dont l’importance dépend du niveau lésionnel
- Troubles digestifs et vésicaux
Quelles sont les complications fréquentes et graves :
• Chez le tétraplégique?
- Neurovégétatives: * hypotension orthostatique très importante.
- Métaboliques et électrolytiques: À l’origine des rétentions hydriques et du développement d’œdème.
- Troubles respiratoires majeurs: syndrome restrictifs et obstructif
- Troubles cardiaques et de régulation thermique.
- Plaies de pression (décubitus).
- Troubles vésicaux et digestifs (D5)
Quels sont les différents moyens en physiothérapie permettant de déterminer/confirmer le niveau lésionnel lors de la collecte de données évaluatives?
Bilan neurologique : sensitif, moteur et réflexe
Quelles sont les amplitudes articulaires importantes à préserver pour la station debout et les transferts chez le paraplégique?
Extension lombaire
À la hanche: L’extension passive complète, la flexion complète
Aux genoux-chevilles: L’amplitude doit être suffisante pour permettre la verticalisation. Au moins 0° aux genoux et 90° FD minimum.
Au niveau du membre supérieur, quel est le mouvement passif combiné à éviter chez le tétraplégique? et pk
Extension du poignet et des doigts en même temps
Pourquoi?
Préservation de la ténodèse qui est souvent le seul moyen de faire une activité de préhension pour le quad.
Quelles problématiques êtes-vous le plus susceptible de traiter chez un paraplégique en soins de longue durée?
- Déconditionnement/perte de force des muscles prservés
- Spasticité
- Contracture/ankylose
- Œdème de m.i’s
- Dlr m.s’s, particulièrement aux épaules et lombaire
- Plaies?
Quels seront les objectifs d’un programme d’exercices de maintien d’un paraplégique?
- Assouplissement
- Entraînement cardio-respiratoire
- Renforcement des membres sup.
- verticalisation
Quelles sont les principales causes de décès chez les blessés médullaires?
- Complications respiratoires
- Complication cardio-vasculaires
- Plaies infectées
- Quel est l’objectif principal des interventions en physiothérapie avec un patient atteint de SLA? et Nommez quelques exemples de modalités de traitement pertinentes :
Prévention des complications.
Nommez quelques exemples de modalités de traitement pertinentes :
• Mobilisations pour prévenir les contractures
• Soins de la peau
• Exercices respiratoires
• Exercices légers de renforcement
• Exercices fonctionnels selon les capacités (maintien de la marche et de la station debout le plus longtemps possible)