SEP Flashcards
Les 2 étapes fondamentales de la lésion
- étape initiale de démyélinisation qui pourrait être réversible si l’inflam des olygodendrocytes n’est pas trop importante ou prolongée
- étape plus tardive de sclérose qui est définitive et irréversible
–> ENTRAÎNANT À LONG TERME UNE ATTEINTE DE L’AXONE
évolutions des symptômes de la maladie
- apparition aigue ou subaiguë de symptômes d’une dysfonctionnement du SNC (une poussée)
- durée de plus de 24 heures (environs 1 semaine), durée moyenne de 8 semaines
- peut laisser des séquelles (40%)
- 3 poussées typiques (névrite optique; myélite focale, syndrome du tronc cérébral)
définir 3 poussées typiques SEP
- névrite optique: perte de vision centrale et dlr aux mots oculaires
- myélite focale: paresthésies, dyésthésies et dlrs neuropathies sous le niveau lésionnel, souvent bilan, faiblesse musculaire, vessie neurogène
- syndrome du tronc cérébral: diplopie, dysarthrie, ataxie, vertiges
SEP forme cyclique
- poussées avec rémission complète ou qq séquelles
- maladie ne progresse pas généralement entre les poussées
SEP forme progressive secondaire
- débute par forme cyclique, mais évolue par la suite de façon progressive
- poussées pouvant avoir rémission partielles peuvent progresser maladie
SEP forme progressive primaire
- ;progression lente de symptômes dès le début de la maladie
- sans période stable ou de rémission
- certaines personne peuvent avoir de l’amélioration de leur état
- ne répond efficacement à aucun tx
SEP forme progressive récurrente
- évolution progressive depuis le début de la maladie, ponctuée de poussées aigues
- rémission complètes ou pas
- maladie continue a progresser entre les poussées
syndrome clinique isolé
- épisode unique isolé de symptômes neurologiques avec identification de plaques aux exams radiologiques
- une poussée avec rémission complète
à quoi est due la régression des s&s
autant à la remyélinisation des axones qu’à la plasticité ou les adaptATIONS DU SNC À LA MALADIE
Ça tend à devenir moins efficace à mesurer que la maladie progresse. les poussées qui se répètent sont en général de moins en moins régressives et provoquent des séquelles neurologiques permanentes
Poussées
une poussée survient lorsque certains éléments du système immunitaire s’attaquent par erreur à la myéline des fibres nerveuses, causant des lésions.
ces lésions nuiront à la propagation de l’influx nerveux et produiront différents symptômes qui varient selon l’endroit où elles sont situées dans le SNC
manifestations de poussée
par l’apparition de nouveau symptômes ou aggravation des symptômes existants pour 24 ou 48 h .
durée moyenne: 8 sem
quand est ce que le pt est considéré en phase de rémission
dès que les symptômes s’atténuent
période de récupération dure plusieurs semaines , année
après 12-18 moins, symptômes présents deviennent permanents
3 étapes habituelles d’une poussée
- apparition des nouvelles lésions ou la réactivation d’anciennes lésions: les symptômes apparaissent ou s’aggravent
- stabilisation: aucune évolution
- rémission: les lésions se réparent en totalité ou en partie. symptômes diminuent ou disparaissent
éléments déclencheurs d’une poussée
- stress de grande intensité (divorce, deuil)
- infection (influenza)
pseudo - poussée
- phénomène UHTHOFF
- augmentation temporaire des symptômes pouvant survenir lors d’une hausse de la température corporelle cause par chaleur ambiante, fièvre, infection, bain chaud, effort intense, effort aérobie, boire Liquid chaud
- symptômes sont de COURTE DURÉE et DISPARAISSENT quand T° c=du corps normalisée
peut on mourir de la sclérose en plaque
non,
c’est à cause des maladie entraîne des graves handicaps
quels voies peuvent être endommagées
cérébrales, tronculaires, cérébelleuses et spinales car ce sont toutes de fibres myélinisées
atteinte pyramidale (cortico-spinale), ça affecte quoi
- diminution de la motricité volontaire
- altération du tonus (spasticité)
diminution de la motricité volontaire caractéristiques
- faiblesse touche principalement MI’s
début: souvent aigu, avec une flaccidité totale installée en quelques jours.
régression : totale ou partielle. lors premier épisode, la régression sera le plus souvent complète pendant la phase de rémission
altération du tonus: spasticité caractéristiques
- symptôme le plus fréquent
- souvent nuisible, elle peut parfois favoriser le maintien de certaines position (debout), la mobilité et certains déplacement
- très variable, elle évolue avec le temps: plus la maladie avance, plus elle est en flexion et douloureuse
- manifeste par : augmentation ROT, clonus, babinski, spasmes (Surtout la nuit)
- conséquences: dlr contractures, diminution autonomie marche, augmentation fatigue, difficulté au positionnement, plaies
- ce qui l’augmente: immobilité; efforts excessifs; fatigue, stress, dlr, vitesse mvt, exercice résisté, t°,
altération psychique et psychologiques
- mémoire +++ faits récents
- difficulté a accomplir 2 tâches
- difficulté d’attention et de concentration
- fluidité verbale
dans les formes les + avancés –> changement de personnalité
- dépression
- atteinte perceptive-cognitif: ataxie, héminégligence, agnosie
quel est le principal trouble cognitif chez SEP
le ralentissement des processus intellectuels dans le tx de l’info (ex.: mémoire et fluidité verbale)
pk les personnes avec SEP font de la dépression et en quoi elle peut résulter
- symptôme de la maladie
- rx à la maladie
résulte en diff d’adaptation, lésion à des endroits spécifiques du SNC
pourquoi il y a une atteinte tronculaire - voie spina-thalamique
pcq les fibres qui composent la voie sont très myélinisées comparativement aux fibres nerveuses de la voie extra-lemniscale
dans le subjectif (atteinte sensibilité - voie spina-thalamique) quest ce qu’on peut observer
paresthésies
- engourdissement
- dlr
face: sensation toile d’arrangé
dans le objectif (atteinte sensibilité - voie spina-thalamique) quest ce qu’on peut observer
- diminution de la sensibilité profonde
- perte discrimination de deux stimulations rapprochées
- perte sens de la position
quel ext le premier symptôme qui amène le pt a consulter
atteinte du nerf optique :
douleur orbitraire
impression de brouillard
diminution du champ visuel
c’est quoi une atteinte vestibulaire
état de déséquilibre ou vertige rotatoire déclenché par le changement de position de la tpete et peut etre accompagné de vomissement
PRÉSENCE DE NYSTAGMUS
symptômes atteinte cérébelleuse
- hypotonie
- altération coordination (dysmétrie, adiadococinésie, dysarthrie)
- altération contrôle postural (ataxie cérébelleuse)
altération de la sensibilité (nom en particulier pour un symptôme)
signe de l’Hérite: décharge électrique a/n du rachis et aux membres supérieurs lors de la flexion de la tête. signe d’une pathologie de la moelle cervicale
pourquoi tous ces atteintes sont dus?
dues à une perturbation de la conduction nerveuse et que cette dernière est aggravée par des augmentations de la température corporelle
par quoi peut être caussé la diminution de mobilité (perturbation des AAA/AAP)
- hypertonie
- immobilisme
- prise de mauvaise posture
quelles AA et SFC il faut vérifier qui ont tendance a ankyloser a cause d’une mauvaise posture
- flexion planataire, inversion
- rotation interne, add, flexion hanxhe
- flex genou
par quoi peut etre perturbé la qualité du mouvement volontaire
- atteinte voies motrcies
- spasticité
- syndrome cérébelleux (diminution coordination)
- perte de sensibilité
- fatigabilité
quelle martie du corps souvent plus atteinte et pk
MI’s pcq non-usage quand la marche est perdue
pk on peut avoir des pertes d’équilibre
atteinte vestibulaire, cérébelleuse, sensitive
et peut etre compliqué par déficits visuels, pyramidaux
évaluer de l’équilibre (comment doit se faire)
- diff positionner diff environnement
- diff largeurs base de support
- déséquilibre volontaire/involontaire
quelle est la première manifestation fonctionnelle importante de SEP
trouble de la marche
par quoi la démarche est trf sont compliqués
spasticité , contractures, ataxie cérébelleuse /tronculaire, faiblesse, perte d'endurance , fatigabilité
signes d’une démarche sEP
ataxie cérébelleuse = grande base
vestibulaire = zigzag
sensitive = talonnante
quel est le symptôme le plus fréquent et le plus important
la fatiguabilié
**peut être présente à n’importe quel moment de la maladie: limite fréquemment AVQ/AVD
***fatigabilité primaire
fatiguabilité primaire: liée au processus de la malaide: pas SEP doivent dépenser +++ d’énergie pour transmettre l’influx nerveux le long des axones endommagées
5 diff facons:
- fatigabilité reliée au moment de la journée (+ en après midi/soir)
- suite activité minime
- sentiment épuisement continuel
- fatigue fonctionnelle reliée à l’effort (pied tombant après marche, vision embrouillée)
- fatigue cognitive
fatigue secondaire*
- dépression
- effets secondaire meds
- chaleur
- stress
- troubles oseilles
douleurs suite au système nerveux ou indirectement à la suite d’une dysfontion
- lésion des voie sensitives **
- hypertonie et SPASMES**
- arthrose et ostéoporose
- plaies de pression
brai ou faux La SEP est une maladie auto-immune dans laquelle le corps détruit la myéline du SNP
Faux : SNC
L’axone n’est jamais touché dans la SEP
Faux, l’axone est atteint dans les phases avancées.
L’augmentation de la T° corporelle peut augmenter les signes cliniques de la maladie et simuler une poussée de SEP
Vrai, on appelle ce phénomène pseudo-poussée ou phénomène d’Uhthoff.
Le nerf optique est souvent atteint et entraîne souvent le 1ier symptôme qui amène le patient à consulter
Vrai
- Il n’y a pas d’atteinte sensitive dans la SEP
Faux : atteinte de la voie lemniscale particulièrement soit au niveau du tronc cérébral, ou de la moelle épinière. Cependant, la voie extra-lemniscale est moins touchée car elle est composée de petites fibres nerveuses peu ou pas myélinisées.
- La SEP n’entraîne jamais de problèmes perceptivo-cognitifs.
Faux : il est possible d’observer des manifestations d’atteintes perceptivo-cognitives telles que : apraxie sous toutes ses formes, héminégligence, agnosie, anosognosie, etc. par démyélinisation des voies de transmission issues du cortex cérébral.
- Quelle est la forme de SEP la plus fréquente au moment du diagnostic
La forme cyclique (poussées-rémission ou rémittente); 85% des gens touchés par la SEP en début de maladie.
Cette forme est caractérisée par des poussées suivies par des périodes de rémission complète ou avec quelques séquelles permanentes. La maladie ne progresse généralement pas entre les poussées.
La forme cyclique évolue par la suite de façon progressive, à un taux variable selon la personne. Des poussées pouvant être suivies de rémissions partielles peuvent ponctuer la progression. 50% des patients avec une forme de SEP cyclique passe à la forme progressive secondaire dans les 10 à 20 ans suivant le diagnostic.
- Expliquez brièvement 2 phénomènes possibles permettant d’expliquer la régression des signes et symptômes pendant les rémissions
La régression des signes et symptômes est probablement due autant à la : remyélinisation des axones : formation de tissu cicatriciel de remplacement permettant de rétablir partiellement ou en totalité la conduction nerveuse.
à la plasticité ou adaptations du SNC : établissement de nouvelles voies de conduction ayant un meilleur rendement.
- Qu’est-ce qu’une pseudo-poussée
Il s’agit d’une augmentation temporaire des symptômes pouvant survenir lors d’une hausse de la température (d’origine interne ou externe). Une augmentation de la température corporelle aussi faible que 0,5°C peut suffire pour causer le phénomène d’Uhthoff. Lorsque la température diminue, les S et S disparaissent
Quels sont les facteurs précipitants à une pseudo poussée
Toute forme d’augmentation de la température corporelle soit par la chaleur ambiante, la fièvre, un bain chaud, l’effort intense ou une infection et, chez la femme, en période prémenstruelle ou menstruelle.
Quel est le lien possible avec les interventions en physiothérapie pour pseudo poussées.
Plusieurs modalités, interventions ou conditions propres à la physio sont susceptibles d’↑ la T° corporelle, comme :
- Certaines modalités d’électrothérapie, les applications de chaleur, certaines crèmes à massage.
- Les traitements en piscine chauffée¸
- Les exercices actifs
- La température ambiante surtout en été
Nommez les moyens pour l’éviter en physio et au quotidien pour pseudo poussée
- Utilisation de ventilateur, d’air climatisé
- Donner des repos fréquents pendant les exercices actifs, assurer une hydratation adéquate, fournir une débarbouillette mouillée
- Revoir les paramètres ou la nécessité de certaines modalités d’électro.
- Utilisation d’huile au lieu de crème pour le massage, ou crème à effet rafraichissant ou sans effet thermique.
Conseils pour le domicile :
• la T° du spa, de la piscine, de la douche ou du bain ne devrait pas excéder 29°C
• en été, planifier les activités sportives tôt le matin, en fin d’après-midi ou le soir
• éviter l’exposition au soleil prolongée, l’utilisation des cabines de bronzage
• s’hydrater suffisamment
• l’hiver, porter plusieurs couches de vêtements légers plutôt qu’un seul très chaud afin de pouvoir en retirer au besoin.
- Quelle est généralement la première manifestation fonctionnelle importante de la SEP?
Troubles de la démarche
- Quelles sont les atteintes cliniques (signes et symptômes) et les manifestations fonctionnelles qui peuvent affecter
La capacité à la marche et aux transferts
- La spasticité
- les contractures
- l’ataxie cérébelleuse et/ou sensitive,
- les faiblesses, ↓ contrôle moteur, le non usage
- l’incoordination
- les ↓ de sensibilité
- les troubles de l’équilibre
- les troubles visuels
- les vertiges et étourdissements
- les pertes d’endurance
- la grande fatigabilité du patient.
- Les douleurs
- Difficulté à la double tâche
- Apraxie
- Quelles sont les atteintes cliniques (signes et symptômes) et les manifestations fonctionnelles qui peuvent affecter
Les AVQ?
- La spasticité
- les contractures
- l’ataxie cérébelleuse et/ou sensitive,
- les faiblesses, ↓ contrôle moteur, le non usage
- l’incoordination
- les ↓ de sensibilité
- les troubles de l’équilibre
- les troubles visuels
- les vertiges et étourdissements
- les pertes d’endurance
- la grande fatigabilité du patient.
- Les douleurs
- Difficulté à la double tâche
- Apraxie
Héminégligence
Alimentation : les troubles de la déglutition
- Quels seraient les 3 facteurs ayant un impact global sur les atteintes cliniques et fonctionnelles de la SEP qui nécessiteront des adaptations importantes de vos interventions en physiothérapie
- Les risques d’augmentation de la Température corporelle
- La fatigue
- Le ralentissement psycho-moteur
- En quoi l’approche fonctionnelle est-elle indiquée lors de l’évaluation des patients présentant la SEP
Respect des 2 principes de base de l’évaluation de la SEP :
• Approche centrée sur la mesure et la rééducation des impacts fonctionnels
• Évaluation spécifique des déficits qui influencent la fonction.
- Lors de l’évaluation d’un patient atteint de sclérose en plaques, est-il justifié de faire des tests de coordination et d’équilibre avec les yeux ouverts et les yeux fermés
Dans certains cas : Oui
Justifiez :
La SEP est susceptible d’entraîner des atteintes au niveau de 2 grandes structures qui contrôlent la coordination (cervelet et sensibilité) et de plusieurs mécanismes concourant au maintien de l’équilibre (vision, cervelet, sensibilité, système vestibulaire).
Selon les atteintes, le résultat des tests de coordination et d’équilibre peut varier et apporter des indications supplémentaires pour les traitements ou moyens de compensation.
