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neuro > traumatismes crâniens > Flashcards

traumatismes crâniens Flashcards

1
Q

3 niveaux de sévérité

A

mineur: TCCL
modéré: contusion cérébrale
Sévère: traumatisme Crânio-cérébral

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2
Q

TCCL définir

A

lésion au cerveau qui entraîne une perturbation de la fonction cérébrale. peut être causée par une cour porté au visage, cou ou corps
cerveau a été secouée durement à l’intérieur de la boîte crânienne

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3
Q

symptômes TCCL

A

brève perte de conscience (15 min)

  • céphalées
  • étourdissements
  • difficulté de concentration et de mémoire
  • irritabilité
  • comportement dépressif
  • affecte équilibre
  • temps de réaction et de pensée
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4
Q

qu’est ce qui suit une TCCL et quest ce qui se passe si elle n’est pas respectée

A

période de récupération pour être complètement guéri

sinon = syndrome du seconde impact

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5
Q

contusion cérébral définition

A

on retrouve des signes focaux :on peut indiquer un ou plusieurs endroits où le cerveau a été lésé
- risque d’épilepsie qui peut cause des troubles diversifiés pouvant laisser des séquelles

  • nécessite un temps long de récupération

cesser activités (loisir et professionnels) jusqu’à 3 mois pot trauma

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6
Q

définition TCC

A

traumatisme causant une destruction ou dysfonctionnement du stsyène nerveux intracrânien

sans nécessairement pénétration crâne , avec ou non fx voûte crânienne

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7
Q

quest ce que TCC implique

A
  • histoire documentée d’un coup direct à la tête
  • changement soudain de l’état de conscience
  • altération fct cérébrales supérieures ou cognitives (FMS: mémoire, jugement, raisonnement, orientation
  • perturbation habitudes de vie plans personnel, familiale, social, scolaire et professionnel
  • perturbation affective : changement de personnalité ou comportement
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8
Q

types de blessure cérébrale

A

primaire: lien direct avec impact
secondaire: conséquences de l’impact

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9
Q

définir blessure primaire**

A

lien direct avec impact

  1. CONTUSION CÉRÉBRALE:
    - blessure dues au phénomème de coup/contre-coup = écrasement cortical plus ou moins profond à 2 sites diff
    - peuvent être bilan et asymétriques
    - causée par impact faible vélocité: coups à la tête, chutes, bicyclette
  2. blessures axonales diffuses (BAD)
    - blessures dues au phénomène d’accélération/décélération (accident automobile)
    - duite à l’impact deux région cerveaux se déplacent dans directions différentes = fibres nerveuse déchirés (plus ou moins complètement
    - surtout présentes au tronc cérébral et CORPS CALLEUX –> RESPONSABLE PERTE DE CONSCIENCE ET DU COMA
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10
Q

Dommages cérébraux secondaires, 2 principales sources de complications

A

Secondaires aux infections

Secondaires à une hypertension intracrânienne (HIC):
L’augmentation du volume du cerveau dans la boîte crânienne. L’HIC cause des dommages ischémiques, allant jusqu’à des
- lésions corticales irréversibles,
- des occlusions vasculaires cérébrales,
- l’hypotension
- risques d’arrêt cardio-respiratoire.

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11
Q

3 principales causes d’HIC

A
  1. hématome: suite à des ruptures vasculaires avec saignement graduel.
  2. œdème: suite au phénomène inflammatoire local.
  3. Hydrocéphalie aiguë: dilatation ventriculaire suite à la production excessive de liquide céphalo-rachidien.
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12
Q

Trois formes possibles d’hématome

A
  • Hématome extra-dural : Entre la dure-mère et l’os
  • Hématome sous-dural (HSD) : Entre la dure-mère et l’arachnoïde
  • Intracérébral : les lobes temporaux ou frontaux
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13
Q

qu’est ce que l’Hydrocéphalie aiguë amène

A

Amène la triade classique:

  • problème de marche: démarche apraxique, à petits pas avec tendance à la rétropulsion, équilibre fortement diminué;
  • Incontinence;
  • Démence.
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14
Q

quel symptômes de comportement peuvent être altérés

A

Alimentation Émotion
Soins personnels Communication Déplacements Responsabilités
Relations interpersonnelles Loisirs
Vie communautaire Éducation
Travail

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15
Q

lésions touchent également souvent le tronc cérébral amenant des perturbations de quoi

A

sensibilité
‘attention,
éveil
fonction de certains nerfs crâniens.

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16
Q

Les lésions affectent parfois le cervelet et certains noyaux gris centraux amenant de atteintes de quoi

A

extrapyramidales.

Cela complique les problèmes d’équilibre et de coordination reliée aux signes pyramidaux et tronculaires.

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17
Q

qu’est ce qui perturbe le mvt volontaire

A
  • Altération du tonus musculaire:

- Altération du contrôle moteur

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18
Q

comment le tonus musculaire est affecté

A
  • Spasticité d’origine pyramidale
  • Hypotonie d’origine cérébelleuse
  • Rigidité extra-pyramidale
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19
Q

comment le contrôle moteur est affecté

A
  • Origine pyramidale : ↓mouvements volontaires, synergie de mouvement, trouble de la coordination (motricité fine)
  • Origine cérébelleuse : Ataxie vraie; troubles de la coordination
  • Atteintes des nerfs crâniens : dysphagie; dysarthrie; paralysie faciale; mouvements oculaires diminués ou anormaux.
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20
Q

contrairement aux AVC , dans l’altération du contrôle musculaire qu’est ce qui est different dans TCC

A

les deux côtés du corps sont habituellement affectés de façon asymétrique tant au niveau du type d’atteinte que des membres affectés.

21
Q

est ce qu’on traite problème pyramidal avant cérébelleux

A

habituellement chercher à évaluer et traiter le problème pyramidal (paralysie/parésie, influence des synergies primitives…) avant le problème cérébelleux ou l’ataxie sensitive. Si le problème pyramidal est mineur on traite d’avantage la coordination du mouvement

22
Q

à quoi sont dus les perturbations sensitives et sensorielles:

A
  • Atteintes lemniscale et spinothalamique (extra-lemniscale:
    • Sensibilités superficielles et profondes
    rétroaction nécessaire au contrôle du mouvement volontaire.
  • Atteintes des nerfs crâniens
    • diminution de l’olfaction et du goût;
    • diminution de l’acuité visuelle, des champs visuels, cécité, extinction, agnosie visuelle;
    • problèmes auditif et vestibulaire;
    • perte de sensibilité de la face.
    ** HALLUCINATIONS SENSORIELLES , impression de percevoir des odeurs ou des sons
23
Q

perturbation de la mobilité et des déplacements

sur quoi ils auront un impact

A
  • Désordre de l’attention : diminution de la vitesse de réponse et difficulté à passer d’une tâche à une autre, incapacité à se concentrer sur la tâche –> amener pt à ce concentrer sur la tâche
  • Désordre d’apprentissage :incapacité à se souvenir de la séquence d’un transfert
  • • Apraxie: incapable d’effectuer une séquence de mouvements avec ou sans accessoire afin de réaliser une activité
  • • Problèmes comportementaux : impulsivité, persévération, désinhibition, apathie, passivité, incapacité à résoudre des problèmes
  • • Anosognosie : la non-reconnaissance du handicap et l’héminégligence
24
Q

quels sont les perturbations du positionnement et du confort

A

• Contractures:

  • L’immobilité
  • l’augmentation du tonus et le retour des réflexes primitifs entraînent des raccourcissements musculaires, ligamentaires et capsulaires

• Ossification hétérotopique (para-ostéo-arthropathie):

  • **facteurs de risque sont le coma prolongé et une augmentation du tonus musculaire.
  • touchent surtout les articulations proximales des membres supérieurs et inférieurs amenant douleur à l’articulation avec présence de signes inflammatoires et contractures et peuvent limiter les activités fonctionnelles
25
Q

quels sont les perturbations de l’alimentation

A

dysphagie est une sensation de gêne ou de blocage ressentie au moment de l’alimentation

–> entraine un risque d’étouffement ou de pneumonie d’aspiration le sujet recevra son alimentation et hydratation de manière artificielle par gavage

26
Q

quels précaution faut prendre lorsqu’une personne est nourrit pas gavage

A
  • Lors des transferts et déplacements, l’alimentation active devrait être arrêtée
  • Lors du décubitus, la tête du patient devrait être élevée d’au moins 30°
  • Éviter le plus possible de coucher (même à 30⁰) le patient immédiatement après la période d’alimentation active (ou après un repas)
27
Q

quels sont les perturbations cadre social

A

d’engendrer de l’isolement, tels que :
• ↓autonomie physique et ↓capacités physiques
• Atteinte de l’apparence physique
• ↓capacités intellectuelles
• Changements de la personnalité
• Troubles de comportement
• Incompréhension et méconnaissance des phénomènes reliés au TCC.

28
Q

quelles sont les 3 phases d’intervention

A

Première phase : Le traitement médical et la réadaptation précoce

Deuxième phase : La réadaptation fonctionnelle intensive et le soutien à l’intégration sociale
• Développer l’autonomie physique, cognitive, émotive et comportementale
• Maximiser le potentiel de récupération des capacités antérieures
• Si impossible de retourner à l’état antérieur : Compensation de la perte de capacités

Troisième phase : Maintien des acquis
• Conserver les apprentissages acquis en réadaptation (SAD)
• Conserver le degré d’autonomie et la qualité de vie (Hébergement)

29
Q
  1. VRAI ou FAUX. La commotion cérébrale résulte toujours d’un coup porté directement à la tête et s’accompagne toujours d’une perte de conscience, si brève soit-elle.
A

Faux Peut être causée par un coup à la tête, au visage, au cou ou au corps. Peut s’accompagner ou non d’une brève perte de conscience.

30
Q
  1. Pourquoi est-il important d’attendre la guérison relativement complète d’une commotion cérébrale avant de reprendre les activités physiques?
A

• Le temps de guérison et de cicatrisation du cerveau est + long que la résorption des symptômes. Risque de «Syndrome de second impact» avec effets cumulatifs.

31
Q
  1. Nommez et définissez brièvement les 2 principaux types de blessures primaires qui surviennent lors d’un TCC :
A
  • Contusion cérébrale : due au coup/contrecoup. Blessure à la surface du cerveau à cause du mouvement de l’encéphale à l’intérieur de la boîte crânienne. Entraîne possiblement des hématomes/écrasements du tissu nerveux. 2 sites différents, en sens opposés.
  • Blessure axonale diffuse : due à accélération/décélération et rotation à haute vitesse. 2 régions du cerveau qui se déplacent dans directions différentes. Entraîne un étirement/déchirement des fibres nerveuses. Touche surtout TC et corps calleux. Ce qui explique perte de conscience et coma.
32
Q
  1. Nommez les 3 causes principales d’hypertension intracrânienne et leur conséquence :
A
  • Hématome et Œdème : : risque de compression du tronc cérébral, entrainant arrêt respiratoire et décès
  • Hydrocéphalie aigüe : triade : troubles de marche, incontinence, démence
33
Q
  1. Quels sont les types les plus fréquents d’altération du tonus musculaire rencontrés chez le TCC?
A
  • Origine pyramidale : Spasticité

* Origine cérébelleuse : Hypotonicité

34
Q
  1. Quels sont les types les plus fréquents d’altération du contrôle moteur rencontrés chez le TCC :
A
  • Origine pyramidale : ↓mvt volontaires, synergies de mvt, troubles de coordination
  • Origine cérébelleuse : Ataxie vraie, troubles de coordination
35
Q
  1. Quelles sont les atteintes primaires et secondaires à un TCC susceptibles de perturber l’équilibre?
A
  • Primaires : pyramidale, cérébelleuse, vestibulaire, somato-sensorielle, labyrinthique, visuelle, extra-pyramidale
  • Secondaires : limitation des pré-requis et aptitudes physiques secondaires à des blessures orthopédiques et/ou neurologiques.
36
Q
  1. Donnez 3 exemples d’atteintes secondaires pouvant perturber l’équilibre chez un TCC :
A

• Fracture, déformations, amputation, ↓force musculaire, lésion nerveuse périphérique : pied tombant, ↓endurance, douleur

37
Q
  1. Quelles sont les atteintes affectives pouvant découler d’un TCC ?
A

• Labilité émotionnelle, ↓ contrôle des émotions, agressivité/colère, ↓autocritique, impulsivité, désinhibition, égocentrisme, comportement asocial, Øempathie, intolérance, apathie, automutilation, dépression.

38
Q
  1. Nommez 5 atteintes perceptivo-cognitives susceptibles de compliquer la rééducation de la mobilité et des déplacements :
A
  • ↓ d’attention et de concentration
  • ↓ mémoire et Troubles d’apprentissage
  • Apraxie
  • Troubles de comportement : ↓ initiative, passivité, impulsivité, désinhibition, persévération, incapacité à résoudre des problèmes, héminégligence
  • Anosognosie
39
Q
  1. Nommez 2 causes principales de perturbation du positionnement et les moyens de les prévenir :
A
  • Contracture : mobilisations préventives, positionnement, orthèse
  • Ossification hétérotopique : exercices de mobilité dans des AA fonctionnelles
40
Q
  1. Quelles sont les précautions à respecter en présence de dysphagie et/ou d’alimentation par sonde gastrique?
A
  • Arrêter l’alimentation active pendant les transferts et déplacements
  • Élever le tronc supérieur d’au moins 30⁰ lorsque couché
  • Éviter de coucher immédiatement après l’alimentation active
41
Q
  1. Nommez 3 difficultés vécues par les proches (famille, conjoint) face à la nouvelle situation familiale ou conjugale :
A
  • Participation (temps alloué) au processus de réadaptation
  • Difficulté à reconnaître l’être cher : changement de la personnalité, troubles de comportement
  • Pas recevoir de gratitude/remerciement pour tous les efforts déployés
42
Q
  1. Quels sont les objectifs de la phase de réadaptation fonctionnelle intensive?
A
  • Développer autonomie physique, cognitive, émotive et comportementale
  • Maximiser le potentiel de récupération des capacités antérieures
  • Compensation de la perte des capacités
43
Q
  1. Quelles sont les principales conséquences reliées à la phase comateuse?
A
  • Contractures
  • Plaies de pression
  • Problèmes vésicaux et intestinaux
  • Déprivation sensorielle
44
Q
  1. Suite à un traumatisme crânien, seuls les TCC (sévères) prédisposent aux AVC et à l’épilepsie. VRAI ou FAUX
A

FAUX

Pourquoi? Les traumatismes crâniens toute sévérité confondue prédisposent :
• aux AVC : par l’affaiblissement ± important des parois vasculaires prédisposant aux ruptures ou de la compression des vaisseaux propices au développement d’anévrysme.
• à l’épilepsie : par la production de tissu cicatriciel réfractaire au passage des influx nerveux.

45
Q
  1. Qu’est-ce qui différencie particulièrement le pronostic de réadaptation du TCC par rapport à celui d’un AVC massif (sévère)?
A
  • Atteintes bilatérales
  • Atteintes asymétriques : tant au niveau de la situation physique que du type d’atteinte
  • Possibilité de polytraumatisme physique (blessures orthopédiques, viscérales, neurologique périphérique) selon le mode de production du traumatisme.
46
Q
  1. Le patient ayant subi un traumatisme crânio-cérébral lors d’un accident de voiture à haute vitesse présente généralement des atteintes motrices bilatérales asymétriques. VRAI ou FAUX
A

VRAI

Exemple de présentation clinique possible : Hémiplégie spastique droite + Hémiparésie gauche avec trouble de coordination d’origine cérébelleuse prédominant au msg. Ataxie tronculaire, dysphagie, paralysie faciale gauche.

47
Q

Quelles seront les priorités si :

• L’atteinte pyramidale prédomine sur le problème de coordination?

A

Évaluer et traiter le problème pyramidal en premier : paralysie, parésie, tonus, influence des synergies, etc.

48
Q

Quelles seront les priorités si : • L’atteinte pyramidale est mineure comparativement à l’ataxie sensitive ou le problème de coordination?

A

Évaluer et traiter le problème de proprioception et de coordination

49
Q
  1. Votre patient a de la difficulté à intégrer la séquence de transfert que vous avez pourtant simplifiée au maximum. Ce qui entraine des chutes à répétition. Est-ce dû uniquement à sa ↓ mémoire?
    OUI ou NON
A

: NON
Explications possibles : ↓ attention, désordre d’apprentissage, apraxie, problèmes comportementaux, anosognosie.

Solutions :
• Constance des consignes au sein de toute l’équipe
• Demander de nommer les étapes au fur et à mesure
• Afficher des illustrations simples et personnalisées de chacune des étapes aux endroits stratégiques
• Ne jamais permettre d’erreur, faire reprendre tous les transferts fautifs
• Généraliser la technique à différents endroits, différentes situations
Pour la persistance des chutes en attendant que la cdn s’améliore :
• Moyens alternatifs à la contention : bande sensorielle au fauteuil et au lit
• Dernier recours : contention si risque+++ pour la personne

neuro (12 decks)

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