traumatismes crâniens Flashcards
3 niveaux de sévérité
mineur: TCCL
modéré: contusion cérébrale
Sévère: traumatisme Crânio-cérébral
TCCL définir
lésion au cerveau qui entraîne une perturbation de la fonction cérébrale. peut être causée par une cour porté au visage, cou ou corps
cerveau a été secouée durement à l’intérieur de la boîte crânienne
symptômes TCCL
brève perte de conscience (15 min)
- céphalées
- étourdissements
- difficulté de concentration et de mémoire
- irritabilité
- comportement dépressif
- affecte équilibre
- temps de réaction et de pensée
qu’est ce qui suit une TCCL et quest ce qui se passe si elle n’est pas respectée
période de récupération pour être complètement guéri
sinon = syndrome du seconde impact
contusion cérébral définition
on retrouve des signes focaux :on peut indiquer un ou plusieurs endroits où le cerveau a été lésé
- risque d’épilepsie qui peut cause des troubles diversifiés pouvant laisser des séquelles
- nécessite un temps long de récupération
cesser activités (loisir et professionnels) jusqu’à 3 mois pot trauma
définition TCC
traumatisme causant une destruction ou dysfonctionnement du stsyène nerveux intracrânien
sans nécessairement pénétration crâne , avec ou non fx voûte crânienne
quest ce que TCC implique
- histoire documentée d’un coup direct à la tête
- changement soudain de l’état de conscience
- altération fct cérébrales supérieures ou cognitives (FMS: mémoire, jugement, raisonnement, orientation
- perturbation habitudes de vie plans personnel, familiale, social, scolaire et professionnel
- perturbation affective : changement de personnalité ou comportement
types de blessure cérébrale
primaire: lien direct avec impact
secondaire: conséquences de l’impact
définir blessure primaire**
lien direct avec impact
- CONTUSION CÉRÉBRALE:
- blessure dues au phénomème de coup/contre-coup = écrasement cortical plus ou moins profond à 2 sites diff
- peuvent être bilan et asymétriques
- causée par impact faible vélocité: coups à la tête, chutes, bicyclette - blessures axonales diffuses (BAD)
- blessures dues au phénomène d’accélération/décélération (accident automobile)
- duite à l’impact deux région cerveaux se déplacent dans directions différentes = fibres nerveuse déchirés (plus ou moins complètement
- surtout présentes au tronc cérébral et CORPS CALLEUX –> RESPONSABLE PERTE DE CONSCIENCE ET DU COMA
Dommages cérébraux secondaires, 2 principales sources de complications
Secondaires aux infections
Secondaires à une hypertension intracrânienne (HIC):
L’augmentation du volume du cerveau dans la boîte crânienne. L’HIC cause des dommages ischémiques, allant jusqu’à des
- lésions corticales irréversibles,
- des occlusions vasculaires cérébrales,
- l’hypotension
- risques d’arrêt cardio-respiratoire.
3 principales causes d’HIC
- hématome: suite à des ruptures vasculaires avec saignement graduel.
- œdème: suite au phénomène inflammatoire local.
- Hydrocéphalie aiguë: dilatation ventriculaire suite à la production excessive de liquide céphalo-rachidien.
Trois formes possibles d’hématome
- Hématome extra-dural : Entre la dure-mère et l’os
- Hématome sous-dural (HSD) : Entre la dure-mère et l’arachnoïde
- Intracérébral : les lobes temporaux ou frontaux
qu’est ce que l’Hydrocéphalie aiguë amène
Amène la triade classique:
- problème de marche: démarche apraxique, à petits pas avec tendance à la rétropulsion, équilibre fortement diminué;
- Incontinence;
- Démence.
quel symptômes de comportement peuvent être altérés
Alimentation Émotion
Soins personnels Communication Déplacements Responsabilités
Relations interpersonnelles Loisirs
Vie communautaire Éducation
Travail
lésions touchent également souvent le tronc cérébral amenant des perturbations de quoi
sensibilité
‘attention,
éveil
fonction de certains nerfs crâniens.
Les lésions affectent parfois le cervelet et certains noyaux gris centraux amenant de atteintes de quoi
extrapyramidales.
Cela complique les problèmes d’équilibre et de coordination reliée aux signes pyramidaux et tronculaires.
qu’est ce qui perturbe le mvt volontaire
- Altération du tonus musculaire:
- Altération du contrôle moteur
comment le tonus musculaire est affecté
- Spasticité d’origine pyramidale
- Hypotonie d’origine cérébelleuse
- Rigidité extra-pyramidale
comment le contrôle moteur est affecté
- Origine pyramidale : ↓mouvements volontaires, synergie de mouvement, trouble de la coordination (motricité fine)
- Origine cérébelleuse : Ataxie vraie; troubles de la coordination
- Atteintes des nerfs crâniens : dysphagie; dysarthrie; paralysie faciale; mouvements oculaires diminués ou anormaux.
contrairement aux AVC , dans l’altération du contrôle musculaire qu’est ce qui est different dans TCC
les deux côtés du corps sont habituellement affectés de façon asymétrique tant au niveau du type d’atteinte que des membres affectés.
est ce qu’on traite problème pyramidal avant cérébelleux
habituellement chercher à évaluer et traiter le problème pyramidal (paralysie/parésie, influence des synergies primitives…) avant le problème cérébelleux ou l’ataxie sensitive. Si le problème pyramidal est mineur on traite d’avantage la coordination du mouvement
à quoi sont dus les perturbations sensitives et sensorielles:
- Atteintes lemniscale et spinothalamique (extra-lemniscale:
• Sensibilités superficielles et profondes
rétroaction nécessaire au contrôle du mouvement volontaire. - Atteintes des nerfs crâniens
• diminution de l’olfaction et du goût;
• diminution de l’acuité visuelle, des champs visuels, cécité, extinction, agnosie visuelle;
• problèmes auditif et vestibulaire;
• perte de sensibilité de la face.
** HALLUCINATIONS SENSORIELLES , impression de percevoir des odeurs ou des sons
perturbation de la mobilité et des déplacements
sur quoi ils auront un impact
- Désordre de l’attention : diminution de la vitesse de réponse et difficulté à passer d’une tâche à une autre, incapacité à se concentrer sur la tâche –> amener pt à ce concentrer sur la tâche
- Désordre d’apprentissage :incapacité à se souvenir de la séquence d’un transfert
- • Apraxie: incapable d’effectuer une séquence de mouvements avec ou sans accessoire afin de réaliser une activité
- • Problèmes comportementaux : impulsivité, persévération, désinhibition, apathie, passivité, incapacité à résoudre des problèmes
- • Anosognosie : la non-reconnaissance du handicap et l’héminégligence
quels sont les perturbations du positionnement et du confort
• Contractures:
- L’immobilité
- l’augmentation du tonus et le retour des réflexes primitifs entraînent des raccourcissements musculaires, ligamentaires et capsulaires
• Ossification hétérotopique (para-ostéo-arthropathie):
- **facteurs de risque sont le coma prolongé et une augmentation du tonus musculaire.
- touchent surtout les articulations proximales des membres supérieurs et inférieurs amenant douleur à l’articulation avec présence de signes inflammatoires et contractures et peuvent limiter les activités fonctionnelles
quels sont les perturbations de l’alimentation
dysphagie est une sensation de gêne ou de blocage ressentie au moment de l’alimentation
–> entraine un risque d’étouffement ou de pneumonie d’aspiration le sujet recevra son alimentation et hydratation de manière artificielle par gavage
quels précaution faut prendre lorsqu’une personne est nourrit pas gavage
- Lors des transferts et déplacements, l’alimentation active devrait être arrêtée
- Lors du décubitus, la tête du patient devrait être élevée d’au moins 30°
- Éviter le plus possible de coucher (même à 30⁰) le patient immédiatement après la période d’alimentation active (ou après un repas)
quels sont les perturbations cadre social
d’engendrer de l’isolement, tels que :
• ↓autonomie physique et ↓capacités physiques
• Atteinte de l’apparence physique
• ↓capacités intellectuelles
• Changements de la personnalité
• Troubles de comportement
• Incompréhension et méconnaissance des phénomènes reliés au TCC.
quelles sont les 3 phases d’intervention
Première phase : Le traitement médical et la réadaptation précoce
Deuxième phase : La réadaptation fonctionnelle intensive et le soutien à l’intégration sociale
• Développer l’autonomie physique, cognitive, émotive et comportementale
• Maximiser le potentiel de récupération des capacités antérieures
• Si impossible de retourner à l’état antérieur : Compensation de la perte de capacités
Troisième phase : Maintien des acquis
• Conserver les apprentissages acquis en réadaptation (SAD)
• Conserver le degré d’autonomie et la qualité de vie (Hébergement)
- VRAI ou FAUX. La commotion cérébrale résulte toujours d’un coup porté directement à la tête et s’accompagne toujours d’une perte de conscience, si brève soit-elle.
Faux Peut être causée par un coup à la tête, au visage, au cou ou au corps. Peut s’accompagner ou non d’une brève perte de conscience.
- Pourquoi est-il important d’attendre la guérison relativement complète d’une commotion cérébrale avant de reprendre les activités physiques?
• Le temps de guérison et de cicatrisation du cerveau est + long que la résorption des symptômes. Risque de «Syndrome de second impact» avec effets cumulatifs.
- Nommez et définissez brièvement les 2 principaux types de blessures primaires qui surviennent lors d’un TCC :
- Contusion cérébrale : due au coup/contrecoup. Blessure à la surface du cerveau à cause du mouvement de l’encéphale à l’intérieur de la boîte crânienne. Entraîne possiblement des hématomes/écrasements du tissu nerveux. 2 sites différents, en sens opposés.
- Blessure axonale diffuse : due à accélération/décélération et rotation à haute vitesse. 2 régions du cerveau qui se déplacent dans directions différentes. Entraîne un étirement/déchirement des fibres nerveuses. Touche surtout TC et corps calleux. Ce qui explique perte de conscience et coma.
- Nommez les 3 causes principales d’hypertension intracrânienne et leur conséquence :
- Hématome et Œdème : : risque de compression du tronc cérébral, entrainant arrêt respiratoire et décès
- Hydrocéphalie aigüe : triade : troubles de marche, incontinence, démence
- Quels sont les types les plus fréquents d’altération du tonus musculaire rencontrés chez le TCC?
- Origine pyramidale : Spasticité
* Origine cérébelleuse : Hypotonicité
- Quels sont les types les plus fréquents d’altération du contrôle moteur rencontrés chez le TCC :
- Origine pyramidale : ↓mvt volontaires, synergies de mvt, troubles de coordination
- Origine cérébelleuse : Ataxie vraie, troubles de coordination
- Quelles sont les atteintes primaires et secondaires à un TCC susceptibles de perturber l’équilibre?
- Primaires : pyramidale, cérébelleuse, vestibulaire, somato-sensorielle, labyrinthique, visuelle, extra-pyramidale
- Secondaires : limitation des pré-requis et aptitudes physiques secondaires à des blessures orthopédiques et/ou neurologiques.
- Donnez 3 exemples d’atteintes secondaires pouvant perturber l’équilibre chez un TCC :
• Fracture, déformations, amputation, ↓force musculaire, lésion nerveuse périphérique : pied tombant, ↓endurance, douleur
- Quelles sont les atteintes affectives pouvant découler d’un TCC ?
• Labilité émotionnelle, ↓ contrôle des émotions, agressivité/colère, ↓autocritique, impulsivité, désinhibition, égocentrisme, comportement asocial, Øempathie, intolérance, apathie, automutilation, dépression.
- Nommez 5 atteintes perceptivo-cognitives susceptibles de compliquer la rééducation de la mobilité et des déplacements :
- ↓ d’attention et de concentration
- ↓ mémoire et Troubles d’apprentissage
- Apraxie
- Troubles de comportement : ↓ initiative, passivité, impulsivité, désinhibition, persévération, incapacité à résoudre des problèmes, héminégligence
- Anosognosie
- Nommez 2 causes principales de perturbation du positionnement et les moyens de les prévenir :
- Contracture : mobilisations préventives, positionnement, orthèse
- Ossification hétérotopique : exercices de mobilité dans des AA fonctionnelles
- Quelles sont les précautions à respecter en présence de dysphagie et/ou d’alimentation par sonde gastrique?
- Arrêter l’alimentation active pendant les transferts et déplacements
- Élever le tronc supérieur d’au moins 30⁰ lorsque couché
- Éviter de coucher immédiatement après l’alimentation active
- Nommez 3 difficultés vécues par les proches (famille, conjoint) face à la nouvelle situation familiale ou conjugale :
- Participation (temps alloué) au processus de réadaptation
- Difficulté à reconnaître l’être cher : changement de la personnalité, troubles de comportement
- Pas recevoir de gratitude/remerciement pour tous les efforts déployés
- Quels sont les objectifs de la phase de réadaptation fonctionnelle intensive?
- Développer autonomie physique, cognitive, émotive et comportementale
- Maximiser le potentiel de récupération des capacités antérieures
- Compensation de la perte des capacités
- Quelles sont les principales conséquences reliées à la phase comateuse?
- Contractures
- Plaies de pression
- Problèmes vésicaux et intestinaux
- Déprivation sensorielle
- Suite à un traumatisme crânien, seuls les TCC (sévères) prédisposent aux AVC et à l’épilepsie. VRAI ou FAUX
FAUX
Pourquoi? Les traumatismes crâniens toute sévérité confondue prédisposent :
• aux AVC : par l’affaiblissement ± important des parois vasculaires prédisposant aux ruptures ou de la compression des vaisseaux propices au développement d’anévrysme.
• à l’épilepsie : par la production de tissu cicatriciel réfractaire au passage des influx nerveux.
- Qu’est-ce qui différencie particulièrement le pronostic de réadaptation du TCC par rapport à celui d’un AVC massif (sévère)?
- Atteintes bilatérales
- Atteintes asymétriques : tant au niveau de la situation physique que du type d’atteinte
- Possibilité de polytraumatisme physique (blessures orthopédiques, viscérales, neurologique périphérique) selon le mode de production du traumatisme.
- Le patient ayant subi un traumatisme crânio-cérébral lors d’un accident de voiture à haute vitesse présente généralement des atteintes motrices bilatérales asymétriques. VRAI ou FAUX
VRAI
Exemple de présentation clinique possible : Hémiplégie spastique droite + Hémiparésie gauche avec trouble de coordination d’origine cérébelleuse prédominant au msg. Ataxie tronculaire, dysphagie, paralysie faciale gauche.
Quelles seront les priorités si :
• L’atteinte pyramidale prédomine sur le problème de coordination?
Évaluer et traiter le problème pyramidal en premier : paralysie, parésie, tonus, influence des synergies, etc.
Quelles seront les priorités si : • L’atteinte pyramidale est mineure comparativement à l’ataxie sensitive ou le problème de coordination?
Évaluer et traiter le problème de proprioception et de coordination
- Votre patient a de la difficulté à intégrer la séquence de transfert que vous avez pourtant simplifiée au maximum. Ce qui entraine des chutes à répétition. Est-ce dû uniquement à sa ↓ mémoire?
OUI ou NON
: NON
Explications possibles : ↓ attention, désordre d’apprentissage, apraxie, problèmes comportementaux, anosognosie.
Solutions :
• Constance des consignes au sein de toute l’équipe
• Demander de nommer les étapes au fur et à mesure
• Afficher des illustrations simples et personnalisées de chacune des étapes aux endroits stratégiques
• Ne jamais permettre d’erreur, faire reprendre tous les transferts fautifs
• Généraliser la technique à différents endroits, différentes situations
Pour la persistance des chutes en attendant que la cdn s’améliore :
• Moyens alternatifs à la contention : bande sensorielle au fauteuil et au lit
• Dernier recours : contention si risque+++ pour la personne
