trombose e embolia

Question 1

funções da hemostasia

Answer 1

mantém o sangue num estado líquido dentro dos vasos e livre de coágulos
induz a formação de um tampão hemostático no local da lesão vascular

Question 2

trombose, como ocorre?

Answer 2

ativação inapropriada dos processos hemostáticos, com formação de coágulo/trombo em parede vascular não lesada ou oclusão trombótica em vaso com lesão pequena da parede

Question 3

a hemostasia é regulada por

Answer 3

parede vascular, plaquetas, cascata de coagulação

Question 4

após a lesão vascular

Answer 4

breve vasoconstricção arteriolar
lesão endotelial expõe a MEC subendotelial que é trombogênica, levando à aderência e ativação das plaquetas, formando o tampão hemostático - hemostaria primária
fator tecidual é exposto junto com fatores plaquetários
agentes contra-regulatórios como plasminogênio (limitar o tamanho do tampão)

Question 5

hemostasia primária

Answer 5

formação do tampão hemostático pela aderência e ativação das plaquetas

Question 6

hemostasia secundária

Answer 6

ativação da cascata de coagulação que leva à ativação da trombina, que converte o fibrinogênio solúvel em fibrina insolúvel

Question 7

endotélio

Answer 7

participa tanto das atividades pró quanto anticoagulantes
pode ser ativado por agentes infecciosos, fatores hemodinâmicos, mediadores plasmáticos e citocinas

Question 8

propriedades antitrombóticas

Answer 8

efeitos antiplaquetários, anticoagulantes, fibrinolíticos

Question 9

propriedades trombóticas

Answer 9

efeitos plaquetários, efeitos pró-coagulantes, efeitos anti-fibrinolíticos

Question 10

as plaquetas submetem-se a três reações

Answer 10

adesão e mudança de forma
liberação do conteúdo intraplaquetário
agregação plaquetária (antes da formação da trombina e da fibrina, o agregado é reversível)

Question 11

cascata de coagulação

Answer 11

corresponde a uma série de conversões enzimáticas que tornam proenzimas inativas em enzimas ativadas, que geram trombina, que transformará o fibrinogênio circulante em fibrina, que é insolúvel e se depositará no tampão

Question 12

a cascata de coagulação é regulada por

Answer 12

anticoagulantes naturais: antitrombinas, proteínas C e S e inibidor da via do fator tecidual

Question 13

cascata de coagulação - plasmina

Answer 13

a ativação da cascata de coagulação também gera a cascata fibrinolítica, com produção de plasmina
a plasmina divide a fibrina e interfere com sua polimirização
os subprodutos da degradação da fibrina também podem atuar como anticoagulantes fracos e a dosagem destas substâncias pode ser útil no diagnósticos de doenças trombóticas e coagulação vascular disseminada

Question 14

tríade de virchow

Answer 14

1 - lesão endotelial
2 - estase ou turbulência do fluxo sanguíneo
3 - hipercoagulabilidade sanguínea

Question 15

lesão endotelial

Answer 15

influência predominante
(lesão endocárdica no IAM, nas placas ateroscleróticas ulceradas, por lesão vascular traumática ou inflamatória)
necessariamente não tem que haver perda física do revestimento endotelial (estresse hemodinâmico na HAS, fluxo turbulento sobre as valvas cicatrizadas, ação de toxinas bacterianas…)

Question 16

alteração no fluxo sanguíneo normal

Answer 16

estase e turbulência levam a disfunção ou lesão do endotélio
levam a maior contato das plaquetas ao endotélio, impedem a diluição de fatores coagulantes, entre outras ações que favorecem a trombogênese
IAM, aneurismas, aterosclerose complicada

Question 17

hipercoagulabilidade

Answer 17

qualquer alteração nas vias de coagulação, primária ou secundária

Question 18

morfologia da trombose

Answer 18

qualquer ponto do sistema cardiovascular
trombos arteriais e cardíacos geralmente se iniciam em áreas de lesão endotelial ou turbulência
trombos venosos em locais de estase

Question 19

trombos, características

Answer 19

há, focalmente, área de ligação do trombo à parede do vaso ou do coração
retrógrada (arteriais) e anterógrada (venoso)
êmbolos partem da cauda
no coração e aorta, os trombos podem ser laminados, formando as linhas de Zahn (trombos murais)

Question 20

trombos arteriais

Answer 20

coronárias, artérias cerebrais e femorais
geralmente, há lesão vascular subjacente por aterosclerose, trauma, vasculite
bastante aderidos à parede, branco-acinzentados e friáveis

Question 21

destino dos trombos

Answer 21

1 - propagação, podendo levar à oclusão do vaso
2 - embolização
3 - dissolução, pela ação fibrinolítica, em trombos recentes
4 - organização e recanalização, após inflamação e fibrose, em trombos antigos

Question 22

trombose venosa

Answer 22

em veias superficiais como safenas (varizes)
congestão local, tumefação, dor e sensibilidade ao longo do vaso, raramente embolizando
em veias profundas, há risco de embolização (poplítea, femoral, ilíaca)

Question 23

tromboflebite migratória ou síndrome de Trousseau

Answer 23

ocorre em pacientes com câncer disseminado, por produção de agentes pró-coagulantes pela neoplasia

Question 24

trombos murais cardíacos

Answer 24

geralmente se relacionam a IAM, arritmias, dano ao endocárdio
trombos atriais podem surgir após estenose valvar
quando embolizam, os trombos podem ir para qualquer lugar do corpo, mas geralmente seguem para rins, cérebro e pâncreas

Question 25

êmbolo

Answer 25

estrutura ou substância intravascular, sólida, líquida ou gasosa, que solta e é carregada pelo sangue a um local distante da sua origem
obstrução de pequenos vasos

Question 26

tromboembolismo pulmonar

Answer 26

90-95% dos casos, os êmbolos provêm de trombos venosos profundos de MMII - coração direito - pulmões
clinicamente silenciosos
aspecto em sela e se depositam na bifurcação dos vasos do hilo pulmonar
embolia paradoxal
morte súbita, colapso cardiovascular e insuficiência cardíaca direita - vasos pulmonares

Question 27

êmbolos presentes na circulação arterial geralmente são provenientes de

Answer 27

trombos murais intracardíacos, aneurismas aórticos, trombos em placas ulceradas de aterosclerose, fragmentos de vegetação valvar ou e êmbolos paradoxais
- extremidades inferiores, cérebro, intestinos, rins, pâncreas, extremidades superiores

Question 28

embolia gordurosa

Answer 28

fratura de ossos longos por traumas em partes moles ou em queimados

Question 29

síndrome embólica gordurosa

Answer 29

insuficiência pulmonar, sintomas neurológicos, anemia, trombocitopenia, 1-3 dias após o trauma

Question 30

embolia gasosa

Answer 30

procedimentos obstétricos, lesões em parede torácica ou por mudanças bruscas na pressão atmosférica (doença da descompressão)
músculos esqueléticos, articulações, pulmões, cérebro, coração
doença do caixão
câmara de descompressão

Question 31

embolia de líquido amniótico

Answer 31

complicação grave e rara do parto ou pós-parto imediato
dispneia súbita grave, cianose e choque com hipotensão, convulsões e coma - pode haver edema pulmonar e coagulação intravascular disseminada
entrada de líquido amniótico na circulação materna através de solução de continuidade nas membranas placentárias ou nas veias uterinas