tromboembolia pulmonar Flashcards
el dímero D importa?
no para clínica
estratificación?
saber que riesgo de mortalidad tiene mi px, extensión y repercusión del padecimeinto
qué establece un alto riesgo de morir?
choque o hipotnsión
PESI´3 o 4 o pesi simplificado mayor a 1
signos de disfunción ventricular derecho
biomarcadores: troponina y bnp
PESI
pulmonary
embolism
severity
index
riesgo intermedio alto
PESI alto
disfunción de vd
biomarcadores +
riesgo intermedio bajo
PESI alto
pesi
edad años sexo historia de cancer historia de insuficiencia cardiaca enfermedad pulmonar Fc >110 hipotermia sat O2
PESI 1:
PESI 5:
sin riesgo
alto riesgo
que le doy al px
anticoagulación
le doy heparina en
sospecha
dosis de norepi
0.2 a 1mg
farmacos
heparinas: no fraccionadas
de bajo peso molecular,
inhibidores del factor Xa
heparina NF
enoxaparina
fraxiaparina
los nuevos anticoagulantes orales
nuevos anticoagulantes orales
rivaroxaban
apixaban
antagonista de vitamina K
coumarinas, pero requiere monitoreo del tiempo de protrombina
inhibidores directos de tromina
dabigratan
heparina NF o HPM es de elección e sla mejor opción para pacientes
inestables
lo doy en infusión directa, 80 unidades por kilo y se sigue con 18 unidades por kilo, se ajusta con el tiempo de tromboplastina parcial TTPA
heparinas de bajo peso
vida media prolongada, no reuiqere que midamos tiempos de nada, SÍ HAY QUE AJUSTAR DOSIS en insuficiencia renal solo se da 50%
farmaco de elección en TEP estable:
heparina de bajo peso molecular
heárina de bajo peso
enoxaparina
1mg por kg de peso REAL/12hrs
heárina de bajo peso. cuando y como la doy?
enoxaparina
1mg por kg de peso REAL/12hrs
dabigratan tiene antagonista? cual es?
spim si hay sangrado profuso sí se puede revertir el efecto
TEP alto riesgo: tratamiento inicial
terapia de reperfuion por tromboliisis o medios mecánicas
la terapia trombolítica puede tener contraindicacion?
sí evento hemorragico reciente EVC isquémico en 6 meses previos cirugía trauma craneoencefálico hemorragia activa
la embolectomía quirurgica se hace?
no, e smuy caro y mortal
ekos
cateter hidrodinamico: fragmentacion mecánica, ultrasonido y trombolisis directa en infusión, a dosis muy bajas, a 1mh por hr
heparina para px estable
nf
heparina para px inestable
bpm
px de alto riesgo;
trombolismo
NACOs
nuevos anticoagulantes orales
RTPA SE prefiere que a la estreptoquinasa?
por mucho
la trombolisis con estreptoquinasa es
lenta
antagonistas de vitamina k se combinan con
heparina de bpm, se inicial simultaneos y se monitorea el tiempo de protrombina
tromboembolismo contraindicaciones
hemorragia reciente
ulcera gástrica
contusín cerebral
