Endocarditis Flashcards
endocarditis:
proceso inflamatorio infeccioso de aparato cardiovscular
endocarditis infecciosa:
infección de la superficie endotelial de cualquier segmento del corazón
endocarditis infecciosa afecta con mayor frecuencia a los aparatos:
valvulares, porque ahí el flujo de sangre puede alterarse por procesos que generan flujos de alta velocidad
en dónde más puede haber infección en el corazón en ausencia de flujo sanguíneo?
valvulas, endotelio (endocardio), paredes de las cámaras auriculares,
cuando hay infección de un endotelio vascular como la areria pulmonar o la aorta o de estructuras vasculares no necesariamente normales, como el conducto arterioso persistenete o fístula endovenosa, esta patología se define como
endarteritis
endarteritis [endarteritis]
f. (Patol. Cardiovascular). Inflamación crónica de la ______, capa interna arterial, secuela de la _______.
endarteritis [endarteritis]
f. (Patol. Cardiovascular). Inflamación crónica de la intima, capa interna arterial, secuela de la sífilis.
[endo- ἐνδο- gr. ‘dentro’ + artēri(ā) ἀρτηρία gr. ‘tubo’, ‘arteria’ + -îtis gr. ‘inflamación’]
hay endarteritis de material protésico?
sí para tratamiento de aneurismas etc.
cuales son los 2 criterios que se usan para definir la endocarditis?
Localización de la infección y presencia o ausencia de material protésico intracardiaco
Modo de adquisición
cuales son las 4 posibles localizaciones de la infección?
endocarditis infecciosa nativa izquierda
endocarditis infecciosa de prótesis izquierda
endocarditis infecciosa derecha
endocarditis infecciosa relacionada con dispositivos
son los 2 tipos de endocarditis infecciosa relacionada con dispositivos:
endocarditis infecciosa en marcapasos
endocarditis infecciosa en DAI
DAI
desfibrilador
auntomático
implantable
¿Cuales son los 3 tipos de modo de adquisición de EI?
Endocarditis infecciosa:
Asociada a cuidados de la salud
Adquirida en la comunidad
En usuarios de drogas IV
EI
endocaditis infecciosa
endocarditis infecciosa nosocomial:
el px fue hospitalizado >48hrs antes d ela infección
endocarditis infecciosa no nosocomial:
endocarditis infecciosa <48 horas después de la admisión
tipos de endocarditis infeciosa asociada a cuidados de la salud:
nosocomial
no nosocomial
hospitalización en UCI
cuánto tiempo tiene que haber pasado en UCI un px para poder definir su endocarditis como adquirida en UCI?
90 días o menos
desde 2017, la AHA define o clasifica a la EI deacuerdo a
localización
ausencia o presencia de material protésico
cuales son los 2 tipos de endocarditis infecciosa de prótesis izquierda
temprana < 1 año de la colocación del implante
tardía > 1 año de la colocación del implante
endocarditis infecciosa temprana de prótesis izq suele ser causada por agetes agresivos, como:
estaphylococcus aureus
endocarditis infecciosa tardía de prótesis izq con cusadas por agentes no tan infecciosos como
estreptococos viridans
enterococos
y otros gérmenes habituales para endocarditis infecciosa
endocarditis infecciosas del hemicardio derecho tienen una particularidad:
x2
ESTÁN RELACIONADAS CON EL USO DE GROGAS de administración admx IV
también se relacionan con procedimientos de hemodiálisis
endocarditis infecciosa relacionada con dispositivos se da del lado:
derecho
dispositivos de resincronización cardiaca que utilizamos para:
el manejo con pxs con insuficiencia cardiaca con loqueo de rama izq y una FE < 35%
CAUSAS DE endocarditis infecciosa NO NOSOCOMIAL
PACIENTES QUE SON SOMETIDOS A TRATATIENTOS EN LOS QUE se necesita un acceso vascular
causas clásicas de endocarditis infecciosa NO NOSOCOMIAL
endocarditis relacionada con la hemodiálisis (causada por los nefrólogos)
endocarditis en presencia de neopalsia que requiere tratamiento quimioterápio por lo que hay varios accesos y mayor posibilidad de EI
los pacientes que son sometidos a hemodiálisis, que tienen fístula arteriovenosa se afectan +/- que los pxs que tienen catéteres de acceso directo al atrio derecho
-
cual es la endocarditis más común?
relacionada a procedimientos:
la adquirida en la comunidad, muchas veces de etiología desconocida
Relacionada a procedimientos odontológicos cuando un px con factores de riesgo no recibe profilaxis
como se clasifica la endocarditis infecciosa por drogas?
endocarditis idiopática
endocarditis infecciosa aguda
evolución de la enfermedad es de < 2 semanas
endocarditis infecciosa subaguda:
cuando la infección lleva de semanas a meses
endocarditis infecciosa:
los cuadros agudos de rápida evolcuión suelen tenr la siguiente etiología:
estaphylococcus aureus
cuántos casos nuevos de endocarditis infecciosa hay al año
15 mil
15,000
prevalencia
endocarditis infecciosa afecta con mayor frecuencia a:
con una relación de:
los varones
2.5 hombres - 1 mujeres
puede haber endocarditis infecciosa sin nigun antecedente? o factores de riesgo previos
asies, 5% de las endocarditis infecciosas
95% de los pxs con endocarditis infecciosa tuviern una
lesión predisponente
que predispone a endocarditis infecciosa
lesiones cardiacas
lesiones valvulares donde existen flujos de alta velocidad, donde el mimocardio se lesiona fácil y seá fácil para los gérmenes infectar ahí
en endocarditis infecciosa en el grupo etario de niños menores de 2 años, suele detectarse:
una cardiopatía congénita
- flujos de alta velocidad
- conductos arteriovenosos persistentes
- conexiones interventriculares
en endocarditis infecciosa en el grupo etario de niños menores de 2 años, suele detectarse una cardiopatía congénita o:
el niño lleva largo tiempo en el hospital, como los de pretérmino
a los RN pretérmino SE LE CANALIZAN las venas:
umbilicales para llegar al corazón y si no hay antisepsia correcta ya valió
en el grupo etario de niños mayores de 2 años, ¿CUál es el factor e riesgo más importante para desarrollar endocarditis infecciosa
enfermedad congénita del corazón como factor de riesgo principal
en adultos entre 15 y 50, cuál es el factor más importante para desarrollar endocarditis infecciosa, ejemplos x3
las valvulopatías, como la efermedad cardiaca reumática o las enfermedades degenerativas de la mitral, o las lesiones valvulares aórticas relacionadas con la aorta bivalva
lesiones valvulares aórticas relacionadas con la aorta bivalva
estenosis aórtica bivalva
en adultos mayores de 50 años, el patrón dominante en endocarditis infecciosa es:
relacionada casis iempre con accesos vasculares
valvulas con degeneración de Ca
- prótesis valvular
- biológicas/mecánicas
- endocarditis infecciosa previa
- cardiopatía congénita
- enfermedad valvular aórtica
- regurgitación mitral
- doble lesión valvular mitral
- conducto arterioso persistente
- defecto septal interventricular
- coartación aótica
son factores de:
si mi px tiene 1 o más de estos factores, tiene riesgo relativo alto de endocarditis infecciosa
por qué los de hemodiálisis siempre se infectan del corazón¡
porque siempre tienen puesta una vía disponible para infección
cardiopatías congénitas que representan un riesgo relativo alto de endocarditis infecciosa
x4
cardiopatías congénitas con flujos de alta velocidad
conducto arterioso persisitente
comunicación interventricular restrictiva
lesión valvular congénita con gradientes interventriculares altos
que pacientes suelen tener endocarditis infecciosa previa
los de hemodiálisis
la regurgitación mitral suele ser de etiología
reumática
endocarditis infecciosa suele causar
gradientes interventriculares altos
es común que una coartación aórtica termine en endocarditis infecciosa
no
si mi px tiene 1 o más de estos factores, tiene riesgo relativo INTERMEDIO de endocarditis infecciosa
prolapso valvular mitral con regurgitación LEVE O MODERADA
estenosis mitral pura
enfermedad valvular tricuspídea
enfermedad valvular pulmonar
miocardiopatía hipertrófica asimétrica
enfermedad vascular degenerativa
dispositivos de acceso vascular NPT, CSG, HD
NPT
nutrición parenteral total
HD
hemodiálisis
CSG
cateter para el seno coronario
- prolapso valvular mitral sin regurgitación
- regurgitación valvular trivial, sin lesión estructural
- defecto septal interatrial
- enfermedad aterosclerosa
- enfermedad coronaria
- aortitis sifilítica
- marcapaso cardiaco
- cardiopatías corregidas
SOn factores de riesgo:
relativo alto para endocarditis infecciosa
LESIONES CON FLUJO CIRCUITO INTRECARDIACO DE BAJA VELOCIDAD
los nefrólogos son nuetro mejor proovedor de pxs con
endocarditis, porque les dan antibióticos sin seguimiento con imágen
CAUSA DE SOPLOS INOCENTES /
FUNCIONALES:
A QUE EDAD SUELEN SUCEDER?
regurgitación valvular trivial, sin lesión estructural
infancia en 70% de niños
alguien con un soplo funcional o inocente tiene riesgo de endocarditis?
bajo riesgo pero sí
los pxs con cardiopatías corregidas tienen riesgo de endocarditis infecciosa
riesgo bajo pero sí, si empieza a tener fiebre hay que sospechar
valvulopatía:
válvula normal →
daño endotelial
valvulopatía:
daño endotelial →
depósito de plaquetas
valvulopatía:
depósito de plaquetas →
endocarditis trombótica no bacteriana
valvulopatía:
endocarditis trombótica no bacteriana →
bacteriana
valvulopatía:
bacteriana →
colonización de ETNB
valvulopatía:
colonización de ETNB →
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
valvulopatía:
ENDOCARDITIS INFECCIOSA →
Vegetación cicatrizada
denuddación del endotelio valvular es a causa de
flujos rápidos
la acumulación de plaquetas en una lesión valvular forma lo que se llama:
la vegetación trombótica no bacteriana
la acumulación de plaquetas en una lesión valvular forma lo que se llama:
la vegetación trombótica no bacteriana o endocarditis trombótica no infecciona
se ve como un conglomerado plaquetario en la vávula
la vegetación trombótica no bacteriana o endocarditis trombótica no infecciona
lesion caarcterística/fundamental de la endocarditis infecciosa
vegetación
Criterios para el diagnóstico de endocarditis
Criterios de Duke
como se pueden colonizar las vegetaciones plaquetarias?
bacteremia
cuando hay cicatrización valvular, la válvula queda:
pero el px queda
engrosada, que a veces se retrae o se perfora, pero el px queda con su endocarditis curada con secuelas
tricuspídea en forma de chicharrón literal
regurgitación por drogas
existen los embolismos sépticos?
asies
trombo formado por patógenos y fibrina
Manifestaciones clínicas de endocarditis infecciosa
fiebre solpos en fase aguda solpos en fase subaguda sx musculoesquelético generalizado, artralgias sx neurológico pérdida de peso estigmas periféricos -hemorragias en -petequias -manchas de Janeway -manchas de roth (ojo) esplenomegalia
Los efectos posteriores de las manchas de Roth si no se tratan a tiempo pueden comprender
absceso cerebral y daños en válvulas, lo cual trae como consecuencia la insuficiencia cardíaca, un accidente cerebro vascular, etcétera.
Una lesión de Janeway es una mácula o nódulo eritematoso o hemorrágico de pequeñas dimensiones (milímetros), considerados patognomónicos de
Estas lesiones se localizan en
y son similares a los nodos de
endocarditis bacteriana
las plantas de los pies o palmas de las manos
Osler
donde se ven las embolias sépticas:
superficie hepática
signo más frecuente de endocarditits bacteriana
fiebre
px con sx febril + soplo + enfermedad congénita que requería o no tratamiento correctivo inmediato
endocarditis infecciosa bacteriana
fibre + soplos:
endocarditis infeccionsa
endocarditis infeccionsa se diagnostica con
ecocardiograma, idoloro y sensible
si detectamos a tiempo la endocarditis infeccionsa, la tratamos a tiempo con fármacos, podemos evitar que el px evolucione a
lesión valvular irreversible y cirugía de reemplazo valvular
estigmas periféricos de la endocarditis debidas al depósito del complejo antígeno anticuerpo:
manchas de janeway
manchas de roth
hemorragias en astilla
petequias
dónde busc las hemorragias en astilla?
Las hemorragias lineales subungueales o en astilla aparecen como líneas de sangrado delgadas entre rojas y café rojizas por debajo de las uñas. Se extienden en la dirección en que crece la uña. Reciben este nombre porque tienen la apariencia de una astilla por debajo de la uña.
donde busco las lesiones de janeway
entre dedo y uña, se ve negro y fatal o en toda la palma o planta.. puede causar necrosis de dedos y ortejos
cuando las lesiones de janeway apareces, significa que el px tiene:
causada por:
endocarditis del lado izquierdo, de vegetaciones probablemente de la mitral o la aorta, por fenómenos embolígenos de las vegetaciones grandes, probablemente por estafphylococcus aureus
es la mas avanzada de las lesiones periféricas
