Cardio 2 Flashcards
La aterosclerosis es aguda?
no, tarda en desarrollarse
Cuál es la diferencia entre aterosclerosis y arteriosclerosis?
En la arteriosclerosis Los vasos pierden su flexibilidad elasticidad y se pueden endurecer también se llama endurecimiento arterial
La aterosclerosis es un tipo específico de arteriosclerosis, se refiere a la acumulación de Grasas y colesterol, formando una placa lo que puede restringir el flujo sanguíneo
Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular?
Hipertensión Niveles altos de colesterol Diabetes Sobre peso Fumador Bajo hdl Triglicéridos elevados Dislipidemias Sedentarismo Historial hereditario
Médicos involucrados en el control óptimo de los factores de riesgo cardiovasculares
Internistas
Diagnóstico de Síndrome isquémico coronario agudo/crónico:
En el crónico:
El paciente no tiene necesariamente un episodio agudo de izkemia coronaria
Sin embargo aterosclerosis es suficientemente importante Cómo para causar una obstrucción significativa
La disnea es un síntoma de
Angina estable
Por qué después de un evento agudo mejora la supervivencia?
Por qué los pacientes se apegan más al tratamiento
Cuáles son los escenarios clínicos para que un paciente tenga izkemia coronaria crónica
Hay que el paciente que tiene sospechas enfermedad coronaria
Disnea
Angina en esfuerzo
Un paciente puede tener aterosclerosis coronaria y estar estable
Sí. hay pacientes asintomáticos
Qué periodo de tiempo es crítico después de un Ataque de aterosclerosis coronaria?
1 año
Hay que ver mucho al paciente de vigilarlos decirle que deje de fumar y que Baje de peso
Puede pasar que un paciente tenga las arterias coronarias calcificadas y que se de cuenta Por error, porque se fue hacer un electrocardiograma por otro motivo?
sí, si pasa
Puede pasar que un paciente tenga las arterias coronarias calcificadas y que se de cuenta Por error, porque se fue hacer un electrocardiograma por otro motivo?
sí, si pasa
Se suele comprobar cuando en el electrocardiograma se encuentra una disfunción del ventrículo Izquierdo
Qué es la probabilidad pretest?
La probabilidad de que haya una enfermedad coronaria subyacente
Un paciente con una probabilidad pretest mayor a 90%
Debe ser Diagnosticado con angina, y se debe hacer una coronariografía
El riesgo en el test pretest Aumenta con
La edad
Ya con los factores de riesgo cardiovasculares
Se paciente Con varios factores de riesgo cardiovascular me dice que tiene un Dolor de pecho Desde hace un mes Y que ha ido incrementando progresivamente hasta hoy, Es probable que el paciente esté sufriendo un
Síndrome iquemico coronario agudo
Un paciente que se presenta con angina leve o disnea, Es probable que tenga
Qué debo hacer?
Síndrome Isquémico coronario agudo.
Evaluar comorbilidades
qué evalúa realmente pretest
La probabilidad de Qué los signos y sintomás de un paciente realmente sean generados por Enfermedad de aterosclerosis Coronaria
Si tiene todos los síntomas de ataque Isquémico coronario agudo pero ningún factor de riesgo cardiovascular debemos sospechar de
Uso de drogas como cocaína, cristal o pericarditis
Paciente con angina y disnea con un puntaje alto en pretest:
Angiografía coronaria
Tomografía
Pruebas de isquemia
Abrir las coronarias
Cuáles son las 3 partes de la definición de angina de pecho
Disconfort opresivo en la parte anterior del tórax, mandibula, cuello, brazos
Precipitado u Originado por ejercicio físico
Se quita con nitroglicerina o nitratos
Cómo es una angina atípica
Qué solo cumple una de las siguientes características
Disconfort opresivo en la parte anterior del tórax, mandibula, cuello, brazos
Precipitado u Originado por ejercicio físico
Se quita con nitroglicerina o nitratos
Cómo voy a comprobar el diagnóstico de angina isquemica coronaria En un paciente con disnea y angina?
Tómale un electrocardiograma
Qué Hay que hacer con los pacientes que presentan un dolor torácico Sin causa aparente?
electrocardiograma en reposo
1b
ecocardiograma
Qué estudio se hace para evaluar la fracción de expulsión cardiaca y la fxn diastólica?
ecocardiograma
En qué caso tengo que hacer una resonancia magnética?
En pacientes con un ecocardiograma inconcluso Qué puede ser por obesidad o por deformidad por cirugías previas
pre test incluye
edad
Sexo
Naturaleza de síntomas
Ejercicio
Grado de calcificación
Historia familiar
La presencia de placas ya calcificadas en las coronarios indica
Aterosclerosis
Min 25:42 voz 033
los pacientes con isquemia coronaria EVENTUALMENTE, evolucionan a
elevación del segmento ST
¿Qué pasa si hay ruptura o fisura de la placa:
se exponen sustancias nuevas a la circulación, (o estructuras que normalmente no tienen contacto con la sangre) lo caul echa a andar la agregación plaquetaria, por lo que se forma un trombo que es o no obstructivo hacia la parte distal de la arteria y que puede llegar a ser isquemia y posteriormente puede llegar a necrosis
de isquemia a necrosis:
se rompe la placa, se expone a la sangre a la colágena y algunos factores comoel de von willebrand
puentes plaquetarios
se forman después de
se forman a partir de:
cómo se llama la glicoproteína:
después de la ruptura de placa hay
formación del puente plaquetario, formado a partir de fibrinógeno: glicoproteína 2b3a
cuando viene la ruptura plaquetaria, esgto evoluciona de 2 maneras difernetes:
- liberación del factor tisular, trombina que convierte fibrinógeno en fibrina -> trombo
- hacia la activación y agregación plaquetaria que da lugar a la formación de un trombo
se hace un circulo entre agregación plaquetaria y agregación de trombina y se mantiene y da lugar a la formación del trombo
si tenemos una placa inestable o vulnerable: tenemos:
¿Esta placa es suceptible de ruptura?
muchos lipidos poca colágena cubierta fibrosa muy delgada mucha inlfamación muchos macrófagos aumento de LDL
MUY SUCEPTIBLE DE RUPTURA
Placa con pobre reacción inflamatoria y con una capa fibrosa más gruesa:
es estable y solo causa lesión y da lugar a la formación de un trombo u obstrucción
la oclusión coronaria total se debe a
un trombo en la arteria coronaria
fenómeno de frente de onda:
cuando se obstruye, el tejido viable evoluciona a un tejido isquémico y se forma necrosis desde el subencocardio hacia el epicardio
fenómeno de frente de onda: entre más tiempo trancurre:
el tejido con bajo gasto metabólico se convierte en necrosis: y se da el infarto
desde dónde avanza la necrosis:
del subendocardio al subepicardico
entre más rápido hagamos la reperfusión coronaria:
mejor
entre más tiempo pasa sin tx un px con trombosis coronaria:
mayor tejido necrótico
reperfusión temprana de la arteria, cuál arteria?
responsable del infarto xdx
definición clásica de infarto de miocardio: tnener 2 de 3 criterios
- historia clinica de dolor precordial isquémico
- elevación del ST en 2 o más derivaciones continuas
- elevación de los marcadores séricos cardiacos
definición universal de IAM (tabla)
5 tipos:
- tradicional por evento coronario
- incremento en la demanda de o2 o aporte disminuido
- muerte súbita cardiaca inesperada, se puede o no alcanzar el paro cardiaco.
- asociado con hipertensión
- asociado con trombosis de stent
definición universal de iam
5 tipos:
- tradicional por evento coronario
- incremento en la demanda de o2 o aporte disminuido
- muerte súbita cardiaca inesperada, se puede o no alcanzar el paro cardiaco.
- asociado con hipertensión
- asociado con trombosis de stent
cristerios para IAM tipo 1
comportamiento de la enzima: troponina
infarto tradicional
evento coronario como ruptura o fisura de la placa
troponina I o T pueden elevarse en
infarto tipo 1
infarto tipo 2 se debe a
Un incremento en la demanda de oxígeno u aporte disminuído, que puede ser por vasoespasmo, placa en arteria, alteración en el aporte de o2 como en hiper o hipotensión, o anemia, embolias coronarias, arritmias
habitulmente el IM tipo 2 es secundario a
otras enfermedades como hipertensión, arritmias, insuficiencia respiratoria
IM tipo 3 pueden tener:
cambios de isquemia en el EKG QUE LLEVAN A ARRITMIA
im TIPO 4 A
POST angioplastía coronaria
complicación del procedimiento: la coronaria se obstruye,
im TIPO 4b
stent trombosado
im TIPO 4 C
reestensosis interstent
Relacionado con procedimientos intraluminales
las troponinas andan 5 veces más altas
ondas q patológicas
evidencia en imagen y coronariografía
im TIPo 5
se da después de la cirugía de revascularización coronaria
dolor característico de angina de pecho
dolor torácico, presión, pesantez, adolorimiento, opresión retroesternal
me llega un px con indigestion inexplicada, dolor en cuello, hombros, asociado a disnea y sudoración. qué debo hacer?
tomar EKG en 10 min MÁXIMO
dolor anginoso
dolor difuso en el esternón, base de cuello, ambos hombros
un dolor muy localizado será precordial?
no
a veces los pxs diabéticos con fección coronaria van primero con el:
gastro, no define su dolor como angina de pecho
si el dolor es pleurítico aumenta con
aumenta con la respiración
piquetitos en el pecho: adormeciemiento en brazo:
no será el corazón
no es característico del dolor precordial o no es angina de pecho
punzadas precordiales,
dolor torácico prolongado puede ser:
dolor de vía biliar por litiasis, problemas respiratorios, dolor musculoesquelético, dolor psicógeno
ECG en 12 derivaciones se indica:
de inmediato, con un máximo de retraso de 10 min
SCA CEST y dolor precordial:
infarto, establecer reperfusión aunque no haya marcadores
aparición de un nuevo bloqueo de rama izquierda nos hace pensar en: )29 09)
hace pensar en Infarto al miocardio
elevación del punto J =
elevación del segmento ST
cambios sugestivos de IAM por isquemia:
nueva elevación del ST en el J en 2 derivaviones continuas
coronaria izquierda
2 ramas principales:
desdendente anterior
circunfleja
si se tapa la coronaria derecha
infarto posteroinferior