Cardio 2 Flashcards
La aterosclerosis es aguda?
no, tarda en desarrollarse
Cuál es la diferencia entre aterosclerosis y arteriosclerosis?
En la arteriosclerosis Los vasos pierden su flexibilidad elasticidad y se pueden endurecer también se llama endurecimiento arterial
La aterosclerosis es un tipo específico de arteriosclerosis, se refiere a la acumulación de Grasas y colesterol, formando una placa lo que puede restringir el flujo sanguíneo
Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular?
Hipertensión Niveles altos de colesterol Diabetes Sobre peso Fumador Bajo hdl Triglicéridos elevados Dislipidemias Sedentarismo Historial hereditario
Médicos involucrados en el control óptimo de los factores de riesgo cardiovasculares
Internistas
Diagnóstico de Síndrome isquémico coronario agudo/crónico:
En el crónico:
El paciente no tiene necesariamente un episodio agudo de izkemia coronaria
Sin embargo aterosclerosis es suficientemente importante Cómo para causar una obstrucción significativa
La disnea es un síntoma de
Angina estable
Por qué después de un evento agudo mejora la supervivencia?
Por qué los pacientes se apegan más al tratamiento
Cuáles son los escenarios clínicos para que un paciente tenga izkemia coronaria crónica
Hay que el paciente que tiene sospechas enfermedad coronaria
Disnea
Angina en esfuerzo
Un paciente puede tener aterosclerosis coronaria y estar estable
Sí. hay pacientes asintomáticos
Qué periodo de tiempo es crítico después de un Ataque de aterosclerosis coronaria?
1 año
Hay que ver mucho al paciente de vigilarlos decirle que deje de fumar y que Baje de peso
Puede pasar que un paciente tenga las arterias coronarias calcificadas y que se de cuenta Por error, porque se fue hacer un electrocardiograma por otro motivo?
sí, si pasa
Puede pasar que un paciente tenga las arterias coronarias calcificadas y que se de cuenta Por error, porque se fue hacer un electrocardiograma por otro motivo?
sí, si pasa
Se suele comprobar cuando en el electrocardiograma se encuentra una disfunción del ventrículo Izquierdo
Qué es la probabilidad pretest?
La probabilidad de que haya una enfermedad coronaria subyacente
Un paciente con una probabilidad pretest mayor a 90%
Debe ser Diagnosticado con angina, y se debe hacer una coronariografía
El riesgo en el test pretest Aumenta con
La edad
Ya con los factores de riesgo cardiovasculares
Se paciente Con varios factores de riesgo cardiovascular me dice que tiene un Dolor de pecho Desde hace un mes Y que ha ido incrementando progresivamente hasta hoy, Es probable que el paciente esté sufriendo un
Síndrome iquemico coronario agudo
Un paciente que se presenta con angina leve o disnea, Es probable que tenga
Qué debo hacer?
Síndrome Isquémico coronario agudo.
Evaluar comorbilidades
qué evalúa realmente pretest
La probabilidad de Qué los signos y sintomás de un paciente realmente sean generados por Enfermedad de aterosclerosis Coronaria
Si tiene todos los síntomas de ataque Isquémico coronario agudo pero ningún factor de riesgo cardiovascular debemos sospechar de
Uso de drogas como cocaína, cristal o pericarditis
Paciente con angina y disnea con un puntaje alto en pretest:
Angiografía coronaria
Tomografía
Pruebas de isquemia
Abrir las coronarias
Cuáles son las 3 partes de la definición de angina de pecho
Disconfort opresivo en la parte anterior del tórax, mandibula, cuello, brazos
Precipitado u Originado por ejercicio físico
Se quita con nitroglicerina o nitratos
Cómo es una angina atípica
Qué solo cumple una de las siguientes características
Disconfort opresivo en la parte anterior del tórax, mandibula, cuello, brazos
Precipitado u Originado por ejercicio físico
Se quita con nitroglicerina o nitratos
Cómo voy a comprobar el diagnóstico de angina isquemica coronaria En un paciente con disnea y angina?
Tómale un electrocardiograma
Qué Hay que hacer con los pacientes que presentan un dolor torácico Sin causa aparente?
electrocardiograma en reposo
1b
ecocardiograma
Qué estudio se hace para evaluar la fracción de expulsión cardiaca y la fxn diastólica?
ecocardiograma
En qué caso tengo que hacer una resonancia magnética?
En pacientes con un ecocardiograma inconcluso Qué puede ser por obesidad o por deformidad por cirugías previas
pre test incluye
edad
Sexo
Naturaleza de síntomas
Ejercicio
Grado de calcificación
Historia familiar
La presencia de placas ya calcificadas en las coronarios indica
Aterosclerosis
Min 25:42 voz 033
los pacientes con isquemia coronaria EVENTUALMENTE, evolucionan a
elevación del segmento ST
¿Qué pasa si hay ruptura o fisura de la placa:
se exponen sustancias nuevas a la circulación, (o estructuras que normalmente no tienen contacto con la sangre) lo caul echa a andar la agregación plaquetaria, por lo que se forma un trombo que es o no obstructivo hacia la parte distal de la arteria y que puede llegar a ser isquemia y posteriormente puede llegar a necrosis
de isquemia a necrosis:
se rompe la placa, se expone a la sangre a la colágena y algunos factores comoel de von willebrand
puentes plaquetarios
se forman después de
se forman a partir de:
cómo se llama la glicoproteína:
después de la ruptura de placa hay
formación del puente plaquetario, formado a partir de fibrinógeno: glicoproteína 2b3a
cuando viene la ruptura plaquetaria, esgto evoluciona de 2 maneras difernetes:
- liberación del factor tisular, trombina que convierte fibrinógeno en fibrina -> trombo
- hacia la activación y agregación plaquetaria que da lugar a la formación de un trombo
se hace un circulo entre agregación plaquetaria y agregación de trombina y se mantiene y da lugar a la formación del trombo
si tenemos una placa inestable o vulnerable: tenemos:
¿Esta placa es suceptible de ruptura?
muchos lipidos poca colágena cubierta fibrosa muy delgada mucha inlfamación muchos macrófagos aumento de LDL
MUY SUCEPTIBLE DE RUPTURA
Placa con pobre reacción inflamatoria y con una capa fibrosa más gruesa:
es estable y solo causa lesión y da lugar a la formación de un trombo u obstrucción
la oclusión coronaria total se debe a
un trombo en la arteria coronaria
fenómeno de frente de onda:
cuando se obstruye, el tejido viable evoluciona a un tejido isquémico y se forma necrosis desde el subencocardio hacia el epicardio
fenómeno de frente de onda: entre más tiempo trancurre:
el tejido con bajo gasto metabólico se convierte en necrosis: y se da el infarto
desde dónde avanza la necrosis:
del subendocardio al subepicardico
entre más rápido hagamos la reperfusión coronaria:
mejor
entre más tiempo pasa sin tx un px con trombosis coronaria:
mayor tejido necrótico
reperfusión temprana de la arteria, cuál arteria?
responsable del infarto xdx
definición clásica de infarto de miocardio: tnener 2 de 3 criterios
- historia clinica de dolor precordial isquémico
- elevación del ST en 2 o más derivaciones continuas
- elevación de los marcadores séricos cardiacos
definición universal de IAM (tabla)
5 tipos:
- tradicional por evento coronario
- incremento en la demanda de o2 o aporte disminuido
- muerte súbita cardiaca inesperada, se puede o no alcanzar el paro cardiaco.
- asociado con hipertensión
- asociado con trombosis de stent
definición universal de iam
5 tipos:
- tradicional por evento coronario
- incremento en la demanda de o2 o aporte disminuido
- muerte súbita cardiaca inesperada, se puede o no alcanzar el paro cardiaco.
- asociado con hipertensión
- asociado con trombosis de stent
cristerios para IAM tipo 1
comportamiento de la enzima: troponina
infarto tradicional
evento coronario como ruptura o fisura de la placa
troponina I o T pueden elevarse en
infarto tipo 1
infarto tipo 2 se debe a
Un incremento en la demanda de oxígeno u aporte disminuído, que puede ser por vasoespasmo, placa en arteria, alteración en el aporte de o2 como en hiper o hipotensión, o anemia, embolias coronarias, arritmias
habitulmente el IM tipo 2 es secundario a
otras enfermedades como hipertensión, arritmias, insuficiencia respiratoria
IM tipo 3 pueden tener:
cambios de isquemia en el EKG QUE LLEVAN A ARRITMIA
im TIPO 4 A
POST angioplastía coronaria
complicación del procedimiento: la coronaria se obstruye,
im TIPO 4b
stent trombosado
im TIPO 4 C
reestensosis interstent
Relacionado con procedimientos intraluminales
las troponinas andan 5 veces más altas
ondas q patológicas
evidencia en imagen y coronariografía
im TIPo 5
se da después de la cirugía de revascularización coronaria
dolor característico de angina de pecho
dolor torácico, presión, pesantez, adolorimiento, opresión retroesternal
me llega un px con indigestion inexplicada, dolor en cuello, hombros, asociado a disnea y sudoración. qué debo hacer?
tomar EKG en 10 min MÁXIMO
dolor anginoso
dolor difuso en el esternón, base de cuello, ambos hombros
un dolor muy localizado será precordial?
no
a veces los pxs diabéticos con fección coronaria van primero con el:
gastro, no define su dolor como angina de pecho
si el dolor es pleurítico aumenta con
aumenta con la respiración
piquetitos en el pecho: adormeciemiento en brazo:
no será el corazón
no es característico del dolor precordial o no es angina de pecho
punzadas precordiales,
dolor torácico prolongado puede ser:
dolor de vía biliar por litiasis, problemas respiratorios, dolor musculoesquelético, dolor psicógeno
ECG en 12 derivaciones se indica:
de inmediato, con un máximo de retraso de 10 min
SCA CEST y dolor precordial:
infarto, establecer reperfusión aunque no haya marcadores
aparición de un nuevo bloqueo de rama izquierda nos hace pensar en: )29 09)
hace pensar en Infarto al miocardio
elevación del punto J =
elevación del segmento ST
cambios sugestivos de IAM por isquemia:
nueva elevación del ST en el J en 2 derivaviones continuas
coronaria izquierda
2 ramas principales:
desdendente anterior
circunfleja
si se tapa la coronaria derecha
infarto posteroinferior
si se tapa el tronco principal
infarto masivo
mi px tiene: dolor precordial + cambio en EKG
qué debo hacer?
reperfusión coronaria yayaya
marcadores bioquímicos para infarto, el más importante:
la enzima: troponina, se eleva desde la primera hora posterior, tiene elevación y descenso. Se mantiene elevada hasta una semana después del IM
troponina se mantiene elevada a lo largo destiempo post IM
sí, se eleva 99% arriba del percentil
CK también s epuede elevar por:
La CK-MB o creatina quinasa-MB se halla principalmente en células musculares cardíacas. Es una de las tres distintas formas (isoenzimas) del enzima creatina quinasa (CK)
causas no cardiacas, como en transtornos musculares, cirugía, trauma, convulsiones, ejercicio
CKMB también se puede elevar por:
cirugía de lengua, diafragma
el diagnóstico de SICACEST con marcadores se hace con:
troponina
mi paciente tiene altas elevaciones de troponina, qué hago?
tratamiento de un posible IM
elevación de troponina =
NeQrosis miocárdica
dolor anginoso característico más largo de 20 min: qué debo pensar?
tomar EKG muy rápido y creer que está evolucionando a Infarto agudo al miocardio
troponina negativa en primera determinación y positiva despues de un rato
IAM SEST
si tienes dolor precordial opresivo irradiado a cuello debe de:
acudir a urgencias
el tiempo 0 es cuando:
se tapa la arteria
a mayor cantidad de tejido necrótico:
más difícil dar un tratamiento y peor pronóstico
el px con un trombo parcialmente obstructivo u oclusión intermitente:
probablemnte no evolucione a infarto transmural 14.17
tiempo es
músculo
entre más pasa el tiempo después del inicio del dolor
menos posibilidades de recuperación, mayor pérdida de miocitos, mayor mortalidad hospitalaria
en los síndromes coronarios crónocos hay: angina de pecho:
angina de pecho estable
mi px con sx coronario agudo (angina de pecho estable) puede presentar:
hasta:
claudicación intermitente hasta que se da la ruptura de placa y convertirse finalmente en SCA,
¿Qué pasa si hay ruptura o fisura de la placa?
Se liberan sustancias vasoactivas que dan luagr a:
esto es la descripción de un:
vasoespasmo coronario
SCA: Ruptura, trombo, liberación de sustancias vasoactivas, y finalmente obstrucción y evolución del músculo cardiaco de isquemia a necrosis
Ruptura, trombo, liberación de sustancias vasoactivas, y finalmente obstrucción y evolución del músculo cardiaco de isquemia a necrosis
¿Qué fenómeno soy?
SCA
trombina convierte fibrinógeno en
fibrina
Placa pobre en lípidos, poca reacción inflamatoria, pero que tiene una capa o cubierta fibrosa más gruesa
placa estable
las placas estables también pueden luagr a trombo?
siiiii
la oclusión coronaria total durante el infarto se debe a:
la formación de un trombo en la coronaria xd
cuando se obstruye la arteria coronaria se ve el fenómeno de:
fenómeno de frente de onda
fenómeno de frente de onda
cuando la arteria se obstruye, a los 40 minutos podemos ver como el tejio de la arteria que antes era viable, empieza a evolucionar hacia tejido isquémico, que sigue siendo todavía viable, pero que sí tiene limitación a la llegada de sangre
la necrosis avnaza desde: hacia:
desde el endocardio hacia el epicardio
fenómeno de frente de onda la necrosis avnaza desde: hacia:
desde el endocardio hacia el epicardio
todo el tejido estable pero isquémico será sustituido por
tejido necrótico
reperfusión temprana de la arteria responsables del infarto:
tiempo es miocardio
infarto anterior extenso: dónde se ve? EKG
v1 a v6
aVl y DI
me tengo que esperr a la elavación de los marcadores séricos cardiacos?
jamás, si tiene dolor y ST elevado vamos a dar reperfusión YA
en infarto tipo 3 es el que se presenta con:
muerte súbita cardiaca sin infarto (inesperada), se puede o no alcanzar al px antes de que se muera
infarto relacionado con intervención coronaria percutánea:
infarto tipo 4
el infarto tipo 2 puede ser causado por:
presencia de una placa fija de colesterol NO ROTA vasoespasmo coronario disección de las coronarias alteración en el aporte/ demanda de O2 anemia hipo o hiper tensión
cambios en el electro, desarrollo d eondas Q patológicas son características de
infarto
qué infarto suele ser secundario a otras enfermedades?
infarto tipo 2
mecanismos compensadores
checar audio de 23 sep 6:00pm
activación neurohumoral
peptido natriuretico el más importante
hBNP
76% de pxs con estenosis mitral no tienen
Cardiopatía reumática aguda
Los pxs Fiebre reumática
Cuantos causarán oriblema
50%
Causas conocidas de estenosis de la mitral
Fiebre reumática
Enfermedad congénita.con 1 solo músculo papilar
Válvula mitral en paracaídas
Procesos citarizales en endocarditis, calcificación anular, artritis, lupus, se daña:
La válvula mitral
Que pasa durante la fase aguda de la fiebre reumática
Insufociencia de la válvula, la estenosis se.da luego
El área normal de la mitral es de 4 a 6 cm, cuando se reduce a menos de 2,
Hay limitación del flujo libre, aumenta la presión en AI, y para que la sangre se mueva se establece un gradiente de presión entre aurícula y ventrículo.
La presión auricular se transmite a
Aumento en presión capilar pulmonar
En aumento en La presión auricular se transmite a
Aumento en presión capilar pulmonar
Cuando el área de la mitral es menor de 1cm
Gasto cardiaco:
Estenosisnsevera
Qué importa para
Aumento en la.presiónde gradiente atrioventrocular
Estenosis mitral: comisuras
Fusionadas con engrosamiento valvular
Por qué se dan cuenta que hay estenosis mitral
X2
Hipertensión venocapilar pulmonar
Disnea de esfuerzo
Esputo en estenosis mitral grave
Esputo asalmonado
Cuando exploramos a alguien con estenosis mitral:
Debemos ubicar al px en decir lat izquierdo para que el.cora se aproxime al tórax y podamos.pañpar el apex
Comportamiento de los fenómenos aucultatorios durante la estenosis de la válvula mitral
Se separa la válvula con dificultad y el cierrenesba gran velocidad
Cuando en PC está en sinusal, el.primer ruido es intenso o brillante,, la sístole es normal, el segundo ruido cardíaco normal, seguido por un sonido de mayor intensidad o chasquido de apertura mitral, que va seguido de un soplo diastólico suave durante la proto y la meso diástole
Ht pulmonar
Soplo de regurgitación tricuspídea
En la estenosis más grave, el primer ruido:
El.p
Estenosis mitral muda
En diástole cortas ni largas no de detecta el 1 ruido
ESTENOSIS MITRAL “MUDA” La ausencia de los clásicos signos auscultatorios de la estenosis mitral o su amortiguación por otros fenómenos acústicos es lo que induce a denominarla como “muda“.
21. Puede ser silenciosa cuando: • Por ser ligera no produce obstrucción al vaciamiento aurícula. • En otras ocasiones, la estenosis mitral poco apretada se asocia a otras valvulopatías más importantes hemodinámicamente • Por último, la estenosis mitral puede ser “muda” cuando por ser muy cerrada, el flujo que pasa a través de la válvula es muy reducido.
Estenosis mitral
No se escucha el primer ruido
Cuando utilizamos herramientas oaraclínicas, el electro en ritmo sinusal nos deja ver: en estenosis mitral
Crecimiento de la aurícula izquierda
PMITRALE
Placa de tórax para estenosis mitral
Botón aórtico cono de la.pulmonar y VI
Si tengo.estenosis mitral, el perfil.izquierdo desarrolla 4 ARCOS
Signo patognomonico de estenosis mitral
4 arcos en perfil izquierdo de ex PA
En la serie cardiaca que ya no se usa:
Px comía bario.
La columna a de bario normal es recta, con estenosis mitral hay incubación del.segmentos distal del esófago
En la serie cardiaca que ya no se usa
Ahora se usa
Px comía bario.
La columna a de bario normal es recta, con estenosis mitral hay incubación del.segmentos distal del esófago
Ecocardiograma
Se confunde estenosis mitral con lupus?
Sí
Herramienta más i.porta te para dx de estenosis mitral
Ecocardiogracia para medir la.presion auriculoventricular, medir el área valvular, saber si hay regurgitación
Complicación más seria de la estenosis
Trombosis
Gradiente de presión media
Menos de 5 mm hg
Para el análisis de la anatomía de la válvula mitral
Score de wilkins: seleccionar a los pxs con anatomía favorable para comisutomía valvular
Calificación máxima en wilkins
16 puntos
Si no se abre la mitral
Recambio valvular mutral
Como se calcula el área de la válvula
Doppler
Apertura en domo o forma de cúpula
apertura diastólica
restringida en forma de domo o cúpula.
Un gran trombo en la orejuela izquierda: en un eco transesofágico
Complicación más grave de estenosis mitral
Calificacion de wilkins
Severidad de la estenosis de la mitral
Dx diferencial de estenosis mitral
Mixoma: masa en el séptimo interatrial que estorba en la pasada de la mitral
Complicaciones más feas de estenosis mitral
FA fA Trombosis Embolismo EVC edema agudo pulmonar IC HTA pulmonar
Endocarditis infecciosa
La endocarditis infecciosa es común en la mitral?
No
Cateterismo
Nos deja ver curvas de presión y el gradiente de presión transcalvular mitral
Cuando se abre la mitral dilatada:
Se igualan las presiones
De que depende el TC de estenosis mitral
Profilaxis.contra
Anticoagulantes en px con evidencia de daño por trombosis: margarina y acenocumarina
Acenocumarina causa
FA valvular
Como se trata la FA?
Viejos anticoagulantes
Wilkins menor a 8 puntos:
Comisurotomía mitral con balón
Pxs sintomáticos con características valvulares anatómicas viables para la cirugía
Wilkins entre 8 y 10
Algunos se animan pero puede haber embolismo
Como se hace una comisurotomía con balón
Se atraviesa con una aguja el catéter trae un globo en forma de salchicha y primero se infla la porción distal para separar las comisuras
Comisurotomía es
Percutánea
Cuando el área de la válvula.se duplica en la comisurotomía
Comisurotonís exitosa
Por ausencia de calcificación y engrosamiento sub valvular se menor severidad
Anatomía desfavorable para comisurotomía
Cirigía gral
Regurgitación mitral
Incompetencia para cerrarse
Etiología para regurgitación mitral
Enfermedad reumática
Etiología degenerativa o enfermedad mixomatosa
Sx anticuerpo antifodfolipido
Isquemia miocárdica con ruptura de los papilares
Etiología para regurgitación mitral
Enfermedad reumática
Etiología degenerativa o enfermedad mixomatosa
Sx anticuerpo antifodfolipido
Isquemia miocárdica con ruptura de los papilares
Perforación de las valvulas
Regurgitacion de la mitral: depende de la RPT
Siiiiiiiii
Consecuencia de regurgitación
Hipertensión pulmonar vascular
Regurgitación sí hay
Disfunción sistólica
VI anterógrado:
Aorta
Fracción denexpulsion en regurgitación
80%
Fracción de eyección disminuida en regurgitacion
El.px ya no la va armar
Como se escucha la regurgitación mitral
Solo sistólico
Solo holosistólico
Segundo ruido borrado
Como se escucha la regurgitación mitral
Solo sistólico
Solo holosistólico
Segundo ruido borrado
Solo irradiado hacia la espalda
Como se escucha la regurgitación mitral
Solo sistólico
Solo holosistólico
Segundo ruido borrado
Solo irradiado hacia la espalda
Componente pulmonar aumentado
Regurgitavion mitral en ekg
Onda p mitral
HVI con sobrecarga diastólica
T negativa en precioso derecha
Evaluar etiología, severidad, presencia o no de hipertensión venocapilar pulmonar
Ecocardiograma
Yet de regurgitacion
Grado de regurgitación
Insuficiencia mitral puede ser asintomática?
Siii los síntomas son por aumento de la presión venosa capilar
Fracción de expulsión mayor a 30% en sintomáticos con regurgitación mitral
PlastÍa de la válvula mitral
