Tromboembolia Pulmonar

Question 1

Que es la tromboembolia pulmonar

Answer 1

Impactación de un trombo desplazado u otra partícula en el lecho pulmonar

Question 2

Etiología de la tromboembolia pulmonar

Answer 2

🔴Lesión vascular (traumatismos, Quemaduras)
🔴Estasis venosa(ICC . inmob. Emb. Obesidad. Várices. Cirugía)
🔴Estados de Hipercoagulabilidad ( carcinoma, policitemia, anemia hemolítica, anticonceptivos)

Question 3

Que es la tríada de Virchow

Answer 3

Son los 3 factores que contribuyen a un trombo
🔘Estasis
🔘Lesión venosa
🔘Estados de Hipercoagulabilidad

Question 4

Cuáles son los sitios más comunes del origen de émbolos pulmonares

Answer 4

⚜️Venas profundas de extremidades inferiores
⚜️Venas pélvicas
⚜️Corazón derecho

Question 5

Clasificación de la Tromboembolia pulmonar

Answer 5

🔘I. EMBOLIA PULMONAR MASIVA
* Poco frecuente *Vasos de gran calibre *Ingurgitación yugular * Reflujo hepatoyugular *Galope ventricular derecho *Dolor torácico *Hemoptisis *Soplo de insuficiencia tricuspidea *Generaliza *Afectando más de la mitad de la vasculatura pulmonar *Hipotensión *Disnea *Cianosis pasajera

🔘II. EMBOLIA PULMONAR DE VASOS DE CALIBRE MEDIO O SUBMASIVA
*Afecta ramas segmentaria y subsegmentarias *Obstrucción de un tercio o más de la vasculatura pulmonar *Dolor torácico/pleuritico- hemoptisis *Frote pleural *Consolidación y derrame exudativo *Hipersnesibilidad costal *Presión arterial normal *Hipoquinesia VD

🔘III. MICRO EMBOLIA PULMONAR
*Clínicamente estable *Función ventricular normal con liberación de biomarcadores cardiacos * Edema pulmonar (alas de mariposa) *Disnea periódica *Cor Pulmonale *ICD

Question 6

Diagnóstico de tromboembolia Pulmonar

Answer 6

*Interrogatorio/Exámen físico
♦️Disnea
♦️Dolor torácico/pleuritico súbito
♦️Hemoptisis
*Fiebre 
*Polipnea hipotensión
*Sobrecarga ventricular derecha

Question 7

Score Wells (escala de predicción clínica para tromvoembolia pulmonar y para trombosis venosa profunda )

Answer 7

🔹Síntomas o signos de Trombosis profunda (3)
🔹Dx alternativo menos probable  (3)
🔹FC >100 latidos por minuto (1.5)
🔹Cx o inmovilización en 4 sem ant (1.5)
🔹TP o TVP previa          (1.5)
🔹Hemoptisis (1)
🔹Cáncer (1)

♦️0-1 puntos:probabilidad baja
♦️2-6 puntos: probabilidad intermedia
♦️>= 7 puntos: probabilidad alta

Question 8

Auxiliares de Dx para tromboembolia pulmonar

Answer 8

🔴EKG
🔴Liquido pleural
🔴Rx. Torax
*Joroba de Hampton (densidad periódica en forma de cuña supradiafragmatica)
*Signo de Westermark (oligoemia focal con hilio prominente)
🔴Gammagrama pulm. (alergia a contraste o IR)
🏆🏆ANGIO TAC (No alérgico a contraste ni IR)
🔴Dimero D (en los de sospecha media o baja)
🔴Troponina I o T pueden estar elevadas
🔴USG de extremidades inferiores

Question 9

Tx para tromboembolia pulmonar

Answer 9

1. Fibrinolisis si hay inestabilidad hemodinamica
2. Heparina. Acenocunarina, warfarina
   Anticoagulado INR: 3+-0.5
3. Filtro de vena cava (solo si no se puede anticoagular y recidiva de TEP en px bien anticoagulado)