Tromboembolia pulmonar

Question 1

DEFINICIÓN

Qué es tromboflebitis

Answer 1

Es la inflamación de las venas consecuencia de un trombo

Question 2

CLASIFICACIÓN

La trombosis venosa profunda, con base en criterios anatómicos, como la clasificamos ?

Answer 2

Proximal: antes de llegar a la vena poplítea (si la incluye)

Distal: después de la vena poplítea en adelante (debajo de la rodilla)

Question 3

CLASIFICACIÓN

Cuál es la triada de Virchow para trombogenia

Answer 3

1) Lesión endotelial: traumatismos, cirugías, catéteres, inflamación

2) Estasis venosa: inactividad, reposo en cama, viaje en avión >6 hrs

3) Hipercoagulabilidad:
- Genético: factor 5 de leiden, mutación de protrombina, deficiencia de AT, PC, PS, homocisteinuria, SAF, HPN, Trombocitosis esencial, policitemia vera
- Médico: terapia con estrógenos, cancer, HIT,

Question 4

CLÍNICA DE TVP

Cuales son las manifestaciones clínicas de una trombosis venosa profunda ?

Answer 4

dolor en pantorrilla, hinchazón de la8>3 cm en comparación con el lado no afectado), distensión venosa, dolor y eriitema

Signo de Homan + (dolor enn pantorrilla a la dorsiflexión)

Quiste de Bakr–> compresión de vena poplitea –> TVP distal

Question 5

WELLS SIMPLIFICADA PARA TVP

Cuál es la clasificación pretest para TVP

Answer 5

1 PUNTO POR CADA:
- Cáncer activo
- Inmovilización por 3 días o más
- cirugía mayor en 12 semanas
- Dolor en pierna inferior afectada
- hinchazón de la pierna sintomática >3 cm
- edema limitado a la extremidad afectada
- venas superficiales presentes
- TVP previa

PUNTAJE
0 –> baja
1-2 –> intermme3dia
3 o > —> alta

Question 6

ABORDAJE PARA TVP

Cuál es el abordaje con base a Wells ?

Answer 6

1) Obtener la probabilidad preprueba
a) baja o intermedia —> pedir dimero D
>500 –> Realizar ECO con compresión
<500 –> TVP descartada (VPN alto)
b) alta —> ECO con compresión
+ —> tratamiento
- –> se descarta TVP

Question 7

CLÍNICA DE EMBOLIA PULMONAR (EP)

Cuales son los S y S de EP?

Answer 7

Síntomas: disnea súbita; dolor torácico pleurítico, hemoptisis

Signos: Taquicardia y taquipnea, fiebre, cianosis, roce pleural

Question 8

CLÍNICA DE EP

Cuales son las características de una embolia masiva ?

Answer 8

Síncope

Hipotensión (PAS <90), estado de choque

Actividad eléctrica sin pulso

Incremento de la PVY

S3

Question 9

CLÍNICA DE EP

Cuales son los datos de una embolia submasiva

y de una de bajo riesgo

Answer 9

INTERMEDIA: “Submasiva”
Disfunción del VD sin hipotensión
Puede habar elevación de troponinas y BNP

BAJO:
Sin datos de sobrecarga de VD
Sin hipotensión

Question 10

DIAGNÓSTICO DE EP

En la radiografía… podemos encontrar derrame pleural ?
Qué es el signo de joroba de Hampton ?
Qué es el signo de westermark ?

Answer 10

Sí podemos encontrar derrame pleural (exudado > trasudado)

Joroba de hampton: densidad cuneiforme adyacente a la pleura)

Signo de westermark: oligohemia focal = disminución de la trama vascular posterior a el embolo.

Question 11

DIAGNÓSTICO DE EP

Cuales son los datos más característicos en el EKG

Qué es el patrón de McGinn - Withe ?

Answer 11

El dato más sensible es la taquicardia sinusal

Patrón de McGinn - Withe:
S1 Q3 T3, IOT v1 a v4 —> nos habla de datos de sobrecarga de VD
“P” pulmonar
Desviación del eje a la derecha

Question 12

DIAGNOSTICO DE EP

Cuál es el GS para el Dx?

Answer 12

Angio-TAC

Question 13

ABORDAJE

Cuales son los crtierios de Wells para EP (obtener la probabilidad preprueba)

Answer 13

• EP o TVP previa
• Cancer activo
• Inmovilización (3 o más días en cama)
• Cirugía mayor en las ultimas 4 semanas
• Signos de TVP
• FC >100
• Hemoptisis

PUNTAJE
1 –> Improbable
2 o más —> probable

Question 14

ABORDAJE

Como se realiza el abordaje de EP

Answer 14

1) Obtienes el Wells
a) poco probable —> dimero D
>500 –> ANGIO TAC
<500 –> descartas EP

b) PROBABLE —> Angio TAC
+ –> Confirmas
- –> descartas

Question 15

TRATAMIENTO

Cuál es el tratamiento para trombosis superficial ?

Answer 15

Elevar la extremidad

Calcetines de mediana compresión hasta rodilla o muslo

Ejercicios de higiene venosa

Question 16

TRATAMIENTO

Cuál es la piedra angular en el tratamiento de la TVP y de la EP ?

Answer 16

Anticoagulación

TVP/EP provocada —>3 meses
TVP/EP no provocada –> 3-6 meses

TVP y/o EP asociada a cáncer: hasta que el paciente se cure o surgan contraindicaciones

Question 17

TRATAMIENTO

En quien debemos cabalgar los medicamentos

Answer 17

Cuando se dan VKA´s, debemos cabalgar el tratamiento por 5 días con el uso de heparinas

Question 18

TRATAMIENTO

Cuál es el anticoagulante de eleccion para pacientes con cáncer

Answer 18

Heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina)

Question 19

TRATAMIENTO

Cuál de las heparinas se debe ajustar con base a la función renal

Answer 19

Enoxaparina, la cual estar+ia contraindicada en TFG <25

Question 20

TRATAMIENTO

Podemos utilizar DOAC´s como tratamiento anticoagulante ?

Answer 20

Sí, incluso estos son los de elección

Question 21

TRATAMIENTO

Cuál es el INR que debemos de manejar en estos pacientes ?

Answer 21

2-3

Question 22

TRATAMIENTO

Cuál es la indicación para usar fibrinoliticos (trombolisis sitémica)

Answer 22

EP aguda masiva (con datos de hipotensión o deterioro cardiopulmonar

Question 23

TRATAMIENTO

Cuáles son las indicaciones para trombectomíua con cateter o Qx

Answer 23

Pacientes con EP masiva que no son candidatos a terapia sistémica o con riesgo elevado de Qx

Question 24

TRATAMIENTO

Cuál es el revertidor para cuando hay intoxicación por warfarina, heparinas, DOAC´s

Answer 24

Warfarina –> vit K

Heparinas –> sulfato de protamina (1 mg revierte 100 U de heparina… podemos dar MÁX 250 mg de sulfato de protamina)

Xa directos –> andexanet alfa

dabigatran –> idarucizumab