Tromboembolia pulmonar Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
DEFINICIÓN
Qué es tromboflebitis
Es la inflamación de las venas consecuencia de un trombo
CLASIFICACIÓN
La trombosis venosa profunda, con base en criterios anatómicos, como la clasificamos ?
Proximal: antes de llegar a la vena poplítea (si la incluye)
Distal: después de la vena poplítea en adelante (debajo de la rodilla)
CLASIFICACIÓN
Cuál es la triada de Virchow para trombogenia
1) Lesión endotelial: traumatismos, cirugías, catéteres, inflamación
2) Estasis venosa: inactividad, reposo en cama, viaje en avión >6 hrs
3) Hipercoagulabilidad:
- Genético: factor 5 de leiden, mutación de protrombina, deficiencia de AT, PC, PS, homocisteinuria, SAF, HPN, Trombocitosis esencial, policitemia vera
- Médico: terapia con estrógenos, cancer, HIT,
CLÍNICA DE TVP
Cuales son las manifestaciones clínicas de una trombosis venosa profunda ?
dolor en pantorrilla, hinchazón de la8>3 cm en comparación con el lado no afectado), distensión venosa, dolor y eriitema
Signo de Homan + (dolor enn pantorrilla a la dorsiflexión)
Quiste de Bakr–> compresión de vena poplitea –> TVP distal
WELLS SIMPLIFICADA PARA TVP
Cuál es la clasificación pretest para TVP
1 PUNTO POR CADA:
- Cáncer activo
- Inmovilización por 3 días o más
- cirugía mayor en 12 semanas
- Dolor en pierna inferior afectada
- hinchazón de la pierna sintomática >3 cm
- edema limitado a la extremidad afectada
- venas superficiales presentes
- TVP previa
PUNTAJE
0 –> baja
1-2 –> intermme3dia
3 o > —> alta
ABORDAJE PARA TVP
Cuál es el abordaje con base a Wells ?
1) Obtener la probabilidad preprueba
a) baja o intermedia —> pedir dimero D
>500 –> Realizar ECO con compresión
<500 –> TVP descartada (VPN alto)
b) alta —> ECO con compresión
+ —> tratamiento
- –> se descarta TVP
CLÍNICA DE EMBOLIA PULMONAR (EP)
Cuales son los S y S de EP?
Síntomas: disnea súbita; dolor torácico pleurítico, hemoptisis
Signos: Taquicardia y taquipnea, fiebre, cianosis, roce pleural
CLÍNICA DE EP
Cuales son las características de una embolia masiva ?
Síncope
Hipotensión (PAS <90), estado de choque
Actividad eléctrica sin pulso
Incremento de la PVY
S3
CLÍNICA DE EP
Cuales son los datos de una embolia submasiva
y de una de bajo riesgo
INTERMEDIA: “Submasiva”
Disfunción del VD sin hipotensión
Puede habar elevación de troponinas y BNP
BAJO:
Sin datos de sobrecarga de VD
Sin hipotensión
DIAGNÓSTICO DE EP
En la radiografía… podemos encontrar derrame pleural ?
Qué es el signo de joroba de Hampton ?
Qué es el signo de westermark ?
Sí podemos encontrar derrame pleural (exudado > trasudado)
Joroba de hampton: densidad cuneiforme adyacente a la pleura)
Signo de westermark: oligohemia focal = disminución de la trama vascular posterior a el embolo.
DIAGNÓSTICO DE EP
Cuales son los datos más característicos en el EKG
Qué es el patrón de McGinn - Withe ?
El dato más sensible es la taquicardia sinusal
Patrón de McGinn - Withe:
S1 Q3 T3, IOT v1 a v4 —> nos habla de datos de sobrecarga de VD
“P” pulmonar
Desviación del eje a la derecha
DIAGNOSTICO DE EP
Cuál es el GS para el Dx?
Angio-TAC
ABORDAJE
Cuales son los crtierios de Wells para EP (obtener la probabilidad preprueba)
- EP o TVP previa
- Cancer activo
- Inmovilización (3 o más días en cama)
- Cirugía mayor en las ultimas 4 semanas
- Signos de TVP
- FC >100
- Hemoptisis
PUNTAJE
1 –> Improbable
2 o más —> probable
ABORDAJE
Como se realiza el abordaje de EP
1) Obtienes el Wells
a) poco probable —> dimero D
>500 –> ANGIO TAC
<500 –> descartas EP
b) PROBABLE —> Angio TAC
+ –> Confirmas
- –> descartas
TRATAMIENTO
Cuál es el tratamiento para trombosis superficial ?
Elevar la extremidad
Calcetines de mediana compresión hasta rodilla o muslo
Ejercicios de higiene venosa
TRATAMIENTO
Cuál es la piedra angular en el tratamiento de la TVP y de la EP ?
Anticoagulación
TVP/EP provocada —>3 meses
TVP/EP no provocada –> 3-6 meses
TVP y/o EP asociada a cáncer: hasta que el paciente se cure o surgan contraindicaciones
TRATAMIENTO
En quien debemos cabalgar los medicamentos
Cuando se dan VKA´s, debemos cabalgar el tratamiento por 5 días con el uso de heparinas
TRATAMIENTO
Cuál es el anticoagulante de eleccion para pacientes con cáncer
Heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina)
TRATAMIENTO
Cuál de las heparinas se debe ajustar con base a la función renal
Enoxaparina, la cual estar+ia contraindicada en TFG <25
TRATAMIENTO
Podemos utilizar DOAC´s como tratamiento anticoagulante ?
Sí, incluso estos son los de elección
TRATAMIENTO
Cuál es el INR que debemos de manejar en estos pacientes ?
2-3
TRATAMIENTO
Cuál es la indicación para usar fibrinoliticos (trombolisis sitémica)
EP aguda masiva (con datos de hipotensión o deterioro cardiopulmonar
TRATAMIENTO
Cuáles son las indicaciones para trombectomíua con cateter o Qx
Pacientes con EP masiva que no son candidatos a terapia sistémica o con riesgo elevado de Qx
TRATAMIENTO
Cuál es el revertidor para cuando hay intoxicación por warfarina, heparinas, DOAC´s
Warfarina –> vit K
Heparinas –> sulfato de protamina (1 mg revierte 100 U de heparina… podemos dar MÁX 250 mg de sulfato de protamina)
Xa directos –> andexanet alfa
dabigatran –> idarucizumab
