Insuficiencia respiratoria

Question 1

GENERALIDADES
Cuáles son los 5 tipos de falla respiratoria

Answer 1

Tipo 1: Hipoxémica: falla la hematosis (PaO2 <60 mmHg)

Tipo 2: Hipercapnica

Tipo 3: Falla respiratoria postquirúrgica (uso de sedantes postQx)

Tipo 4: Falla respiratoria por estado de choque

Tipo 5: Falla respiratoria mixta

Question 2

TIPO 1
Qué es el síndrome de distres respiratorio agudo ?

Answer 2

Causa de hipoxia por un daño pulmonar AGUDO.

El daño provoca falla de la membrana alveolocapilar –> incremento de la permeabilidad vascular, acumulación de trasudado en el espacio alveolar

Question 3

TIPO 1

Cómo clasificamos la gravedad del SDRA, según el índice de Kirbby

Answer 3

Indice de Kirbby = PaO2 / FiO2; Normal = >300 mmHg
Gravedad;
- Leve: <200 OR <300 con PEEP (>5 cm H2O)
- Moderada: <100 OR <200 con PEEP
- Severa: <100 con PEEP

Question 4

TIPO 1

Cuál es el primer paso en la evaluación de una falla respiratoria

Answer 4

1) Evidenciar la SaO2 baja —> cuidado con HbMet (cambio de ferroso a ferrico), COHb (intoxicación con CO), Intoxicación con cianurio (falla en al respiración por daño mitocondrial)

2) tomar una gasometria ARTERIAL.

Question 5

TIPO 1

Para que tomamos una gasometría arterial ?

Answer 5

La necesitamos para calcular el gradiente A-a (Alveolo arterial), el cual es la diferencia de O2 entre los sacos alveolares y el lecho capilar.

Sirve para clasificar a la IR tipo 1 en 5 subtipos

Question 6

TIPO 1

Cuales son los 5 subtipos de falla tipo 1

Answer 6

1.- Alteración ventillación / perfusión (V/Q)

2.- Shunt (congénito, adquirido)

3.- Anormalidades en la difusión

4.- Hipoventilación

5.- Pobre inspiración de oxigeno

Question 7

TIPO 1

Cuál es la manera de sacar el gradiente A a

Cuál es la formula para hacer el cálculo del gradiente A a correspondiente a la edad

Cuál es la formula de PAO2

Answer 7

1) Gradiente A a:
Diferencia entre la presion parcial de O2 en el alveolo - la presión parcial de O2 en la sangre

PAO2 - PaO2

2) El gradiente A a corregido a la edad se saca de la sogueinte manera
(Edad / 4) + 4
OR
0.3 x “edad”
- El resultado de estas formulas es IGUAL O MENOR = Pulmón normal
- El resultado de estas fornulas es MAYOR = Pulmón dañado

Con el paso de la edad el pulmón se va dañando

3) Fórmula de PAO2

PAO2 = FiO2 (P ATM - P H2O) - (PaCO2 / R)
PAO2 = 0.21 (760 - 42) - (PaCO2 / 0.8)

Presion ATM en GDL = 845
Presión ATM en CDMX = 587

Question 8

TIPO 1

Causas de gradiente A a NORMAL y AMPLIO

Answer 8

Gradiente A a NORMAL: EXTRAPULMONAR

• Disminución de O2 en la ATM: Gran altitud
• Hipoventilación
  a) defecto en SNC: Drogas
  b) vía aérea superior: epiglotitis
  C) pared torácica: cifoescoliosis
  d) Músculos respiratorios: miastenia gravis, Sd GB
• Defecto de Hb
  a) anemia
  b) Met Hb: nitratos, sulfonamidas, benzocaína, dapsona
  c) intoxicación con CO: Incendios, calefactores, mofles,

Gradiente A a AMPLIO; PULMONAR

• V/Q mismatch:
  a) defecto de ventilación: PaO2 esta reducida —> las venas pulmonares tienen mismo oxígeno que las venas sistémicas (eje, EPOC; SDRA, SDR neonatal, atelectasias)

   b) defecto de perfusión: ventilación normal, perfusión alterada. 
   eje. TEP, embolismo graso 

• Otras causas: No responden a la oxigenoterapia
  a) defecto de difusión: fibrosis pulmonar
  b) shunt cardiaco: defecto de derecha a izquierda
• Edad

Question 9

TIPO 2

Cuál es la clave diagnóstica en estos pacientes

Answer 9

PaCO2 >45 mmHg

Question 10

TIPO 2

Cuáles son las 4 grandes categorías

Answer 10

1) Falla del estímulo respiratorio en SNC (No respira):
- Primaria: EVC en tronco cerebral, tumor
- Secundaria: sedantes, opiaceos, hipotirodismo en coma mixedematoso
- Alcalosis metabólica

2) Falla neuromuscular (no puede respirar)
- Neuropatías: lesión nervio frénico, sindrome de Guillian Barré. ELA, Poliomielitis
- Miopatías: Distrofia Muscular
- Unión neuromuscular: miastenia gravis, LES

3) Problemas de pared torácica y / o pleura
- Pared torácica: cifoescoliosis, obesidad
- Pleura: derrame pleural, fibrosis pleural

4) Problema pulmonar:
- parénquima: enfisema, EIP, ICC, Neumonía
- vías respiratorias: asma, EPOC, AOS, FQ, Broquiectasias

Question 11

Cuales son los criterios diagnósicos de el SDRA (sindrome de distres respiratorio agudo) ?

Answer 11

1) Inicio de sintomas en la rpimer semana despues de un insulto al pulmón

2) Opacidades bilaterales –> edema pulmonar

3) Falla respiratoria que NO es explicada por falla cardiaca o sobrecarga de fluidos

4) hipoxemia determinado con PEEP a 5 cmH2
PaO2/FiO2: 300-200 leve
PaO2/FiO2: 200-100 Moderado
PaO2/FiO2: <100 grave

Question 12

Cuáles son las etiologías del SDRA ?

Answer 12

Lesiónes directas:
- Neumonía, aspiración, semiahogamiento, lesión por inhalación, contusión pulmonar

Lesiones indirectas:
- Sepsis, choque, CID, Panreatitis, LPART, Traumatismo