Asma Flashcards
Generalidades, Clinica, Dx y Tx
Qué es el asma ?
Es un trastorno inflamatorio crónico con hiperrreactividad bronquial + obstrucción del flujo espiratorio
Cuales son los factores precipitantes de la enfermedad ?
- Irritantes respiratorios: humo de tabaco, perfumes
- Alérgenos: polvo de acaro, cucarachas, polen, mascotas
- Infecciones respiratorias: VSR, Borquitis y sinusitis
- Fármacos: AINE´s y ASA –> Incrementan la vía de leucotrienos; BB –> inducen a broncoespasmo
-Estrés emocional - De calor a frío
- Ejercicio –> deshidratan la mucosa oral
Cuál es la triada clásica de la enfermedad
Cuales son otros síntomas que se pueden presentar ?
- Triada: tos + disnea + sibilancias espiratorias
- Otras manifestaciones: opresión torácica, expectoración, exacerbaciones intermitentes
A la exploración física, que podemos encontrar
Sibilancias espiratorias
Pólipos nasales, rinitis y exantema –> componente alérgico
Exacerbación: taquicardia, taquipnea, uso de la musculatura accesoria, diaforesis y pulso paradójico
Qué síndromes se asocian al asma
Marcha atópica: asma + rinitis alérgica + dermatitis atópica
Síndrome de samter = asma + sensibilidad a la aspirina + pólipos nasales
ABPA (Aspergilosis broncopulmonar alérgica): asma + infiltrados pulmonares + reacción alérgica a Aspergillus (Dx: IgE + para asper; IgG contra asper; bronquiectasias centrales) (Tx: Voriconazol + esteroides)
Granulomatosis eosinofílica con poliangitis (Churg-Strauss): asma + eos + vasculitis granulomatosa
Diagnóstico:
Que se observa en la espirometría con broncodilatadores
Cuando se usa el test con metacolina
1) Espirometría: patron obstructivo (<0.7)
Se le da al paciente SABA —->
Respuesta + a broncodilatadores = FEV1 >12% o >200 ml
En caso de tener un resultado normal, se procede a realizar el test de metacolina
2) Test de metacolina:
Prueba de metacolina —> caida del FEV1 <20% = Positivo
Cuales son los diagnósticos diferenciales del ASMA
- Obstrucción vías aéres superiores: tumor, epiglotis, disfunción de cuerdas vocales
- Obstrucción de vías resp inferiores: FQ, Bronquiectasias, cuerpo extraño, traqueomalacia
- Reacción adversa a medicamento: ASA, IECA, ICC, ERGE
Asma se clasifica en intermitente y persistene (leve, moderada o severa),
Con base a: Síntomas, despertares nocturnos, uso de aliviadores, limitación de la actividad
Intermitente (step 1): <ó= 2 d/wk, <ó= 2 d/mes, <ó= 2 d/wk, sin limitación
Persistente leve (step 2): >ó= 2 d/wk, 3-4 por mes, >ó= 2 d/wk, limitación leve
Persistente moderada (step 3 o 4): sintomás diarios; >ó= 1 despertar por semana, uso de aliviador diario, limitación presente
Persistente severa (step 5): sintomas a través del día; sintomas todas las noches, uso de aliviador multiples veces al día, limitación extrema
Cuál es la opción de tratamiento dependiendo del STEP
Step 1: Según sea necesario dosis baja ICS-formoterol
Step 2: Según sea necesario dosis baja de ICS-formoterol
Step 3: Dosis baja de MANTENIMIENTO de ICS-formoterol
Step 4: Dosis media de ICS-formoterol
Step 5: Dosis alta de ICS-formoterol +/- Biológicos (Anti IgE OMALIZUMAB, anti IL5 MEPOLIZUMAB, Anti IL4 DUPILIZUMAB)
MEDICINA DE ALIVIO PARA TODOS LOS STEPS:
Dosis baja de ICS-formoterol OR SABA
Cuál es el objetivo con el tratamiento
Lograr el control completo de los síntomas, ataques nocturnos, uso de aliviadores, actividad física
Síntomas: 0, 1-2 (moderado control) 3-4 (mal control)
Ataques nocturnos: 0, 1-2 (moderado control) 3-4 (mal control)
Uso de aliviador más de 2 por semana: 0, 1-2 (moderado control) 3-4 (mal control)
Limitación de la actividad: 0, 1-2 (moderado control) 3-4 (mal control)
En caso de tener un moderado o mal control de la enfermedad
Que debemos realizar ?
1) valorar uso incorrecto
2) Buscar por alérgenos o irritantes
3) Diagnosticar comorbilidades: obesidad, enfermedad sinunasal, ERGE, AOS, depresión
4) Buscar DD
SE SUBE DE ESCALÓN
EXACERBACIÓN DE ASMA
Como clasificamos a los pacientes ?
Leve- moderado: Fr <30, Fc 100-120, jadea al caminar o hablar, no usa musculos accesorios, SatO2 90-95%, PEF >50%
Severo: FR >30, FC >120, jadea en reposo, usa musculos accesorios, SatO2 <90%, PEF <50%
Riesgo de muerte: Acidosis respiratoria (es tan grave la obstrucción y el cuerpo ya esta tan cansado que no puede respirar —> acumula PaCO2)
EXACERBACIÓN DE ASMA
Cuál es el tratamiento inicial para leve -moderada
O2 para una SatO2 >92% y >94% en niños y pacientes con ICC, embarazo
SABA 4-10 puffs cada 20 minutos por 1 hora OR nebulización por 1 hora
Corticoide VO: Prednisona 40-50 mg, en caso de ser niño es 1-2 mg/kg (max 40 mg)
EXACERBACIÓN DE ASMA
Cuál es el tratamiento para una exacerbación severa o con riesgo de muerte inminente ?
INGRESO URGENTE A HOSPITALIZACIÓN
O2 para una SatO2 >92% y >94% en niños y pacientes con ICC, embarazo
SABA 4-10 puffs cada 20 minutos por 1 hora OR nebulización por 1 hora + SAMA (ipratropio por 1 hora)
Corticoide: Prednisona 40-50 mg, en caso de ser niño es 1-2 mg/kg (max 40 mg) OR IV (metilprednisolona 125 mg cada 6 horas)
Opciones a considerar:
- Sulfato de Mg 2 gr IV, en caso de falta de mejoría tras 1 hora de tratamiento
- Helioux driven albuterol (He70:30 O2)
- Intubación en pacientes con datos de muerte inminente
EXACERBACIÓN DE ASMA
En casos leves a moderados, tras 1 hora del inicio del manejo inicial…. que debemos valorar para su alta ?
- Ausencia de sintomas SIN necesitar el SABA
- PEF >60-80%
- SatO2 >94%
- Recursos necesarios para manejo en casa
En caso de cumplir con esto —> ALTA HOSPITALARIA
En caso de no cumplir –> HOSPITALIZACIÓN, con manejo tipo enfermedad grave, vigilancia cada 6-12 horas
