Nódulo pulmonar solitario

Question 1

Cuál es la primera pregunta que nos debemos hacer ante un nódulo pulmonar solitario (NPS)

Answer 1

Qué es más probable

Que sea benigno o maligno

Question 2

La segunda pregunta importante es:
Cuanto mide ?

Answer 2

> 3 cm —> mayor riesgo de malignidad
<3 cm —> necesitamos realizar más abordaje

Question 3

Cuales son las posibles etiologías benignas y maligas

Answer 3

BENIGNAS 70%
- Granulomas (80%): Tb, histoplasmosis, coccidioidomicosis, Wegener, Chrug Strauus, sarcoidosis
- Hamartoma (10%)

MALIGNAS 30%
- Carcinoma pulmonar de pulmón 75%
- Metastasis 25%

Question 4

La tercer pregunta que debemos hacernos es:

Es de bajo, intermedio o alto riesgo la lesión ?

Answer 4

BAJO RIESGO: <5% prob de malig
- Jovenes (<30 años el Riesgo es de <2%, por acada decada aumenta 15% el riesgo)
- NO fumadores
- Nódulos con márgenes regulares
- NO en lóbulo superior

INTERMEDIO RIESGO: 5-65%
- Combina datos de bajo y alto riesgo

ALTO RIESGO: >65%
- Adultos (>50 años)
- Gran tamaño
- Border irregulares, espiculados
- Lóbulos superiores

Question 5

ABORDAJE

En caso de ser de BAJO riesgo…. cuál es el abordaje apropiado

Answer 5

Se les realizaran TC / Rx de tórax cada 6 meses por un periodo “x”, dependiendo si es sólido o subsólido (vidro esmerilado)

sólido —> seg por 2 años

subsólido –> seguimiento por 5 años

En caso de no tener cambios se puede dejar de hacer el seguimiento

Si progresa —> PET scan

Question 6

ABORDAJE

En caso de ser de riesgo INTERMEDIO… cuál es el abordaje

Answer 6

Se realiza PET scan

• Poco metabólico —> se realiza abordaje de bajo riego
• Altamente metabólico –> se realiza abordaje de alto riesgo

Question 7

ABORDAJE

En caso de ser de ALTO riesgo…. cuál es el abordaje

Answer 7

Se realiza biopsia con las siguientes opciones:
- Bx transtorácica con aguja: lesiones periféricas
- VATS: Lesiones de dificil acceso
- Biopsia trancroquial: lesiones centrales

Question 8

TRATAMIENTO

En quienes se realiza resección quirúrgica

Answer 8

La resección quirúrgica se prefiere en estos pacientes:
- Intermedio o alto riesgo
- Lesion hipermetabólica en PET
- Biopsia con Dx de malignidad

Se puede optar por radiación estereotáxica