EPOC

Question 1

Tenemos dos presentaciones
- EPOC enfisematoso
- EPOC como bronquitis crónica

Cuáles son las característiccas del EPOC enfisematoso

Answer 1

Es un diagnóstico histopatológico, se caracteriza por:
- Dilatación de la vía respiratoria terminal + saco alveolar
- Destrucción de las paredes alveolares

Al haber destrucción –> encotnramos una reducción del DLCO

Paciente con hipercapnia + hipoxemia leve –> soplador rosa

Question 1

Cómo definimos a la enfermedad ?

Answer 1

Enfermedad que se caracteriza por una limitación del flujo de aire EXPIRATORIO (patron obstructivo) que no es totalmente reversible

Question 2

Tenemos dos presentaciones
- EPOC enfisematoso
- EPOC como bronquitis crónica

Cuáles son las característiccas del EPOC broquitis crónica

Answer 2

Es un diagnóstico clínico, se caracteríza por:
- tos productiva, casi todos los días, por 3 meses seguidos en al menos 2 años consecutivos

Existe la presencia de un shunt intrapulmonar, por lo que gran parte de la superficie de intercambio gaseoso se pierde —> hipoxemia severa

Hipoxemia severa –> soplador azul

Question 3

Cuáles son las etiologías de la enfermedad

Answer 3

1) Cigarro –> 80% de los casos: lesión centrolobulillar
- Indice tabáquico >20

2) Las otras:
- Exposición ambiental (biomasa, humo de leña)
- Deficiencia de 1 alfa antitripsina (enzima que inhibe la actividad de la elastasa de neutrófilos) —>1-2%

Question 4

En que pacientes debemos de pensar en deficiencia de 1 alfa antitripsina

Answer 4

Pacientes con EPOC de inicio temprano (<45 años)
Sin antecedentes de fumar, o muy leves
Predominio paraacinar de la lesión pulmonar

Question 5

Cuales son las características clínicas de los pacientes

Answer 5

Síntomas típicos: Disnea + tos crónica + expectoración

+

Factores de riesgo: tabaco, ocupación, polución

Question 6

Cuales son las características que pueden resaltar en la exploración física

Answer 6

Datos de hiperinflación:
- Tórax en tonel
- Aumento del diámetro AP
- Percusión hiperrresonante

Posibles datos de hipertensión pulmonar:
- Falla cardiaca derecha (cor pulmonae)
- Arritmias (taquicardia auricular multifocal la cual es una arritmia irregular)

Question 7

Cuál es la estrategia y criterios diagnósticos

Answer 7

Espirometría con uso de broncodilatadores

Presencia de un FEV1/FVC despues de 400 mcg de albuterol <0.7 (no reversible)

Pletismografía:
Capacidad pulmonar total >120% = indicativo de volumen residual elevado (pulmón hiperinsuflado)

Difusión de CO (DLCO)
Disminuido en paciente con enfisema pulmonar

Caminata de 6 minutos <450 metros

Question 8

Cómo se clasifica la severidad del EPOC posterior a broncodilatador ?

Answer 8

GOLS 1 –> FEV1 >80% de lo predicho = leve

GOLD 2 –> <80 - 50% = moderado

GOLD 3 –> <50 - 30% = severo

GOLD 4 –> <30% = muy severo

Question 9

Qué otras pruebas diagnósticas podemos encontrar:
- BH
- ABG

Answer 9

En la BH podemos encontrar eosinofilia (>300 cel/mcl)

En la ABG podemos encotrar policitemia (incremento de Hb)

NO OLVIDES QUE DEBES CRIBAR LA DEFICIENCIA DE 1 ALFA ANTITRIPSINA

Question 10

Que evalua las siguientes escalas:
CAT
mMRC
BODE

Answer 10

ESCALAS PARA EVALUAR TRATAMIENTO

CAT: COPD Assesment Test
Presencia de síntomas y severidad

mMRC: Evalua la disnea

ESCALAS PARA EVALUAR PRONÓSTICO Y POSIBILIDAD DE TRASPLANTE

BODE: Body index, Obstruction, Disnea, Ejercicio

Question 11

Cuáles son las herramientas para el tratamiento del EPOC

Answer 11

1) Disminuir la exposición a agentes nocivos

2) Maximizar las funciones pulmonares: broncodilatadores, ICS. broncoscopía, trasplante pulmón

3)Maximizar los mecanismos compensatorios: Oxígeno suplementario, ejercicio, CPAP/BiPAP

4) Manejo de comorbilidades: screening cancer de pulmón

5) Estrategias de prevención de exacerbación: vacunación (neumonía, COVID-19), macrólidos (azitromicina –> antiinflamatorio y antiinfeccioso), inhibidores de fosfodiesterasa 4 (roflumilast),

Question 12

Dentro del aspecto número 2 (maximizar las funciones pulmonares):

Cuáles son los grupos de tratamiento para el EPOC

Basados en las exacerbaciones y en las escalas CAT y mMRC

Answer 12

Grupos;
A: 0-1 exacerbación (sin hospitalización) + mMRC 0-1 / CAT <10
B: 0-1 exacerbación (si hospitalización) + mMRC 2 o más / CAT >10

C: 2 o más OR 1 con hospitalización + mMRC 0-1 / CAT <10
D: 2 o más OR 1 con hospitalización + mMRC 2 o más / CAT >10; CAT >20; eos >300

Question 13

Qué medicamentos les damos a los diferentes grupos

Answer 13

A: Broncodilatadores
B: LAMA or LABA
C: LAMA
D: LAMA / LAMA + LABA en caso de CAT >20 / LAMA + ICS en caso de eos >300

SABA: Albuterol, salbutamol
SAMA: Ipratropio
LAMA: Tiotropio
LABA: Salmeterol, formoterol
ICS: Fluticasona, budesonida, mometasona

Question 14

Cuáles son las indicaiones para O2

Answer 14

PaO2 <o= a 55 mmHg
SatO2 <o= 88%

En caso de falla cardiaca derecha, cor pulmonale, hematócrito >55%
PaO2 56-59 mmHg
SatO2 <89%

En esos casos se inicia con oxigenoterapia

Question 15

Cuáles son la vacunas recomendadas para los pacientes con EPOC

Answer 15

PSSV23 + PSSV13 para los <65 años:
Se inicia con 13, se espera 1 año, después se pone 23

PSSV13 para los >65 años

Question 16

Que es un episodio agudo de exacerbación

Answer 16

Incremento de la disnea, tos, producción de esputo, purulencia, sibilancias, rigidez de pecho

Question 17

Cuales son las causas de una exacerbación ?

Y para que sirven los criterios de Anthonisen

Answer 17

Infecciones virales o bacterianas (neumococos, moraxella y heamophilus)
Los criterios de antonisen sirven para saber si vamos a iniciar con antibioticoterapia empítica en los pacientes exacerbados por causas bacterianas
1) incremento del la producción de esputo
2) incremento de la tos
3) esputo purulento

Opciones de ABS: Azitromicina, amoxicilina, TMP / SMX

Question 18

Cuáles son los pilares de tratamiento en una exacerbación de EPOC

Answer 18

1) SABA (salbutamol) como primera línea +/- SAMA (ipratropio): con inhalador o en nebulizaciones

2) glucocorticoides sistémicos: prednisona 40 mg por 5 días

3) Antibioticoterapia: en casos de tener los 3 positivos (criterios de antonisen), duración por 5 a 7 días.

4) O2 suplementario —> target de SatO2 88-92%

+/-

5) Ventilación con presión positiva no invasiva (CPAP or BiPAP): en casos de acidosis con PaCO2 >45 mmHg

+/-

6) Intubación endotraqueal: acidosis respiratoria severa (pH <7.25), frecuencia respiratoria >35 / min; incremento de la dificultad respiratoria