Triage y atención primaria de Urgencias

Question 1

¿Qué es el triage?

Answer 1

El triaje, trillaje o cribado o protocolo de intervención es un método de selección y clasificación de pacientes empleado en la enfermería y la medicina de emergencias y desastres. Su fin es generar orden y prioridad desde los casos más graves a los más leves en cuanto a la atención primaria con el fin de agilizar la atención además de evitar la mayor cantidad de muertos o pacientes con secuelas graves.

Question 2

¿Cuáles son los 5 principales sistemas triage utilizados en el mundo?

Answer 2

1. Australian Triage Scale (ATS),
2. Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS),
3. Manchester Triage System (MTS)
4. Emergency Severity Index (ESI) usado en estados Unidos
5. Selector de demanda (Chile).

Question 3

En cuanto al selector de demanda, ¿Cuáles son las 5 categorías?

Answer 3

C1 atención inmediata
C2  30 min
C3  90 min
C4  240 min
C5  mayor a 300 min
[Considerar que es el sistema de mayor tiempo de espera]

Question 4

En cuanto a la evaluación primaria ABC del trauma, ¿Cuál es el objetivo de cualquier rescatista?

Answer 4

Permitir el seguro y rápido traslado de la persona accidentada a un centro hospitalario donde se le pueda dar la atención médica que necesita.

Question 5

¿Qué se debe evitar al momento de realizar un proceso de rescate?

Answer 5

1. Se debe de evitar la muerte de la persona tras el traslado a un servicio de urgencias luego del accidente.
2. Evitar empeorar las lesiones por la utilización de maniobras excesivas o innecesarias.
3. La demora del rescate como resultado de que la persona se quedó atrapada en el vehículo.

Question 6

¿En qué consiste una Evaluación inicial o primaria?

Answer 6

Se aplica el concepto de “el tiempo es oro” debido que a medida que pasa el tiempo e expone a que el paciente empeore, quede con secuelas o incluso muera.
En 30 segundos se debe determinar:
-El estado ventilatorio (respira o no respira),
-El estado hemodinámico (tiene pulso o no)
-El estado neurológico (está consciente o inconsciente).
A su vez se observa si hay alguna hemorragia, deformidad o inestabilidad ósea, además de una inestabilidad en la columna cervical.

Question 7

¿En qué consiste la evaluación de la escena?

Answer 7

Consiste en evaluar dos cosas:

1. La seguridad de la escena: Antes de comenzar el rescate debe de analizarse si el medio es seguro, ya que se puede comprometer la vida del mismo equipo rescatista, y no hay que volverse un paciente más (por ejemplo, electricidad no interrumpida, materiales peligrosos, riesgo de agresión física, etc.).
2. La cinética de trauma: Al analizar el medio donde ocurrió el accidente, se puede prever y sospechar la gravedad y el tipo de lesiones

Question 8

¿Qué se debe realizar para evaluar el estado ventilatorio, hemodinámico y neurológico?

Answer 8

1. Para el estado ventilatorio asegurarse que la persona respira o no. Y en caso de que respire, debe evaluarse la frecuencia, intensidad, simetría en los movimientos de la caja torácica, además de ver si se está utilizando los músculos accesorios.
2. Para el estado hemodinámico, se debe evaluar si existe o no pulso, además de hacer la prueba del llenado capilar en los lechos ungueales. El retorno del color rosa en las uñas no debería tardar más de 2 s. Si es mayor indicaría deshidratación, hipotermia, shock hemodinámico.
3. Para el estado neurológico se debe evaluar en primera instancia la consciencia, realizando preguntas como “¿me puede oír? ¿Qué pasó? ¿Dónde le duele?. Si contesta puede ayudar a localizar las heridas además de contextualizar los hechos.

Question 9

¿Cuáles son los 5 pasos ABCDE de la evaluación primaria?

Answer 9

A Manejo de vía aérea con control de la columna cervical
B Respiración (ventilación)
C Circulación y control de hemorragia
D Déficit neurológico
E Exposición y proteger del entorno

Question 10

Explica el paso A de la evaluación primaria.

Answer 10

A Manejo de la vía aérea con control Columna Cervical:
Es la prioridad, donde se debe de procurar mantener la permeabilidad de la vía aérea, control cervical y administración de Oxígeno a alto flujo según sea la necesidad.
Una persona que está consciente no tiene problemas con la permeabilidad de la vía aérea. Pero cuando está inconsciente se relajan y deprimen músculos como la lengua y el piso de la boca, obstruyéndose la vía aérea.

Question 11

¿Cómo se puede llegar a generar una obstrucción de la vía aérea?

Answer 11

• Al relajarse la musculatura del piso de la boca, como la lengua (caída de la lengua).
• Disminución del tono del esfínter esofágico (riesgo de aspiración).
• Vómitos, hemorragias, cuerpos extraños.
• Traumatismo maxilofacial severo
• Quemadura inhalatoria
• Traumatismo de vía aérea superior

Question 12

¿Cómo mantenemos la permeabilidad de la vía aérea siguiendo el paso A de la evaluación primaria?

Answer 12

En caso de depresión del reflejo de la tos y disminución del tono del esfínter esofágico, se debe realizar maniobras de tracción o elevación mandibular con control cervical y se debe resolver los casos de obstrucción de la vía aérea por vómitos, hemorragias o caída de lengua.
Para permeabilizar la vía aérea en pacientes inconscientes se usa una cánula orofaríngea.

Question 13

¿Para qué se debe tener un control de la columna cervical?

Answer 13

Se mantiene alineado el eje cabeza-cuello-columna para evitar posibles agravamientos ante una posibilidad de traumatismo en la columna cervical, ya que esta puede ser muy peligrosa, generando daños neurológicos e incluso parálisis gracias a lesiones de la médula espinal. Una inmovilización adecuada es de carácter obligatorio en toda una evaluación.
Collarín cervical y tablas espinales sirven para esto.

Question 14

Cualquier paciente que se sospeche de una lesión de columna cervical, debe de realizarse la _______a menos que ________.

Answer 14

Cualquier paciente que se sospeche de una lesión de columna cervical, debe de realizarse la protección cervical a menos que se demuestre lo contrario.

Question 15

Explica el paso B de la evaluación primaria.

Answer 15

B Respiración/ventilación
Una vez que esté abierta y permeable la vía aérea, puede que no se esté generando una correcta ventilación. Si no hay una correcta ventilación, entonces se genera hipoxia e hipoxemia.
Entonces para evitar esto se debe evaluar el estado ventilatorio viendo:
-Si la persona está o no respirando,
-La calidad de las respiraciones (profundidad y frecuencia),
-Elevación del tórax,
-Si la persona esta consciente,
-Fijarse de diversos síntoma que indiquen una mala ventilación.

Question 16

¿Cuáles son los signos y síntomas de sospecha de una mala ventilación?

Answer 16

-Inconsciencia,
-Cianosis,
-Movimientos torácicos irregulares,
-Frecuencia cardiaca mayor a 35 y menor a 10.
-Contusión pulmonar
Casos graves de:
-Neumotórax, hemotórax y hidrotórax
-Depresión del SNC
-Lesión de médula espinal
-Accidentes encefalocraneanos

Question 17

¿Cuándo se debe sospechar de una lesión de columna cervical?

Answer 17

En traumas de alta velocidad
En accidentes de moto
Caídas de altura
Ahogados
Lesión supraclavicular evidente

Question 18

¿Cómo logramos estabilizar la ventilación siguiendo el paso B de la evaluación primaria?

Answer 18

• Tracción del mentón
• Elevación mandibular
• Cánula orofaríngea
• Vía aérea definitiva (con tubo orotraqueal, nasotraqueal, vía quirúrgica (cricotiroidotomía)).

En cuanto a las frecuencias cardiacas:
Menor a 12 -> Ventilación asistida o total con O2 (Fi02 > 0.85)
Entre 12-20 -> En observación
20-30 -> Administrar O2 (Fi02 > 0.85)
Mayor a 30 -> Ventilación asistida (Fi02 > 0.85)

Question 19

Explica el paso C de la evaluación primaria.

Answer 19

C Circulación y sangramiento
En este paso se debe de realizar una estimación global del gasto cardiaco y estado cardiovascular realizando un chequeo del pulso, tiempo de llene capilar, color y temperatura de la piel. Además se debe realizar un control en caso de una hemorragia haciendo presión en la herida (es difícil de tratar en ambiente prehospitalario y se debe realizar un rápido traslado).

Question 20

¿De qué manera evaluamos el pulso?

Answer 20

Evaluamos su presencia, calidad y regularidad. Con esto determinamos si tiene taquicardia o bradicardia o ritmo irregular.

Question 21

¿Qué significa que no esté palpable el pulso radial?

Answer 21

Significa que el paciente ha entrado probablemente en la etapa de descompensación del shock.

Question 22

Pulso radial presente indica presión sistólica mayor a ______mmHg.
Pulso Femoral presente indica presión sistólica mayor a ______mmHg.
Pulso Carotídeo presente indica presión sistólica mayor a ______mmHg.

Answer 22

Pulso radial presente indica presión sistólica mayor a 80 mmHg.
Pulso Femoral presente indica presión sistólica mayor a 70 mmHg.
Pulso Carotídeo presente indica presión sistólica mayor a 60 mmHg.

Question 23

¿En qué consiste la evaluación de la piel, color y temperatura en el paso C de la evaluación primaria?

Answer 23

La piel se evalúa con:

• El llenado capilar de los lechos ungueales que no debe ser mayor a 2 s.
• Un color azulado indica una oxigenación incompleta. Y una coloración pálida indica una pobre perfusión.
• Piel fría indica perfusión disminuida.
• Piel húmeda es asociada a shock y perfusión disminuida.

Question 24

Explica el paso D de la evaluación primaria.

Answer 24

D Estado neurológico
En este paso de evalúa el estado neurológico y nivel de consciencia mediante aplicación de un estímulo (pellizco, apretón o sonido) y evaluando la respuesta del paciente a través del acrónimo AVDI:
A Alerta
V Responde a estímulos verbales
D Responde a estímulos Dolorosos
I  Inconsciente

Question 25

¿Cómo se interpreta una disminución de la consciencia?

Answer 25

Se tiene que estar alerta a:

• Lesión en el SNC.
• Sobredosis de drogas.
• Problemas metabólicos (diabetes, ataques, trastorno cardiaco).
• Disminución de la oxigenación cerebral (hipoxia/hipoperfusión).

Question 26

¿Qué rol juegan las pupilas en el paso D de la evaluación primaria?

Answer 26

Se debe de utilizar el acrónimo PIRRL que significa:

Pupilas iguales redondas reactivas a la luz.

Question 27

¿Qué es la escala de coma de Glasgow (GCS)?

Answer 27

Es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona.
Este utiliza tres parámetros: la respuesta verbal, la respuesta ocular y la respuesta motora. El puntaje más bajo es 3 puntos, mientras que el valor más alto es 15puntos.

Question 28

Explica el paso E de la evaluación primaria.

Answer 28

E Exposición y proteger del medio ambiente
Este consiste en quitar la ropa del paciente para realizar una exploración adecuada con el fin de determinar el lugar de las lesiones. Siempre se debe realizar con respeto al pudor del paciente, además de que debe ser rápido debido a que el paciente no debe perder calor corporal.
Por ende solo se debe exponer lo que es necesario en el medio ambiente externo.