Travail normal Flashcards
4 phases physiologiques de l’activité utérine:
1 - Inhibition active
Pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs dont :
- Progestérone - Prostacycline - Relaxine
4 phases physiologiques de l’activité utérine :
2 - Activité myomètre
À l’approche du terme, l’utérus devient activé en réponse entre autres aux __________
oestrogènes
4 phases physiologiques de l’activité utérine:
3- Phase de stimulation par agents utérotoniques (3)
PGE2, PGF2, OXYTOCINE
4 phases physiologiques de l’activité utérine
4- Involution
Quelle hormone?
Ocytocine
Les œstrogènes agissent en augmentant le nombre de récepteur _____________
utérotonique
Quelle hormone libère le calcium intracellulaire?
Ocytocine
Corticostéroïdes foetaux:
- Rôle mal connu
- produits au niveau des surrénales __________ stimuler par la CRH (Corticotropin Releasing Hormone)
- CRH sécrété par ___________
fœtales
placenta
Qu’est-ce qui joue un rôle primordial dans le déclenchement spontané du travail?
prostaglandines
Qu’est-ce que sont les contractions de Braxton-Hicks?
Contractions irrégulières et indolores durant la grossesse
Quel est le rôle important des contractions de Braxton-Hicks à la fin de la grossesse? 2
- Formation du segment inférieur
- Modifications du col, centrage, effacement, dilatation.
Qu’est-ce que le segment inférieur?
- isthme utérin
- portion de l’utérus qui se trouve entre le col et le corps
- s’étire et s’amincit
- se forme à la fin de la grossesse et en début de travail
Où se fait l’incision durant les césariennes?
Segment inférieur
Contractions utérines:
1- commence au niveau de la _________________ et se propage vers le bas
2- durée moyenne est _________
3- Intervalles variables ___________
4- Auto-entretenu
1- jonction utéro-tubaire
2- une minute
3- 2 à 3 min
Comment se mesure l’intervalle entre les CU?
Du début de la contraction jusqu’au début de la prochaine.
Donc si l’intervalle est de 2 min, la contraction dure 1 min, il y a une minute de repos.
Définition: début du travail **
IMPORTANT
Contractions utérines régulières et douloureuses qui entrainent une modification du col.
Premier stade du travail
du début du travail à la dilatation complète
Deuxième stade du travail
de la dilatation complète à la naissance
Troisième stade du travail
de la naissance à la délivrance (accouchement du placenta)
Courbe de travail selon Zhang
Quelles sont les 4 modifications du col?
- RAMOLLISSEMENT (FERME MOYEN MOU)
- CENTRAGE (POST, MÉDIAN, ANT)
- EFFACEMENT (%)
- DILATATION (1-10 CM)
Qu’est-ce l’effacement du col?
raccourcissement du col
Quelle est la différence a/n de l’effacement du col entre les primipares et les multipares?
Quelles sont les 3 présentations foetales?
- Céphaliques (plus commun; sommet, face,front)
- siège
- transversale
On définit la station comment?
la position de la partie la plus déclive de la présentation fœtale, par rapport au plan des épines sciatiques
Quelle est la présentation foetale la plus fréquente?
Présentation du sommet, vertex.
L’occiput est alors le repère.
Quelle variété de position est moins favorable pour un accouchement?
* A: OIGA
* B: OIDA
* C:OS
* D:OP
OS
Tout ce qui est postérieur est moins favorable.
L’évolution de la descente dépend des 3 P
1.PUISSANCE:CONTRACTIONSUTÉRINESETEFFORTSEXPULSIFS * 2.PASSAGER:FŒTUS
3. PASSAGE: LES OS DU BASSIN ET TISSUS MOUS DU PELVIS
À partir de quelle station dit-on que la présentation est engagée?
station 0
Il arrive parfois, le plus souvent quand la tête a de la difficulté à s’engager, que la suture sagittale ne soit pas équidistante des parois.
On dit alors qu’il y a ___________
asynclitisme
Les variétés de position 1, 2 et 3 favorisent une meilleure descente dans le bassin.
OP
OIGA
OIDA
Est-ce que la descente est dépendante de la dilatation du col?
Non
Cette descente peut s’amorcer avant le début du travail en particulier chez les femmes dont c’est la première grossesse (primigeste). Il n’est pas rare chez ces nullipares que la tête soit engagée avant le début du travail.
Hémostase utérine:
Comment s’arrête le saignement?
- contraction du myomètre clampe les vaisseaux
- il faut que l’utérus soit VIDE
Quelle incision de l’utérus permet un AVAC à la prochaine grossesse?
A: LONGITUDINALE
* B: CORPORÉALE
* C: SEGMENTAIRE TRANSVERSALE
* D: CLASSIQUE
Segmentaire transversale
Qu’est-ce que la restitution?
Quelle est la dernière étape de l’accouchement?
Expulsion
3 étapes de la délivrance
- séparation
- expulsion
- hémostase
Comment se fait la séparation du placenta et de l’utérus?
Quelques minutes après la naissance, le myomètre se contracte et réduit considérablement le volume de la cavité utérine
- La surface d’insertion du placenta est donc diminuée et le placenta, qui ne peut rapetisser, bombe dans la cavité utérine.
La séparation du placenta va résulter de la disproportion entre sa taille et sa nouvelle surface d’insertion.
Délivrance - séparation
Une hématome se forme entre quelles 2 zones?
zone spongieuse et la zone basale
Expulsion du placenta: 2 mécanismes (Schultze et Duncan).
Lequel est le moins favorable?
Duncan
Quand admettre une patiente à l’hôpital ?
Idéalement en phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation. Si admise
plus tôt, il y a des risques d’interventions médicales supplémentaires.
Travail: à quelle fréquence mesurer la TA et la FC?
toutes les heures
Travail: à quelle fréquence mesurer la T? et si les membranes sont rompues?
q4h
q2h
Qu’est-ce que sont les manoeuvres de Leopold?
Permet d’évaluer la position foetale
auscultation intermittente (infirmière)
- En phase de latence: aux __ minutes,
- En phase active: aux __ minutes,
- Dès le début du 2ème stade: aux __ minutes.
- En phase de latence: aux 30 minutes,
- En phase active: aux 15 minutes,
- Dès le début du 2ème stade: aux 5 minutes.
Surveillance du coeur foetal:
Dans quelles conditions passe-t-on au monitoring continu?
si la patiente est sous anesthésie péridurale
s’il y a stimulation du travail avec de l’oxytocine
présences de facteurs de risques.
Que faut-il vérifier après la rupture des membranes (naturel ou artificiel)?
- Ausculter le cœur fœtal (danger de latérocidence ou procidence du cordon qui va entraîner des décélérations de la fréquence cardiaque fœtale.
- Noter les caractéristiques du liquide amniotique, quantité et en particulier sa couleur qui, si elle est verdâtre, révélera la présence de selle du fœtus qu’on appelle
méconium - Aussi, à la naissance, le méconium pourra encombrer les voies respiratoires du
nouveau-né et entraîner des complications.
Durée moyenne du deuxième stade du travail?
primi 50 min, multi 20 min
On tolère jusqu’à 3 heures chez une nullipare sous péridurale.
C’est quoi le late pushing?
- Femme sous péridurale
- Attendre une heure avant de pousser après être complète
Indication des forceps
Épuisement maternel
Quel est le pourcentage de nouveau-né qui nait avec le cordon autour du coup?
25% des accouchements
FRÉQUENT!!
Aussitôt né, l’enfant se met à crier; ce sont les ____________ du nouveau-né.
vagissements
Avantage et désavantage du clampage tardif du cordon ombilical?
Avantage: gain de sang/hémoglobine surtout chez le nouveau-né
Désavantage: élévation de la bilirubine
Prise en charge du troisième stade: (2)
- Administré de l’ocytocine à la sortie de l’épaule du bébé
- Une traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé.
Les signes de séparation du placenta :
1- Un écoulement sanguin
2- Un ________ du cordon
3- Le fond utérin se déplace en _____________
4- Le fond utérin est plus ______ et _________.
1- Un écoulement sanguin
2- Un allongement du cordon
3- Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur
4- Le fond utérin est plus rond et ferme.
Après combien de temps la délivrance se fait artificiellement?
30 min
Comment vérifie-t-on si le placenta est décollé pour la délivrance?
La délivrance est toujours accompagnée d’une perte sanguine
d’abondance variable entre ____ et ____ ml
200 et 300 ml
Dans quelles conditions fait-on une délivrance artificielle?
- Placenta non évacué après 30 min
- Hémorragie
Déchirure périnéale du premier degré
muqueuse vaginale et/ou peau du périnée
Déchirure périnéale du 2ième degré
- muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée
- muscles périnéaux sauf le sphincter anal
Critères essentiels à l’accouchement instrumentalisé
- Station au moins ____
- Présentation ____________
- Membranes rompues
- Vessie ______
- Analgésie adéquate
- Dilatation __________
Station au moins +2
Présentation céphalique
Vessie vide
Dilatation complète
Délivrance: Si on effectue une pression au niveau du segment inférieur et le cordon remonte, alors le placenta est —–
n’est pas décollé
Déchirure périnéale du 3e degré
Atteinte du sphincter anal
Déchirure périnéale du 4e degré
Atteinte de la muqueuse anale et souvent rectale
Pendant combien de temps est la période de surveillance (4e stade du travail)?
2 h
