HÉMORRAGIES VAGINALES AU COURS DES DEUX DERNIERS TRIMESTRES

Question 1

Ddx saignements 2e et 3e trimestre

Answer 1

Placenta praevia
Décollement placenta normalement
inséré

Question 2

On ne doit pas pratiquer de toucher intra-cervical ou même vaginal, tant que le _____________ n’a pas été éliminé par échographie, car cela pourrait entraîner une hémorragie importante qui pourrait même être très grave.

Answer 2

placenta prævia

Question 3

Définition placenta praevia

Answer 3

Lorsque le bord inférieur du placenta est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col (mesure effectuée par échographie endo-vaginale).

Question 4

Quel type est le plus fréquent?

Answer 4

Bas inséré (moitié des cas)

Question 5

Est-ce que le placenta praevia est définitif à 20 semaines?

Answer 5

Non, seulement quelques-uns de ces placentas resteront prævia.

Question 6

Facteur de risque déterminant dans le placenta praevia

Answer 6

L’âge
Aussi:
- Grossesse géméllaire
- Césarienne antérieure
- Multipare

Question 7

Présentation clinique du placenta praevia

Answer 7

Hémorragie indolore
Risque hémorragie abondante

Question 8

Est-ce que la première hémorragie est grave avec un placenta praevia.

Answer 8

Le plus souvent non (hémorragie capricieuse)

Question 9

Tx placenta praevia:
Grossesse à terme

Answer 9

Césarienne

Question 10

Tx placenta praevia:
Grossesse préterme et hémorragie cessée

Answer 10

• Hospitalisation centre tertiaire
• Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaines
• Césarienne si:
• Saignements abondants
• 37 semaines

Question 11

Tx placenta praevia:
Pte en travail ou hémorragie sévère

Answer 11

césarienne peu importe âge gestationnel

Question 12

Placenta praevia : anomalies placentaires associées

Answer 12

• Accreta : le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
• Increta : le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre
• Percreta : le placenta traverse le myomètre et atteint la séreuse

Question 13

Dx placenta praevia

Answer 13

Écho

Question 14

Comment faire le dx du DPPNI?

Answer 14

Clinique
- Hémorragie provenant de l’utérus + placenta normalement inséré

Question 15

DPPNI: Présentation clinique

Answer 15

• saignement vaginal
• contraction
• douleur utérine **
• anomalies coeur foetal

Question 16

DPPNI: léger vs sévère
- foetus

Answer 16

léger: coeur foetal peu ou pas perturbé
sévère: ad mort foetal

Question 17

DPPNI: léger vs sévère
- saignement

Answer 17

Légère: La patiente présente un saignement vaginal, en général peu abondant
Sévère: La patiente présente une hémorragie importante avec état de choc

Question 18

DPPNI: léger vs sévère
Utérus

Answer 18

Légère: qques contractions/ tonus augmenté
Sévère: en contracture et très douloureux

Question 19

Complications graves d’un DPPNI forme sévère:

Answer 19

• Une coagulopathie
• Une insuffisance rénale
• Une apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire). Cette complication survient
  lorsque le sang pénètre dans le muscle utérin.

Question 20

Facteur de risque déterminant du DPPNI

Answer 20

Parité
- Aussi HTA
- Tabagisme, cocaïne
- Grossesse multiple

Question 21

Si il y a un DPPNI lors d’une grossesse, le risque est de ___x lors d’une prochaine grossesse.

Answer 21

10x plus élevé

Question 22

Tx DPPNI: >37 semaines

Answer 22

Accouchement

Question 23

Tx DPPNI: <37 semaines

Answer 23

Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaines
Accouchement si:
- hémorragie importante
- Détérioration bien-être fœtal

Question 24

Tx DPPNI: forme grave

Answer 24

URGENCE
Césarienne
Si foetus mort, déclenche travail pour éviter césarienne.