Saignements du premier trimestre Flashcards
3 grandes causes obstétricales de saignement de premier trimestre
- Avortement
- Grossesse ectopique
- Môle hydatiforme
Avortement: en pratique, grossesse de moins de ___ semaines ou <_____g
20 sem
<500 g
Quelle est la différence au niveau du col entre une menace d’avortement et un avortement inévitable?
Menace d’avortement = col FERMÉ
Inévitable = ouvert
Ssx d’une menace d’avortement
- Douleur
- Saignement
- Col fermé
Le taux de B-HCG _________ normalement tous les deux jours
double
Que voit-on par échographie endovaginale à 5 semaines?
- Un sac de grossesse à 5 semaines de grossesse (B-HCG à 1500 UI)
Que voit-on par échographie endovaginale à 5 1/2 semaines?
- Une vésicule vitelline à 5 1⁄2 semaines de grossesse (B-HCG à 5000 UI)
Que voit-on par échographie endovaginale à 6 semaines?
- Un embryon à 6 semaines de grossesse (B-HCG à 10 000 UI)
Avortement inévitable:
- Saignements ______________
- Douleur
- Col ___________
- Écho: ________
Importants
Ouvert
Grossesse arrêtée
Avortement incomplet: comment sont les saignements?
Le plus souvent encore actifs
Avortement: quel suivi est important en présence d’un utérus vide?
B-HCG pour s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une grossesse ectopique
Tx: menace d’avortement
observation et repos après confirmation à l’échographie que la grossesse est évolutive
Tx avortement inévitable: saignements et/ou les douleurs sont importantes
curetage
Avortement inévitable: conduite quand la patiente ne veut pas attendre l’expulsion spontanée?
On prescrit alors des prostaglandines (Misoprostol) selon un protocole précis de surveillance pour faciliter l’expulsion du produit de conception. L’avortement se complète plus rapidement avec la médication. Un contrôle échographique est nécessaire ensuite pour s’assurer que la cavité utérine est bien vide 7 à 10 jours après la prise de la médication ou après l’avortement spontané.
Définition: avortements habituels
trois ou plus consécutifs
Complications des avortements:
- Infection. L’infection peut augmenter le risque de ____________ _____________ et de stérilité dans le futur.
- Augmentation à long terme du risque de prématurité par _________________ ___________________ s’il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée.
- Hémorragies, rarement graves dans nos milieux.
- Perforation utérine si curetage
1- grossesse ectopique
2- insuffisance cervico- isthmique
Facteur de risque pour grossesse ectopique
infection pelvienne antérieure
Grossesse ectopique: localisation la plus fréquente
Ampoule tubaire
Ssx grossesse ectopique
- Saignements ______
- Douleur abdo ________
légers
latéralisée
Autres:
- Syncope, masse pelvienne
- Signes de choc: tension artérielle ↓, pouls ↑
- Anémie, fièvre légère
- Leucocytose
Grossesse ectopique: comment faire le dx?
À un certain taux de B-HCG on doit voir à l’échographie un sac dans la cavité utérine. Si on ne voit pas de sac, il existe une forte suspicion de grossesse ectopique.
- Ou progression anormale B-HCG sanguin
Grossesse ectopique:
B-HCG > ? UI, devrait voir sac gestationnel
1500 UI
Tx grossesse ectopique:
- Chirurgical par laparoscopie : le traitement est le plus souvent conservateur (_____________); on tente d’éviter d’enlever la trompe (____________)
- Médical : dans les cas où le diagnostic est fait très tôt, on traite médicalement avec du _______________
1- salpingotomie
2- salpingectomie
3- Méthotrexate
Prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta
Môle hydatiforme
Le gros danger du môle hydatiforme
transformation MALIGNE en choriocarcinome
Ssx môle hydatiforme:
- Saignements
- ________ en raison du B-HCG augmenté
- Volume utérin augmenté par rapport à l’âge de la grossesse
- Kystes de l’ovaire (hyperstimulation par B-HCG)
- Prééclampsie précoce possible
Vomissements importants
Test paraclinique clé pour dx du môle hydatiforme
B-HCG très élevé
Comment faire dx précoce du môle hydatiforme?
Aspect typique à l’écho
Pourquoi doit-on surveiller la patiente après un curetage d’un môle hydatiforme?
La surveillance après traitement est capitale pour dépister le plus tôt possible l’apparition d’un choriocarcinome. Cette surveillance se fait principalement avec des dosages sériés de B-HCG pendant une période de 6 mois
*** Pte sous contraception efficace
IMPORTANT
Saignement lors de la grossesse: à quoi penser
GROUPE SANGUIN
Si une patiente est de groupe Rh ______ on doit administrer des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d’une ___________________.
négatif
iso- immunisation.
Qu’est-ce qu’une grossesse hétérotopique?
Une grossesse intra-utérine et une grossesse ectopique
