Dystocie du travail Flashcards
Travail obstétrical dystocique : définition
Progression anormalement lente du travail
Surveillance du travail anormal:
- Contractions utérines (CU)
- Cœur foetal (CF)
- État du col et des membranes on vérifie la présence de quoi?
- Présentation fœtale
- Bassin (pelvimétrie clinique)
présence de méconium
Quelles sont les trois causes de dystocie du travail?
- Contractions utérines/efforts expulsifs inadéquats
- Anomalies du foetus (Présentation/développement)
- Anomalies du canal pelvien
Courbe de Friedman - 1er stade du travail
Début du travail à dilatation complète
N= ?
M = ?
N=14h
M=8h
Courbe de Friedman - 2e stade du travail
Dilatation complète à la naissance
N= ?
M = ?
N=50 min
M=20 min
Anomalie courbe de Friedman - Premier stade
Phase active:
Travail dystocique/anormal si aucune dilatation
N=?
M=?
N= 4 heures
M = 1-2 heures
Travail dystocique - 2e stade
Aucune descente en ??
Aucune descente en 1 heure
Travail dystocique
Une descente anormale de la présentation (station) est lorsqu’il n’y a aucune descente en __ heures au 1er stade ou au deuxième stade, aucune descente en 1 heure.
2 heures au premier stade
Dystocie du travail - causes
- Distension utérine importante (jumeaux, hydramnios)
- Anomalie du bassin
- Anomalie de la position du foetus
2 types d’anomalies a/n du placenta dans le travail dystocique. Lequel est le plus fréquent?
Hypotonie plus fréquent
Hypertonie
Travail dystocique - Tx de l’hypotonie utérine
- S’assurer qu’on est bien en phase _______
- Rupture des membranes
- Administration d’______________
active
oxytocine
Travail dystocique - Épreuve du travail
Conditions à l’administration d’oxytocine (3 majeures)
- Pas d’obstruction mécanique
- CF N
- Pas de cicatrice utérine sauf tranversale basse
Épreuve du travail - Administration d’oxytocine
- Infirmère au chevet
- 2 mU/min aux 30 min ad max 36 mU/min
- Médecin avisé à __ mU/min
- CF continu
30
Dystocie du travail - Tx hypertonie utérine
De préférence péridurale
Présentation en siège: qu’est-ce que l’accommodation?
L’accommodation est le phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du fœtus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus.
Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, la tête fœtale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du fœtus. Donc souvent une présentation du siège.
Présentation en siège
Pourquoi la tête est plus difficile à sortir?
Dans la présentation céphalique, la tête fœtale peut s’adapter au bassin maternel pendant des heures et même parfois des jours, si elle s’engage avant le début du travail. Dans la présentation du siège, la tête parfois aplatie devra parcourir l’excavation très rapidement (2 à 3 minutes) et n’aura pas le temps de se modeler au bassin.
Présentation du siège - accouchement
2 principaux problèmes
- tête comprime cordon - coupe échanges (Procidence du cordon)
- quand le thorax sort = mvmts respi mais bouche et nez encore dans le vagin (Hypoxie)
Dx du siège
- Écho
- CF où
- Repère toucher vaginal ?
CF ombilic ou au-dessus
Repère = SACRUM
Principale étiologie de la présentation en siège
- PRÉMATURITÉ
- Grande multiparité
- Hydramnios
- Placenta previa
- Anomalies utérines
- Hydrocéphalie
Présentation en siège - Tx favorisé au QC?
Césarienne
Présentation en siège - Prophylaxie
2 méthodes
- Version par manoeuvre externe à 37 semaines
- Position genu-pectorale 34-37 semaines
manœuvre de Mauriceau : pour quel type d’accouchement?
Présentation en siège
Présentation face
- Repère = ?
- Accouchement possible seulement si ?
Repère menton
Accouchement possible si mento-antérieur (pubien)
On confond souvent la présentation face avec la présentation ____?
siège
anus/bouche
Présentation du front
Repère =?
Accouchement vaginal?
Nez / fontanelle ant
IMPOSSIBLE!!!
Présentation épaule
Repère = ?
Accouchement ?
Repère acromion
Accouchement impossible = césarienne
Présentation épaule - risque grave si accouchement vaginal
Épaule négligée
Étiologie présentation épaule
Tout ce qui perturbe l’accommodation:
Utérus atone des grandes multipares
Deuxième jumeau, soit pendant la grossesse ou à l’accouchement du premier
Placenta previa
Anomalies utérines et myomes utérins
Anomalie de la présentation
Quelles variétés de positions sont les plus favorables?
OIGA et OIDA
OIGP et OIDP descente plus longue
Présentation occipito-sacrée persistante
Repère:?
Fontanelle post reste en post
(OIDP, OIGP, OS)
Présentation occipito-sacrée persistante - Conduite?
Expectative et surveillance
Rotation aux doigts ou avec forceps
ÉVITER MANOEUVRE DANGEREUSE sinon césarienne
Dystocie des épaules - FDR
Db
Obésité
Macrosomie
ATCD de dystocie des épaules
Dystocie des épaules - signe classique à l’accouchement
Signe de la tortue (tête est passée, mais après ça arrêt)
conduite - signe de la tortue
Ne par tirer sur le cou
Demander de l’aide
McRoberts et pression sus-pubienne
Dystocie des épaules - À quel poids foetal estimé proposé une césarienne aux parents?
Si db?
Si non db?
Césarienne si diabète et PFE ≥ 4500g
Césarienne si pas de diabète et PFE ≥ 5000g
Anomalies du canal pelvien
Quel forme de bassin est la plus favorable à l’accouchement?
La plus dystocique?
Le bassin gynécoïde est le plus fréquent et le plus favorable ainsi que l’anthropoïde.
Le bassin androïde est hautement dystocique alors que le pronostic dans le cas du platypelloïde dépend du degré de l’aplatissement.
