Traumer

Question 1

Beskriv subluxation og behandling på en primær tand

Answer 1

Skade på omkringliggende støttevæv

Klinisk
- Øget mobilitet (1-3. grad)
- Smerte ved perkussion
- Ingen displacering
- Blødning fra sulcus lige efter traume
- Skade på PDL, blødning og ødem
- Ingen skade på permanente tandkim

Røntgen
- Okklusal eller periapikal røntgen → undersøge for displacering eller rodfraktur

Behandling
- Ikke nødvendigt
- Skånekost
- Renhold med blød børste eller vatpind i klorhexidin
- Risiko for komplikationer
- Skade på permanente tand
- Hævelse, mørk misfarvning af krone, øget mobilitet eller fistel
- Obs for infektion

Opfølgning
- Kontrol efter 1 uge, 6-8 uger
- Ved mistanke om komplikationer: 1xårligt til eruption af permanente tand

Prognose
- God
- Lav risiko for tab af tand, nekrose
- Lettere øget risiko for obliteration (25%)
- Lav risiko for inflammatorisk eller overflade resorption
- Ingen mulighed for ankylose

Question 2

Beskriv concussion og behandling på en primær tand

Answer 2

• Traume og skade på omkringliggende støttevæv

Klinisk
- Smerte ved perkussion
- Ingen øget mobilitet
- Ingen displacering
- Ingen blødning fra sulcus
- Ingen skade på permanente tandkim

Røntgen: Anbefales ikke, men normale fund

Behandling: Ikke nødvendig

Instruktion:
- skånekost et par dage
- Børste med blød børste eller vatpind i klorhexidin
- Information omkring risiko for
komplikationer:
- Hævelse, mørk misfarvning af krone, øget mobilitet eller fistel
- Obs for infektion

Opfølgning
- Kontrol efter 1 uge, 6-8 uger

Prognose:
- God
- Lav risiko for nekrose og obliteration
- Ingen mulighed for ankylose, inflammatorisk resorption eller overflade-resorption

Question 3

Beskriv ekstrusion og behandling på en primær tand

Answer 3

• Delvis displacering af tand ud af alveolen

Klinisk
- Delvis eller total seperation fra PDL
- Displacering i alveolen i aksial retning → kronen synes længere
- Kan være retro eller proklineret
- Stærkt forøget mobilitet
- Øm ved palpation
- Blødning fra sulcus
- Rodsokkel forbliver intakt (modsat lateral luksation)
- Normalt ingen skade på permanente tandkim

Røntgen
- Øget parodontalspalte apikalt
- Kontrol af rodfraktur

Behandling
- Afgøres ud fra graden af displacering, mobilitet, roddannelse og barnets kooperation
- Påvirkes okklusionen → lad tanden spontant reponere sig
- Er tanden mobil mere end 3 mm → ekstraktion

Instruktion
- Skånekost
- Renhold
- Information omkring komplikationer
- Hævelse, mørk misfarvning af krone, øget mobilitet eller fistel
- Obs for infektion
- Information omkring mulig skade på permanent tand

Opfølgning
- 1 uge, 6-8 uger, 1 år
- Ved mistanke om komplikationer: 1xårligt til eruption af permanente tand

Prognose
- God
- Lav risiko for tab af tanden og nekrose
- Lettere forøget risiko for pulpaobliteration
- Ingen mulighed for ankylose
- Lav risiko for resorption

Question 4

Beskriv lateral luxation og behandling på en primær tand

Answer 4

Displacering af tand i alveolen i anden retning end aksialt (ekstrusion)
- Findeling eller fraktur enten facialt eller oralt i rodsokklen/alveoleknoglen og en kompressionszone cervikalt og nogle gange apikalt
- Er der fraktur både facialt og oralt → alveolarfraktur

Klinisk
- Displacering i facio/oral retning
- Ikke mobil (pga. apex er skubbes ud i knoglen)
- Ankylotisk lyd
- Delvis eller total separation fra PDL
- Høj risiko for skade på permanente tandkim → forøget ved protrusion ift. retrusion

Røntgen
- Øget PDL-rum apikalt ved okklusal eksponering
- Lateralt røntgen kan nogle gange vise relation mellem permanente tandanlæg og roden af primære tand

Behandling
- Ingen eller minimal interferens med okklusionen → spontan reponering inden for 6 mdr.
- Skånekost
- Renhold
- Information omkring risiko for komplikationer og skade på permanente tand
- Opfølgning: 1 uge, 6-8 uger, 1 år
- Påvirker okklusionen: reponering eller ekstraktion

Reponering:
- Rengør tanden, lokalanalgesi, reponering med let tryk oralt eller facialt, suturering af gingiva, stabilisering med flexibel skinne i 4 uger

Instruktion: skånekost, renhold, information omkring risiko for komplikationer og skade på permanente tand

Opfølgning: 1 uge, 6-8 uger, 1 år

Ekstraktion:
-Ekstraktion af tanden

Instruktion: skånekost, renhold, information omkring risiko for skade på permanente tand

Opfølgning: efter 1 uge

Prognose:
- God
- Øget risiko for tab af tanden
- Lav risiko for nekrose
- Øget risiko for obliteration af pulpa
- Ingen mulighed for ankylose
- Lav risiko for resorption

Question 5

Beskriv intrusion og behandling på en primær tand

Answer 5

• Displacering af en tand op i alveoleknoglen
• Kompressionsskade på PDL og knogle, ødelæggelse af neurovaskulære forsyning og fraktur af knogle facialt

Klinisk
- Krone synes kortere eller forsvinde helt op i knoglen
- Ankylose (lyd)
- Ingen mobilitet
- Stor risiko for skade på permanente tandkim

Røntgen:
- Anbefales: okklusalt eller periapikalt
- Ingen PDL-rum apikalt
- Hvis apex er i det permanente tandkim, så kan den ikke ses

Behandling
- Hvis apex er displaceret ind i knogle eller gane → spontan reponering

Instruktion: blød kost i 14 dage, renhold efter hvert måltid, topikalt klorhexidin-gel 2xdagl i 7 dage (hindre akkumulation af plak, som god heling afhænger af). Information omkring risiko for komplikationer og skade på permanente tandkim, særligt hos børn under 3 år

Opfølgning
- Efter 1 uge, 3-4 uger, 6-8 uger, 1 år
- Opfølgning 1xårligt indtil permanente tand er frembrudt

Prognose
- Middel
- Øget risiko for tab af tanden
- Lav risiko for nekrose
- Øget risiko for pulpaobliteration
- Øget risiko for ankylose
- Lav risiko for resorption

Question 6

Beskriv avulsion og behandling på en primær tand

Answer 6

Tanden er komplet displaceret ud af alveolen. Kaldes også exartikulation.

Klinisk:
- Tom alveole fyldt med koagel
- Stor risiko for skade på permanente tandkim

Røntgen:
- Anbefalet for at sikre, at der ikke er tale om intrusion
- Tom alveole

Behandling:
- ALDRIG repositionere end primær tand!
- Sikre, at tanden er helt ude
- Skånekost
- Rehold af gingiva med blød børste eller vatpind med klorhexidin 2xdagl. 1 uge
I- nformation omkring mulig skade på permanente tand, særligt efter skader på børn under 3 år

Opfølgning
- 6-8 uger
- 6 årig for at moniterere eruptionen af permanente tand

Question 7

Beskriv en emaljeinfraktion og behandling på en primær tand

Answer 7

Ukompliceret fraktur/crack i emaljen uden løsning af tanden
Ingen skade på permanente tandkim

Klinisk:
- Synlig frakturlinje i tandens overfladeemalje
- Ingen perkussionsømhed
- Normal mobilitet

Røntgen: ikke anbefalet

Behandling: ikke nødvendig

Opfølgning: ikke nødvendig

Question 8

Beskriv en emaljefraktur og behandling på en primær tand

Answer 8

Fraktur af emalje, tab af emaljesubstans
Ukompliceret, pulpa ikke involveret
Ingen skade på permanente tandkim

Klinisk
- Synligt tab af emalje
- Ingen tegn på synligt dentin
- Normal mobilitet

Røntgen: ikke anbefalet

Behandling:
- Afrunding af skarpe kanter

Instruktion: skånekost, renhold

Opfølgning: ingen klinisk røntgen opfølgning, dog information til forældre, at ved yderligere skade/komplikationer, skal klinikken kontaktes

Question 9

Beskriv en emalje-dentin fraktur og behandling på en primær tand

Answer 9

En fraktur begrænset til emalje-dentin med tab af struktur, men ingen involvering af pulpa.

Klinisk
- Fraktur af emalje og dentin
- Ukompliceret → ingen pulpainvolvering
- Ingen ømhed
- Normal mobilitet

Røntgen:
- Afstand mellem fraktur og pulpakammer evalueres
- Anbefales som baseline røntgen
- Røntgen af blødtvæv, for at sikre, at tandfragmentet ikke sidder i læbe, kind eller tunge

Behandling
- Forsegling af blottet dentin med glasionomer
- Store frakturer → kompositplast

Instruktioner: skånekost, information omkring komplikationer

Prognose: Minimal øget risiko for tandtab, nekrose og obliteration

Question 10

Beskriv en emalje-dentin-pulpa fraktur og behandling på en primær tand

Answer 10

Kompliceret kronefraktur

Klinisk
- Tab af emalje og dentin med eksponering af en blødende pulpa
- Ingen ømhed
- Normal mobilitet
- Ingen skade på permanente tandanlæg

Røntgen:
- Anbefalet, sikre at der ikke er sket rodfraktur + som referance

Behandling: pulpas vitalitet forsøges at bevares via overdækning eller partiel pulpotomi, kommer an på pulpas tilstand og om hæmostase kan opnås. Afhænger også af barnets modenhed og kooperation.
- Pulpa overdækning:
Behandling:
- Lokalanalgesi
- Kofferdam hvis muligt
- Klorhexidin
- Desinfektion af pulpa med natrium hypochlorit
- Overdækningsmateriale, calciumhydroxid, MTA
- Forsegling af dentin med glasionomer-cement eller komposit
- Opbygning i komposit
- Opfølgning: 1 uge, 6-8 uger og 1 år

• Partiel pulpotomi
  Behandling:
• Lokalanalgesi
• Kofferdam hvis muligt
• Klorhexidin
• Deinfektion med hypoclorit
• Pulpotomi 1-2 mm med en rund diamant og vandspray
• Amputationsmateriale: calciumhydroxid eller MTA
• Midlertidig restauration: glasionomer
• Permanent med komposit
• Information: skånekost, renhold
• Opfølgning: 1 år efter pulpotomi

Question 11

Beskriv en ukompliceret krone-rod-fraktur på en primær tand og hvordan denne tilstand behandles

Answer 11

En fraktur der involverer emalje, dentin og cement med tab af tandstruktur, men ingen involvering af pulpa.

Klinisk:
- Kronfraktur der strækker sig til under gingiva.
- Kronen er splittet i to fragmenter, en vil være mobil.
- Ømhed ved perkussion
- Et koronalt løst tandragment
- Ingen skade på permanente tandanlæg

Røntgen:
- Apikalt er det ikke muligt at se frakturen.
- Lateralt positioneret frakturer, kan ses.
- Anbefalet røntgen: Et okklusalt og periapikalt røntgen er god til baseline

Behandling
- Lokalisation af frakturlinje
- To scenarier:
- Fjernelse af det mobile koronale fragment
- Hvis frakturen kun involverer en lille del af roden og det stabile fragmentet er stabilt nok

Instruktion: skånekost, information omkring komplikationer

Opfølgning:
Fjernelse af fragment: 1 uge, 6-8 uger og 1 år (røntgen)
Ekstraktion: 1 uge

Question 12

Beskriv en kompliceret krone-rod-fraktur på en primær tand og hvordan denne tilstand behandles

Answer 12

En fraktur involverende emalje, dentin, cement og pulpa.

Klinisk
- Kronefraktur der strækker sig til under gingiva.
- Kronen er splittet i to fragmenter, en vil være mobil.
- Ømhed ved perkussion
- Ingen risiko for skade på permanente tandanlæg

Røntgen:
- Apikalt er det ikke muligt at se frakturen.
- Lateral positioneret frakturer, kan ses.
- Anbefalet røntgen: Et okklusalt og periapikalt røntgen er god til baseline.

Behandling:
- Lokalisering af frakturlinje
- Afhængigt af de kliniske fund, så er det muligt med to behandling scenarier:
- Fjernelse af fragmentet:
- Hvis frakturen kun involverer en lille del af roden og det stabile fragment er stort nok til at kunne bære en koronal restauration. Fjernelse af det mobile fragment og afdækning af eksponeret dentin med glasionomer.
- Ekstraktion

Instruktion: skånekost, renhold, risiko for komplikationer

Opfølgning:
Fjernelse af fragment: 1 uge, 6-8 uger og 1 år
Ekstraktion: 1 uge

Question 13

Beskriv rodfraktur på en primær tand og hvordan denne tilstand behandles

Answer 13

En fraktur begrænset til roden af tanden involverende cement, dentin og pulpa.
Rodfrakturer kan klassificeres ved, at det koronale fragment er displaceret.
Pulpa vital i den apikale del og nekrotisk i den koronale del

Klinisk
- Det koronale segment er normalt mobil og kan displaceres.
- Kortvarig krone misfarvning (rød og grå) skal ses.
- Ømhed ved perkussion

Røntgen:
- Frakturen er normalt lokaliseret midt-rods i den apikale ⅓
- Anbefalet røntgen: Et okklusalt og periapikalt røntgen er god til baseline.

Behandling:
Behandlingsvalg:
- Ingen behandling
- Reponering af det løse koronale fragment, fiksering i 4 uger
- Ekstraktion: af det løse fragment, den apikale efterlades og resorberes ved frembrud af permanente tand

Prognose
Stor risiko for tandtab
10% risiko for nekrose og obliteration

Question 14

Beskriv alveolarfraktur i det primæretandsæt og hvordan denne tilstand behandles

Answer 14

Fraktur af den alveolære proces som involverer eller ikke involverer den alveolære rodsokkel.

Klinisk
- Tænderne i fraktursegmentet er mobile ift. omkringliggende tænder, men ikke mobile ift. hinanden
- Ofte okklusal interferens
- Ømhed ved perkussion

Røntgen:
- Den vertikale linje af frakturen kan løbe langs med PDL eller i septum.
- Den horisontale linje kan være placeret apikalt i spidsen eller koronalt i forhold til spidsen.
- En associeret rodfraktur kan være til stede.
- Røntgenbilledet vil give information om beskadigelse af det permanente tandanlæg
- Et lateralt røntgen kan give information om forholdet mellem den permanente tand og den primære tand
- Derudover kan røntgen bruges som referencepunkt i cases med yderligere komplikationer

Behandling
- I det fleste cases er det sufficient med manuel reponering. Det er ofte indikeret med generel anæstesi. Stabilisering af segmentet med fleksibel skinne i 4 uger. Monitorering af tanden i frakturlinjen.

Instruktion: skånekost, renhold, information omkring komplikationer og risiko for skade på permanente tandanlæg

Opfølgning
1 uge, 4 uger (fjernelse af skinne), 8 uger, 1 år
Opfølgning indtil barnet er 6 år og eruption af permanente tand

Prognose: Risiko for tandtab, nekrose, obliteration og resorption

Question 15

Beskriv concussion af en permanent tand og behandlingen af tilstanden

Answer 15

Traume og skade på omkringliggende støttevæv

Klinisk
- Smerte ved perkussion
- Ingen øget mobilitet
- Ingen displacering
- Ingen blødning fra sulcus
- Sensitivitet: normal positiv
- Vigtig ift. senere helingskomplikationer
- Manglende respons kan tyde på, at der er øget risiko for senere skader og nekrose

Røntgen:
- Ingen anormale fund
- Et periapikalt røntgen anbefales som referance

Behandling
- Ikke nødvendig
- Monitorering af pulpas vitalitet i minimum 1 år

Instruktion: blød kost 1 uge, optimal mundhygiejne

Opfølgning
Kontrol efter 4 uger og 1 år

Prognose:
Risiko for pulpanekrose i rodlukkede tænder (lav ved positiv sensititiviet)
Obliteration af pulpa

Question 16

Beskriv subluxation af en permanent tand og behandlingen af tilstanden

Answer 16

Skade på omkringliggende støttevæv

Klinisk
- Øget mobilitet (1-3. grad)
- Smerte ved perkussion
- Ingen displacering
- Blødning fra sulcus lige efter traume
- Skade på PDL, blødning og ødem
- Sensitivitet:
- Initialt være negativ → indikerer kortvarig skade på pulpa
- Positiv i ca. 50% af cases
- Essentiel for vurdering af fremtidige helingskomplikationer
- Manglende respons → øget risiko for pulpanekrose

Røntgen
- Normale forhold
- Okklusal, periapikal røntgen og en MOD

Behandling
- Ikke nødvendigt, evt. flexibel skinne i 2 uger ved ubehag

Instruktion: skånekost, renhold med blød børste

Opfølgning
Fjernelse af evt. skinne + røntgenkontrol efter 14 dage
Klinisk og radiologisk undersøgelse efter 12 uger, 6 mdr og 1 år

Prognose
Rodåbne
- Obliteration (2,5%)
- Sjældent nekrose
- Øget risiko for ankylose
Rodlukkede:
- 15% af tilfælde nekrose
- Sjældent obliteration
- Sjældent ankylose

Question 17

Beskriv ekstrusion af en permanent tand og behandlingen af tilstanden

Answer 17

Delvis displacering af tand ud af alveolen

Klinisk
- Delvis eller total seperation fra PDL
- Displacering i alveolen i aksial retning → kronen synes længere “elongeret”
- Kan være retro eller proklineret
- Stærkt forøget mobilitet
- Øm ved palpation og perkussion
- Blødning fra sulcus
Rodsokkel forbliver intakt (modsat lateral luksation)
- Sensitivitet: Normalt dårlig respons
- Vigtig for at fastlægge fremtidige risici for helingskomplikationer → positivt resultat ved initiale test indikerer en reduceret risiko for senere nekrose af pulpa

Røntgen
- Øget parodontalspalte apikalt
- Anbefalet røntgen: okklusalt, periapikalt og MOD → Kontrol af rodfraktur

Behandling
- Repositionering
- Lokalanalgesi
- Rodoverfladen renses med klorhexidin
- Reponering ved let tryk op i alveolen
- Stabilisering med fleksibel skinne i 2 uger

Instruktion: skånekost i 1 uge, øget renhold af området

Opfølgning
Ved fjernelse af skinne (14 dage), klinisk og radiologisk efter 12 uger, 6 mdr, 1 år og 1xårligt i 5 år
Monitorering af pulpa er essentielt for diagnosen i forbindelse med resorption.
Hvis pulpa bliver nekrotisk og inficeret, så er det indiceret med rodbehandling i henhold til stadiet af rodudviklingen

Prognose
Rodåbne:
- 22% risiko for obliteration
- 16% risiko for nekrose
Rodåbne
- 11% risiko for obliteration
- 70-80% risiko for nekrose
- 12% risiko for inflammatorisk resorption
- 18% risiko for knogletab

Question 18

Beskriv lateral luksation af en permanent tand og behandlingen af tilstanden

Answer 18

Displacering af tand i alveolen i anden retning end aksialt (ekstrusion)
Findeling eller fraktur enten facialt eller oralt i rodsokklen/alveoleknoglen og en kompressionszone cervikalt og nogle gange apikalt
Er der fraktur både facialt og oralt → alveolarfraktur

Klinisk
- Displacering i facio/oral retning
- Ikke mobil (pga. apex er skubbes ud i knoglen)
- Ankylotisk lyd
- Delvis eller total separation fra PDL

Sensitivitet:
- Normal manglende respons
- Vigtigt ift. helingskomplikationer → negativ respons → forøget risiko for pulpanekrose

Røntgen
- Øget PDL-rum apikalt ved okklusal eksponering

Behandling
- Repositionering
- Lokalanalgesi
- Rodoverflade renses med klorhexidin
- Palpation af apex i gingiva
- Reponering med en tang eller fingre
- Stabilisering med flexibel skinne i 4 uger
- Ved fraktur af knogle → 8 uger

Instruktioner: skånekost 1 uge, renhold + klorhexidin

Opfølgning
Klinisk og radiologisk: 2 uger, 4 uger, 8 uger, 12 uger, 6 mdr, 1 år og 1xårligt i 5 år

Prognose:
Rodåben tand:
Spontan revaskularisering kan ske (50/50)
Nekrotisk pulpa → infektionsbetinget resorption (inflammatorisk resorption) → endodontisk behandling hurtigst muligt
Rodlukket
100% risiko for pulpanekrose → endo før skinnen tages af

Question 19

Beskriv intrusion af en permanent tand og behandlingen af tilstanden

Answer 19

Displacering af en tand op i alveoleknoglen
Kompressionsskade på PDL og knogle, ødelæggelse af neurovaskulære forsyning og fraktur af knogle facialt

Klinisk
- Krone synes kortere eller forsvinde helt op i knoglen
- Skaden er forbundet med fraktur af rodsoklen/alveoleknoglen
- Ankylose (lyd)
- Ingen mobilitet → ankylose

Sensitivitet: negativ
- Stor risiko for skade på permanente tandkim

Røntgen:
- Anbefales: okklusalt, periapikalt og MOD
- Ingen parodontalspalte apikalt
CEJ er mere apikalt lokaliseret end nabotanden

Behandling
Rodlukkede:
- Intrusion er associeret med potentiel risiko tandtab grundet progressiv rodresorption (ankylose eller infektion relateret til resorption) → forebygges med endodontisk behandling med calciumhydroxid mellemseance -indlæg indenfor 14 dage efter traume!
Intrusion < 3 mm → re-eruption uden intervention
- Hvis der ikke er sket re-eruption indenfor 4 uger → kirurgisk repositionering + skinne i 4 uger
Intrusion 3-7 mm → ortodontisk eller kirurgisk repositionering
Intrusion > 7 mm → kirurgisk repositionering + skinne i 4 uger
→ Endodontisk behandling indenfor 2 uger eller så snart positionen af tanden tillader det!

Rodåbne:
- Spontan reeruption, afhænger af graden af intrusion
- Hvis der ikke er sket reeruption inden for 4 uger → ortodontisk repositionering
- Monitorering af pulpa, idet spontan revaskularisering kan opstå
- Hvis der er tegn på infektion eller resorption → endo

Instruktion: skånekost 1 uge, renhold

Opfølgning
Spontan reponering:
Efter 2 uger, 4 uger, 8 uger, 12 uger, 6 mdr, 1 år og 1xårligt i 5 år
Ortodontisk og kirurgisk reponering
Efter 2 uger
Fjernelse af skinne efter 4 uger
Derefter: 8 uger, 12 uger, 6 mdr, 1 år og 1xårligt i 5 år

Prognose
Rodåbne:
- Stor risiko for obliteration og inflammatorisk resorption
- Mindre risiko for nekrose og ankylose
Rodlukkede:
- 100% risiko for nekrose
- Stor risiko for ankylose, resorption og knogletab (omkring 30%)

Question 20

Beskriv eksartikulation/avulsion af en permanent tand og behandlingen af tilstanden

Answer 20

Tanden er komplet displaceret ud af alveolen

Klinisk:
- Tom alveole fyldt med koagel

Røntgen:
- Anbefalet periapikal optagelse for at sikre, at der ikke er tale om intrusion
- Tom alveole

Behandling:
- Behandlings-resultaterne afhænger i høj grad af, hvor længe tanden har været eksartikuleret og hvordan tanden er blevet opbevaret, da den blev slået ud
- Mindre end 1 time → kan der ske komplet heling af PDL
- Mere end 1 time → kan der ske udtørring og degeneration af PDL, som vil medføre rodresorption, når tanden reimplanteres

Rodåben tand:
Behandlingsportokol
- Lokalanalgesi uden vasokonstriktor
- Tand skylles forsigtigt med vand, hvis den har været i et kontamineret område (jord)
- Repositioner
- Rengør område med klorhexidin
- Evt. sutur
- Kontrolrøntgen
- Fleksibel skinne i 14 dage
- AB (Amoxicillin i 7 dage)

Rodlukket tand
- Tanden har været eksartikuleret i < 60 minutter og opbevaret korrekt
- Tanden og alveolen renses med fysiologisk saltvand
- Undersøg alveolen for fraktur eller tandrester
- Replacer tanden forsigtigt
- Rør ikke ved roden!
- Kontroller positionen klinisk og radiologisk
- Fiksering med flexibel splint i 2 uger
- AB (Amoxicillin i 7 dage)
- Tanden har været eksartikuleret > 60 minutter eller har ikke været opbevaret korrekt
→ Dårligere prognose, idet PDL er nekrotisk og kan ikke medføre optimal heling → resulterer hyppigt i ankylose og resorption af roden
- Nekrotisk blødtvæv fjernes med en gaze
- Tanden opbevares i 2% natriumfluoridopløsning i 20 minutte
- Rodbehandling af tanden inden reimplantering (udenfor munden eller kan udføres op til 7-10 dage efter reimplantering)
- Alveolen skylles med fysiologisk saltvand og kontrolleres
- Reimplantering af tanden → Kontrol af reimplantering klinisk og radiologisk
- Stabiliser i 4 uger med flexibel splint
- AB (Amoxicillin i 7 dage)

Instruktion:
- Blød kost i 2 uger
- Børst med en blød tandbørste efter - hvert måltid
- Brug klorhexidin mundskyl (0,12%) 2xdagl i 7 dage
- Hvis tanden er kontamineret af fx jord, da den er blevet slået ud, skal patienten henvises til egen læge for tentanus-vaccine-booster (over 15 år)

Opfølgning
Rodåben tand:
- Ingen endo, hvis der er vitalitet og røngten er normal

Kontrol: 2 uger, 4 uger, 3 mdr., 6 mdr. 1 år og 1xårligt i 5 år

Rodlukket tand
- Kanalbehandling indenfor 2 uger efter repositionering → ilæg calciumhydroxid 1 mdr. efterfulgt af rodfyldning
- Skinne i 2 dage

Klinisk og røntgenkontol: 4 uger, 3 mdr, 6 mdr, 1 år og 1xårligt i 5 år

Prognose:
Rodåben:
Risiko for nekrose, obliteration og resorption
Rodlukkede
Risiko for ankylose og resorption

Question 21

Beskriv en emaljeinfraktion og behandling på en permanent tand

Answer 21

Ukompliceret fraktur/crack i emaljen uden løsning af tanden
Ingen skade på permanente tandkim

Klinisk:
- Synlig frakturlinje i tandens overfladeemalje
- Ingen perkussionsømhed
- Normal mobilitet

Sensitivitet: positiv

Røntgen:
- Anbefalet: periapikalt
- Ingen anormale fund

Behandling:
- Ikke nødvendig
- Ved voldsomme infraktioner → ætsning og forsegling med resin, for at forebygge misfarvninger og bakteriel kontaminering i infraktionslinjen

Opfølgning: ikke nødvendig

Question 22

Beskriv en emaljefraktur af en permanent tand og behandling heraf

Answer 22

Fraktur af emalje, tab af emaljesubstans
Ukompliceret, pulpa ikke involveret
Ingen skade på permanente tandkim

Klinisk
- Synligt tab af emalje
- Ingen tegn på synligt dentin
- Normal mobilitet

Sensitivitet: normalt positiv

Røntgen: anbefalet periapikalt → tab af emalje

Behandling:
Hvis fragmentet tages med → rebonding
Ellers fyldning med kompositplast

Opfølgning: ingen klinisk eller røntgen opfølgning

Question 23

Beskriv en emalje-dentin fraktur af en permanent tand og behandling heraf

Answer 23

En fraktur begrænset til emalje-dentin med tab af struktur, men ingen involvering af pulpa.

Klinisk
- Fraktur af emalje og dentin
- Ukompliceret → ingen pulpainvolvering
- Ingen ømhed
- Normal mobilitet

Sensitivitet: normal positivt

Røntgen:
- Afstand mellem fraktur og pulpakammer evalueres
- Anbefales: periapikalt som baseline røntgen og af blødtvæv for at sikre, at tandfragment ikke er i blødtvævet

Behandling
- Desinficering af fragment → bonding af tandfragment (udtørret → 20 minutter i væske før det bondes
- Hvis fragmentet ikke er med → kompositplast
- Tæt på pulpa (0,5 mm) → bunddækning

Question 24

Beskriv en emalje-dentin-pulpa fraktur af en permanent tand og behandling heraf

Answer 24

Kompliceret kronefraktur

Klinisk
- Tab af emalje og dentin med eksponering af en blødende pulpa
- Ingen ømhed
- Normal mobilitet

Sensitivitet: normalt positiv

Røntgen:
- Anbefalet, sikre at der ikke er sket rodfraktur + som reference
- Afstand til pulpa vurderes

Behandling:
Rodåbne tænder:
- Pulpas vitalitet forsøges at bevares via overdækning eller partiel pulpotomi så yderligere roddannelse kan finde sted
- Pulpa overdækning:
- Behandling:
- Lokalanalgesi
- Kofferdam hvis muligt
- Klorhexidin
- Desinfektion af pulpa med natrium hypochlorit
- Overdækningsmateriale, calciumhydroxid, MTA
- Forsegling af dentin med glasionomer-cement eller komposit
- Opbygning i komposit

Instruktion: skåne tanden

Opfølgning: 1 uge, 6-8 uger, 3 mdr, 6 mdr og 1 år

Partiel pulpotomi
Behandling:
- Lokalanalgesi
- Kofferdam hvis muligt
- Klorhexidin
- Desinfektion med hypochlorit
- Pulpotomi 1-2 mm med en rund diamant og vandspray
- Amputationsmateriale: calciumhydroxid eller MTA
- Midlertidig restauration: glasionomer
- Permanent med komposit
- Information: skånekost, renhold
Opfølgning: 6-8 uger, 3 mdr, 6 mdr og 1 år efter pulpotomi

Rodlukkede tænder:
- Ovenstående er også en mulighed ved sund pulpa uden forudgående gener fra tanden
- Ved mørk blødning, symptomer eller ved luksationsskader → endodontisk behandling

Question 25

Beskriv en ukompliceret krone-rod fraktur af en permanent tand og behandling heraf

Answer 25

En fraktur involverende emalje, dentin, cement og pulpa.

Klinisk
- Kronefraktur der strækker sig til under gingiva.
- Kronen er splittet i to fragmenter, en vil være mobil.
- Ømhed ved perkussion

Sensitivitet: normalt postitiv

Røntgen:
- Apikalt er det ikke muligt at se frakturen.
- Lateral positioneret frakturer, kan ses.
- Anbefalet røntgen: Et okklusalt, periapikalt røntgen og MOD er god til baseline.
- CBCT er også en mulighed
- Godt at fastlægge krone-rod-ratio for vurdering af behandling

Behandling:
Behandlingsmuligheder
- Akut behandling: temporær stabilisering er løse fragment til nabotænder
- Fjernelse af koronale fragment, endo og restaurering over gingivalt niveau
- Fjernelse af koronale fragment, endo og retineret krone + gingivektomi, evt. osteotomi
- Ortodontisk ekstrusion (hvis roden har en sufficient længde)
- Kirurgisk ekstrusion
- Koronektomi: implantatbehandling, hvor roden efterlades for at holde på knogle indtil implantatbehandlingen igangsættes
- Ekstraktion

Instruktion: skånekost, renhold med klorhexidin

Opfølgning:
Klinisk og radiologisk efter 1 uge, 6-8 uger, 3 mdr, 6 mdr, 1 år og 1xårligt i 5 år

Question 26

Beskriv en kompliceret krone-rod fraktur af en permanent tand og behandling heraf

Answer 26

En fraktur involverende emalje, dentin, cement og pulpa.

Klinisk
- Kronefraktur der strækker sig til under gingiva.
- Kronen er splittet i to fragmenter, en vil være mobil.
- Ømhed ved perkussion

Sensitivitet: normalt positiv

Røntgen:
- Apikalt er det ikke muligt at se frakturen.
- Lateral positioneret frakturer, kan ses.
- Anbefalet røntgen: Et okklusalt, periapikalt røntgen og MOD er god til baseline.
- Evt. CBCT
- Godt at fastlægge krone-rod-ratio ved valg af behandling

Behandling:
- Akutbehandling: stabilisering af fragment til nabotand indtil behandlingsplan besluttes
- Rodåbne tænder → bevare vitaliteten ved partiel pulpotomi (KOVA), calciumhydroxid i pulpakammer
- Rodlukkede: endodontisk behandling
- Endelig behandlingsplan
- Fjernelse af koronale fragment, endo og retineret krone + gingivektomi, evt. osteotomi
- Ortodontisk ekstrusion (hvis roden har en sufficient længde)
- Kirurgisk ekstrusion
- Koronektomi: implantatbehandling, hvor roden efterlades for at holde på knogle indtil implantatbehandlingen igangsættes
- Ekstraktion

Instruktion: skånekost, renhold med klorhexidin

Question 27

Beskriv en rod fraktur af en permanent tand og behandling heraf

Answer 27

En fraktur begrænset til roden af tanden involverende cement, dentin og pulpa.
Rodfrakturer kan klassificeret at det koronale fragment er displaceret.

Klinisk
- Det koronale segment er normalt mobilt og kan dispalceres.
Kortvarig krone misfarvning (rød og grå) skal ses.
- Der kan ses blødning fra gingiva.
Ømhed ved perkussion

Sensitivitet:
- Initialt kan den være negativ, hvilket indikerer kortvarig eller permanent skade.
- Monitorering af vitaliteten for fastlæggelse af diagnose.
- Er testen positiv, vil der være mindsket risiko for nekrose.

Røntgen:
- Frakturlinjen er ofte usynlig. Frakturer involverer roden og er horisontal eller diagonal.
- Anbefalet røntgen: Periapikalt, okklusalt og MOD
- Et okklusalt røntgen er optimalt for lokalisering af rodfrakturen i den apikale og miderste 1/3. En vinkel på 90 grader er nødvendig for at kunne lokalisere frakturer i den cervikale 1/3 af roden
- Evt. CBCT

Behandling
- Avulsion af koronale fragment → behandlings guideline for avulsion.
- Hvis det koronale fragment stadig er placeret i alveolen, så behandles det følgende:
- Rensning før reponering.
- Den korrekte position kontroleres med røntgen
Stabilisering med fleksibel skinne i 4 uger.
- Er frakturen tættere på cervikalgrænsen, så fikseres den længere (op til 4 måneder)
Cervikale frakturer har potentiale for heling, hvis ikke det koronale fragment fjernes ved nødbehandling → Ingen endodontisk behandling ved nødbehandling
- Pulpa monitoreres i 1 år
- Pulpnekrose → rodbehandling af det koronale tandfragment til frakturlinjen
- Yderligere procedurer såsom ortodontisk ekstrudering af det apikale segment, kroneforlængelse, kirurgisk ekstrudering eller endda ekstraktion kan være påkrævet som fremtidige behandlingsmuligheder

Instruktion: blød kost 1 uge, renhold med blød børste og klorhexidin

Opfølgning
Klinisk og røntgenologisk opfølgning efter 4 uger, 6-8 uger, 6 måneder, 1 år og årligt i 5 år.
For tænder med cervikale frakturer, tages der røntgen i sammenhold med fjernelse af skinnen efter 4 måneder

Prognose
Rodåbne tænder
39% risiko for obliteration (stiger med tiden)
Rodlukkede tænder
23% risiko for nekrose
23% risiko for obliteration (stiger med tiden)

Question 28

Beskriv en alveolarfraktur i det permanente tandsæt og behandling heraf

Answer 28

Fraktur af den alveolære proces som involverer eller ikke involverer den alveolære rodsokkel.

Klinisk
- Displacering af et alveolært segment med tænder i
- Tænderne i fraktursegmentet er mobile ift. omkringliggende tænder, men ikke mobile ift. hinanden
- Ofte okklusal interferens
- Ømhed ved perkussion

Sensitivitet: negativ

Røntgen:
- Røntgenbilledet vil give information om beskadigelse af det permanente tandanlæg
- Et lateralt røntgen kan give information om forholdet mellem den permanente tand og den primære tand
- Derudover kan røntgen bruges som referencepunkt i cases med yderligere komplikationer
- Indikation for CBCT

Behandling
- Lokalanalgesi
- Manuel reponering med tang
- Rensning af området med vand eller klorhexidin
- Suturering af gingiva
- Fleksibel skinne for stabilisering af segmentet i 4 uger
- Endodontisk behandling er kontraindiceret på skadesdagen.
- Monitorering af pulpas forhold, for at vurdere om det er nødvendigt med endodontiske behandling.

Instruktion: skånekost 1 uge, renhold med klorhexidin

Opfølgning
1 uge, 4 uger (fjernelse af skinne), 6-8 uger, 6 mdr, 1 år og 1xårligt i 5 år

Prognose:
Rodåbne:
15% risiko for obliteration og resorption
Rodlukkede: 40% risiko for nekrose, lav risiko for obliteration

Question 29

Angiv i punktform en udførlig journaloptagelse ved et traume-barn

Answer 29

1. Berolig forældre og patienten
2. Få et overblik over skadens omfang (blødtvæv, tænder, skader andre steder)
3. Tør evt. synligt blod af patienten
4. Anamnese
   - Hvad er der sket?
   - Hvornår er det sket?
   - Hvor er det sket?
   - Har du slået hovedet eller været bevidstløs? → hvis ja, så henvises til skadestue først!
   - Almen anamnese:
   
   • Medicin, sygdomme, diagnoser, allergier
   • Tidligere traumer
   • Vaccinationer (stivkrampe, Clostridum tetani i jord og snavs)
5. Ekstraoral undersøgelse
   - Sår, blødtvævs dilacerationer
   - Hæmatomer
   - Hævelser i ansigtet
   - Palpation i kæbeled og kæber
6. Intraoralt
   - Visuel inspektion af bløddelse
   - Sammenbid
   - Tandmobilitet
   - Tanddisplaceringer
   - Palpation + perkussionsømhed
   - Ankylose
   - Stillingsændringer
   - Sensitivitetstest (ikke på primære tænder!)
   - Rodåbne kan give falske svar (endo-frost er bedre)
   - Fiberlys: infraktioner
7. Røntgen
   - Gøres ikke som standart ved primære tænder
   - Essentielt for forsikring
   - Undersøge for fragmenter i blødtvæv
   - Okklusal, Periapikal, MOD evt. panorama
8. Traumejournal
   - Kombinationsskader: alle diagnoser for tænderne regsitereres i traumejournalen
   - Vigtigt: forsikringseddel skal også noteres i journalen og pt./forældre skal informeres omkring forsikring!
9. Valg af behandling
   - Barnets evne til at samarbejde i behandlingssituationen
   - Relationen mellem den primære tand og den permanente tand
   - Den primære tands resterende funktionstiden
10. Kontrol
11. Information
    - Skånekost
    - Renhold
    - Risiko for skade på permanete tandsæt: opaciteter, hypoplasier, dilcerationer, eruptionsafvigelser