Caries kontrol og behandlingsmuligheder Flashcards
Nævn forskellige typer af operativ cariesbehandling på primære tænder
Beslibning
ART - “Atraumatic restaurative treatment”
Hall- krone teknik
Fyldningsterapi
COVA (caries til pulpa)
Hvordan udføres beslibning som operativ cariesbehandling?
Formål:
- Minimal invasiv tilgang til kaviterede approksimale carieslæsioner på primære tænder.
- Der anvendes i dette tilfælde kun kortvarigt roterende instrumenter og som udgangspunkt ingen analgesi.
Behandlingen:
- Fjernelse af uunderstøttede emaljekanter approximalt, for at gøre det nemmere at holde rent
- Der anbefales, at forældrene på klinikken demonstrerer, at de har forstået instruktionen og dermed har de nødvendige redskaber for at kunne inaktivere læsionen.
Indtil læsionen er inaktiveret, så følges den med fokuserede klinikbesøg med individuelt fastlagte intervaller.
- Under kontrolbesøgene udføres evt. tilretning af emaljekanter, re-instruktion efter behov samt applicering af professionel fluorid.
Ulemper:
- Det kan være en udfordring at vælge de kaviteter, som egner sig til denne behandling.
- Erfaringer viser, at kaviteter der strækker sig til under kontaktpunktet, ikke egner sig til ”beslibning og børstning” grundet efterfølgende stor risiko for fødenedpresning.
Hvordan udføres ART som operativ cariesbehandling?
Formål:
Standse progression af aktiv kaviteret caries uden brug af roterende instrumenter og lokalanalgesi
Behandling:
- Fjernelse af uunderstøttet emalje med en håndeskavator
- Selektiv ekskavering af dentinen (også med håndeskavator), således at der langs emalje-dentin grænsen, så vidt det er muligt, ekskaveres til hård dentin. På denne måde opnår man god adhæsion til fyldningsmaterialet.
- Fyldning med GI
Hvornår bruges metode?
- Til brug ved børn der ikke kan koopererer til roterende instrumenter eller anlægelse af LA
- Bedst egnet til kl. I fyldninger
- Er ikke velegnet til flerfladede kaviteter → vælg anden behandling (fx Hall kroner)
Hvordan udføres Hall-krone teknik som operativ cariesbehandling?
Formål:
Med en præfabrikeret stålkrone forsegles carieslæsionen fra mundhulen, hvormed den cariogene biofilm afskæres fra næring. Minimalt invasiv, biologisk baseret tilgang til aktiv kaviteret caries.
Behandling:
- Separation 2-3 dage før behandling
- Korrekt størrelse krone udvælges (OBS! på gase ned til svælg og tape på krone)
- Rengøring
- Stålkrone fyldes med GI
- Krone bides på plads (Vatrulle bilateralt)
- Cementoverskud fjernes
- Bidhævning efterlades (Normaliseres inden for et par uger)
Indikationer
- Symptomfri, kaviteret primær molar uden hverken kliniske eller røntgenologiske tegn på irreversibel inflammation
- Tanden skal være bevaringsværdig og have nok sund tandsubstans til, at stålkronen kan retinere.
- Røntgen: Der skal kunne ses en tydelig dentin-bro mellem pulpa og det carierede væv
Hvornår bruges behandlingen?
- Flerfladet kaviteret caries
- Børn, som har svært ved at kooperere til konventionel fyldningsterapi grundet brug af injektion samt roterende instrumenter.
- God behandlingsmulighed til mindre børn, der enten har meget kaviteret caries eller hvor destruktionen af tanden er relativt stor
God behandling til hypomineraliserede primære molarer.
Kontraindiceret ved immunosuprimerede børn
Hvorfor laves der sjældent fyldningsterapi på primære tænder?
Det kan være meget vanskeligt at lave fyldninger i det primære tandsæt.
- Barnets kooperation og tålmodighed gør det vanskeligt at få bedøvet, ekskaveret, præpareret, påsat matrice og opnå sufficient tørlægning.
- Dette er forhold der alle påvirker holdbarheden af fyldningen samt kvaliteten heraf.
Holdbarheden:
Varierer meget i primære molarer
Succesraten er fundet størst ved klasse-I restaureringer + hvor der er anvendt kofferdam
Materialevalg:
Glasionomercement, kompomer eller komposit plast
Valget af materiale bygges på destruktionens størrelse, muligheden for tørlægning samt barnets cariesaktivitet.
Hvilke to behandlingsmuligheder har du ved primære tænder med caries til pulpa?
Ekstraktion (< 6 mdr til fældning, tandtype)
Pulpotomi (KOV), (> 6 mdr til fældning, tandtype, reversibel pulpitis)
Hvilke forhold kræves før der kan udføres KOVA?
- Perforation til pulpa under ekskavering af caries
- Smerteanamnesen: ingen eller få lette smerter
- Pulpa: kontrollerbar, lys blødning, hvor hæmostase let kan opnås og dermed indikerer, at kun den koronale del af tanden er inflammeret og således ikke rodkanalerne
- Radiologisk: begrænset fysiologisk resorption og ingen tegn på interradikulær eller periapikal opklaring
Nævn trin i KOVA
- Udføres på tand med inflammation i krone pulpa
1) Bedøvelse
2) Om muligt anvendes kofferdam
3) Lokalisering af kanaler
4) Opnåelse af hæmostase
5) Applicering af amputationsmateriale i tæt kontakt med kanalindgange → MTA
6) Efterfølgende tæt restaurering eller stålkrone
