Parodontologi og gingivitis

Question 1

Hvad er aggressiv parodontitis?

Answer 1

Lokaliseret
- Moderate tegn på inflammation, undtagen områder med parodontal destruktion
- To eller flere tænder er involveret, normalt den første permanente molar og incisiv

Generaliseret
- Permanente tandsæt
- Svære tegn på inflammation
- Parodontal destruktion af første molar og incisiver og mindst tre andre tænder
- Primære tandsæt
- Normalt svære tegn på inflammation
- Mange tænder er involveret
- Ofte associeret med systemiske forhold

Question 2

Angiv modificerende faktorer for gingivitis og parodontitis

Answer 2

Syndromer og systemiske sygdomme, fx
- Diabetes mellitus
- Mere modtagelige for PA end sunde børn
- Hyppigst hos ukontrolleret
- Leukæmi
- Akut lymfatisk leukæmi → orale symptomer, særligt under kemo
- Agranulocytose
- Malign type af neutropeni
- Orale ulcerationer + PA
- Hjerteproblemer
- Glødende rød gingiva

Question 3

Angiv ætiologi og risikofaktorer for parodontitis hos unge mennesker

Answer 3

Dårlig MH

Mikrobiologi (røde kompleks)
- Aggregatibakter actinomyces (A.a)
- Porphymonas gingivalis
- Prevotella intermedia

Immunforsvar
- Nedsat antal af leukocytter → ses ved systemiske sygdomme såsom LAD, Papillon Lefevre og andre sygdomme

Genetiske faktorer
- Etnicitet

Modificerende faktorer
- Ektopisk eruption
- Infraokklusion af primære anden molar
- Calculus
- Rygning

Systemiske sygdomme og syndromer
- Downs syndrom
- Marginale knogletab er sværere i anteriore segmenter, specielt i mandiblen
- Type I diabetes (særligt ukontrolleret)
- Hypofosfatase
- Histocytose X
- Papillion Lefevre syndrom

Question 4

Angiv kort screening og behandling af parodontitis hos børn og unge

Answer 4

Klinisk undersøgelse
- Plak
- PD + BOP + pus
- CAL
- Calculus

Diagnosticering
- Primære tandsæt: CAL > 2 mm
- Permanente tandsæt: CAL > 2 mm + PD > 2 mm + BOP

Behandling
- Optimere mundhygiejne
- Supra- og subgingival scaling på sites
- Undersøgelse af generelt helbred → henvisning til egen læge
- Eliminere risikofaktorer

Hvis der ikke sker forbedring efter behandling → mikrobiologisk undersøgelse + antibiotika

Question 5

Hvad er forskellen på det primære tandsæt og unge permanente tandsæt ift. gingiva?

Answer 5

Primære:
- Marginale gingiva er mere buttet og afrundet
- Kontaktepitel
- Tykke
- Mindre permeabelt
- Mere modstandsdygtigt overfor inflammation

Permanente
- Marginale gingiva er tyndere
- Kontaktepitelet
- I perioder vil kontaktepitelet være længere pga. eruption

Question 6

Hvad er black stain?

Answer 6

• En type calculus → plak med tendens til calcificering → sorte misfarvninger
• Oftest flest grampositive bakterier; især Actinomyces naeslundii
• Færre cariogene bakterier - sammenhæng med lavere carieserfaring

Question 7

Angiv karakteristika for gingivitis

Answer 7

• BOP 10%
• Erytem
• Ødem
• Pocher 3mm (forudsat at der ikke er pseudopocher)
• Intet klinisk fæstetab
• Evt. subjektive symptomer som ømhed
• Det er vigtigt man ikke bare bruger PD-sonden til at måle alle sites → der er risiko for at lave pseudopocher

Question 8

Hvad er risikofaktorerne for udvikling af gingivitis hos børn og unge?

Answer 8

• Caries // restaureringer
• Mekaniske induceret (tandbørstning eller dårlig vane)
• Mundåndere
• Hormonelle forandringer (pubertet)
• Tænder i eruption og exfoliation
• Ortodontisk behandling

Question 9

Hvordan vil du behandle et barn/ung med gingivitis?

Answer 9

• Instruktion i renhold
• Indfarvning
• Eliminering af risikofaktorer (caries, restaurering, dårlig MH, mundåndere mm)
• Information omkring sygdom og udvikling
• Kontrol
  
  • Gerne indenfor 14 dage

Question 10

Hvordan diagnosticeres parodontitis på børn og unge?

Answer 10

12- og 15 årige registeres i SCOR
- 1 = fæstetab

Fra 12-års alderen måles PA som screening ved SU
- Incisiver + 6’ere
- Altid inden OR-visitation/behandling

Kliniske tegn
- Diagnostisk kriterium: CAL + BOP
- Kombiner klinisk undersøgelse med BW
- Husk at marginal knogle </= 2 mm normalt
- Mobilitet
- Svær blødning fra gingiva
- Smerter (?)

Question 11

Hvilke ætiologiske årsager er der til parodontitis hos børn og unge?

Answer 11

• Mikrobiologi
  
  • A.a, JP2-klonen
• Genetik
• Mundhygiejne og calculus
• Systemisk sygdom
  
  • Immunologisk sygdom
  • Ukontrolleret diabetes
  • Downs syndrom
  • Hypophosphatia
  • Histocytosis X
  • Papillion Lefevre
• Socioøkonomisk status og livsstil
• Rygning
• Alder (stor stigning fra 14-19 år)

Question 12

En 14-årig etnisk dansk dreng møder på din klinik med smerter og blødning fra gingiva - du registrerer fæstetab på flere permanente molarer og bekræfter dette på et BW. Hvad vil du foretage dig?

Answer 12

Når et sundt og rask barn har udbredt fæstetab → henvising til egen læge for systemisk sygdom

Hvis alt er ok, så:
- Hygiejne forløb → hyppige indkald, for at opnå god MH
- Udelukke andre risikofaktorer
- Evt. Antibiotikabehandling (amoxicillin + metronidazol)
- Sub- og supragingival scaling
- Evt. kirurgi
(primære tænder → ekstraktion)
- Samarbejde med specialtandlæge i parodontologi
- Vigtigt med compliance og samarbejde med forældre

Question 13

Hvad er gingival hyperplasi og hvordan vil du behandle det?

Answer 13

• Sjældent hos unge
• Ætiologi:
  
  • Genetiske sygdomme (gingival fibromatose)
  • Medicin (fenotyin mod epilepsi)
  • Svær gingivitis
  • Hormonelle forandringer
• Behandling
  
  • Optimere MH
  • Instruere + informere forældre og patient ift. medicin, henvising til egen læge for evt. præparatskift
  • Kirurgi ved svære tilfælde