Traumatismos CAPÍTULO 7 Flashcards
Lesiones que se deben evaluar inmediatamente en trauma (son 10)
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax abierto
- Hemotórax
- Tórax inestable
5.Taponamiento cardiaco - Obstrucción de la vía respiratoria (lesión traqueobronquial)
- Lesión columna cervical
- Hemorragia intracraneal
- Fractura de pelvis mecánicamente inestable con sangrado
- Choque hemorrágico
¿Qué tipo de collarín se debe usar en la inmovilización de columna cervical?
— Collarín rígido, se asegura columna cervical al momento de verificar vía aérea en el ABC.
— Para las heridas penetrantes en el cuello no se recomiendan los collares cervicales
Indicación más común para la intubación en el contexto de trauma
Estado mental alterado
Comparación del tubo nasotraqueal con orotraqueal (ventajas y desventajas)
• Orotraquel (elección)
- visualización CV
- tubos de mayor diametro
- aplicabilidad en pacientes apneicos
- neg: usualmente requiere BNM
• Nasotraqueal
- No requiere de parálisis química
- neg: se necesita que el paciente respire espontáneamente
¿Cuál es el calibre del tubo utilizado en la cricotiroidotomia?
6.0 (máximo en adultos)
Cricotiroidotomia contraindicación relativa en <11 años por riesgo de estenosis subglótica (se realiza traqueostomía)
Condiciones que constituyen una amenaza inmediata para la vida debido a una ventilación inadecuada (5)
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax abierto
- Tórax inestable con contusión pulmonar subyacente
- Hemotórax masivo
- Fuga de aire por lesión traqueobronquial
¿Qué califica a un neumotórax como neumotórax a tensión?
La hipotensión
Signos físicos:
- Desviación de la tráquea contralateral a la lesión
- Disminución o ausencia de sonidos respiratorios
- Enfisema subcutáneo ipsilateral
¿Qué catéter se utiliza en la descompresión inmediata de la torscostomía en el terreno?
Angiocatéter calibre 14
La toracostomía con tubo en linea axilar media (4to-5to espacio intercostal) debe realizarse de manera inmediata en el SEM antes de la obtención de una RX.
¿Cuál es el número de la sonda torácica y en que dirección se coloca?
28F y en dirección posterosuperior
¿Cuáles son los tipos de lesión traqueobronquial?
Tipo I: ocurren dentro de los 2 cm de la carina (no se asocia con neumotórax)
Tipo II: lesiones más distales dentro del árbol traqueobronquial, se manifiesta con neumotórax
¿Cuál debe ser la PAS para poder percibir la presencia de pulsos en distintas zonas?
A nivel:
• Carotídeo: 60 mmHg
• Femoral: 70 mmHg
• Radial: 80 mmHg
¿Qué pruebas de sangre se deben realizar en el paciente traumatizado STAT?
- Hemoglobina
- Grupo Rh ABO
- Coagulación/ROTEM
- Gases arteriales
Durante la sección de la circulación (pérdida de sangre) en la valoración primaria cuales 4 lesiones se deben identificar por poner en peligro la vida
- Hemotórax masivo
- Taponamiento cardiaco
- Hemoperitoneo masivo
- Fracturas pélvicas mecánicamente inestables con sangrado
¿Cuál es el volumen de sangre que puede causar taponamiento cardiaco (pericárdico) de forma aguda?
<100 ml
¿Cuál es el porcentaje de éxito de la pericardiocentesis?
Aproximadamente el 80% de los casos
Técnica para pericardiocentesis
- Abordaje subxifoideo
- Aguja inclinada 45º hacia arriba desde la pared torácica y hacia el hombro izquierdo
- Técnica de Seldinger
Indicación de Toracotomía resuscitativa
Pacientes con PAS <60 mmHg persistente, hay muchas más (ver cuadro 7-2)
Luego de la toracotomía + pericardiotomia longitudinal anterior el paciente debe mantener una PAS > 70 mmHg para ser considerado reanimado y ser transportado a un quirófano
¿Cuál es el tratamiento del shock neurogénico?
Carga de volumen e infusión de dopamina (inotrópica + cronotrópica + vasoconstrictor)
¿Cuál es la proporción de orina normal? (3 edades distintas)
Adultos: 0.5 ml/kg/h
Niños: 1ml/kg/h
Bebé <1año: 2ml/kg/h
¿cuánto es el porcentaje de perdida de sangre que debe suceder para que sea evidente la hipotensión?
30%
¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardiaca?
Neumotórax a tensión
5 diagnósticos diferenciales del choque cardiógeno en el paciente politraumatizado
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco
- Lesión cardiaca contundente
- Infarto de miocardio
- Embolismo aéreo broncovenoso
¿Cuál es el hallazgo más común por ECO en una lesión cardiaca contundente?
Discinesia ventricular derecha
¿Cuáles son 5 fuentes potenciales de pérdida de sangre?
- Cuero cabelludo
- Tórax
- Abdomen
- Pelvis
- Extremidades
¿Cuál es el valor meta de PAS en TBI?
PAS >100 mmHg
¿Qué significa un déficit basal >8mM/L?
Implica un choque celular continuo
¿A qué se le denomina hemotórax retenido?
A un hemotórax persistente que no se drena mediante dos tubos torácicos
(Requiere toracotomía inmediata)
¿Qué tipo de reparación se prefiere para las lesiones arteriales con pérdida mínima de tejido?
Reparación de sutura lateral
¿Cuáles arterias son difíciles de movilizar para obtener una longitud adicional?
- Aorta
- Subclavia
- Braquial
- Poplítea
¿Cuándo se utiliza un injerto de interposición?
Cuando no se puede lograr la anastomosis de extremo a extremo sin tensión a pesar de la movilización
— en vasos de <6mm de diámetro se utiliza la VSM de la ingle contralateral
— en vasos >6 mm de diametro se puede utilizar politetrafluoroetileno PTFE
Indicaciones para realizar una cirugía de control de daños (3)
- Hipotermia resistente <35º
- Acidosis profunda pH <7.2, déficit de base >15 mM/L
- Coagulopatía resistente
¿En cuánto se debe mantener la PIC y PPC?
PIC <20 mmHg
PPC >60 mmHg
Valores meta paciente post neurocirugía (6 valores)
PAS > 100 mmHg
PPC > 90 mmHg
PO2 > 60 mmHg y SatO2 >90%
Normocapnia 35-40 mmHg
Se puede emplear hipotermia moderada 32-33º
Profilaxis anticonvulsiones por 7d
¿Cuándo se realiza la fusión quirúrgica en pacientes con lesión en columna? (4)
Pacientes con:
- Déficit neurológico
- Angulación >11º
- Traslación >3.5 mm
- Aquellos que permanecen inestable a pesar de la colocación del halo
Indicaciones para intervención quirúrgica inmediata en trauma medular (2)
- Deterioro de la función neurológica
- Fracturas o dislocaciones con déficit incompleto
¿Cuál es la complicación más frecuente luego de una lesión torácica?
Empiema
¿Cuándo se realiza la colecistectomía en el contexto de trauma?(2)
Lesión de la vesícula biliar y después de la ligadura quirúrgica de la arteria hepática derecha
¿Cuál es una complicación infecciosa común después de la esplenectomía?
Absceso subfrénico (drenaje percutáneo)
Subdivisión de la extravasación en las lesiones vesicales
Intraperitoneales: reparación quirúrgica
Extraperitoneales: descompresión vesical por 2 semanas (no qx)
