Neurocirugía Capítulo 42 Flashcards
¿Cuál es el método de elección para identificar las fracturas de la columna vertebral?
Tomografía computarizada
¿Cuál es el estándar de oro para identificar el infarto cerebral isquémico dentro de las 12 horas posteriores a la aparición de los síntomas?
Las imágenes ponderadas por difusión (resonancia magnética)
¿Cuáles secuencias de RM son útiles para la valoración de la agudeza de las fracturas? (2)
- STIR (short-tau inversion recovery)
- T2 con supresión grasa
¿Cuál es el estándar de oro para la valoración de la patología vascular del cerebro y la columna vertebral?
La angiografía con catéter transarterial
¿Entre cuánto varía la PIC?
Entre 4-14 mmHg (niveles sotenidos >20 mmHg pueden dañar el cerebro)
¿Cuál circunvolución se hernia en la herniación subfalcina?
La circunvolución cingulada
(Se puede obstruir la ACA)
Indicaciones para realizar una craneotomía en fracturas de cráneo (3)
- Fractura con depresión mayor que el grosor craneal
- Hematoma intracraneal
- Afectación del seno frontal
¿Qué se le debe hacer a una fractura que recubre los senos venosos?
Inmovilización
¿Qué características debe tener una fractura de base de cráneo para necesitar intervención?
Déficit del nervio craneal y/o una fuga de LCR
Mecanismos de lesión secundaria en TBI (6)
- Hipoxia
- Hipotensión
- Hidrocefalia
- Hipertensión intracraneana
- Trombosis
- Hemorragia intracraneal
Clasificación trauma según GCS
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8
¿Cuál es la clasificación de conmoción cerebral?
Clasificación de Colorado:
Grado I: TCE + confusión
Grado II: amnesia
Grado III: pérdida de consciencia
Porcentaje de pacientes con la presentación clásica de Hematoma Epidural
Probablemente solo se vea en el 20% de los casos
Criterios de manejo conservador en hematoma epidural (3)
- Volumen del coágulo <30 cm3
- Grosor máximo de 1.5 cm
- GCS >8
Indicaciones de craneotomía abierta para la evacuación de SDH (3)
- Espesor >1 cm
- Desplazamiento linea media >5mm
- Caída de GCS en 2 o más puntos desde el momento de la lesión hasta la hospitalización
¿Cuándo se drena un HSD crónico? (2)
- Cuando produce síntomas
- > 1cm
Indicaciones de craneotomía para las hemorragias intraparenquimatosas (4)
- Volumen de coágulo >50cm3
- Volumen de coágulo >20cm3 + deterioro neurológico referible (GCS 6-8)
- Desplazamiento linea media >5 mm
- Compresión basal de la cisterna
Valor que no debe superar la PAS en el paciente con TBI
PAS > 160 mmHg
¿Cuál es la fractura de Jefferson?
Es una lesión explosiva del anillo de C1 debido a fuerzas de compresión. Por lo general, hay dos o más fracturas a través del anillo de C1
¿Qué establece la regla de Spence?
La luxación combinada de 7 mm o más indica la ruptura ligamentosa transversal y este estabiliza C1 con respecto a C2
Fracturas de Jefferson de <7mm se tratan con collar rígido y las de >7 mm con chaleco de halo. No está indicada la intervención quirúrgica
¿Cuál es la clasificación Anderson-D’Alonzo?
• Tipo I: solo la punta (por encima de la banda transversa del ligamento cruciforme)
• Tipo II: a través de la base de la apófisis odontoides
- IIa fractura conminuta en la base del diente
• Tipo III: Atraviesa el diente y el cuerpo C2
¿Cuál es la fractura del verdugo?
Es definida por fracturas bilaterales del pars interarticularis de C2
Meta de PAM en SCI en los primeros 7 días
Mantener >85 mmHg
¿Cuáles son las 4 características que hacen que un nervio sea más vulnerable?
- Proximidad a una articulación
- Trayecto superficial
- Paso a través de un espacio confinado
- Fijación en posición
Sistema de Seddon (lesión nervio periférico)
Neurapraxia: ausencia temporal de la función nerviosa sin interrupción física axonal y no ocurre degeneración axonal
Axonotmesis: Interrupción de los axones y la mielina. Se degeneran proximal y distalmente (deg. Walleriana) del área de la lesión. Endoneuro y tejidos conectivos intactos.
Neurotmesis: Interrupción de los axones y los tubos endoneuriales.
¿Cuál es el segmento carotídeo donde con mayor frecuencia se produce la trombosis de vasos neurológicos?
Segmento cervical
¿Cuál es el estándar de oro para la valoración de la vasculatura cerebral?
Angiografía con catéter
¿Cuál es el periodo de vasoespasmo en la ruptura aneurismática?
4-21 días
¿Cuánto tiempo después se hace el tratamiento definitivo de las AVM?
De 3-4 semanas para permitir que el cerebro se recupere de la lesión aguda
División de astrocitomas
2/3 grado IV (1 año supervivencia)
1/3:
-2/3: grado III (2-3 años supervivencia)
-1/3 grados I-II (8 años supervivencia)
¿Cuál es el tumor neuroectodérmico primitivo más común?
Meduloblastoma
Posición de los ependimomas
En niños usualmente son supratentoriales
En adultos 2/3 son infratentoriales
Localización más frecuente del ganglioglioma
Lóbulo temporal medial
¿De qué enfermedad son parognomónicos los neurinomas bilaterales del acústico?
Neurofibromatosis tipo 2 (mutación cromosoma 22) así como por poseer NF2 tienen mayor incidencia de meningiomas raquídeos y craneales, así como de gliomas
¿Qué es el síndrome de Forbes-Albright?
Adenoma hipofisiario productor de prolactina
Picos de edad del craneofaringioma
En niños y segundo pico a los 50 años
En niños es más fácil la resección, en adultos son firmes y suelen estar adheridos a estructuras vitales adyacentes
¿Qué es la meningitis de Mollaret?
Un tipo de meningitis aséptica, en este capítulo se relaciona al quiste epidermoide por liberación de contenido de quistes irritantes en el espacio subaracnoideo
Diferencias entre quiste dermoide y epidermoide
Dermoide: contiene glándulas sebáceas y folículos pilosos, con mayor frecuencia son estructuras de linea media y están asociados a un número mayor de anomalías
Epidermoide: contienen queratina, colesterol y detritos celulares, ocurren con mayor frecuencia en el ángulo cerebelopontino
Fuentes primarias de metástasis en la columna
- Linfoma
- Pulmón
- Mama
- Próstata
¿Qué son los quistes óseos aneurismáticos?
Son lesiones líticas no neoplásicas, expansivas que contienen cavidades sanguíneas de paredes delgadas las cuales generalmente ocurren en la lámina o apófisis espinosas de las vértebras cervical-torácica
¿Cuál es el tumor intramedular más frecuente en adultos y en niños?
Ependimoma en adultos
Astrocitoma en niños
¿Cuál es el tumor más común del nervio periférico?
Schwannoma
¿Cuáles son los dos sitios más frecuentes para la ocurrencia de neuropatía por atrapamiento?
- Nervio ulnar en la cara medial del codo
- Nervio mediano de la muñeca
Patógenos más frecuentes de la discitis
S. Aureus y S. Epidermidis
Patógenos más frecuentes de la osteomielitis cerebral
S. Aureus y S epidermidis
Patógenos más frecuentes de la osteomielitis vertebral piógenea
S. Aureus y Enterobacter spp.
¿Cuánto puede retirarse en la resección del lóbulo temporal anterior dependiendo del hemisferio?
4.5 cm de la punta del temporal en el hemisferio dominante y 6 cm en el no dominante
¿Cuáles son las vertebras que más frecuentemente sufren fractura de la pars articularis?
L4-L5
